《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》測試卷附答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，合計60分）1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（以下簡稱《條例》），醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當堅持的原則不包括：A.保障基本B.促進公平C.穩(wěn)健持續(xù)D.高效便捷答案：D（依據(jù)《條例》第三條，原則為保障基本、促進公平、穩(wěn)健持續(xù)）2.醫(yī)療保障基金的組成不包括：A.基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）B.醫(yī)療救助基金C.商業(yè)健康保險基金D.長期護理保險基金答案：C（《條例》第二條明確基金包括基本醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助、長期護理保險等專項基金，不包含商業(yè)保險）3.國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負責：A.全國醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作B.統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作C.省級醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作D.跨區(qū)域醫(yī)療保障基金使用聯(lián)合監(jiān)督管理工作答案：A（《條例》第五條第一款規(guī)定國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負責全國監(jiān)督管理工作）4.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，由（）承擔第一責任：A.財務(wù)負責人B.法定代表人或主要負責人C.醫(yī)保辦主任D.臨床科室主任答案：B（《條例》第十二條第一款規(guī)定法定代表人或主要負責人為第一責任人）5.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當按照規(guī)定保管的醫(yī)療保障基金使用有關(guān)資料，保存期限最低為：A.1年B.3年C.5年D.10年答案：C（《條例》第十二條第三款規(guī)定相關(guān)資料保存期限不少于5年）6.參保人員應(yīng)當持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當提供：A.委托人身份證明B.受托人身份證明C.委托人和受托人身份證明D.醫(yī)院出具的委托購藥證明答案：C（《條例》第十九條規(guī)定需提供委托人和受托人身份證明）7.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查對象應(yīng)當予以配合，如實提供相關(guān)資料和信息，不得拒絕、阻礙檢查或者：A.隱瞞實情B.篡改數(shù)據(jù)C.轉(zhuǎn)移財產(chǎn)D.偽造證據(jù)答案：A（《條例》第二十三條第三款規(guī)定不得拒絕、阻礙檢查或隱瞞實情）8.醫(yī)療保障行政部門可以會同衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財政、審計、公安等部門開展：A.聯(lián)合檢查B.飛行檢查C.專項檢查D.日常檢查答案：A（《條例》第二十四條第一款規(guī)定可開展聯(lián)合檢查）9.醫(yī)療保障行政部門對違反醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章的行為作出行政處罰決定前，應(yīng)當告知當事人擬作出的行政處罰內(nèi)容及事實、理由、依據(jù)，并告知當事人依法享有的：A.陳述權(quán)B.申辯權(quán)C.陳述權(quán)、申辯權(quán)D.聽證權(quán)答案：C（《條例》第三十四條規(guī)定需告知陳述權(quán)、申辯權(quán)）10.定點醫(yī)藥機構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額（）的罰款：A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B（《條例》第三十七條規(guī)定處騙取金額2倍以上5倍以下罰款）11.定點醫(yī)藥機構(gòu)未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機構(gòu)或者人員負責醫(yī)療保障基金使用管理工作的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以處（）的罰款：A.1萬元以下B.2萬元以下C.5萬元以下D.10萬元以下答案：C（《條例》第三十八條第一項規(guī)定可處5萬元以下罰款）12.參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療保障待遇（）：A.1個月至3個月B.3個月至6個月C.6個月至12個月D.12個月至24個月答案：C（《條例》第四十一條第二款規(guī)定暫停6個月至12個月）13.醫(yī)療保障等行政部門工作人員在監(jiān)督管理工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予：A.警告處分B.記過處分C.記大過處分D.處分答案：D（《條例》第四十三條規(guī)定依法給予處分）14.醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ茫魏谓M織和個人不得：A.侵占B.挪用C.侵占或者挪用D.借用答案：C（《條例》第四條規(guī)定不得侵占或挪用）15.醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時，監(jiān)督檢查人員不得少于（）人，并且應(yīng)當出示執(zhí)法證件：A.1B.2C.3D.4答案：B（《條例》第二十三條第二款規(guī)定不得少于2人）16.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告（）使用情況：A.醫(yī)療保障基金B(yǎng).財政補助資金C.自有資金D.社會捐贈資金答案：A（《條例》第十二條第二款規(guī)定需報告醫(yī)療保障基金使用情況）17.參保人員應(yīng)當按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受，不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機會（）：A.轉(zhuǎn)賣藥品B.接受不必要的檢查C.過度治療D.拒絕支付個人費用答案：A（《條例》第十九條規(guī)定不得轉(zhuǎn)賣藥品）18.醫(yī)療保障行政部門可以通過（）方式聘請社會監(jiān)督員對醫(yī)療保障基金使用情況進行監(jiān)督：A.公開招聘B.定向委托C.購買服務(wù)D.自愿報名答案：C（《條例》第二十五條規(guī)定可通過購買服務(wù)方式聘請）19.醫(yī)療保障行政部門對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等證據(jù)，采取先行登記保存措施的，應(yīng)當在（）內(nèi)及時作出處理決定：A.3日B.5日C.7日D.10日答案：C（《條例》第二十三條第四款規(guī)定7日內(nèi)處理）20.定點醫(yī)藥機構(gòu)違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以處（）的罰款：A.1萬元以上5萬元以下B.5萬元以上10萬元以下C.10萬元以上20萬元以下D.20萬元以上50萬元以下答案：A（《條例》第三十八條第三項規(guī)定可處1萬元以上5萬元以下罰款）21.個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額（）的罰款：A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B（《條例》第四十一條第一款規(guī)定處2倍以上5倍以下罰款）22.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行（）相結(jié)合：A.政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信B.政府監(jiān)管、部門協(xié)同、行業(yè)自律和社會監(jiān)督C.政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動、社會參與和個人負責D.行政監(jiān)督、司法監(jiān)督、審計監(jiān)督和社會監(jiān)督答案：B（《條例》第六條規(guī)定實行政府監(jiān)管、部門協(xié)同、行業(yè)自律和社會監(jiān)督相結(jié)合）23.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風險管理制度，做好服務(wù)協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作，并定期向社會公開（）等情況，接受社會監(jiān)督：A.醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余B.定點醫(yī)藥機構(gòu)的考核結(jié)果C.參保人員的待遇享受D.藥品和醫(yī)用耗材的采購價格答案：A（《條例》第十條規(guī)定定期公開基金收入、支出、結(jié)余情況）24.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責任。服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容應(yīng)當包括（）：A.服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容B.費用結(jié)算、風險分擔C.考核評價、違約責任D.以上都是答案：D（《條例》第九條第二款規(guī)定服務(wù)協(xié)議應(yīng)包含服務(wù)范圍、內(nèi)容、費用結(jié)算、風險分擔、考核評價、違約責任等）25.醫(yī)療保障行政部門開展監(jiān)督檢查，可以采取的措施不包括：A.進入現(xiàn)場檢查B.詢問有關(guān)人員C.復(fù)制必要資料D.查封、扣押相關(guān)設(shè)備答案：D（《條例》第二十三條第一款規(guī)定措施包括進入現(xiàn)場、詢問人員、復(fù)制資料等，查封扣押需法律授權(quán)）26.定點醫(yī)藥機構(gòu)有（）情形的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議：A.未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告基金使用情況B.未按照規(guī)定保管相關(guān)資料C.拒絕醫(yī)療保障監(jiān)督檢查D.以上都是答案：C（《條例》第四十條規(guī)定拒絕監(jiān)督檢查的，經(jīng)辦機構(gòu)可解除協(xié)議；AB項屬于責令改正或罰款情形）27.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的對象不包括：A.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)B.定點醫(yī)藥機構(gòu)C.參保人員D.藥品生產(chǎn)企業(yè)答案：D（《條例》第二條規(guī)定監(jiān)督管理對象為經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員）28.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當暢通舉報渠道，對舉報人的信息（）：A.公開表彰B.嚴格保密C.定期反饋D.納入信用記錄答案：B（《條例》第二十六條第二款規(guī)定對舉報人信息嚴格保密）29.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予（）：A.警告處分B.記過處分C.降級、撤職、開除處分D.罰款答案：C（《條例》第三十六條規(guī)定對相關(guān)人員依法給予降級、撤職、開除處分）30.違反《條例》規(guī)定，構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究：A.民事責任B.行政責任C.刑事責任D.經(jīng)濟責任答案：C（《條例》第四十五條規(guī)定構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責任）二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分）1.醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當遵循的原則包括：A.合法B.安全C.公開D.便民答案：ABCD（《條例》第三條規(guī)定遵循合法、安全、公開、便民原則）2.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)的禁止行為包括：A.分解住院、掛床住院B.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目C.未按規(guī)定及時支付醫(yī)保費用D.利用職務(wù)便利收取回扣答案：ABCD（《條例》第十三條列舉經(jīng)辦機構(gòu)禁止行為，包括未及時支付、虛構(gòu)項目、分解住院、收受回扣等）3.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當履行的義務(wù)包括：A.執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定B.核驗參保人員醫(yī)療保障憑證C.合理使用醫(yī)療保障基金D.向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料答案：ABCD（《條例》第十四條規(guī)定定點醫(yī)藥機構(gòu)需執(zhí)行實名就醫(yī)、核驗憑證、合理使用基金、如實出具資料）4.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，有權(quán)采取的措施包括：A.查閱、復(fù)制與被調(diào)查對象有關(guān)的財務(wù)賬目B.對可能被轉(zhuǎn)移的基金相關(guān)資料先行登記保存C.詢問與被調(diào)查事項有關(guān)的單位和個人D.要求被檢查對象提供與基金使用相關(guān)的文件答案：ABCD（《條例》第二十三條第一款明確監(jiān)督檢查措施包括查閱復(fù)制資料、詢問人員、要求提供文件、登記保存證據(jù)）5.社會監(jiān)督的方式包括：A.任何組織和個人有權(quán)對侵害基金的行為進行舉報B.醫(yī)療保障行政部門聘請社會監(jiān)督員參與監(jiān)督C.新聞媒體對基金使用行為進行輿論監(jiān)督D.行業(yè)協(xié)會對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展行業(yè)自律答案：ABCD（《條例》第二十五、二十六條規(guī)定社會監(jiān)督包括舉報、社會監(jiān)督員、輿論監(jiān)督、行業(yè)自律）6.定點醫(yī)藥機構(gòu)有（）情形的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關(guān)負責人：A.未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度B.未按規(guī)定保管相關(guān)資料C.未按規(guī)定向參保人員出具費用單據(jù)D.未按規(guī)定報告基金使用情況答案：ABCD（《條例》第三十八條列舉需責令改正并約談的情形，包括未建立制度、未保管資料、未出具單據(jù)、未報告情況）7.參保人員的禁止行為包括：A.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇B.利用享受待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品C.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)D.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目騙取基金答案：ABC（《條例》第十九條規(guī)定參保人員禁止重復(fù)享受、轉(zhuǎn)賣藥品、冒名使用；D項為定點醫(yī)藥機構(gòu)禁止行為）8.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理部門包括：A.醫(yī)療保障行政部門B.衛(wèi)生健康主管部門C.市場監(jiān)督管理部門D.財政部門答案：ABCD（《條例》第五條第二款規(guī)定醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、財政、審計、公安等部門協(xié)同監(jiān)管）9.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議應(yīng)當明確的內(nèi)容包括：A.服務(wù)人群、服務(wù)范圍B.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求C.費用結(jié)算方式D.違約處理答案：ABCD（《條例》第九條第二款規(guī)定服務(wù)協(xié)議需明確服務(wù)人群、范圍、質(zhì)量要求、費用結(jié)算、違約處理等）10.違反《條例》規(guī)定，可能被納入信用記錄的主體包括：A.定點醫(yī)藥機構(gòu)B.參保人員C.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)D.醫(yī)療保障行政部門工作人員答案：AB（《條例》第三十九條、第四十一條規(guī)定定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員的違規(guī)行為納入信用記錄）三、判斷題（每題1分，共10題，合計10分）1.醫(yī)療保障基金包括基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）、醫(yī)療救助基金、職工大額醫(yī)療費用補助基金等專項基金。（）答案：√（《條例》第二條明確基金范圍）2.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可以將醫(yī)療保障基金用于平衡財政預(yù)算。（）答案：×（《條例》第四條規(guī)定基金專款專用，不得用于平衡預(yù)算）3.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，合理使用醫(yī)療保障基金，維護公民健康權(quán)益。（）答案：√（《條例》第十四條第一款規(guī)定）4.參保人員可以將本人的醫(yī)療保障憑證借給親屬使用，只要不用于騙取基金。（）答案：×（《條例》第十九條規(guī)定參保人員需持本人憑證就醫(yī)，不得轉(zhuǎn)借）5.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查對象有權(quán)拒絕提供與檢查無關(guān)的資料。（）答案：√（《條例》第二十三條第三款規(guī)定被檢查對象需配合，但有權(quán)拒絕無關(guān)要求）6.對舉報屬實、為查處重大違法行為提供主要線索和證據(jù)的舉報人，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當給予獎勵。（）答案：√（《條例》第二十六條第一款規(guī)定）7.定點醫(yī)藥機構(gòu)通過虛記藥品費用方式騙取基金的，除責令退回外，還應(yīng)處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。（）答案：√（《條例》第三十七條規(guī)定）8.參保人員因本人過錯造成醫(yī)療保障基金損失的，只需退回損失部分，無需承擔其他責任。（）答案：×（《條例》第四十一條規(guī)定造成損失的需退回，可能被暫停待遇或罰款）9.醫(yī)療保障行政部門可以委托符合法定條件的第三方機構(gòu)協(xié)助開展監(jiān)督檢查。（）答案：√（《條例》第二十四條第二款規(guī)定可委托第三方）10.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理中，行業(yè)協(xié)會應(yīng)當加強行業(yè)自律，促進行業(yè)規(guī)范。（）答案：√（《條例》第六條規(guī)定行業(yè)自律為監(jiān)督管理方式之一）四、簡答題（每題6分，共5題，合計30分）1.簡述醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)的主要職責。答案：醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)的主要職責包括：（1）建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風險管理制度；（2）做好服務(wù)協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作；（3）定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況；（4）與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利、義務(wù)和責任；（5）按照規(guī)定及時、足額向定點醫(yī)藥機構(gòu)撥付醫(yī)療保障基金；（6）對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展考核評價，根據(jù)考核結(jié)果調(diào)整費用結(jié)算、協(xié)議續(xù)簽等。（依據(jù)《條例》第九條、第十條、第十三條）2.定點醫(yī)藥機構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用中不得實施哪些行為？答案：定點醫(yī)藥機構(gòu)不得實施以下行為：（1）分解住院、掛床住院；（2）違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥；（3）重復(fù)收費、超標準收費、分解項目收費；（4）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；（5）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目；（6）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；（7）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。（依據(jù)《條例》第十五條）3.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，監(jiān)督檢查人員的義務(wù)有哪些？答案：監(jiān)督檢查人員的義務(wù)包括：（1）不得少于2人，并應(yīng)當出示執(zhí)法證件；（2）保守在監(jiān)督檢查中知悉的國家秘密、商業(yè)秘密和個人隱私；（3）不得利用職務(wù)之便謀取不正當利益；（4）如實記錄監(jiān)督檢查情況，形成檢查報告；（5）對被檢查對象提供的資料和信息予以保密，不得用于與監(jiān)督檢查無關(guān)的用途。（依據(jù)《條例》第二十三條第二款、第三款）4.簡述參保人員在醫(yī)療保障基金使用中的權(quán)利和義務(wù)。答案：參保人員的權(quán)利包括：（1）依法享受醫(yī)療保障待遇；（2）對侵害醫(yī)療保障基金的行為進行舉報；（3）要求定點醫(yī)藥機構(gòu)如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料；（4）對醫(yī)療保障行政部門的處理決定依法申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。參保人員的義務(wù)包括：（1）持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗；（2）不得重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；（3）不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品；（4）不得使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥；（5）不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書等方式騙取醫(yī)療保障基金。（依據(jù)《條例》第十九條、第二十六條、第四十一條）5.簡述醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理中“社會監(jiān)督”的具體內(nèi)容。答案：社會監(jiān)督的具體內(nèi)容包括：（1）任何組織和個人有權(quán)對侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進行舉報，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當暢通舉報渠道，對舉報屬實的給予獎勵，并嚴格保密舉報人信息；（2）醫(yī)療保障行政部門可以通過購買服務(wù)等方式聘請社會監(jiān)督員，對醫(yī)療保障基金使用情況進行監(jiān)督，及時反饋社會監(jiān)督員的意見和建議；（3）新聞媒體應(yīng)當開展醫(yī)療保障法律、法規(guī)和醫(yī)療保障知識的公益宣傳，并對醫(yī)療保障基金使用中的違法行為進行輿論監(jiān)督；（4）行業(yè)協(xié)會應(yīng)當加強行業(yè)自律，引導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)依法規(guī)范使用醫(yī)療保障基金，促進行業(yè)健康發(fā)展。（依據(jù)《條例》第二十五條、第二十六條）五、案例分析題（每題10分，共3題，合計30分）案例1：某縣人民醫(yī)院（定點醫(yī)療機構(gòu)）為提高收入，在2023年1月至6月期間，將本應(yīng)在門診治療的高血壓患者收治住院，虛構(gòu)“二級護理”“心電監(jiān)護”等服務(wù)項目，共套取醫(yī)療保障基金12萬元。經(jīng)群眾舉報，當?shù)蒯t(yī)療保障行政部門調(diào)查核實了相關(guān)情況。問題：該醫(yī)院的行為違反了《條例》哪些規(guī)定？應(yīng)如何處理？答案：（1）違反規(guī)定：該醫(yī)院的行為違反了《條例》第十五條第一項“分解住院、掛床住院”和第五項“虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目”的規(guī)定，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。（2）處理措施：根據(jù)《條例》第三十七條，由醫(yī)療保障行政部門責令退回騙取的基金12萬元，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款（即24萬元至60萬元）；對該醫(yī)院的法定代表人、主要負責人、直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予處分；由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議的約定，暫?；蛘呓獬?wù)協(xié)議；將該醫(yī)院的違法違規(guī)行為納入信用記錄，依法向社會公示。（依據(jù)《條例》第三十七條、第三十九條）案例2：參保人員張某（職工醫(yī)保）因患糖尿病需長期服用“胰島素注射液”。2023年3月，張某通過偽造門診病歷和處方，分10次從定點藥店購買胰島素注射液，實際僅自用20%，其余80%轉(zhuǎn)賣給藥販子，涉及醫(yī)療保障基金支出2.5萬元。經(jīng)醫(yī)保部