2025年醫(yī)保知識競賽題庫，醫(yī)保支付方式改革政策考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（請選出最符合題意的選項(xiàng)）1.我國當(dāng)前推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革的核心目標(biāo)是？A.全面取消個(gè)人繳費(fèi)B.實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用零增長C.提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格D.提高醫(yī)?；鹗褂眯剩刂撇缓侠碣M(fèi)用增長2.以下哪種支付方式屬于按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）的范疇？A.按人頭付費(fèi)B.按床日付費(fèi)C.按項(xiàng)目付費(fèi)D.按病種分值付費(fèi)（DIP）3.在DRG/DIP支付方式下，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入的關(guān)鍵因素是？A.提供服務(wù)的絕對數(shù)量B.病人的診斷復(fù)雜程度及醫(yī)療資源消耗C.患者的支付能力D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會聲譽(yù)4.“按病種分值付費(fèi)（DIP）”模式相較于DRG的主要特點(diǎn)之一是？A.更側(cè)重于病例的嚴(yán)重程度和資源消耗B.通常包含更多與診療過程相關(guān)的具體項(xiàng)目C.對病案首頁信息的要求相對DRG可能更低D.主要適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)5.醫(yī)保支付方式改革旨在引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，以下哪項(xiàng)是典型的積極引導(dǎo)？A.因病施治、合理檢查、合理用藥B.盡可能多地進(jìn)行檢查以增加收入C.推廣使用高價(jià)藥品和耗材D.減少對疑難重癥患者的收治6.建立健全醫(yī)保支付方式改革相關(guān)信息系統(tǒng)是前提和基礎(chǔ)，其主要作用不包括？A.支持病例組合分值或分組的確定B.實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用支付的自動化處理C.為支付政策的動態(tài)調(diào)整提供數(shù)據(jù)支持D.直接決定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為7.支付方式改革對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提出的要求通常是？A.全面統(tǒng)一，各地價(jià)格一致B.逐步取消藥品和耗材價(jià)格C.實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與成本、技術(shù)勞務(wù)價(jià)值相匹配D.保持現(xiàn)有水平不變，僅調(diào)整藥品價(jià)格8.以下哪項(xiàng)措施不屬于醫(yī)保支付方式改革的配套措施？A.藥品集中帶量采購B.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核改革D.完全由市場決定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格二、多項(xiàng)選擇題（請選出所有符合題意的選項(xiàng)）1.醫(yī)保支付方式改革可能帶來的積極影響包括？A.促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置B.引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重醫(yī)療質(zhì)量與安全C.有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長D.減少患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)E.可能導(dǎo)致部分醫(yī)療服務(wù)供給減少2.構(gòu)建科學(xué)合理的DRG/DIP分組體系需要考慮的因素有？A.疾病的診斷編碼B.治療過程中使用的藥品和耗材C.病人的年齡、性別等人口學(xué)因素D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力評級E.病歷首頁填寫的各項(xiàng)觀察指標(biāo)3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為適應(yīng)DRG/DIP支付方式改革，通常需要在哪些方面做出調(diào)整？A.提升病案首頁填寫質(zhì)量B.優(yōu)化臨床路徑管理C.加強(qiáng)成本核算與控制D.改革內(nèi)部績效考核機(jī)制E.減少對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的投入4.支付方式改革背景下，對醫(yī)?；鸬挠绊戵w現(xiàn)在？A.可能短期內(nèi)基金支出壓力增大B.長期看有助于基金使用的可持續(xù)性C.促進(jìn)基金從按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)向按價(jià)值付費(fèi)轉(zhuǎn)變D.減少基金對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控費(fèi)壓力E.可能影響基金的收支平衡狀況5.以下哪些屬于影響醫(yī)保支付方式改革效果的關(guān)鍵因素？A.政策設(shè)計(jì)的科學(xué)性與合理性B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為規(guī)范程度C.醫(yī)保信息系統(tǒng)的支撐能力D.患者的就醫(yī)選擇偏好E.地方政府的執(zhí)行力度與協(xié)調(diào)能力三、判斷題（請判斷下列說法的正誤）1.按人頭付費(fèi)模式主要適用于門診統(tǒng)籌基金支付。2.DRG和DIP是兩種完全獨(dú)立、互不相關(guān)的醫(yī)保支付方式。3.支付方式改革的核心是降低醫(yī)療費(fèi)用，可以不考慮醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。4.實(shí)施DRG/DIP支付方式后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)都會統(tǒng)一。5.病案首頁數(shù)據(jù)的質(zhì)量直接影響DRG/DIP分組和費(fèi)用結(jié)算的準(zhǔn)確性。6.支付方式改革必然會導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員收入下降。7.價(jià)值醫(yī)療是未來醫(yī)保支付方式改革的重要發(fā)展方向之一。8.醫(yī)保支付方式改革僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事情，與醫(yī)保部門和患者關(guān)系不大。四、簡答題1.簡述DRG和DIP這兩種主要支付方式的定義及其主要區(qū)別。2.支付方式改革對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理提出了哪些新的要求？3.在推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革過程中，需要克服哪些主要的挑戰(zhàn)？五、論述題結(jié)合當(dāng)前我國醫(yī)保支付方式改革的實(shí)踐，論述其對控制醫(yī)療費(fèi)用、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的潛在作用機(jī)制。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.D3.B4.B5.A6.D7.C8.D二、多項(xiàng)選擇題1.A,B,C2.A,B,C,E3.A,B,C,D4.A,B,C,E5.A,B,C,D,E三、判斷題1.正確2.錯誤3.錯誤4.錯誤5.正確6.錯誤7.正確8.錯誤四、簡答題1.DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）是指將具有相同疾病診斷編碼、相同治療方式、相同預(yù)后且風(fēng)險(xiǎn)程度相似的病例，按照主要診斷和相關(guān)診斷、手術(shù)操作、年齡、權(quán)重等因素進(jìn)行分組，并以此作為支付標(biāo)準(zhǔn)的付費(fèi)方式。DIP（按病種分值付費(fèi)）通常更強(qiáng)調(diào)病例組合分值中包含的具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（藥品、耗材、檢查、手術(shù)等），根據(jù)病種對應(yīng)的分值進(jìn)行付費(fèi)。主要區(qū)別在于：DRG更側(cè)重病例的嚴(yán)重程度和資源消耗，相對項(xiàng)目導(dǎo)向；DIP則更側(cè)重診療過程的具體項(xiàng)目組合，相對項(xiàng)目導(dǎo)向更明顯一些（注：DIP在國內(nèi)的具體實(shí)踐可能融合了DRG的部分特點(diǎn)，此處區(qū)別為一般性描述）。2.支付方式改革對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理提出了以下新要求：*精細(xì)化管理：需要加強(qiáng)對成本、費(fèi)用、病種結(jié)局的精細(xì)化管理，提高運(yùn)營效率。*質(zhì)量與安全：更加注重醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，將其作為評價(jià)和支付的重要依據(jù)。*數(shù)據(jù)管理：提高病案首頁等醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化和準(zhǔn)確性，確保順利分組和結(jié)算。*臨床路徑管理：推動臨床路徑管理，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療效率。*績效改革：調(diào)整內(nèi)部績效考核機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員行為向質(zhì)量、效率、服務(wù)轉(zhuǎn)變。*成本控制：強(qiáng)化成本意識，優(yōu)化資源配置，控制不合理費(fèi)用。3.推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革過程中需要克服的主要挑戰(zhàn)：*數(shù)據(jù)質(zhì)量難題：病案首頁數(shù)據(jù)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，影響分組科學(xué)性和結(jié)算準(zhǔn)確性。*利益調(diào)整復(fù)雜：涉及醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥多方利益調(diào)整，平衡各方關(guān)系難度大。*醫(yī)務(wù)人員觀念轉(zhuǎn)變：需要引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員從“量”向“質(zhì)”轉(zhuǎn)變，適應(yīng)新的評價(jià)體系。*基層醫(yī)院能力不足：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病案管理、成本控制、服務(wù)能力等方面可能存在短板。*配套改革協(xié)同：需要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品耗材集中采購、醫(yī)?；鸨O(jiān)管等配套改革協(xié)同推進(jìn)。*政策動態(tài)調(diào)整：支付政策需要根據(jù)實(shí)踐效果和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展動態(tài)調(diào)整，面臨不確定性。五、論述題論述：結(jié)合當(dāng)前我國醫(yī)保支付方式改革的實(shí)踐，論述其對控制醫(yī)療費(fèi)用、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的潛在作用機(jī)制。醫(yī)保支付方式改革，特別是DRG/DIP等基于病種的付費(fèi)方式，通過改變支付機(jī)制，對醫(yī)療行為和機(jī)構(gòu)運(yùn)營產(chǎn)生引導(dǎo)作用，從而在控制醫(yī)療費(fèi)用和提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面展現(xiàn)出多方面的潛在作用機(jī)制：1.預(yù)算約束與費(fèi)用控制機(jī)制：DRG/DIP以預(yù)付費(fèi)或按固定標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)為主，為醫(yī)?；鸾⒘嗣鞔_的預(yù)算約束。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在獲得相對固定的支付標(biāo)準(zhǔn)后，為了維持運(yùn)營和利潤，必然會產(chǎn)生控制成本、減少不必要的醫(yī)療服務(wù)（如過度檢查、不合理用藥、重復(fù)治療等）的內(nèi)在動力。這直接作用于醫(yī)療費(fèi)用的控制，使其向合理區(qū)間回歸。DIP模式下，雖然包含項(xiàng)目，但總額控制的原則依然存在，同樣能引導(dǎo)機(jī)構(gòu)在項(xiàng)目使用上更加精打細(xì)算。2.激勵質(zhì)量與效率提升機(jī)制：支付方式改革并非單純追求低費(fèi)用，而是將醫(yī)療質(zhì)量、效率和患者安全納入支付考量。例如，DRG/DIP通常設(shè)置與病案質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)療差錯等掛鉤的支付調(diào)整或評價(jià)因素。這激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)效率，并更加注重患者的最終結(jié)局和體驗(yàn)，從而間接提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。通過將資源投入與產(chǎn)出效果（質(zhì)量）掛鉤，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向內(nèi)涵式發(fā)展。3.促進(jìn)資源優(yōu)化配置機(jī)制：基于病例的支付標(biāo)準(zhǔn)反映了不同疾病的治療成本和資源消耗。這有助于引導(dǎo)醫(yī)療資源向更有效率、更能產(chǎn)生良好臨床效果的領(lǐng)域流動。醫(yī)療機(jī)構(gòu)會傾向于選擇資源消耗合理、治療效果好的診療方案，減少對高成本、低效能服務(wù)的依賴。同時(shí)，這也可能促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升技術(shù)水平和專業(yè)化程度，以收治更多、更復(fù)雜的病例，從而優(yōu)化整體醫(yī)療資源配置。4.推動標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化診療機(jī)制：DRG/DIP的實(shí)施強(qiáng)制要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對疾病進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化診斷和編碼，并遵循相應(yīng)的臨床路徑進(jìn)行診療。這有助于