——現(xiàn)代化三級(jí)甲等醫(yī)院重點(diǎn)病種急診搶救職責(zé)重點(diǎn)病種（急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等）的急診搶救，是醫(yī)院保障患者生命安全、體現(xiàn)診療能力的核心環(huán)節(jié)。為明確搶救責(zé)任、規(guī)范搶救流程、提升搶救效率，結(jié)合本院三級(jí)甲等醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)及《急診搶救操作規(guī)范》要求，制定本職責(zé)。一、重點(diǎn)病種搶救人員值守與響應(yīng)責(zé)任（一）值守要求1.專科人員固定值守：針對(duì)重點(diǎn)病種，實(shí)行“?？漆t(yī)師+急診護(hù)士”固定值守模式：急性心肌梗死、急性心力衰竭：心內(nèi)科每日安排1名主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師24小時(shí)備班，確保接到搶救通知后15分鐘內(nèi)到達(dá)急診科；急性腦卒中：神經(jīng)內(nèi)科每日安排1名卒中專職醫(yī)師24小時(shí)備班，同時(shí)配備1名掌握溶栓/取栓操作的護(hù)士；急性創(chuàng)傷、急性顱腦損傷：骨科、神經(jīng)外科分別安排高年資住院醫(yī)師及以上人員24小時(shí)備班，創(chuàng)傷中心需確保30分鐘內(nèi)可集結(jié)多學(xué)科搶救團(tuán)隊(duì)（骨科、胸外科、普外科）；急性呼吸衰竭：呼吸科、ICU各安排1名醫(yī)師24小時(shí)備班，確?？煽焖俚綀?chǎng)指導(dǎo)呼吸機(jī)使用與呼吸支持；值守人員需保持通訊設(shè)備暢通（手機(jī)24小時(shí)開(kāi)機(jī)），不得擅自離開(kāi)本市，特殊情況需請(qǐng)假時(shí)，需提前協(xié)調(diào)同資質(zhì)人員頂替，確保值守不中斷。2.急診醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)守崗位：急診科醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格按排班表值守，重點(diǎn)病種搶救期間不得擅離崗位（如搶救室護(hù)士不得中途離開(kāi)搶救現(xiàn)場(chǎng)），確需短暫離開(kāi)（如取藥、聯(lián)系科室）時(shí)，需指定同崗位人員接替，避免搶救環(huán)節(jié)空缺；值班期間，醫(yī)護(hù)人員需提前檢查搶救設(shè)備（如除顫儀、呼吸機(jī)、氣管插管套件）、藥品（如腎上腺素、硝酸甘油、溶栓藥物），確保重點(diǎn)病種搶救所需資源隨時(shí)可用。（二）緊急響應(yīng)機(jī)制1.快速響應(yīng)流程：重點(diǎn)病種患者到院后，分診護(hù)士需在3分鐘內(nèi)完成病情分級(jí)（參照急診預(yù)檢分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)），Ⅰ級(jí)（瀕危級(jí)）患者立即啟動(dòng)“重點(diǎn)病種搶救預(yù)案”，通過(guò)院內(nèi)緊急呼叫系統(tǒng)通知對(duì)應(yīng)專科備班醫(yī)師、急診搶救團(tuán)隊(duì)；急診醫(yī)師需在患者到院后2分鐘內(nèi)到場(chǎng)接診，同步開(kāi)展初步評(píng)估（如急性心肌梗死患者快速查心電圖、急性腦卒中患者評(píng)估意識(shí)與肌力），為?？漆t(yī)師到場(chǎng)后的精準(zhǔn)搶救奠定基礎(chǔ)。2.首接責(zé)任落實(shí)：第一位接診重點(diǎn)病種患者的醫(yī)師為“首接醫(yī)師”，需全程主導(dǎo)初期搶救（如建立靜脈通路、吸氧、心電監(jiān)護(hù)），不得因“等待?？漆t(yī)師”而延誤處置；?？漆t(yī)師到場(chǎng)后，首接醫(yī)師需詳細(xì)交接病情與已實(shí)施的搶救措施，共同制定后續(xù)方案，確保搶救連貫性。二、重點(diǎn)病種搶救流程與時(shí)限管控（一）“先搶救后辦手續(xù)”原則落地1.手續(xù)簡(jiǎn)化范圍：重點(diǎn)病種患者（尤其是Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者）到院后，可直接進(jìn)入搶救室開(kāi)展救治，急診科護(hù)士負(fù)責(zé)后續(xù)補(bǔ)辦掛號(hào)、就診信息錄入等手續(xù)，家屬僅需配合提供患者基本信息（如姓名、年齡、既往病史）；需緊急手術(shù)或介入治療的患者（如急性心肌梗死需PCI、急性顱腦損傷需開(kāi)顱），可由急診科主任或?qū)？漆t(yī)師簽字確認(rèn)“緊急搶救需求”，直接啟動(dòng)手術(shù)流程，住院手續(xù)由護(hù)士在患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完善。2.延誤責(zé)任界定：任何科室或個(gè)人不得以“未辦手續(xù)”“費(fèi)用未交”等理由延誤重點(diǎn)病種搶救，若因手續(xù)問(wèn)題導(dǎo)致?lián)尵妊舆t，追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任（如接診護(hù)士、收費(fèi)窗口人員），科室主任承擔(dān)管理責(zé)任。（二）搶救時(shí)限精細(xì)化管控1.核心處置時(shí)限（從患者到院分診開(kāi)始計(jì)算）：5分鐘內(nèi)完成事項(xiàng)：完成患者身份核對(duì)、建立至少1條靜脈通路、連接心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧（氧飽和度＜93%患者）、急性心肌梗死患者完成心電圖檢查、急性腦卒中患者完成血糖檢測(cè)；10分鐘內(nèi)完成事項(xiàng)：急性心肌梗死：明確診斷后立即給予阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療，需PCI者通知導(dǎo)管室啟動(dòng)“急診PCI綠色通道”；急性腦卒中：符合溶栓指征者完成溶栓藥物配置，非溶栓者制定進(jìn)一步檢查（如頭顱CT）與治療方案；急性創(chuàng)傷：完成重點(diǎn)部位查體（如顱腦、胸腹部、四肢），明確主要損傷部位，對(duì)活動(dòng)性出血患者采取止血措施（如壓迫止血、止血帶使用）；急性呼吸衰竭：評(píng)估呼吸衰竭類型，需機(jī)械通氣者完成氣管插管，連接呼吸機(jī)并設(shè)置初始參數(shù)；院內(nèi)急會(huì)診時(shí)限：重點(diǎn)病種搶救需多學(xué)科會(huì)診時(shí)（如急性創(chuàng)傷合并多器官損傷），被邀請(qǐng)科室醫(yī)師需在10分鐘內(nèi)到達(dá)急診科，特殊情況（如科室距離較遠(yuǎn)）需提前告知急診科，最遲不得超過(guò)15分鐘，未按時(shí)到場(chǎng)者需向醫(yī)務(wù)科說(shuō)明原因。2.綠色通道停留時(shí)限：急診高?；颊撸ㄖ攸c(diǎn)病種Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者）在“急救綠色通道”內(nèi)的平均停留時(shí)間需＜60分鐘，具體分解為：檢查環(huán)節(jié)：CT、血常規(guī)、生化等關(guān)鍵檢查需在30分鐘內(nèi)出具結(jié)果，醫(yī)技科室接到綠色通道申請(qǐng)后需暫停常規(guī)檢查，優(yōu)先處置；處置/轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)：需手術(shù)者30分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備并轉(zhuǎn)入手術(shù)室，需入ICU者20分鐘內(nèi)完成床位協(xié)調(diào)與轉(zhuǎn)運(yùn)；嚴(yán)禁重點(diǎn)病種患者在急診留觀室滯留，需住院的患者需在病情穩(wěn)定后1小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)入對(duì)應(yīng)專科病房（如急性心肌梗死患者術(shù)后轉(zhuǎn)入心內(nèi)科CCU），急診科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)跟蹤轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)度，避免滯留。三、重點(diǎn)病種搶救操作與核心制度執(zhí)行（一）搶救操作規(guī)范1.?？苹瘬尵纫螅杭毙孕募」Ｋ溃捍_診后10分鐘內(nèi)啟動(dòng)“胸痛中心流程”，需PCI者由心內(nèi)科醫(yī)師主導(dǎo)，導(dǎo)管室需在患者到院后90分鐘內(nèi)完成血管開(kāi)通（Door-to-Balloon時(shí)間＜90分鐘）；無(wú)法行PCI者，符合溶栓指征時(shí)需在30分鐘內(nèi)完成溶栓治療，溶栓后密切監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)（如牙齦出血、便血）；急性腦卒中：到院后45分鐘內(nèi)完成頭顱CT檢查，排除出血后，符合靜脈溶栓指征者需在到院后60分鐘內(nèi)啟動(dòng)溶栓（Door-to-Needle時(shí)間＜60分鐘）；需機(jī)械取栓者，由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師評(píng)估后，120分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室完成取栓操作，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需有醫(yī)護(hù)人員陪同，攜帶監(jiān)護(hù)設(shè)備；急性創(chuàng)傷：遵循“CRASHPLAN”查體原則（心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、肢體、動(dòng)脈、神經(jīng)），15分鐘內(nèi)完成初步損傷評(píng)估；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者（如失血性休克）需立即啟動(dòng)“大量輸血方案”，輸血科需在30分鐘內(nèi)送達(dá)紅細(xì)胞懸液、血漿，同時(shí)由骨科、普外科醫(yī)師協(xié)同處理?yè)p傷部位；急性呼吸衰竭：優(yōu)先選擇無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持，無(wú)效時(shí)30分鐘內(nèi)完成氣管插管，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置需由呼吸科或ICU醫(yī)師指導(dǎo)，確保潮氣量、PEEP等參數(shù)適配患者病情；合并感染時(shí)，需在留取病原學(xué)標(biāo)本（如痰培養(yǎng)）后，1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。2.搶救團(tuán)隊(duì)協(xié)作：重點(diǎn)病種搶救需明確“搶救總指揮”，由現(xiàn)場(chǎng)最高技術(shù)職務(wù)者擔(dān)任（如主任醫(yī)師＞副主任醫(yī)師＞主治醫(yī)師），總指揮負(fù)責(zé)分配任務(wù)（如“醫(yī)師A負(fù)責(zé)氣管插管、醫(yī)師B負(fù)責(zé)循環(huán)支持、護(hù)士C負(fù)責(zé)用藥核對(duì)”），確保分工明確、配合緊密；搶救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范（如無(wú)菌操作、氣管插管深度確認(rèn)），不得因“緊急搶救”簡(jiǎn)化必要步驟（如未核對(duì)藥物劑量即給藥），避免操作失誤導(dǎo)致二次損傷。（二）核心制度嚴(yán)格執(zhí)行1.交接班制度：重點(diǎn)病種搶救期間若遇值班人員交接（如白夜班交接），需在搶救現(xiàn)場(chǎng)完成“床邊交接”，交接內(nèi)容包括：患者生命體征、已實(shí)施的搶救措施（如用藥時(shí)間、劑量）、當(dāng)前病情變化、下一步計(jì)劃；交接雙方需共同核對(duì)搶救設(shè)備狀態(tài)（如呼吸機(jī)參數(shù)、靜脈通路通暢性）、藥品剩余量，確認(rèn)無(wú)誤后在《搶救交接班記錄》上簽字，避免因交接不清導(dǎo)致?lián)尵戎袛唷?.查對(duì)制度：搶救過(guò)程中涉及用藥、輸血、設(shè)備操作時(shí)，需嚴(yán)格執(zhí)行“雙人核對(duì)”：用藥核對(duì)：護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑前，需與另一名護(hù)士或醫(yī)師核對(duì)藥物名稱、劑量、給藥途徑、有效期，特殊藥物（如溶栓藥、血管活性藥物）需雙人同時(shí)核對(duì)；輸血核對(duì)：取血時(shí)需核對(duì)血型、血袋編號(hào)、血液有效期，輸血前需再次核對(duì)患者信息與血袋信息，確保無(wú)差錯(cuò)；設(shè)備核對(duì)：氣管插管后需核對(duì)插管深度（成人一般22±2cm）、呼吸機(jī)參數(shù)是否與醫(yī)囑一致，除顫前需核對(duì)除顫部位、能量選擇，避免操作錯(cuò)誤。3.危重患者搶救制度：重點(diǎn)病種患者需就地?fù)尵龋ㄈ缭诩痹\搶救室），病情未穩(wěn)定前不得隨意移動(dòng)（如未控制的大出血患者不得轉(zhuǎn)運(yùn)至CT室），確需移動(dòng)（如必要檢查、手術(shù)）時(shí)，需由總指揮評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，安排醫(yī)護(hù)人員陪同（至少1名醫(yī)師+1名護(hù)士），攜帶急救設(shè)備與藥品，確保移動(dòng)過(guò)程中可應(yīng)對(duì)突發(fā)情況；搶救困難時(shí)（如常規(guī)治療無(wú)效、病情持續(xù)惡化），總指揮需立即向上級(jí)醫(yī)師（如科室主任）匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師需在30分鐘內(nèi)到場(chǎng)指導(dǎo)，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)外院專家遠(yuǎn)程會(huì)診或到場(chǎng)支援。4.口頭醫(yī)囑制度：僅在搶救危急時(shí)刻（如患者心跳驟停）可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，非搶救狀態(tài)嚴(yán)禁使用；執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，護(hù)士需大聲復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容（如“醫(yī)師，您剛才說(shuō)的是腎上腺素1mg靜脈推注，對(duì)嗎？”），得到醫(yī)師確認(rèn)后再執(zhí)行；搶救結(jié)束后，醫(yī)師需在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫書面醫(yī)囑，護(hù)士需同步補(bǔ)記執(zhí)行時(shí)間、劑量，確保醫(yī)囑可追溯，補(bǔ)記內(nèi)容需與口頭醫(yī)囑一致，不得隨意修改。5.知情同意制度：搶救過(guò)程中需充分尊重患者及家屬的知情權(quán)，由總指揮或首接醫(yī)師負(fù)責(zé)溝通，溝通內(nèi)容包括：患者病情嚴(yán)重程度、搶救方案（如溶栓可能的出血風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)可能的并發(fā)癥）、預(yù)期效果與最壞結(jié)果；家屬在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，需在《重點(diǎn)病種搶救知情同意書》上簽字確認(rèn)；家屬不在現(xiàn)場(chǎng)或聯(lián)系不上時(shí)，需立即向醫(yī)務(wù)科、總值班匯報(bào)，按“生命權(quán)優(yōu)先”原則啟動(dòng)搶救，同時(shí)繼續(xù)聯(lián)系家屬，家屬到場(chǎng)后補(bǔ)充簽署同意書；溝通需使用通俗語(yǔ)言，避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)堆砌，必要時(shí)可通過(guò)畫圖、案例說(shuō)明等方式幫助家屬理解，溝通過(guò)程需有第三人在場(chǎng)見(jiàn)證（如另一名醫(yī)護(hù)人員），并在病歷中記錄溝通時(shí)間、內(nèi)容、家屬意見(jiàn)。四、重點(diǎn)病種搶救記錄與質(zhì)量改進(jìn)（一）搶救記錄規(guī)范1.實(shí)時(shí)記錄要求：搶救過(guò)程中需指定專人（如急診科護(hù)士）負(fù)責(zé)記錄，按時(shí)間順序記錄關(guān)鍵事件：患者到院時(shí)間、搶救開(kāi)始時(shí)間、各項(xiàng)處置時(shí)間（如用藥時(shí)間、插管時(shí)間、手術(shù)開(kāi)始時(shí)間）、生命體征變化（每15分鐘記錄1次）、家屬溝通時(shí)間與內(nèi)容；記錄需真實(shí)、準(zhǔn)確，不得涂改，若需修改，需在原記錄旁標(biāo)注“更正”，注明修改時(shí)間與修改人姓名，確保搶救過(guò)程可追溯。2.病歷書寫要求：嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫重點(diǎn)病種急診病歷，內(nèi)容需包含：主訴（如“突發(fā)胸痛2小時(shí)”“意識(shí)障礙1小時(shí)”）；現(xiàn)病史（詳細(xì)描述發(fā)病時(shí)間、誘因、癥狀變化、既往病史）；搶救經(jīng)過(guò)（完整記錄處置措施、用藥清單、病情變化）；輔助檢查結(jié)果（如心電圖、CT、血常規(guī)、生化指標(biāo)）；診斷與鑒別診斷（重點(diǎn)病種需明確分型，如急性心肌梗死需注明梗死部位）；出院或轉(zhuǎn)運(yùn)建議（如“病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入心內(nèi)科CCU”“建議繼續(xù)呼吸機(jī)支持治療”）；病歷需在搶救結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成，由搶救總指揮審核簽字，確保內(nèi)容完整、邏輯清晰。（二）質(zhì)量管控與改進(jìn)1.搶救質(zhì)量核查：醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科每月對(duì)重點(diǎn)病種搶救病例進(jìn)行抽查（每病種至少抽查10例），重點(diǎn)核查：時(shí)限達(dá)標(biāo)情況（如溶栓Door-to-Needle時(shí)間是否＜60分鐘、PCIDoor-to-Balloon時(shí)間是否＜90分鐘）；制度執(zhí)行情況（如查對(duì)制度是否落實(shí)、口頭醫(yī)囑是否及時(shí)補(bǔ)記、知情同意是否規(guī)范）；記錄完整性（如搶救時(shí)間、處置措施、溝通內(nèi)容是否完整記錄）；核查結(jié)果納入科室與個(gè)人月度醫(yī)療質(zhì)量考核，對(duì)未達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目（如時(shí)限超期、記錄遺漏），下達(dá)《整改通知書》，限期整改。2.病例討論與總結(jié)：重點(diǎn)病種搶救后需開(kāi)展分級(jí)討論：常規(guī)病例：搶救結(jié)束后3個(gè)工作日內(nèi)，由急診科組織本科室醫(yī)護(hù)人員討論，總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)（如“本次急性心肌梗死搶救及時(shí)，PCI開(kāi)通血管時(shí)間達(dá)標(biāo)”）；危重病例或死亡病例：搶救結(jié)束后1周內(nèi)，由醫(yī)務(wù)科組織多學(xué)科討論（相關(guān)?？浦魅?、急診科主任、質(zhì)控專家），分析搶救過(guò)程中的不足（如“本次急性腦卒中因家屬猶豫延誤溶栓時(shí)間”），提出改進(jìn)措施（如“優(yōu)化家屬溝通流程，制作溶栓風(fēng)險(xiǎn)告知