糖尿病診治的注意事項(xiàng)糖尿病診治的注意事項(xiàng)內(nèi)容1、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)2、糖尿病的治療原則糖尿病診治的注意事項(xiàng)什么人應(yīng)篩查血糖？——診斷線索有三多一少癥狀原因不明的酸中毒、失水、昏迷、休克反復(fù)發(fā)作的皮膚癤、癰、霉菌性陰道炎、結(jié)核病。血脂異常、高血壓、冠心病、腦卒中、腎病、視網(wǎng)膜病、周圍神經(jīng)炎、下肢壞疽、代謝綜合癥。高危人群：有過IFG或IGT史，年齡超過45歲、肥胖或超重、巨大兒史、糖尿病家族史或肥胖家族史。糖尿病診治的注意事項(xiàng)診斷糖尿病時(shí)注意事項(xiàng)空腹血糖（FPG）:8~10小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入，正常值3.9~6.0mmol/L任意時(shí)間血糖：一日內(nèi)任何時(shí)間，無論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量。正常值：<7.8mmol/L，餐后或服糖后二小時(shí)血糖：吃第一口飯（或喝第一口糖水）時(shí)計(jì)時(shí)，二小時(shí)血糖，正常值<7.8mmol/L。確診糖尿病時(shí)必須用靜脈血漿測定血糖，葡萄糖氧化酶法。不主張測定血清葡萄糖。血漿和血清測定值較全血測定值高10～15%左右確診需要重復(fù)一次化驗(yàn)確認(rèn)，診斷才能成立。應(yīng)激狀態(tài)血糖升高，可能是一過性的，不能以此診斷糖尿病，過后需要隨訪，重新評(píng)價(jià)糖尿病診斷。糖尿病前期（IFG或IGT）的診斷：3個(gè)月內(nèi)兩次OGTT，取平均值糖尿病診治的注意事項(xiàng)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年WHO）靜脈血漿血糖mmol/L毛細(xì)血管全血血糖mmol/L糖尿病空腹血糖（和或）服糖后2h≥7.0≥11.1≥6.1≥11.1糖耐量減低（IGT）空腹和服糖后2h<7.07.8~11.0<6.17.8~11.0空腹血糖調(diào)節(jié)受損IFG）空腹和服糖后2h6.1~6.9<7.85.6~6.0<7.8糖尿病診治的注意事項(xiàng)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年WHO）血糖正常糖耐量受損糖尿病空腹血糖3.9~6.06.1~6.9≥7.0餐后2h血糖/OGTT2h<7.87.8~11.0≥11.1單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能，應(yīng)加驗(yàn)餐后血糖，必要時(shí)進(jìn)行OGTT糖尿病診治的注意事項(xiàng)糖尿病控制目標(biāo)理想一般差空腹血糖mmol/L4.4~6.16.1~7.0>7.0餐后2h血糖mmol/L4.4~8.07.8~10>10糖化血紅蛋白%<6.5%6.5~7.5%>7.5%糖尿病診治的注意事項(xiàng)2型糖尿病治療原則：注重個(gè)體化治療針對(duì)基本病因選擇藥物。年齡、體重、重要臟器狀態(tài)糖尿病診治的注意事項(xiàng)口服降糖藥分類1、促進(jìn)胰島素分泌的藥物——降血糖藥物

磺脲類和非磺脲類-格列奈類2、提高胰島素敏感性藥物

二甲雙胍胰島素增敏劑—格列酮類3、抑制腸道葡萄糖吸收的藥物

a-葡萄糖苷酶抑制劑——阿卡波糖4、以腸促胰島素為基礎(chǔ)的藥物

GLP-1受體激動(dòng)劑，DDP-IV抑制劑

糖尿病診治的注意事項(xiàng)口服降糖藥的適應(yīng)癥1、用于治療2型糖尿病飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制不滿意者。2、2型糖尿病出現(xiàn)以下情況時(shí)，則應(yīng)采用胰島素治療。

糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥昏迷合并感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥，但血糖控制仍不滿意者。糖尿病診治的注意事項(xiàng)降血糖藥物——胰島素促泌劑磺脲類降糖藥非磺脲類降糖藥糖尿病診治的注意事項(xiàng)磺脲類降糖藥名稱商品名稱片劑量mg劑量范圍mg/d服藥次數(shù)每天作用時(shí)間h腎臟排泄%格列本脲優(yōu)降糖2.5~51.25~201~2次16~2450格列吡嗪美吡達(dá)秦蘇52.5~301~2次8~1212~2489格列奇特達(dá)美康8040~2401~2次12~2480格列喹酮糖適平3030~1801~2次85格列美脲亞莫利11~8110~2060糖尿病診治的注意事項(xiàng)磺脲類降糖藥的特點(diǎn)直接刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，增強(qiáng)周圍組織中胰島素受體的作用以及減少肝糖元輸出，近年發(fā)現(xiàn)其具有抑制血小板凝集、減輕血液粘稠度作用。空腹血糖越高，降糖幅度越大，F(xiàn)PG〈13.9mmol/L，有較好的胰島功能、新診斷糖尿病、ICA或GAD陰性的糖尿病患者對(duì)磺脲類藥物反應(yīng)良好。，在一定劑量范圍內(nèi)，磺脲類藥物降糖作用呈劑量依賴常見不良反應(yīng)為低血糖糖尿病診治的注意事項(xiàng)磺脲類降糖藥禁忌癥1型糖尿病急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲性昏迷等）應(yīng)激狀態(tài)（外傷、手術(shù)、感染、心梗等）肝腎功能損害妊娠、哺乳期婦女磺脲類藥物過敏糖尿病診治的注意事項(xiàng)磺脲類降糖藥的不良反應(yīng)低血糖：最常見，以優(yōu)降糖最重，持續(xù)時(shí)間最長體重增加胃腸道反應(yīng)：惡心、腹脹（少見）肝功能損害：少見皮疹：少見（與磺胺類藥物可有交叉過敏反應(yīng)）血液系統(tǒng)損害：白細(xì)胞、血小板減少（少見）增強(qiáng)酒精毒性糖尿病診治的注意事項(xiàng)磺脲類降糖藥服用注意事項(xiàng)小量開始，先半片2~3次/日，效果不滿意者逐漸加量為保證控制好餐后2小時(shí)血糖，提倡餐前半小時(shí)服藥。輕中度腎功能不全——糖適平（僅5%經(jīng)腎臟排泄）糖尿病診治的注意事項(xiàng)非磺脲類促泌劑——格列奈類糖尿病診治的注意事項(xiàng)格列奈類瑞格列奈（諾和龍、孚來迪）：苯甲酸衍生物0.5mg~4mgtidpo，餐前服最大劑量為16mg/日那格列奈：D-苯丙氨酸衍生物120mgtid餐前服糖尿病診治的注意事項(xiàng)瑞格列奈的藥理特點(diǎn)起效快：15分鐘，為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，作用時(shí)間短：1小時(shí)達(dá)峰代謝快：半衰期僅1小時(shí)，4小時(shí)基本代謝清除8%通過腎臟排泄，92%通過腸道排泄模擬生理胰島素分泌，降低了餐后血糖，隨著葡萄糖毒性作用減輕，胰島素敏感性增強(qiáng)，空腹血糖下降低血糖發(fā)生少，不影響體重。糖尿病診治的注意事項(xiàng)瑞格列奈的適應(yīng)癥2型糖尿病，特別是以餐后血糖增高為主的患者。生活不規(guī)律的患者糖尿病腎病（8%經(jīng)腎臟排泄９２％經(jīng)糞膽途徑排出），糖尿病診治的注意事項(xiàng)瑞格列奈的不良反應(yīng)副作用少：偶見惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹或便秘糖尿病診治的注意事項(xiàng)小結(jié)——胰島素促泌劑的選藥原則可作為非肥胖2型糖尿病一線用藥老年患者或以餐后血糖升高為主者宜選用短效類（格列吡嗪、格列喹酮、格列奈類）輕中度腎功能不全患者可選用格列喹酮、格列奈類空腹血糖和餐后血糖均高者可選用中-長效類藥物（格列吡嗪控釋片、格列美脲、格列奇特緩釋片）糖尿病診治的注意事項(xiàng)提高胰島素敏感性藥物二甲雙胍胰島素增敏劑——羅格列酮糖尿病診治的注意事項(xiàng)常用雙胍類藥物降糖靈（苯乙雙胍）：毒性大，國外已淘汰二甲雙胍：500毫克/片250毫克/片作用高峰時(shí)間：1~2小時(shí)，半衰期：4~8小時(shí)降糖作用明顯，存在劑量—效應(yīng)關(guān)系：最小有效劑量0.5g，最佳劑量2.0g，最大劑量

2.5g常見副作用為消化道癥狀，但劑量>1.0g/日時(shí)不增加不良反應(yīng)發(fā)生率糖尿病診治的注意事項(xiàng)二甲雙胍作用機(jī)制增強(qiáng)胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗減少肝糖生成增加周圍組織對(duì)糖的攝取減少腸道葡萄糖的吸收不增加體重，對(duì)肥胖患者有降低體重作用具有調(diào)脂、抗凝作用,降低心血管病變危險(xiǎn)因素有效治療多囊卵巢綜合癥糖尿病診治的注意事項(xiàng)雙胍類降糖藥適應(yīng)癥２型糖尿病病人一線用藥，超重或肥胖伴有胰島素抵抗的2型糖尿病人的首選配合胰島素治療，有助于降糖、減少胰島素用量與促泌劑、胰島素增敏劑、阿卡波糖有協(xié)同作用在不穩(wěn)定型糖尿病患者中應(yīng)用，可使血糖波動(dòng)性下降，有利于血糖的控制。對(duì)糖耐量異常的病人非常有效，有預(yù)防作用。糖尿病診治的注意事項(xiàng)雙胍類降糖藥的不良反應(yīng)乳酸性酸中毒：降糖靈——嚴(yán)重，淘汰二甲雙胍——輕，3/10萬（只有在肝腎功能損害、缺氧性疾病時(shí)發(fā)生）胃腸道反應(yīng)——常見，惡心、腹瀉、厭食、口中金屬味肝功能損害：常見肝腎功能不全者糖尿病診治的注意事項(xiàng)雙胍類降糖藥的禁忌癥急性并發(fā)癥，應(yīng)激狀態(tài)（外科大手術(shù)、急性心肌梗死），肝、腎功能損害，妊娠缺氧性疾病如心衰、慢性肺部疾患，胃腸道疾病高齡嗜酒使用靜脈造影劑糖尿病診治的注意事項(xiàng)噻唑烷二酮類藥物（TZD）羅格列酮吡格列酮糖尿病診治的注意事項(xiàng)TZD應(yīng)用提高脂肪組織、肌肉組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗，保護(hù)細(xì)胞,可應(yīng)用于有胰島素抵抗的2型糖尿病。類固醇糖尿病多囊卵巢綜合癥與胰島素合用，可以使胰島素用量減少30%與促泌劑、雙胍類、阿卡波糖有協(xié)同作用糖尿病診治的注意事項(xiàng)TZD應(yīng)用注意事項(xiàng)禁忌癥：反復(fù)水腫的病人心功能損害3級(jí)以上肝功能損害（推薦使用前及使用后定期監(jiān)測肝功,若有活動(dòng)性肝病或轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用）。副作用：水腫、體重增加、肝功能受損、LDL-C升高服用劑量：羅格列酮2~4mg，1~2次/日吡格列酮15~45mg1次/日

糖尿病診治的注意事項(xiàng)α糖苷酶抑制劑阿卡波湯（拜唐平蘋）德國拜耳公司伏格列波糖（倍欣）：日本武田糖尿病診治的注意事項(xiàng)α糖苷酶抑制劑作用機(jī)制抑制α糖苷酶，此酶將小分子復(fù)合糖分解為單糖（主要為葡萄糖）后，方能吸收。延緩腸道碳水化合物的吸收降低餐后高血糖減輕餐后高血糖對(duì)?細(xì)胞的刺激作用糖尿病診治的注意事項(xiàng)α糖苷酶抑制劑作用機(jī)制食物中的絕大部分碳水化合物為復(fù)合糖，包括分子量小的低聚糖（寡糖）以及分子量較大的多糖。復(fù)合糖必須在小腸上皮細(xì)胞刷狀緣處被ａ糖苷酶作用分解為單糖后，才能被吸收。食物中含量最多的是淀粉，必須經(jīng)過ａ糖苷酶作用分解糖尿病診治的注意事項(xiàng)α糖苷酶抑制劑適應(yīng)癥用于２型糖尿病治療可單獨(dú)應(yīng)用也可與磺脲類或二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，提高療效。對(duì)用胰島素治療的１型糖尿病血糖不穩(wěn)定者，可合用阿卡波糖，但二者共用應(yīng)減量，并注意低血糖的發(fā)生糖耐量異常（ＩＧＴ）的干預(yù)治療。糖尿病診治的注意事項(xiàng)用法進(jìn)餐時(shí)服用，或在進(jìn)第一口食物時(shí)將本品嚼碎一起服用從小劑量開始，并隔１～２周按需要逐漸增加劑量。每日２５～５０毫克，２～３次／天，最大劑量可達(dá)２００ｍｇ／次，ｔｉｄ，第一口飯時(shí)口服糖尿病診治的注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：

主要副作用為胃腸道反應(yīng)，腸疾病與腸功能紊亂慎用單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，聯(lián)合用藥時(shí)仍可發(fā)生低血糖，直接應(yīng)用葡萄糖處理腸道吸收甚微２％但肝腎功能不全時(shí)仍應(yīng)慎用有嚴(yán)重造血系統(tǒng)功能障礙者不用有感染發(fā)熱者不用孕婦、哺乳者不用。１８歲以下兒童不宜應(yīng)用糖尿病診治的注意事項(xiàng)副作用及注意事項(xiàng)有惡性腫瘤者不宜用避免同時(shí)服用抗酸劑、考萊希胺、腸道吸附劑以及消化的酶制劑，如淀粉酶、胰酶、因可能會(huì)消弱本品的療效。同時(shí)合用其他降糖藥，如胰島素、磺脲類或二甲雙胍有可能發(fā)生低血糖。服用新霉素可使餐后血糖降低更明顯糖尿病診治的注意事項(xiàng)口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用胰島素促分泌劑

（磺酰脲類、非磺酰脲類）雙胍類

-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類

糖尿病診治的注意事項(xiàng)《中國２型糖尿病防治指南２００７》強(qiáng)調(diào)老年糖尿病治療的注意事項(xiàng)老年人隨年齡增長多器官功能減退，伴腎、心、肝功能不良者，忌用二甲雙胍有心功能不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物避免首選作用強(qiáng)且作用時(shí)間長的磺脲類降糖藥如格列本脲等，以避免低血糖?？蛇x擇短效的胰島素促泌劑，根據(jù)血糖變化逐漸加量或者糖苷酶抑制劑。糖尿病診治的注意事項(xiàng)胰島素降糖治療糖尿病診治的注意事項(xiàng)胰島素治療的適應(yīng)癥：１型糖尿病終生使用２型糖尿病有以下情況：口服藥物控制不佳，如果血糖未能達(dá)標(biāo)（<7%），應(yīng)啟動(dòng)胰島素治療新診斷的并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者，糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥、肝、腎功能不全合并感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)全胰切除或壞死型胰腺炎后妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠糖尿病診治的注意事項(xiàng)胰島素治療的副作用最嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)：老年非感知性低血糖反應(yīng)最危險(xiǎn)過敏反應(yīng)、全身性皮膚反應(yīng)少見：局部紅腫、皮疹、過敏性休克注射部位皮下脂肪萎縮體重增加水腫糖尿病診治的注意事項(xiàng)胰島素制劑動(dòng)物胰島素：牛胰島素豬胰島素人胰島素：半生物合成人胰島素、人胰島素胰島素類似物糖尿病診治的注意事項(xiàng)按包裝劑型分類：

包裝單位毫升數(shù)/支濃度瓶裝400單位10毫升/支40u/ml筆芯300單位3毫升/支100u/ml特充300單位3毫升/支100u/ml糖尿病診治的注意事項(xiàng)胰島素種類胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間短效胰島素（RI）15~60分鐘2~4h5~8h速效胰島素類似物（門冬胰島素）10~15分鐘1~2h4~6h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）10~15分鐘1~1.5h4~5h中效胰島素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h長效胰島素（PZI）3~4h8~10h長達(dá)20h長效胰島素類似物（甘精胰島素）2~3h無峰長達(dá)30h糖尿病診治的注意事項(xiàng)胰島素分類胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間預(yù)混胰島素（30R/50R）0.5h2~12h14~24h預(yù)混胰島素類似物（預(yù)混門冬胰島素30）10~20分鐘1~4h14~24h預(yù)混胰島素類似物（預(yù)混賴脯胰島素75/25）15分鐘1.5~3h16~24h糖尿病診治的注意事項(xiàng)按廠家分類：

廠家短效中效長效預(yù)混江蘇萬幫普通短效普通長效通化東寶甘舒霖R甘舒霖N甘舒霖30R美國禮來常規(guī)優(yōu)泌林中效優(yōu)泌林優(yōu)泌林70/30丹麥諾和諾和靈R諾和靈N諾和靈30R諾和靈50R胰島素類似物特充筆芯丹麥諾和，諾和銳諾和銳特充諾和銳30特充諾和銳筆芯諾和銳30筆芯美國禮來，優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂筆芯、優(yōu)泌樂25、優(yōu)泌樂50筆芯來得時(shí)特充長秀霖筆芯糖尿病診治的注意事項(xiàng)

細(xì)胞功能在診斷糖尿病前已經(jīng)開始減退UKPDS=UnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy.HolmanRRetal.DiabetesResClinPract.1998;40(suppl):S21-S25.診斷年數(shù)1009080706050403020100

–6 –5 –4 –3 –2 –1 0 3

6

9

-細(xì)胞功能%數(shù)據(jù)來源：UKPDS糖尿病前期（IGT）糖尿病存在高血糖的危險(xiǎn)因素糖尿病診治的注意事項(xiàng)口服降糖藥物失效——糖尿病進(jìn)展的結(jié)果每年大約有10%的2型糖尿病患者出現(xiàn)繼發(fā)失效。糖尿病病程為5年時(shí)，50%2型糖尿病需要胰島素糖尿病病程為15年時(shí)，60%2型糖尿病需要胰島素B細(xì)胞功能衰竭后，任何口服降糖藥物均無法維持血糖控制糖尿病診治的注意事項(xiàng)理想的胰島素治療方案良好的血糖控制最小的體重增加低血糖危險(xiǎn)最小胰島素用量盡可能少?zèng)]有順應(yīng)性問題糖尿病診治的注意事項(xiàng)2型糖尿病胰島素治療的第1階段：

（白天OHA+睡前胰島素）針對(duì)應(yīng)用OHA治療血糖控制仍無法達(dá)標(biāo)的患者適應(yīng)于內(nèi)生胰島功能缺乏不十分嚴(yán)重，口服降糖藥上有一定療效，但血糖不能達(dá)標(biāo)的患者維持原OHA治療方案睡前（22：00）NPH或甘精胰島素0.2單位/kg，每三天調(diào)整一次，直到空腹血糖達(dá)到目標(biāo)值。糖尿病診治的注意事項(xiàng)2型糖尿病胰島素治療的第2階段

（每天二次胰島素）針對(duì)應(yīng)用白天OHA+睡前胰島素治療血糖控制仍無法達(dá)標(biāo)的患者停用先前OHA每天二次胰島素治療方案(30R或50R預(yù)混胰島素)每日0.3~0.6單位/kg,按1:1分配至早晚二餐前,根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素劑量,直至血糖達(dá)標(biāo).糖尿病診治的注意事項(xiàng)2型糖尿病胰島素治療的第3階段

（每天多次胰島素）針對(duì)應(yīng)用二次胰島素治療血糖控制仍無法達(dá)標(biāo)的患者當(dāng)每日二次預(yù)混胰島素總劑量大于36單位仍不能很好控制血糖時(shí)三短一中,速效+長效胰島素泵治療糖尿病診治的注意事項(xiàng)胰島素的儲(chǔ)存注意事項(xiàng)■

避免高溫或陽光直射■不能馬上使用的胰島素應(yīng)在2～8度的冰箱中保存，并在保質(zhì)期之前使用。■已開啟使用的胰島素，一般在冰箱中的保質(zhì)期為3個(gè)月?！鲎⒁馊〕鲎⑸淝?，將胰島素溫度升至室溫再使用?！霾灰獙⒁葝u素放在冰箱的冷凍室內(nèi)，已冰凍過的胰島素不能再使用。糖尿病診治的注意事項(xiàng)胰島素的儲(chǔ)存注意事項(xiàng)■凍結(jié)的胰島素有顏色改變，出現(xiàn)不均勻的縣浮顆粒均表明胰島素已經(jīng)變質(zhì)?！霰苊庥酶杀霰苊忾L時(shí)間振蕩■需要準(zhǔn)備備用的胰島素■乘飛機(jī)時(shí)不能將胰島素放托運(yùn)行李中，要隨身攜帶糖尿病診治的注意事項(xiàng)胰島素的副作用皮下脂肪營養(yǎng)不良，由于胰島素制劑中的雜質(zhì)引起，用人胰島素可恢復(fù)或減輕。胰島素過敏。與胰島素內(nèi)的雜質(zhì)有關(guān)，可表現(xiàn)為局部瘙癢、痛、硬結(jié)、紅腫、全身尋麻疹。血管神經(jīng)性水腫，呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克。胰島素浮腫：在部分患者用胰島素治療初期可出現(xiàn)眼瞼及下肢浮腫，有時(shí)可非常嚴(yán)重。因?yàn)橐葝u素有儲(chǔ)鈉作用。糖尿病診治的注意事項(xiàng)低血糖表現(xiàn)：

如顫抖、出汗、饑餓、心慌、頭暈、頭痛、視物不清、甚至昏迷、暴躁、精神病樣發(fā)作。糖尿病診治的注意事項(xiàng)晨起空腹高血糖的原因鑒別睡前基礎(chǔ)胰島素用量不足夜間曾發(fā)生低血糖，隨后的反應(yīng)性血糖升高（Ｓｏｍｏｇｙｉ現(xiàn)象）血漿升糖激素分泌增加（黎明現(xiàn)象）糖尿病診治的注意事項(xiàng)胰島素在急癥中的應(yīng)用原則靜脈應(yīng)用小劑量速效胰島素，0.1u/Kg/h血糖下降速度以每小時(shí)３.9~6.1mmol/L葡萄糖輸液