2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫，醫(yī)保支付方式改革政策變動(dòng)考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不是中國(guó)醫(yī)保支付方式改革的主要目標(biāo)？A.控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)B.提高醫(yī)?；鹗褂眯蔆.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為D.立即實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保全覆蓋2.“按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）”付費(fèi)方式的核心在于？A.按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)B.按照住院日數(shù)付費(fèi)C.將具有相同疾病診斷編碼和相似治療路徑的患者群體進(jìn)行分組，并設(shè)定統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)D.按照患者人頭付費(fèi)3.以下哪種支付方式更側(cè)重于對(duì)門診或日間手術(shù)的結(jié)算？A.按病種分值付費(fèi)（DIP）B.按人頭付費(fèi)C.按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）D.按服務(wù)單元付費(fèi)4.根據(jù)最新的政策變動(dòng)，醫(yī)保支付方式改革更加強(qiáng)調(diào)了以下哪個(gè)方面？A.對(duì)藥品和耗材的統(tǒng)一采購(gòu)B.對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與成本控制的協(xié)同管理C.擴(kuò)大自費(fèi)藥品的使用范圍D.降低醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次5.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來的最直接的影響是？A.提高了醫(yī)務(wù)人員的收入水平B.引導(dǎo)醫(yī)院更加注重成本控制和效率提升C.增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)D.改變了患者的就醫(yī)習(xí)慣6.以下哪項(xiàng)措施不是醫(yī)保按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)改革的重要配套措施？A.強(qiáng)化臨床路徑管理B.深化醫(yī)藥集中采購(gòu)C.實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整D.取消對(duì)住院患者的日均費(fèi)用限制7.“支付方式引導(dǎo)醫(yī)療行為”主要體現(xiàn)在？A.醫(yī)生傾向于使用更貴的藥品B.醫(yī)院傾向于縮短患者的住院時(shí)間C.醫(yī)生傾向于進(jìn)行更多的檢查項(xiàng)目D.醫(yī)院傾向于為患者提供更昂貴的治療方案8.以下關(guān)于按病種分值付費(fèi)（DIP）的描述，錯(cuò)誤的是？A.它是另一種基于病例的支付方式B.它通常適用于病情相對(duì)簡(jiǎn)單、診療路徑清晰的病種C.它的支付標(biāo)準(zhǔn)是預(yù)先設(shè)定好的固定金額D.它同樣需要關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的成本和效率9.醫(yī)保支付方式改革背景下，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出的新要求不包括？A.提升案頭審核的精細(xì)度B.加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理C.簡(jiǎn)化參保患者的報(bào)銷流程D.建立更完善的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)測(cè)模型10.隨著DRG/DIP支付的深化，醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點(diǎn)更加側(cè)重于？A.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)?；鸬拇驌鬊.對(duì)藥品和耗材價(jià)格異常波動(dòng)的監(jiān)控C.對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)行為的處罰D.對(duì)參保人員就醫(yī)資格的審核二、判斷題（每題2分，共20分）1.按人頭付費(fèi)主要適用于門診和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）2.醫(yī)保支付方式改革會(huì)降低所有參?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（）3.DRG和DIP是兩種完全不同且相互排斥的支付方式。（）4.支付方式改革后，醫(yī)保基金將完全覆蓋所有合理的醫(yī)療費(fèi)用。（）5.醫(yī)保支付方式改革要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須降低所有藥品的使用量。（）6.臨床路徑是實(shí)施DRG/DIP支付方式的基礎(chǔ)。（）7.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)務(wù)人員的收入結(jié)構(gòu)可能產(chǎn)生一定影響。（）8.按“服務(wù)單元”付費(fèi)是指按照醫(yī)療服務(wù)過程中的某個(gè)具體環(huán)節(jié)或操作付費(fèi)。（）9.支付方式改革旨在完全取代現(xiàn)有的按項(xiàng)目付費(fèi)方式。（）10.醫(yī)保支付方式改革是一個(gè)持續(xù)探索和完善的過程，各地會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。（）三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)保支付方式改革的背景和主要意義。2.簡(jiǎn)述DRG和DIP兩種支付方式的主要區(qū)別。3.支付方式改革對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)可能起到哪些作用？四、論述題（10分）結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保支付方式改革的趨勢(shì)，論述如何平衡醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者負(fù)擔(dān)之間的關(guān)系。試卷答案一、選擇題1.D2.C3.B4.B5.B6.D7.B8.C9.C10.D二、判斷題1.√2.×3.×4.×5.×6.√7.√8.√9.×10.√三、簡(jiǎn)答題1.答案要點(diǎn)：背景：傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)方式導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，醫(yī)?；饓毫薮?，存在誘導(dǎo)需求、效率低下等問題。意義：旨在控制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)，提高基金使用效率，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重成本效益和質(zhì)量效率，構(gòu)建更加公平高效的醫(yī)療保障體系。2.答案要點(diǎn)：DRG主要基于疾病診斷編碼和手術(shù)操作，將患者按診療路徑相似性分組，支付標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)固定，更側(cè)重住院。DIP主要基于疾病診斷和相關(guān)治療技術(shù)組合，更側(cè)重門診和日間手術(shù)，支付標(biāo)準(zhǔn)也基于分值，但可能更靈活。3.答案要點(diǎn)：通過設(shè)定支付標(biāo)準(zhǔn)，約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，減少不必要的檢查、治療和藥品使用；將激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高效率、控制成本；促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升；引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置。四、論述題答案要點(diǎn)：支付方式改革旨在控制費(fèi)用、保障質(zhì)量和減輕負(fù)擔(dān)，三者在短期內(nèi)可能存在矛盾。平衡關(guān)鍵在于：一是科學(xué)設(shè)計(jì)支付標(biāo)準(zhǔn)，既要體現(xiàn)技術(shù)價(jià)值，也要考慮成本效益，合理引導(dǎo)醫(yī)療行為；二是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，將醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)效果等納入評(píng)價(jià)體系，確保在控制費(fèi)用的同時(shí)不降低服務(wù)質(zhì)量；三是完善配套措施，如深化醫(yī)保支付、藥品、價(jià)格改革聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)臨床路徑管理，推進(jìn)智慧醫(yī)療應(yīng)用等，形成合力；四是關(guān)注患者負(fù)擔(dān)，特