2025年胸心外科第4季度院感考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.胸心外科手術(shù)患者手術(shù)部位感染（SSI）最常見的病原體是：A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.鮑曼不動桿菌D.屎腸球菌答案：A2.體外循環(huán)管道使用后應(yīng)在多長時間內(nèi)進(jìn)行清洗消毒？A.1小時內(nèi)B.2小時內(nèi)C.3小時內(nèi)D.4小時內(nèi)答案：B3.胸心外科ICU空氣凈化后，沉降法檢測細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤：A.4CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）B.5CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）C.6CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）D.8CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）答案：A4.人工心臟瓣膜置換術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱（T≥38.5℃），懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時，需同時采集的血培養(yǎng)標(biāo)本為：A.外周靜脈血1套（2瓶）B.中心靜脈導(dǎo)管血1套（2瓶）C.外周靜脈血1套+中心靜脈導(dǎo)管血1套（共4瓶）D.外周靜脈血2套（4瓶）答案：C5.胸心外科手術(shù)中使用的一次性無菌物品，若包裝未破損且儲存環(huán)境符合要求，有效期為：A.6個月B.12個月C.18個月D.24個月答案：B6.對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植的胸心外科患者實施隔離時，應(yīng)優(yōu)先選擇：A.單人單間B.同病種同室C.與免疫功能低下患者同室D.開放式病房集中管理答案：A7.胸骨正中切開術(shù)后患者，換藥時需遵循的無菌原則中，錯誤的是：A.換藥人員應(yīng)先換清潔傷口，再換感染傷口B.無菌鑷子與污染鑷子分開放置C.紗布覆蓋范圍應(yīng)超出切口邊緣5cmD.接觸患者前需執(zhí)行手衛(wèi)生答案：C（正確范圍應(yīng)為超出切口邊緣3cm）8.胸心外科使用的電子胸腔鏡，其鏡體及導(dǎo)線的消毒方式應(yīng)選擇：A.2%戊二醛浸泡10小時B.環(huán)氧乙烷滅菌C.含氯消毒液擦拭D.壓力蒸汽滅菌答案：B（電子設(shè)備不可高壓或長時間浸泡）9.胸心外科醫(yī)療廢物分類中，被患者血液污染的一次性手術(shù)衣屬于：A.感染性廢物B.病理性廢物C.化學(xué)性廢物D.損傷性廢物答案：A10.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測中，胸心外科醫(yī)生在接觸患者黏膜（如氣管插管）前，應(yīng)選擇的手衛(wèi)生方式為：A.流動水洗手B.快速手消毒劑擦拭C.先洗手再用快速手消毒劑D.無需手衛(wèi)生答案：C（接觸黏膜前需先洗手去除可見污染，再用消毒劑）二、填空題（每空2分，共20分）1.胸心外科手術(shù)部位皮膚消毒范圍應(yīng)至少包括手術(shù)切口周圍______cm區(qū)域，若需鋪巾后延長切口，消毒范圍應(yīng)______。答案：15；相應(yīng)擴(kuò)大2.多重耐藥菌（MDRO）患者的床單元清潔消毒應(yīng)使用______濃度的含氯消毒液，作用時間不少于______分鐘。答案：500mg/L；303.胸心外科ICU使用的呼吸機(jī)螺紋管應(yīng)______更換，若有明顯污染或功能障礙時______更換。答案：每周；及時4.植入性心臟器械（如心臟起搏器）手術(shù)時，手術(shù)間空氣菌落數(shù)（沉降法）應(yīng)≤______CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿），溫度應(yīng)控制在______℃。答案：4；22-255.醫(yī)療廢物包裝袋的顏色應(yīng)為______，利器盒應(yīng)在裝滿______時封口。答案：黃色；3/4三、判斷題（每題2分，共10分）1.胸心外科手術(shù)中，若無菌手套有小破口，可繼續(xù)使用至手術(shù)結(jié)束。（）答案：×（需立即更換）2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺時，應(yīng)首選股靜脈以降低感染風(fēng)險。（）答案：×（首選鎖骨下靜脈，股靜脈感染風(fēng)險更高）3.對結(jié)核分枝桿菌陽性的胸心外科患者，應(yīng)采用空氣傳播隔離，病室需保持正壓通風(fēng)。（）答案：×（應(yīng)保持負(fù)壓通風(fēng)）4.復(fù)用的胸腔引流瓶使用后，應(yīng)先清潔再消毒，最后滅菌。（）答案：√5.手衛(wèi)生效果監(jiān)測時，外科手消毒后細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。（）答案：√四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述胸心外科手術(shù)部位感染（SSI）的核心預(yù)防措施。答案：①術(shù)前：控制患者基礎(chǔ)疾病（如血糖、貧血）；縮短術(shù)前住院時間；正確備皮（術(shù)前即刻或當(dāng)日，使用不損傷皮膚的方法）；合理使用預(yù)防性抗菌藥物（切皮前0.5-1小時給藥）。②術(shù)中：嚴(yán)格無菌操作；保持手術(shù)間溫度22-25℃、濕度40%-60%；限制手術(shù)間人員流動；保持患者正常體溫（避免低體溫）；減少手術(shù)野暴露時間；正確止血，避免死腔。③術(shù)后：規(guī)范換藥（嚴(yán)格手衛(wèi)生，無菌敷料覆蓋）；監(jiān)測體溫及切口情況；及時拔除不必要的侵入性導(dǎo)管（如引流管）；合理使用抗菌藥物。2.列舉胸心外科多重耐藥菌（MDRO）患者的隔離管理要點。答案：①隔離方式：首選單人單間，無條件時同種MDRO患者同室，避免與免疫功能低下患者同室。②標(biāo)識管理：床頭及病歷標(biāo)注“接觸隔離”標(biāo)識。③人員管理：限制探視，醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生；操作時戴手套，可能污染時穿隔離衣；完成操作后及時脫除防護(hù)用品并手衛(wèi)生。④物品管理：專用診療器械（如聽診器、血壓計），用后嚴(yán)格消毒；共用器械使用后用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘。⑤環(huán)境清潔：每日2次用500mg/L含氯消毒液擦拭床單元及高頻接觸物表，污染時隨時消毒。⑥標(biāo)本管理：標(biāo)注“MDRO”字樣，密閉轉(zhuǎn)運。⑦解除隔離：連續(xù)2次（間隔≥24小時）標(biāo)本培養(yǎng)陰性或臨床癥狀好轉(zhuǎn)后解除。3.簡述胸心外科使用的重復(fù)診療器械（如開胸器）的清洗消毒流程。答案：①預(yù)處理：使用后立即用流動水沖洗，去除血液、體液等有機(jī)物（避免干燥）；污染嚴(yán)重時用酶清潔劑浸泡（1-2分鐘）。②清洗：采用機(jī)械清洗（清洗消毒器），程序包括沖洗（水溫≤40℃）、洗滌（酶清潔劑，水溫40-60℃）、漂洗（軟化水）、終末漂洗（純化水）、干燥（70-90℃）。③消毒/滅菌：耐高溫高濕器械（如開胸器）采用壓力蒸汽滅菌（134℃，3分鐘）；不耐熱器械（如部分精密器械）采用環(huán)氧乙烷滅菌或低溫等離子體滅菌。④檢查與包裝：清洗后檢查器械功能及清潔度（無血漬、銹跡），包裝材料符合要求（無紡布需2層），標(biāo)注滅菌日期、失效期、責(zé)任人。⑤儲存：滅菌后物品存放于清潔干燥的無菌物品柜，距離地面≥20cm、墻面≥5cm、天花板≥50cm，有效期7天（環(huán)境達(dá)標(biāo)時）。五、案例分析題（20分）患者男性，68歲，因“冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛”行冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG），術(shù)后第3天轉(zhuǎn)入胸心外科ICU。術(shù)后第5天出現(xiàn)高熱（T39.2℃），切口局部紅腫、有膿性分泌物，血常規(guī)示W(wǎng)BC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。血培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌（對苯唑西林耐藥），切口分泌物培養(yǎng)同。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需采取哪些感染控制措施？（10分）3.如何預(yù)防此類感染再次發(fā)生？（5分）答案：1.診斷：手術(shù)部位感染（深部切口感染），合并耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）血流感染。依據(jù)：①術(shù)后5天出現(xiàn)高熱、切口紅腫及膿性分泌物（符合SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，涉及深部軟組織的感染，有膿性分泌物或病原學(xué)證據(jù)）；②血培養(yǎng)及切口分泌物培養(yǎng)均為MRSA（對苯唑西林耐藥）。2.感染控制措施：①隔離措施：立即將患者轉(zhuǎn)至單人單間，床頭及病歷標(biāo)注“接觸隔離”標(biāo)識；限制無關(guān)人員進(jìn)入，醫(yī)護(hù)人員接觸時戴手套、穿隔離衣，操作后嚴(yán)格手衛(wèi)生。②病原學(xué)管理：根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物（首選萬古霉素或利奈唑胺），監(jiān)測藥物濃度及不良反應(yīng)。③切口處理：由外科醫(yī)生徹底清創(chuàng)，清除膿性分泌物及壞死組織，使用無菌敷料覆蓋，每日換藥2次（嚴(yán)格無菌操作）。④環(huán)境消毒：每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭床單元、儀器設(shè)備表面（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵），作用30分鐘；地面用500mg/L含氯消毒液濕式清掃，污染時隨時消毒。⑤器械管理：患者使用的體溫計、血壓計等專用，用后用75%乙醇擦拭；復(fù)用器械（如換藥鑷）送消毒供應(yīng)中心集中處理（壓力蒸汽滅菌）。⑥人員篩查：對參與手術(shù)及護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行鼻前庭拭子培養(yǎng)，排查MRSA定植，陽性者需治療（如莫匹羅星軟膏）。3.預(yù)防措施：①術(shù)前：加強(qiáng)患者評估，控制血糖（空腹≤7.8mmol/L，餐后≤10mmol/L）；術(shù)前晚及術(shù)晨用2%氯己定沐?。槐苊庑g(shù)前備皮（如需要，采用剪毛或不損傷皮膚的方法，術(shù)前即刻進(jìn)行）。②術(shù)中：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，縮短手術(shù)時間（CABG手術(shù)時間控制在6小時內(nèi)）；