2025年新泌尿外科學(xué)專業(yè)知識考試題(附答案)一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.腎上腺的主要血供來源不包括以下哪項？A.膈下動脈分支B.腹主動脈分支C.腎動脈分支D.髂總動脈分支2.閉合性腎損傷中最常見的類型是？A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂損傷3.前列腺癌患者首選的血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物是？A.癌胚抗原（CEA）B.糖類抗原19-9（CA19-9）C.前列腺特異性抗原（PSA）D.甲胎蛋白（AFP）4.壓力性尿失禁的核心病理機(jī)制是？A.逼尿肌過度活動B.尿道括約肌功能障礙C.膀胱順應(yīng)性降低D.神經(jīng)傳導(dǎo)異常5.上尿路結(jié)石中最常見的成分是？A.尿酸結(jié)石B.草酸鈣結(jié)石C.磷酸銨鎂結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石6.精索靜脈曲張好發(fā)于左側(cè)的主要原因是？A.左側(cè)精索靜脈行程長且呈直角匯入左腎靜脈B.左側(cè)睪丸動脈血供不足C.左側(cè)輸精管走行迂曲D.左側(cè)腹壓高于右側(cè)7.腎細(xì)胞癌最常見的病理類型是？A.透明細(xì)胞癌B.乳頭狀腎細(xì)胞癌C.嫌色細(xì)胞癌D.集合管癌8.膀胱過度活動癥（OAB）的核心癥狀是？A.尿頻（>8次/日）B.尿急伴或不伴急迫性尿失禁C.夜尿增多（>2次/夜）D.尿線變細(xì)9.尿道下裂的分型主要依據(jù)是？A.陰莖彎曲程度B.尿道口位置C.包皮分布情況D.尿道海綿體發(fā)育狀態(tài)10.急性細(xì)菌性前列腺炎的治療首選藥物是？A.大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）B.喹諾酮類（如左氧氟沙星）C.氨基糖苷類（如慶大霉素）D.抗真菌藥物（如氟康唑）11.兒童腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）最典型的臨床表現(xiàn)是？A.血尿B.腹痛C.腹部腫塊D.高血壓12.輸尿管結(jié)石引起腎絞痛的主要機(jī)制是？A.結(jié)石直接壓迫腎實(shí)質(zhì)B.輸尿管平滑肌痙攣及腎盂內(nèi)壓力升高C.結(jié)石損傷輸尿管黏膜D.繼發(fā)腎盂腎炎13.尿路上皮癌最常見的發(fā)生部位是？A.腎盂B.輸尿管C.膀胱D.尿道14.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）的絕對禁忌證是？A.孤立腎B.未控制的凝血功能障礙C.腎積水（腎盂分離>3cm）D.結(jié)石直徑>2cm15.神經(jīng)源性膀胱最常見的病因是？A.糖尿病B.脊髓損傷C.多發(fā)性硬化D.腦卒二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.上尿路結(jié)石的診斷依據(jù)包括？A.突發(fā)腰腹部絞痛伴血尿B.超聲顯示腎盂分離及輸尿管擴(kuò)張C.尿常規(guī)提示白細(xì)胞計數(shù)升高D.腹部CT平掃見輸尿管走行區(qū)高密度影2.膀胱癌的高危因素包括？A.長期吸煙B.職業(yè)性接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)（如染料、橡膠）C.慢性膀胱結(jié)石刺激D.規(guī)律體育鍛煉3.精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)包括？A.站立時陰囊墜脹感，平臥后緩解B.患側(cè)睪丸體積減小（與對側(cè)相比>20%）C.精液分析提示精子活力降低D.陰囊腫塊透光試驗陽性4.腎損傷需緊急手術(shù)的指征包括？A.經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓仍不穩(wěn)定（收縮壓<90mmHg）B.開放性腎損傷（刀刺傷）C.腎動脈造影顯示腎蒂血管斷裂D.腎挫傷伴鏡下血尿5.前列腺增生（BPH）的手術(shù)指征包括？A.殘余尿量>50ml且反復(fù)尿潴留（≥2次）B.藥物治療后國際前列腺癥狀評分（IPSS）改善<3分C.繼發(fā)膀胱結(jié)石D.上尿路積水伴腎功能損害6.尿道狹窄的常見病因包括？A.骨盆骨折致后尿道損傷B.淋病奈瑟菌感染C.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后（TURP）D.長期留置導(dǎo)尿管7.腎癌的轉(zhuǎn)移途徑包括？A.血行轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝B.淋巴轉(zhuǎn)移至腎門及腹膜后淋巴結(jié)C.直接侵犯腎上腺、結(jié)腸D.種植轉(zhuǎn)移至腹腔8.急性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)包括？A.高熱（體溫>38.5℃）B.尿頻、尿急、尿痛C.腎區(qū)叩擊痛陽性D.無痛性肉眼血尿9.尿失禁的臨床類型包括？A.壓力性尿失禁（咳嗽、大笑時漏尿）B.急迫性尿失禁（強(qiáng)烈尿意后無法控制）C.充盈性尿失禁（膀胱過度充盈后漏尿）D.真性尿失禁（尿道括約肌完全喪失功能）10.腹腔鏡腎癌根治術(shù)的關(guān)鍵步驟包括？A.游離腎周筋膜（Gerota筋膜）外脂肪B.優(yōu)先處理腎動脈，再處理腎靜脈C.常規(guī)切除同側(cè)腎上腺D.根據(jù)分期選擇是否行區(qū)域淋巴結(jié)清掃三、簡答題（共3題，每題10分，共30分）1.簡述AJCC2023腎癌TNM分期的主要內(nèi)容（T、N、M定義）。2.列舉經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的常見并發(fā)癥及處理原則。3.簡述神經(jīng)源性膀胱的診斷流程（需包含關(guān)鍵檢查項目）。四、病例分析題（共1題，20分）病例摘要：男性，58歲，因“突發(fā)右腰腹部絞痛2小時”急診就診?；颊?小時前無誘因出現(xiàn)右腰部劇烈絞痛，向右側(cè)腹股溝放射，伴惡心、嘔吐（非噴射性），無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病史。查體：T36.8℃，P92次/分，BP130/80mmHg；痛苦面容，右腎區(qū)叩擊痛（+），右側(cè)輸尿管走行區(qū)深壓痛（+），余腹軟無肌緊張。尿常規(guī)：紅細(xì)胞（++++），白細(xì)胞（+）；血常規(guī)：WBC10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞78%。泌尿系B超：右腎集合系統(tǒng)分離1.5cm，右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張（直徑0.8cm），下段顯示不清。盆腔CT平掃：右側(cè)輸尿管下段（近膀胱入口處）見一0.8cm×0.6cm高密度影，周圍伴軟組織水腫，右腎輕度積水。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）3.提出具體的治療方案（包括保守治療和手術(shù)治療的指征）。（8分）參考答案一、單項選擇題1.D2.A3.C4.B5.B6.A7.A8.B9.B10.B11.C12.B13.C14.B15.B二、多項選擇題1.ABD2.ABC3.ABC4.ABC5.ACD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABD三、簡答題1.AJCC2023腎癌TNM分期：-T分期：T1（腫瘤≤7cm，局限于腎）；T1a（≤4cm），T1b（4cm<T≤7cm）；T2（腫瘤>7cm，局限于腎）；T2a（7cm<T≤10cm），T2b（>10cm）；T3（腫瘤侵犯腎靜脈或腎上腺/腎周脂肪，但未突破Gerota筋膜）；T3a（侵犯腎靜脈分支或腎周脂肪），T3b（侵犯膈下腎靜脈），T3c（侵犯膈上腎靜脈或下腔靜脈）；T4（腫瘤突破Gerota筋膜，侵犯鄰近器官）。-N分期：N0（無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；N1（單個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；N2（≥2個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。-M分期：M0（無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；M1（有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。2.TURP常見并發(fā)癥及處理：-術(shù)中出血：電凝止血，必要時終止手術(shù)并留置三腔尿管持續(xù)沖洗。-TUR綜合征（稀釋性低鈉血癥）：限制灌洗液吸收（縮短手術(shù)時間），術(shù)后監(jiān)測血鈉，靜脈輸注高滲鹽水（3%NaCl）及利尿劑（呋塞米）。-尿失禁：暫時性尿失禁予盆底肌訓(xùn)練（Kegel運(yùn)動），永久性尿失禁需評估后行人工尿道括約肌植入。-尿道狹窄：定期尿道擴(kuò)張，嚴(yán)重者行經(jīng)尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)。-膀胱頸攣縮：經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)。-性功能障礙（逆行射精）：無特殊處理，可予患者解釋。3.神經(jīng)源性膀胱診斷流程：-病史采集：重點(diǎn)詢問原發(fā)病史（如脊髓損傷、糖尿病、腦卒中等）、排尿癥狀（尿頻、尿急、尿潴留等）及伴隨癥狀（便秘、肢體麻木）。-體格檢查：神經(jīng)系統(tǒng)體征（會陰部感覺、肛門括約肌張力、下肢肌力/反射）。-實(shí)驗室檢查：尿常規(guī)（感染）、血肌酐（腎功能）、電解質(zhì)（水鹽代謝）。-影像學(xué)檢查：泌尿系超聲（殘余尿量、腎積水）；靜脈尿路造影（IVU）或CT尿路成像（CTU）評估上尿路形態(tài)；膀胱尿道造影（排尿期）觀察尿道結(jié)構(gòu)及膀胱輸尿管反流。-尿動力學(xué)檢查：核心檢查，包括尿流率（Qmax）、充盈期膀胱壓力-容積測定（膀胱順應(yīng)性、逼尿肌過度活動）、漏尿點(diǎn)壓（評估上尿路風(fēng)險）、壓力-流率分析（鑒別膀胱出口梗阻）。-膀胱尿道鏡：評估膀胱黏膜（小梁增生、憩室）及尿道狹窄等結(jié)構(gòu)異常。四、病例分析題1.初步診斷及依據(jù)：-診斷：右側(cè)輸尿管下段結(jié)石（0.8cm）伴右腎輕度積水；輸尿管結(jié)石繼發(fā)腎絞痛。-依據(jù)：①突發(fā)右腰腹部絞痛，向腹股溝放射，伴惡心嘔吐（典型輸尿管結(jié)石癥狀）；②右腎區(qū)叩擊痛（+），輸尿管走行區(qū)壓痛（+）；③尿常規(guī)示大量紅細(xì)胞（提示結(jié)石損傷黏膜）；④泌尿系B超及CT均提示右側(cè)輸尿管下段高密度影，伴腎積水及輸尿管擴(kuò)張。2.鑒別診斷：-急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，尿常規(guī)無或少量紅細(xì)胞。-膽絞痛：右上腹疼痛，向右肩放射，伴黃疸，超聲提示膽囊結(jié)石。-卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（女性）：下腹痛伴婦科體征，婦科超聲可鑒別（本例為男性，可不列）。-腹腔血管性疾?。ㄈ绺怪鲃用}瘤）：多有高血壓史，腹部搏動性包塊，增強(qiáng)CT可鑒別。-腎腫瘤出血：無痛性肉眼血尿，超聲/CT可見腎占位。3.治療方案：-保守治療：適用于結(jié)石<1cm、無感染、腎積水輕且癥狀可緩解者。-鎮(zhèn)痛：首選非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉）或阿片類（如哌替啶）；-排石：α受體阻滯劑（如坦索羅辛）松弛輸尿管平滑肌，聯(lián)合大量飲水（2000-3000ml/d）、適當(dāng)運(yùn)動（跳躍）；-抗感染：尿常規(guī)白