2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試：農(nóng)村常見傳染病防治案例分析試題庫考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者，男，45歲，農(nóng)民。因“發(fā)熱、全身乏力、頭痛、食欲不振5天”就診?；颊咦允?天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有明顯頭痛、全身肌肉酸痛、乏力，無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣短。3天前出現(xiàn)惡心、嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，無腹瀉。患者為本地人，否認近期外出史，否認接觸疫區(qū)人員或生食肉類。當?shù)赜猩贁?shù)人出現(xiàn)類似癥狀。體格檢查：T39.2℃，P98次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮膚無黃染，無皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)WBC5.8×10^9/L，N72%，L28%；尿常規(guī)正常；肝功能ALT120U/L，AST85U/L，TBil21μmol/L?？紤]該患者最可能的診斷是什么？請簡述診斷依據(jù)，并提出初步的治療和預防建議。二、某村衛(wèi)生室醫(yī)生接到報告，近1周內(nèi)有5名兒童（年齡3-6歲）出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，其中2名伴有咳嗽。患者家長述，孩子們平時在一起玩耍，無外出史。最先出現(xiàn)癥狀的患兒體溫最高達38.8℃，伴有紅色斑丘疹，主要分布在軀干和四肢，部分融合。目前其他孩子也出現(xiàn)類似癥狀，皮疹開始消退，部分孩子伴有輕微咳嗽。衛(wèi)生室醫(yī)生到現(xiàn)場查看，發(fā)現(xiàn)孩子們活動場所通風良好，地面有少量干燥糞便。請分析該疫情可能的流行病學特征和主要傳播途徑，列出需要重點排查的傳染病，并提出對該村進行初步處置的建議。三、患者，女，28歲，孕婦（孕32周）。因“發(fā)熱、右下肢疼痛、腫脹3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，伴右下肢酸脹、疼痛，活動受限。自服“布洛芬”后體溫未降，疼痛加重，遂來診。既往體健，否認高血壓、糖尿病史。體格檢查：T38.3℃，P92次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。右下肢明顯腫脹，皮溫略高，壓痛明顯，腓腸肌壓痛陽性，無反跳痛。實驗室檢查：血常規(guī)WBC12.5×10^9/L，N85%；尿常規(guī)：蛋白(+)，鏡檢可見白細胞10-15/HP。考慮該患者可能患有哪些疾??？為明確診斷，還需要進行哪些檢查？請簡述預防該病的關鍵措施。四、某鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)生一起細菌性痢疾暴發(fā)疫情。首發(fā)病例為某村小學三年級學生，3天后陸續(xù)有10名學生出現(xiàn)腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，癥狀類似。糞便培養(yǎng)初步懷疑為福氏志賀菌感染。請簡述該起疫情的處理原則，包括對患者、接觸者的管理措施，以及環(huán)境衛(wèi)生消毒和健康教育等方面。五、鄉(xiāng)村醫(yī)生在巡診中發(fā)現(xiàn)一位村民（男性，60歲）出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、右脅肋部疼痛3天?；颊甙橛袗盒摹⑹秤徽?。體格檢查：T39.0℃，P84次/分，R19次/分，BP125/75mmHg。神志清楚，精神差。鞏膜輕度黃染，心肺聽診無異常。腹平軟，右脅肋部有壓痛，肝肋下1.5cm，脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)WBC8.5×10^9/L，N65%，L35%；肝功能ALT200U/L，AST150U/L，TBil35μmol/L，白蛋白28g/L。根據(jù)病例情況，該患者最可能的診斷是什么？請列出需要與哪些疾病進行鑒別診斷？簡述該病的診斷要點。六、接到疫情報告，某村近期有3例鉤端螺旋體病患者，患者均為男性農(nóng)民，年齡在25-40歲之間，均有稻田耕作史，癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、全身酸痛、乏力，其中1例伴有黃疸、出血傾向。請簡述鉤端螺旋體病的傳播途徑和主要臨床表現(xiàn)，提出對該村進行疫情控制的重點措施，包括對病人的治療、對密切接觸者的觀察和預防性用藥。七、一位村民到村衛(wèi)生室咨詢，自述其配偶（孕婦，孕28周）在外地工作，最近從疫區(qū)返回，體溫38.0℃，伴有咳嗽、咽痛。該村民擔心感染上傳染病影響胎兒。請根據(jù)情況，告知該村民可能需要關注哪些傳染?。拷ㄗh采取哪些預防措施？如果需要對該孕婦進行健康檢查，應重點檢查哪些內(nèi)容？試卷答案一、最可能診斷：甲型病毒性肝炎。診斷依據(jù)：患者為中年農(nóng)民，有發(fā)熱、乏力、頭痛等全身癥狀，伴有惡心、嘔吐（消化道癥狀），符合病毒性肝炎的典型前驅期表現(xiàn)。尿膽紅素升高（TBil輕度升高），肝功能ALT、AST升高，支持肝細胞損傷。當?shù)赜猩贁?shù)人出現(xiàn)類似癥狀，提示可能存在傳染病流行。甲肝病毒主要通過糞-口途徑傳播，符合農(nóng)村水源或環(huán)境衛(wèi)生問題可能導致的聚集性發(fā)病。初步治療建議：休息，保肝治療（如使用甘草酸制劑等），補充維生素，密切監(jiān)測肝功能。對癥處理發(fā)熱、嘔吐等。預防建議：對患者進行隔離至癥狀消失、肝功能恢復正常；對密切接觸者進行醫(yī)學觀察；加強水源和食品衛(wèi)生管理，進行健康教育，注意個人衛(wèi)生（勤洗手）。二、可能的流行病學特征和主要傳播途徑：該病發(fā)生在兒童聚集場所（村小學），短期內(nèi)出現(xiàn)多例病例，癥狀相似（發(fā)熱、皮疹），符合傳染病的流行特征。主要傳播途徑為飛沫傳播或接觸傳播，考慮為麻疹或風疹。兒童未接種相關疫苗的可能性較大。需要重點排查的傳染?。郝檎睢L疹、幼兒急疹。初步處置建議：立即隔離病人，直至皮疹結痂干燥為止。對易感兒童（未免疫者）進行醫(yī)學觀察（通常為出疹前7天至出疹后9天）。做好教室等場所的通風消毒。加強健康教育，勸告家長按時為兒童接種麻疹、風疹疫苗。三、可能患有的疾病：鉤端螺旋體病、丹毒。還需要進行的檢查：血培養(yǎng)+血清學檢測（如顯微鏡檢查或凝集試驗）、外周血涂片暗視野檢查、肝腎功能、腎功能、下肢血管彩色多普勒超聲檢查（排除深靜脈血栓）。預防關鍵措施：避免接觸疫水（如疫水作業(yè)、洗澡）；加強豬、犬等動物的防疫和管理；注意個人防護，不在疫水中活動；做好環(huán)境衛(wèi)生，消除蚊、鼠等媒介。四、處理原則：患者管理：立即隔離病人，直至臨床癥狀消失、糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性為止。臥床休息，對癥治療（如使用解熱鎮(zhèn)痛藥、止瀉藥），嚴重者可考慮使用抗生素（需根據(jù)藥敏試驗結果選用）。接觸者管理：對密切接觸者進行醫(yī)學觀察3天，注意監(jiān)測健康狀況，一旦出現(xiàn)癥狀立即隔離和檢查。環(huán)境衛(wèi)生消毒：對病人糞便、嘔吐物、污染的環(huán)境（地面、廁所、衣物等）進行徹底消毒。加強食堂、水源等場所的衛(wèi)生管理。健康教育：宣傳細菌性痢疾的傳播途徑和預防措施，倡導勤洗手、不喝生水、不吃不潔食物等衛(wèi)生習慣。五、最可能的診斷：病毒性肝炎（考慮甲肝或戊肝）。需要鑒別的疾?。簜⒏眰?、細菌性痢疾、阿米巴性痢疾、膽道感染（如膽囊炎、膽管炎）、鉤端螺旋體病、瘧疾。診斷要點：急性起病，有發(fā)熱、消化道癥狀（惡心、食欲不振），肝腫大，肝功能明顯異常（ALT、AST升高，膽紅素升高）。結合當?shù)亓餍胁W情況（如水源污染可能導致的戊肝，或接觸史不明確的其他病毒性肝炎）。傷寒常伴相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大；細菌性痢疾以腹瀉、腹痛為主，里急后重明顯；鉤端螺旋體病常有腓腸肌疼痛、淋巴結腫大等。六、傳播途徑：主要通過接觸疫水（如被污染的河水、雨水、池塘水等）傳播。也可通過被疫水污染的土壤、食物、衣物等間接接觸傳播。母嬰傳播和呼吸道傳播少見。主要臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為發(fā)熱、全身酸痛、乏力（流感樣癥狀）?？砂橛醒奂t、結膜充血、腓腸肌疼痛（“三聯(lián)征”）。重者可出現(xiàn)黃疸、出血（皮膚黏膜出血點、紫癜）、肺出血、腦膜炎、腎功能衰竭等。孕婦感染可導致流產(chǎn)、死胎或新生兒感染。疫情控制重點措施：治療病人，早期使用青霉素等抗生素可降低病死率。對密切接觸的易感人群（如參加疫水作業(yè)的農(nóng)民）進行預防性服藥（常用青霉素）。加強健康教育，避免接觸疫水，做好個人防護。對疫水進行消毒。加強監(jiān)測，及時報告疫情。七、可能需要關注的傳染?。毫鞲小⒙檎?、風疹、流行性腮腺炎、水痘、病毒性肝炎（甲肝、戊肝）、傷寒、細菌性痢疾等。建議采取的預防措施：建議孕婦及時到當?shù)丶部夭块T或醫(yī)院進行相關傳染病的檢測和咨詢。在返家后注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集場所。監(jiān)測健康狀況，如