2025年丙肝培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于丙型肝炎病毒（HCV）的生物學(xué)特性，正確的是：A.屬于DNA病毒科B.核衣殼外無(wú)包膜C.基因易變異，目前分為10個(gè)基因型D.對(duì)75%乙醇敏感，10分鐘可滅活答案：C解析：HCV為單股正鏈RNA病毒（A錯(cuò)誤），有包膜（B錯(cuò)誤），目前分為10個(gè)基因型及多個(gè)亞型（C正確）；對(duì)乙醚、氯仿等脂溶劑敏感，但75%乙醇需30分鐘以上滅活（D錯(cuò)誤）。2.我國(guó)HCV感染最常見的基因型是：A.1b型B.2a型C.3型D.6型答案：A解析：中國(guó)HCV基因分布以1b型（約56.8%）和2型（約24.1%）為主，其中1b型為最常見基因型。3.以下哪項(xiàng)不屬于HCV的主要傳播途徑？A.輸注未經(jīng)篩查的血液制品B.與感染者共用剃須刀C.母嬰垂直傳播D.共用餐具答案：D解析：HCV主要通過(guò)血液、性接觸（黏膜破損）及母嬰傳播，共用餐具無(wú)明確傳播風(fēng)險(xiǎn)。4.慢性HCV感染的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是：A.HCV抗體（抗-HCV）陽(yáng)性B.HCVRNA定量≥1000IU/mLC.肝組織活檢顯示炎癥活動(dòng)度≥G2D.肝臟彈性成像（FibroScan）≥9.5kPa答案：B解析：抗-HCV陽(yáng)性僅提示感染史，HCVRNA陽(yáng)性（無(wú)論載量）是現(xiàn)癥感染的確診依據(jù)（B正確）。肝組織活檢和彈性成像用于評(píng)估肝纖維化程度，非診斷金標(biāo)準(zhǔn)。5.關(guān)于HCVRNA檢測(cè)的臨床意義，錯(cuò)誤的是：A.治療前需檢測(cè)基因型以指導(dǎo)DAA方案選擇B.高敏檢測(cè)下限（LLoQ）應(yīng)≤15IU/mLC.治療4周時(shí)HCVRNA未轉(zhuǎn)陰提示治療失敗D.治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性可判定為持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）答案：C解析：部分患者（如基因3型或肝硬化）可能在治療4周時(shí)仍未轉(zhuǎn)陰，需結(jié)合后續(xù)檢測(cè)判斷，不能直接判定失敗（C錯(cuò)誤）。6.初治基因1b型慢性丙肝患者（無(wú)肝硬化），推薦的一線治療方案是：A.索磷布韋/維帕他韋（丙通沙）12周B.格卡瑞韋/哌侖他韋（擇必達(dá)）8周C.來(lái)迪派韋/索磷布韋（夏帆寧）12周D.艾爾巴韋/格拉瑞韋（擇必達(dá)）12周答案：A解析：2024年《丙型肝炎防治指南》推薦，基因1b型無(wú)肝硬化患者可選擇泛基因型方案（如丙通沙12周）或基因型特異性方案（如夏帆寧12周），但泛基因型方案因無(wú)需分型更受推薦（A正確）。7.肝硬化患者使用直接抗病毒藥物（DAA）治療時(shí)，需特別關(guān)注的指標(biāo)是：A.血肌酐（Scr）B.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.甲胎蛋白（AFP）D.甲狀腺功能答案：B解析：肝硬化患者可能存在凝血功能異常（INR升高），部分DAA（如含維帕他韋方案）需根據(jù)肝功能Child-Pugh分級(jí)調(diào)整劑量（B正確）。8.關(guān)于HCV母嬰傳播的預(yù)防，正確的是：A.所有HCVRNA陽(yáng)性孕婦需在妊娠早期啟動(dòng)DAA治療B.剖宮產(chǎn)可降低50%以上的傳播風(fēng)險(xiǎn)C.新生兒出生后應(yīng)立即檢測(cè)抗-HCVD.母乳喂養(yǎng)不增加傳播風(fēng)險(xiǎn)（HCVRNA陰性時(shí)）答案：D解析：妊娠期間一般不推薦DAA治療（除非進(jìn)展期肝纖維化）（A錯(cuò)誤）；分娩方式不影響傳播風(fēng)險(xiǎn)（B錯(cuò)誤）；新生兒抗-HCV可能來(lái)自母體，需在18月齡后檢測(cè)（C錯(cuò)誤）；HCVRNA陰性時(shí)可母乳喂養(yǎng)（D正確）。9.以下哪種情況需警惕HCV再感染？A.SVR后抗-HCV持續(xù)陽(yáng)性B.SVR后HCVRNA陰性但ALT升高C.靜脈藥癮者治愈后再次共用針具D.治愈后與HCV感染者共餐答案：C解析：HCV治愈后無(wú)保護(hù)性抗體，高危行為（如共用針具）可能導(dǎo)致再感染（C正確）；抗-HCV陽(yáng)性可持續(xù)存在（A無(wú)關(guān)）；ALT升高可能為其他原因（B錯(cuò)誤）；共餐無(wú)風(fēng)險(xiǎn)（D錯(cuò)誤）。10.終末期腎?。‥SRD）合并HCV感染患者，首選的DAA方案是：A.索磷布韋/維帕他韋（需調(diào)整劑量）B.格卡瑞韋/哌侖他韋（無(wú)需調(diào)整）C.來(lái)迪派韋/索磷布韋（禁用）D.艾爾巴韋/格拉瑞韋（需血液透析時(shí)使用）答案：B解析：索磷布韋主要經(jīng)腎臟代謝，ESRD患者需調(diào)整劑量或避免使用（A錯(cuò)誤）；格卡瑞韋/哌侖他韋經(jīng)肝臟代謝，無(wú)需調(diào)整劑量（B正確）；來(lái)迪派韋/索磷布韋在ESRD中需謹(jǐn)慎（C錯(cuò)誤）；艾爾巴韋/格拉瑞韋在透析患者中數(shù)據(jù)有限（D錯(cuò)誤）。11.急性HCV感染的自發(fā)清除率約為：A.5%-10%B.15%-45%C.60%-80%D.>90%答案：B解析：急性HCV感染后，約15%-45%患者可自發(fā)清除病毒，其余進(jìn)展為慢性感染（B正確）。12.HCV相關(guān)肝細(xì)胞癌（HCC）的監(jiān)測(cè)頻率為：A.每3個(gè)月腹部超聲+AFPB.每6個(gè)月腹部超聲+AFPC.每12個(gè)月增強(qiáng)CTD.僅SVR后無(wú)需監(jiān)測(cè)答案：B解析：所有肝硬化患者（無(wú)論是否SVR）需每6個(gè)月進(jìn)行腹部超聲+AFP監(jiān)測(cè)HCC（B正確）。13.關(guān)于DAA治療的不良反應(yīng)，錯(cuò)誤的是：A.索磷布韋/維帕他韋可能引起輕度頭痛、乏力B.格卡瑞韋/哌侖他韋可能導(dǎo)致間接膽紅素升高C.艾爾巴韋/格拉瑞韋可能誘發(fā)嚴(yán)重皮疹D.所有DAA均無(wú)藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)答案：D解析：部分DAA（如含利托那韋增強(qiáng)劑的方案）與抗癲癇藥、抗結(jié)核藥等存在相互作用，需提前評(píng)估（D錯(cuò)誤）。14.以下哪項(xiàng)不是HCV感染的肝外表現(xiàn)？A.混合冷球蛋白血癥B.干燥綜合征C.膜增生性腎小球腎炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：D解析：HCV肝外表現(xiàn)包括混合冷球蛋白血癥、干燥綜合征、膜增生性腎小球腎炎等，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要與自身免疫相關(guān)（D錯(cuò)誤）。15.兒童HCV感染（≥3歲）的治療推薦方案是：A.索磷布韋/維帕他韋（按體重調(diào)整劑量）12周B.干擾素+利巴韋林（首選）C.來(lái)迪派韋/索磷布韋（僅適用于基因1型）D.需等待至18歲后治療答案：A解析：2024年指南推薦≥3歲兒童使用索磷布韋/維帕他韋（按體重調(diào)整）12周，干擾素因副作用已不首選（A正確）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.HCV的高危人群包括：A.靜脈藥癮者B.血液透析患者C.1993年前接受輸血者D.醫(yī)護(hù)人員（有針刺傷史）答案：ABCD解析：所有有血液暴露風(fēng)險(xiǎn)的人群均為高危，包括靜脈藥癮、血透、既往輸血及職業(yè)暴露者。2.以下哪些情況需啟動(dòng)HCV抗病毒治療？A.急性HCV感染（HCVRNA陽(yáng)性）B.慢性HCV感染（無(wú)論肝纖維化程度）C.代償期肝硬化（HCVRNA陽(yáng)性）D.失代償期肝硬化（Child-PughC級(jí)）答案：ABCD解析：2024年指南推薦所有HCVRNA陽(yáng)性患者（包括急性感染、各期肝硬化）均應(yīng)接受治療。3.HCVRNA檢測(cè)的注意事項(xiàng)包括：A.避免溶血樣本（可能抑制擴(kuò)增）B.治療前需同時(shí)檢測(cè)基因型和定量C.高敏檢測(cè)可用于評(píng)估低病毒載量感染D.樣本保存超過(guò)48小時(shí)需-20℃冷凍答案：ABCD解析：溶血可能影響檢測(cè)結(jié)果（A正確）；基因型指導(dǎo)治療方案（B正確）；高敏檢測(cè)（LLoQ≤15IU/mL）可檢測(cè)低載量（C正確）；樣本需及時(shí)處理或冷凍保存（D正確）。4.肝硬化患者使用DAA治療時(shí)，需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括：A.肝功能（ALT、AST、ALB、INR）B.腎功能（Scr、eGFR）C.腹水、肝性腦病等并發(fā)癥D.治療結(jié)束后12周HCVRNA答案：ABCD解析：肝硬化患者需監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能、并發(fā)癥及SVR（ABCD均正確）。5.關(guān)于HCV合并HIV感染的治療，正確的是：A.優(yōu)先啟動(dòng)HIV治療，3個(gè)月后再治HCVB.可同時(shí)啟動(dòng)HIV和HCV治療（無(wú)藥物相互作用時(shí)）C.選擇經(jīng)肝臟代謝的DAA方案（如格卡瑞韋/哌侖他韋）D.治療后HCVSVR率與單純HCV感染相似答案：BCD解析：HCV/HIV共感染者應(yīng)盡早治療HCV（優(yōu)先于HIV，除非HIV相關(guān)疾病更緊急）（A錯(cuò)誤）；無(wú)相互作用時(shí)可同時(shí)治療（B正確）；經(jīng)肝臟代謝的DAA更適合（C正確）；共感染者SVR率與單感染者相似（D正確）。6.DAA治療的優(yōu)勢(shì)包括：A.療程短（8-12周）B.無(wú)需聯(lián)合干擾素C.對(duì)各基因型有效（泛基因型方案）D.肝硬化患者SVR率≥95%答案：ABCD解析：DAA療程短、無(wú)干擾素、泛基因型覆蓋、對(duì)肝硬化療效好（ABCD均正確）。7.以下哪些情況提示HCV感染進(jìn)展為肝硬化？A.肝臟彈性成像（FibroScan）≥12.5kPaB.胃鏡顯示食管胃底靜脈曲張C.血小板計(jì)數(shù)<100×10^9/LD.肝組織活檢顯示纖維化分期F4答案：ABCD解析：彈性成像≥12.5kPa、食管靜脈曲張、血小板降低及F4纖維化均提示肝硬化（ABCD正確）。8.HCV抗體（抗-HCV）陽(yáng)性的可能解釋是：A.現(xiàn)癥HCV感染（HCVRNA陽(yáng)性）B.既往感染已清除（HCVRNA陰性）C.假陽(yáng)性（低危人群）D.接種HCV疫苗后（目前無(wú)疫苗）答案：ABC解析：目前無(wú)HCV疫苗（D錯(cuò)誤），抗-HCV陽(yáng)性可能為現(xiàn)癥感染、既往感染或假陽(yáng)性（ABC正確）。9.關(guān)于利巴韋林（RBV）的使用，正確的是：A.需與干擾素聯(lián)合用于部分DAA方案B.主要副作用為溶血性貧血和致畸C.腎功能不全者需調(diào)整劑量D.妊娠女性及配偶需避孕6個(gè)月答案：BCD解析：目前DAA方案多無(wú)需聯(lián)合干擾素（A錯(cuò)誤）；RBV副作用包括溶血、致畸（B正確）；腎功能不全需調(diào)整（C正確）；需嚴(yán)格避孕（D正確）。10.HCV感染的預(yù)防措施包括：A.嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員B.推廣一次性醫(yī)療用品C.對(duì)HCV陽(yáng)性孕婦進(jìn)行母嬰阻斷D.對(duì)高危人群定期篩查抗-HCV答案：ABCD解析：血液篩查、醫(yī)療用品管理、母嬰阻斷及高危篩查均為預(yù)防措施（ABCD正確）。三、判斷題（每題1分，共10分）1.HCV感染后可獲得終身免疫，治愈后不會(huì)再感染。（）答案：×解析：HCV無(wú)保護(hù)性抗體，治愈后仍可能再感染。2.抗-HCV陽(yáng)性即可診斷為現(xiàn)癥HCV感染。（）答案：×解析：需HCVRNA陽(yáng)性確認(rèn)現(xiàn)癥感染。3.急性HCV感染無(wú)需治療，可等待自發(fā)清除。（）答案：×解析：急性感染HCVRNA陽(yáng)性者推薦治療（縮短病程，減少慢性化）。4.DAA治療期間無(wú)需監(jiān)測(cè)HCVRNA，僅需治療結(jié)束后檢測(cè)。（）答案：×解析：治療期間需監(jiān)測(cè)4周、12周HCVRNA，評(píng)估早期病毒學(xué)應(yīng)答。5.肝硬化患者使用DAA治療后，HCC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可完全消除。（）答案：×解析：SVR可降低HCC風(fēng)險(xiǎn)，但仍需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)（尤其基線有肝硬化者）。6.HCVRNA陰性的哺乳期女性可以母乳喂養(yǎng)。（）答案：√解析：HCVRNA陰性時(shí)，母乳喂養(yǎng)不增加傳播風(fēng)險(xiǎn)。7.終末期腎病患者使用索磷布韋需調(diào)整劑量，因主要經(jīng)腎臟代謝。（）答案：√解析：索磷布韋約80%經(jīng)腎臟排泄，ESRD患者需調(diào)整。8.HCV基因3型患者治療失敗率較高，需延長(zhǎng)療程至24周。（）答案：×解析：新型泛基因型DAA（如丙通沙）治療基因3型12周SVR率≥95%，無(wú)需延長(zhǎng)。9.兒童HCV感染（<3歲）因無(wú)安全有效的DAA，需等待至3歲后治療。（）答案：√解析：目前DAA在<3歲兒童中數(shù)據(jù)有限，推薦≥3歲開始治療。10.HCV相關(guān)冷球蛋白血癥患者，即使HCVRNA陰性仍需免疫抑制劑治療。（）答案：×解析：HCV清除后，多數(shù)冷球蛋白血癥可緩解，僅嚴(yán)重病例需聯(lián)合免疫治療。四、案例分析題（共20分）案例1：患者男，45歲，因“乏力1月”就診。有靜脈藥癮史10年，已戒斷2年。查體：肝肋下1cm，質(zhì)軟，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT85U/L（正常0-40），AST62U/L，抗-HCV陽(yáng)性，HCVRNA5.2×10^6IU/mL，基因型1b型，肝臟彈性成像（FibroScan）7.8kPa（F2期）。問(wèn)題1：該患者的診斷是什么？（2分）答案：慢性丙型肝炎（基因1b型，F(xiàn)2期肝纖維化）。問(wèn)題2：推薦的治療方案及療程？（3分）答案：首選泛基因型DAA方案，如索磷布韋/維帕他韋（丙通沙），療程12周（無(wú)肝硬化者無(wú)需延長(zhǎng)）。問(wèn)題3：治療期間需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（3分）答案：治療4周、12周時(shí)檢測(cè)HCVRNA；治療前及治療期間監(jiān)測(cè)肝功能（ALT、AST、ALB、INR）、腎功能（Scr、eGFR）；觀察藥物不良反應(yīng)（如頭痛、乏力）。問(wèn)題4：如何判斷治療是否成功？（2分）答案：治療結(jié)束后12周檢測(cè)HCVRNA陰性，判定為持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR），提示病毒學(xué)治愈。案例2：患者女，60歲，乙肝肝硬化病史5年（已臨床治愈，HBVDNA陰性），因“腹脹2周”就診。查體：移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，Child-Pugh評(píng)分7分（B級(jí)）。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗-HCV陽(yáng)性，HCVRNA1.8×10^4IU/mL，基因型2a型，血肌酐130μmol/L（eGFR45mL/min）。問(wèn)題1：該患者的基礎(chǔ)疾病及合并癥是什么？（2分）答案：乙肝肝硬化（Child-PughB級(jí)）合并慢性丙型肝炎（基因2a型），腎功能不全（eGFR45mL/min）。問(wèn)題2：選擇DAA方案時(shí)需注意哪些因素？（3分）答案：需選擇經(jīng)肝臟代謝、無(wú)需調(diào)整劑量的方案（避免腎毒性）；評(píng)估與肝硬化相關(guān)的藥物代謝（如維帕他韋在Child-PughB級(jí)需謹(jǐn)慎）；優(yōu)先選擇泛基因型或基因2型特異性方案（如索磷布韋聯(lián)合達(dá)拉他韋）。問(wèn)題3：治療期間需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥？（3分）答案：腹水變化（記錄腹圍、體重）、肝性腦?。ㄒ庾R(shí)狀態(tài)、血氨）、腎功能（Scr、尿量）、上消化道出血（黑便、嘔血）。問(wèn)題4：若治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性，是否需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)HCC？（2分）答案：需要。即使HCV治愈，肝硬化患者仍需每6個(gè)月進(jìn)行腹部超聲+AFP監(jiān)測(cè)HCC。五、簡(jiǎn)答題（共10分）1.簡(jiǎn)述HCV的傳播途徑及預(yù)防措施。（2分）答案：傳播途徑：①血液傳播（輸血/血制品、共用針具、醫(yī)源性暴露）；②性傳播（黏膜破損時(shí)）；③母嬰傳播（HCVRNA陽(yáng)性孕婦）。預(yù)防措施：①嚴(yán)格血液篩查；②推廣安全注射（一次性用品）；③對(duì)高危人群（藥癮者、血透患者）定期篩查；④HCV陽(yáng)性孕婦避免羊膜腔穿刺，HCVRNA陰性時(shí)可母乳喂養(yǎng)。2.直接抗病毒藥物（DAA）治療的優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)。（2分）答案：優(yōu)勢(shì)：①療程短（8-12周）；②無(wú)需干擾素，副作用少；③泛基因型方案覆蓋所有基因型；④對(duì)肝硬化患者療效好（SVR≥95%）。注意事項(xiàng)：①評(píng)估藥物相互作用（如與抗癲癇藥、抗結(jié)核藥）；②肝硬化患者需根據(jù)Child-Pugh分級(jí)