2025年肝衰竭試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于肝衰竭的分型，以下哪項符合《肝衰竭診療指南（2022）》的定義？A.急性肝衰竭（ALF）起病2周內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病，無基礎肝病B.亞急性肝衰竭（SALF）起病4-8周出現(xiàn)肝衰竭表現(xiàn)，可有慢性肝病基礎C.慢加急性肝衰竭（ACLF）以急性黃疸加深為特征，病程超過6個月D.慢性肝衰竭（CLF）以肝硬化失代償為基礎，病程<2周答案：A解析：急性肝衰竭定義為無基礎肝病患者，起病2周內(nèi)出現(xiàn)以Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭；亞急性肝衰竭起病2-26周出現(xiàn)肝衰竭，無基礎肝??；慢加急性肝衰竭為慢性肝病基礎上26周內(nèi)出現(xiàn)急性失代償；慢性肝衰竭為肝硬化基礎上緩慢進展的肝功能失代償，病程超過6個月。2.肝衰竭患者實驗室檢查中，提示凝血功能嚴重障礙的關鍵指標是？A.丙氨酸氨基轉移酶（ALT）>1000U/LB.總膽紅素（TBil）>171μmol/LC.國際標準化比值（INR）≥1.5或凝血酶原活動度（PTA）≤40%D.白蛋白（ALB）<30g/L答案：C解析：肝衰竭診斷的核心指標包括凝血功能障礙（INR≥1.5或PTA≤40%）和肝功能損害（如TBil≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L），其中凝血功能是評估肝衰竭嚴重程度的關鍵。3.我國肝衰竭最常見的病因是？A.藥物性肝損傷（DILI）B.乙型肝炎病毒（HBV）感染C.酒精性肝?。ˋLD）D.自身免疫性肝炎（AIH）答案：B解析：我國HBV感染是肝衰竭的主要病因，占所有肝衰竭病例的50%-70%，其次為藥物性、酒精性及其他原因。4.肝衰竭患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，提示合并哪種并發(fā)癥？A.肝腎綜合征（HRS）B.肝肺綜合征（HPS）C.肝性腦?。℉E）D.自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）答案：C解析：撲翼樣震顫是肝性腦?、蚨燃耙陨系牡湫腕w征，提示血氨升高或中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂。5.肝衰竭患者人工肝支持治療的主要機制不包括？A.清除血中毒素（如膽紅素、氨、炎癥因子）B.替代部分肝臟合成功能（如白蛋白、凝血因子）C.促進肝細胞再生D.完全替代肝臟所有功能答案：D解析：人工肝支持（如血漿置換、血液灌流）可部分替代肝臟解毒和合成功能，但無法完全替代肝臟代謝、生物轉化等全部功能。6.肝衰竭患者使用乳果糖的主要目的是？A.降低門靜脈壓力B.減少腸道氨吸收C.補充能量D.促進膽汁排泄答案：B解析：乳果糖為酸性雙糖，可酸化腸道環(huán)境，抑制產(chǎn)氨細菌生長，減少氨的吸收，是肝性腦病的基礎治療藥物。7.慢加急性肝衰竭患者出現(xiàn)少尿、血肌酐（Scr）180μmol/L，尿鈉<10mmol/L，擴容治療后無改善，最可能的診斷是？A.急性腎小管壞死（ATN）B.腎前性少尿C.肝腎綜合征（HRS）D.梗阻性腎病答案：C解析：肝腎綜合征診斷需滿足肝硬化基礎、Scr>133μmol/L、停用利尿劑并擴容后Scr無改善（>133μmol/L）、尿鈉<10mmol/L、無休克及腎毒性藥物使用史等，符合題干描述。8.肝衰竭患者并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）時，腹水檢查典型表現(xiàn)為？A.腹水白細胞（WBC）<100×10?/LB.中性粒細胞（PMN）≥250×10?/LC.腹水蛋白<10g/LD.腹水培養(yǎng)陰性答案：B解析：SBP診斷標準為腹水PMN≥250×10?/L，或腹水培養(yǎng)陽性且有感染癥狀，PMN升高是關鍵指標。9.肝衰竭患者肝移植的絕對禁忌證是？A.年齡>65歲B.合并難以控制的全身感染C.Child-Pugh評分C級D.肝癌局限于肝臟（單個結節(jié)≤5cm）答案：B解析：肝移植絕對禁忌證包括難以控制的感染（如膿毒癥、活動性結核）、惡性腫瘤遠處轉移、不可逆的重要器官功能衰竭（如心、肺）等；年齡>65歲為相對禁忌證，Child-PughC級是移植指征，肝癌符合米蘭標準（單個≤5cm或≤3個且最大≤3cm）可作為指征。10.急性肝衰竭患者最突出的臨床表現(xiàn)是？A.進行性黃疸加深B.肝性腦?。á蚨纫陨希〤.腹水D.上消化道出血答案：B解析：急性肝衰竭以短時間內(nèi)（2周）出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病為特征，區(qū)別于亞急性肝衰竭（2-26周出現(xiàn)，無或輕度肝性腦?。?。11.肝衰竭患者營養(yǎng)支持的核心原則是？A.嚴格限制蛋白質(zhì)攝入（<0.5g/kg·d）B.以靜脈營養(yǎng)為主，禁止經(jīng)口進食C.保證熱量（35-40kcal/kg·d），蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg·d（支鏈氨基酸為主）D.大量補充脂肪乳劑答案：C解析：肝衰竭患者需保證足夠熱量（35-40kcal/kg·d），蛋白質(zhì)攝入以1.2-1.5g/kg·d為宜（優(yōu)先支鏈氨基酸，減少芳香族氨基酸攝入），避免過度限制蛋白質(zhì)導致營養(yǎng)不良。12.肝衰竭患者使用N-乙酰半胱氨酸（NAC）的主要適用情況是？A.酒精性肝衰竭B.藥物性（如對乙酰氨基酚）肝衰竭C.自身免疫性肝衰竭D.乙肝病毒相關肝衰竭答案：B解析：NAC是對乙酰氨基酚過量導致肝損傷的特異性解毒劑，可通過補充谷胱甘肽減輕氧化應激，改善預后。13.肝衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血，最可能的原因是？A.血小板減少B.凝血因子合成減少C.維生素K缺乏D.纖溶亢進答案：B解析：肝臟是合成凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的主要器官，肝衰竭時凝血因子合成減少，導致凝血功能障礙，表現(xiàn)為出血傾向。14.評估肝衰竭患者預后的常用評分系統(tǒng)是？A.APACHEⅡ評分B.MELD評分（終末期肝病模型）C.CURB-65評分D.SOFA評分答案：B解析：MELD評分（基于Scr、TBil、INR）是評估終末期肝病預后及肝移植優(yōu)先級的常用工具；APACHEⅡ用于危重癥整體評估，SOFA評估多器官功能障礙。15.肝衰竭患者合并肝性腦病時，以下哪項治療措施錯誤？A.限制蛋白質(zhì)攝入至0.5g/kg·dB.靜脈注射支鏈氨基酸C.口服利福昔明抑制腸道細菌D.快速大量放腹水答案：D解析：快速大量放腹水可誘發(fā)或加重肝性腦病（因腹壓驟降導致血流動力學改變、電解質(zhì)紊亂），應避免；其他選項均為肝性腦病的正確治療。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.肝衰竭的常見臨床表現(xiàn)包括？A.極度乏力、食欲減退B.進行性黃疸（TBil每日上升≥17.1μmol/L）C.凝血功能障礙（皮膚瘀點、瘀斑）D.肝性腦病（意識障礙、撲翼樣震顫）答案：ABCD解析：肝衰竭臨床表現(xiàn)包括肝功能損害（乏力、納差、黃疸）、凝血障礙（出血傾向）及肝性腦病（神經(jīng)精神癥狀），均為典型表現(xiàn)。2.肝衰竭的病因包括？A.病毒感染（HBV、HCV、HAV）B.藥物及毒物（對乙酰氨基酚、抗結核藥）C.酒精（短期內(nèi)大量飲酒）D.自身免疫性疾?。ㄗ陨砻庖咝愿窝?、原發(fā)性膽汁性膽管炎）答案：ABCD解析：肝衰竭可由病毒、藥物、酒精、自身免疫、遺傳代謝（如Wilson?。?、缺血缺氧等多種因素引起。3.肝衰竭患者需監(jiān)測的關鍵指標包括？A.凝血功能（INR、PTA）B.肝功能（ALT、AST、TBil、ALB）C.腎功能（Scr、尿素氮）D.血氨、電解質(zhì)（K?、Na?、Cl?）答案：ABCD解析：肝衰竭患者需動態(tài)監(jiān)測凝血、肝腎功能、血氨及電解質(zhì)，以評估病情進展及并發(fā)癥（如肝腎綜合征、電解質(zhì)紊亂）。4.肝衰竭的治療原則包括？A.病因治療（如抗HBV、停用肝損藥物）B.支持治療（營養(yǎng)、糾正電解質(zhì)紊亂）C.并發(fā)癥處理（肝性腦病、感染、出血）D.人工肝支持及肝移植答案：ABCD解析：肝衰竭治療需多維度，包括病因控制、支持治療、并發(fā)癥管理及器官支持（人工肝、移植）。5.肝衰竭患者并發(fā)上消化道出血的常見原因有？A.食管胃底靜脈曲張破裂B.門脈高壓性胃病C.應激性潰瘍D.凝血功能障礙答案：ABCD解析：肝衰竭患者因門脈高壓（靜脈曲張、門脈高壓性胃?。ぃㄎ葛つp傷）及凝血障礙（血小板減少、凝血因子缺乏），易并發(fā)上消化道出血。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肝衰竭的分型及各型特點（基于2022年指南）。答：肝衰竭分為四型：（1）急性肝衰竭（ALF）：無基礎肝病，起病2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病，凝血功能障礙（INR≥1.5或PTA≤40%），伴或不伴TBil≥171μmol/L。（2）亞急性肝衰竭（SALF）：無基礎肝病，起病2-26周出現(xiàn)肝衰竭表現(xiàn)（凝血障礙+黃疸進行性加深），無或輕度肝性腦病。（3）慢加急性肝衰竭（ACLF）：慢性肝?。ㄈ绺斡不?、慢性肝炎）基礎上，26周內(nèi)出現(xiàn)急性肝功能失代償（凝血障礙+黃疸，或伴腹水、肝性腦?。?。（4）慢性肝衰竭（CLF）：肝硬化基礎上，肝功能進行性減退（ALB降低、TBil升高、凝血功能障礙），伴腹水、門脈高壓等失代償表現(xiàn)，病程超過6個月。2.肝衰竭的診斷標準是什么？答：肝衰竭診斷需滿足以下條件：（1）臨床表現(xiàn)：極度乏力、食欲嚴重減退、腹脹等；進行性黃疸（TBil≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）。（2）凝血功能障礙：INR≥1.5或PTA≤40%（排除其他原因如維生素K缺乏）。（3）肝性腦?。▋H急性、亞急性、慢加急性肝衰竭常見）：Ⅱ度及以上意識障礙（如嗜睡、昏迷）。（4）基礎肝?。杭毙?、亞急性無基礎肝病；慢加急性、慢性有慢性肝病或肝硬化基礎。3.簡述肝衰竭的治療原則。答：肝衰竭治療遵循“個體化、多靶點”原則，具體包括：（1）病因治療：針對病因干預（如HBV相關者盡早使用恩替卡韋/替諾福韋抗病毒；藥物性者立即停藥并使用解毒劑如NAC；酒精性者嚴格戒酒并補充維生素B族；自身免疫性者予激素治療）。（2）支持治療：①營養(yǎng)支持：保證熱量（35-40kcal/kg·d），蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg·d（以支鏈氨基酸為主），必要時補充中/長鏈脂肪乳。②維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：糾正低鈉、低鉀、代謝性堿中毒（避免誘發(fā)肝性腦?。＃?）并發(fā)癥處理：①肝性腦?。合拗频鞍踪|(zhì)攝入，口服乳果糖酸化腸道，使用利福昔明抑制腸道細菌產(chǎn)氨，靜脈注射支鏈氨基酸；嚴重者予門冬氨酸鳥氨酸降氨。②感染：早期經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如三代頭孢、碳青霉烯類），覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌，根據(jù)腹水/血培養(yǎng)調(diào)整用藥。③肝腎綜合征：避免使用腎毒性藥物，擴容（白蛋白+晶體液），使用血管活性藥物（特利加壓素），必要時行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。④出血：預防食管靜脈曲張破裂（β受體阻滯劑、內(nèi)鏡下套扎）；補充凝血因子（新鮮冰凍血漿、凝血酶原復合物）；質(zhì)子泵抑制劑預防應激性潰瘍。（4）人工肝支持：血漿置換（PE）、雙重血漿分子吸附系統(tǒng)（DPMAS）等，清除毒素，爭取肝細胞再生時間。（5）肝移植：對經(jīng)內(nèi)科及人工肝治療無效的患者，評估后盡早行肝移植（需排除絕對禁忌證如活動性感染、腫瘤轉移）。4.列舉肝性腦病的常見誘因。答：肝性腦病的常見誘因包括：（1）感染：自發(fā)性細菌性腹膜炎、肺炎、尿路感染等，導致內(nèi)毒素血癥及分解代謝增加，血氨升高。（2）上消化道出血：血液中蛋白質(zhì)在腸道分解產(chǎn)氨，血容量減少誘發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥，加重氨潴留。（3）電解質(zhì)紊亂：低鉀性堿中毒（促進氨通過血腦屏障）、低鈉血癥（加重腦水腫）。（4）高蛋白飲食：腸道氨生成增加。（5）便秘：腸道內(nèi)容物停留時間延長，氨吸收增加。（6）藥物：鎮(zhèn)靜催眠藥（抑制中樞）、利尿劑（誘發(fā)電解質(zhì)紊亂）、含氨藥物（如氯化胺）。（7）大量放腹水：腹壓驟降導致血流動力學改變，誘發(fā)肝腎綜合征及氨代謝異常。5.簡述肝腎綜合征的診斷標準（2022年更新版）。答：肝腎綜合征（HRS）的診斷需滿足以下條件（基于肝硬化或慢性肝衰竭基礎）：（1）Scr>133μmol/L（持續(xù)≥48小時）。（2）排除休克、腎毒性藥物使用史、體液丟失（如腹瀉、大量利尿）等腎前性/腎性因素。（3）停用利尿劑并經(jīng)白蛋白擴容（1g/kg·d，最大100g/d）后，Scr無改善（仍>133μmol/L）。（4）尿蛋白<500mg/d，無尿路梗阻（超聲排除），尿沉渣無明顯異常。（5）尿鈉<10mmol/L（除非已使用利尿劑）。四、病例分析題（15分）患者男性，48歲，因“乏力、納差1月，加重伴尿黃、意識模糊3天”入院。既往有乙肝病史15年，未規(guī)律抗病毒治療。入院查體：T37.8℃，P95次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；神志模糊，計算力減退（100-7=？不能回答），撲翼樣震顫陽性；皮膚、鞏膜重度黃染，可見肝掌、蜘蛛痣；腹部膨隆，移動性濁音陽性，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：WBC12.5×10?/L（中性粒細胞85%），Hb105g/L，PLT68×10?/L；ALT890U/L，AST1120U/L，TBil450μmol/L（直接膽紅素320μmol/L），ALB28g/L；INR2.2，PTA30%；血氨120μmol/L（正常<59μmol/L）；Scr145μmol/L，尿素氮（BUN）10.2mmol/L；腹水常規(guī)：WBC850×10?/L，PMN500×10?/L，腹水培養(yǎng)待回報。乙肝病毒DNA定量：5.2×10?IU/mL。問題：1.該患者的初步診斷是什么？需列出分型及并發(fā)癥。（5分）2.診斷依據(jù)有哪些？（5分）3.需與哪些疾病鑒別？（3分）4.提出主要治療措施。（2分）答案及解析：1.初步診斷：慢加急性肝衰竭（ACLF）；乙肝病毒相關性；肝性腦?。á蚨龋?；自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）；肝腎綜合征（HRS）待排除。2.診斷依據(jù)：（1）慢加急性肝衰竭：①慢性乙肝病史15年（基礎肝?。?；②起病1月（26周內(nèi)）出現(xiàn)肝功能失代償：極度乏力、納差，TBil450μmol/L（進行性升高），INR2.2（≥1.5），PTA30%（≤40%）；③合并肝性腦?。ㄒ庾R模糊、計算力減退、撲翼樣震顫）。（2）肝性腦?、蚨龋阂庾R模糊、計算力障礙，符合West-Haven分級Ⅱ度（嗜睡、行為異常、撲翼樣震顫）。（3）SBP：腹水PMN500×10?/L（≥250×10?/L），伴發(fā)熱、WBC及中性粒細胞升高。（4）HRS待排除：Scr145μmol/L（>133μmol/L），需進一步評估擴容后Scr變化及排除其他腎損傷因素（如休克、腎毒性藥物）。3.鑒別診斷：（1）藥物性肝衰竭：需追問近期是否使用肝損藥物（如抗結核藥、保健