基孔肯雅熱預防控制技術指南(2025版)基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus,CHIKV）引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、關節(jié)痛（多為劇烈持續(xù)性疼痛）、皮疹為特征，部分患者可發(fā)展為慢性關節(jié)炎，嚴重影響生活質量。近年來，隨著全球氣候變暖、人口流動加劇及伊蚊媒介分布范圍擴大，基孔肯雅熱在非洲、東南亞、美洲等地區(qū)呈現(xiàn)周期性流行態(tài)勢，我國輸入性病例及局部暴發(fā)風險持續(xù)存在。為科學規(guī)范開展基孔肯雅熱預防控制工作，有效降低傳播風險，保護公眾健康，制定本技術指南。一、病原學與流行病學特征（一）病原學特性基孔肯雅病毒屬于披膜病毒科甲病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，病毒顆粒呈球形，直徑約60-70nm。該病毒對理化因素敏感，56℃30分鐘可被滅活，常用消毒劑（如75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸等）可有效殺滅；在4℃環(huán)境下可存活數(shù)周，-80℃可長期保存。病毒主要通過伊蚊唾液腺進入宿主血液，在靶器官（如關節(jié)、肌肉、肝臟等）復制并引發(fā)炎癥反應。（二）流行病學特征1.傳染源：急性期患者（發(fā)病后5天內病毒血癥期）是主要傳染源，病毒血癥水平可達10?-10?PFU/mL，足以感染吸血伊蚊；非人靈長類動物（如猴）在非洲部分地區(qū)可作為自然宿主，構成動物儲存宿主循環(huán)。2.傳播媒介：主要為埃及伊蚊（嗜人血、家棲性強）和白紋伊蚊（半家棲、活動范圍廣），二者均為白天吸血（高峰為日出后2小時和日落前2小時），適宜生存溫度為16-35℃，幼蟲孳生于小型積水（如花盆托盤、廢舊輪胎、瓶罐、竹筒等）。3.人群易感性：普遍易感，感染后可獲得一定免疫力，但不同基因型（如非洲型、亞洲型、印度洋型）間可能存在部分交叉免疫；兒童、老年人及合并基礎疾病者感染后重癥風險較高。4.流行特征：全球分布呈“地方性流行區(qū)”與“輸入-擴散區(qū)”并存模式，非洲、東南亞、印度次大陸及美洲熱帶亞熱帶地區(qū)為傳統(tǒng)流行區(qū)；我國主要為輸入性病例引發(fā)的局部傳播，流行季節(jié)與伊蚊活動高峰一致（南方地區(qū)4-11月，北方地區(qū)6-9月）。二、監(jiān)測與預警（一）監(jiān)測體系構建建立“國家-省-市-縣”四級監(jiān)測網(wǎng)絡，依托傳染病報告信息管理系統(tǒng)（大疫情網(wǎng)）、蟲媒傳染病監(jiān)測系統(tǒng)及媒介生物監(jiān)測系統(tǒng)，實現(xiàn)病例、媒介、環(huán)境數(shù)據(jù)的實時采集與分析。各級疾控機構負責組織實施監(jiān)測工作，醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、學校、工地等重點場所為監(jiān)測哨點。（二）監(jiān)測內容與方法1.病例監(jiān)測：-主動監(jiān)測：醫(yī)療機構對發(fā)熱（體溫≥38℃）伴急性關節(jié)痛（病程≤14天）患者開展癥狀監(jiān)測，采集血樣進行實驗室檢測（核酸檢測優(yōu)先，抗體檢測輔助）；重點地區(qū)（近3年有輸入病例或伊蚊密度超標區(qū)域）開展社區(qū)主動搜索，每旬至少覆蓋10%家庭。-被動監(jiān)測：嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》，醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例后24小時內通過網(wǎng)絡直報系統(tǒng)報告，縣級疾控機構24小時內完成流調。2.媒介監(jiān)測：-密度監(jiān)測：采用布雷圖指數(shù)（BI，陽性容器數(shù)/檢查容器數(shù)×100）、誘蚊誘卵器指數(shù)（MOI，陽性誘蚊誘卵器數(shù)/總誘蚊誘卵器數(shù)×100）、成蚊密度（人誘停落法、燈誘法）等指標，每月至少開展1次，重點地區(qū)（如病例所在社區(qū)及周邊500米范圍）每周1次。-帶毒監(jiān)測：采集伊蚊成蚊或幼蟲，分類后進行病毒核酸檢測（RT-PCR）或病毒分離，每季度至少檢測500只，病例發(fā)生后增加至1000只。3.環(huán)境監(jiān)測：-積水容器調查：重點關注居民小區(qū)、公園、工地、廢品站等場所，記錄積水類型、數(shù)量及覆蓋情況，評估孳生風險。-氣象數(shù)據(jù)關聯(lián)：收集氣溫、降雨量、濕度等數(shù)據(jù)，結合伊蚊發(fā)育積溫模型（發(fā)育起點溫度14℃，有效積溫120℃·日），預測媒介密度變化趨勢。（三）預警指標與響應1.預警閾值：-病例預警：7天內同一社區(qū)出現(xiàn)2例及以上輸入性病例，或1例輸入性病例且當?shù)匾廖妹芏菳I≥5、MOI≥3%；-媒介預警：連續(xù)2周BI≥10或MOI≥5%，或成蚊密度（人誘法）≥1只/15分鐘；-環(huán)境預警：重點場所積水容器覆蓋率≥30%且未采取防制措施。2.預警響應：-藍色預警（低風險）：發(fā)布風險提示，加強病例和媒介監(jiān)測頻率；-黃色預警（中風險）：啟動應急準備，開展社區(qū)宣傳和環(huán)境治理；-紅色預警（高風險）：啟動應急響應，實施媒介緊急防制、病例隔離和密切接觸者追蹤。三、預防控制措施（一）個人防護1.防蚊措施：-戶外活動時穿長袖衣褲，暴露皮膚涂抹含避蚊胺（DEET，濃度10%-30%）、派卡瑞丁（Picaridin，濃度5%-20%）或驅蚊酯（IR3535）的驅蚊劑，每4-6小時補涂；-居住環(huán)境使用蚊帳（推薦長效防蚊蚊帳）、電蚊拍、滅蚊燈，門窗安裝防蚊網(wǎng)（孔徑≤1.2mm）；-避免在伊蚊活動高峰時段（日出后2小時、日落前2小時）進行戶外停留。2.健康行為：-輸入性病例高風險人群（如近期從流行區(qū)歸國人員）應自我健康監(jiān)測14天，出現(xiàn)發(fā)熱、關節(jié)痛癥狀及時就醫(yī)并主動報告旅行史；-家庭定期清理室內外積水（至少每周1次），倒置閑置容器，疏通陽臺排水孔，對無法清除的積水（如景觀水池）投放緩釋滅蚊幼劑（如雙硫磷顆粒劑，劑量1g/m3）。（二）媒介生物防制1.環(huán)境治理（核心措施）：-社區(qū)層面：組織“翻盆倒罐”行動，清除廢棄輪胎、塑料瓶、花盆托盤等小型積水，對樹洞、竹筒等自然積水用水泥填塞或定期換水；-重點場所：工地設置封閉式廢水收集池，公園定期清理噴泉、水池底部沉積物，廢品站分類堆放物品并遮蓋防雨布；-效果評估：治理后7天內BI≤5、MOI≤3%為達標，未達標區(qū)域需重復治理。2.化學防制：-幼蟲防制：對無法清除的積水（如消防水池、雨水井）使用昆蟲生長調節(jié)劑（如吡丙醚，劑量0.5-1mg/L）或生物制劑（如蘇云金桿菌以色列亞種，BTI，劑量10-20mg/m3），每2-4周投放1次；-成蚊防制：伊蚊密度超標或病例發(fā)生后，采用超低容量噴霧（ULV）噴灑高效低毒殺蟲劑（如氯氰菊酯、溴氰菊酯，劑量0.5-1g有效成分/公頃），優(yōu)先選擇清晨或傍晚（伊蚊活動高峰）作業(yè)，覆蓋病例所在社區(qū)及周邊500米范圍；-注意事項：避免重復使用單一藥劑，每季度輪換1次，防止產生抗藥性；施藥時做好個人防護（穿防護服、戴口罩手套），避開食品加工區(qū)、水源地及兒童活動區(qū)域。3.生物防制：-在景觀水池、池塘等大型水體投放食蚊魚（如青鳉魚、孔雀魚，密度5-10尾/m2）；-推廣使用白紋伊蚊雄蚊釋放技術（SIT），在試點區(qū)域釋放輻照絕育雄蚊，降低野生種群數(shù)量（釋放比例≥10:1）。（三）社區(qū)動員與健康宣教1.社區(qū)參與：-成立由社區(qū)工作者、志愿者、物業(yè)組成的防蚊滅蚊小組，每月開展“清潔家園”活動，通過積分獎勵（如兌換生活用品）提高居民參與度；-建立“積水舉報”平臺（微信小程序、熱線電話），對居民上報的積水點24小時內處置并反饋。2.健康宣教：-針對普通人群：通過社區(qū)講座、短視頻、宣傳冊普及基孔肯雅熱癥狀（發(fā)熱+劇烈關節(jié)痛）、傳播途徑（伊蚊叮咬）及防蚊方法（清積水、用蚊帳、涂驅蚊劑）；-針對重點人群（如出國勞務、旅游人員）：出發(fā)前通過海關、旅行社發(fā)放《旅行健康提示》，強調流行區(qū)防護要點；歸國后通過社區(qū)隨訪提醒自我監(jiān)測；-針對基層醫(yī)務人員：開展專題培訓，重點掌握病例識別（發(fā)熱伴急性關節(jié)痛需排查）、報告流程及實驗室檢測采樣要求（發(fā)病5天內采全血，-20℃保存）。四、病例管理與救治（一）病例發(fā)現(xiàn)與報告1.臨床識別：-疑似病例：急性起病（病程≤14天），發(fā)熱（體溫≥38℃）伴至少1項以下癥狀：關節(jié)痛（多為小關節(jié)對稱性疼痛）、皮疹（斑丘疹或麻疹樣皮疹）、結膜炎；-確診病例：疑似病例經實驗室檢測（核酸陽性或IgM抗體陽性且恢復期IgG抗體4倍升高）確認。2.報告要求：-醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)疑似病例后，立即采集血樣送縣級及以上疾控中心或有資質的實驗室檢測，檢測結果陽性后2小時內通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)進行訂正報告；-縣級疾控中心接到報告后24小時內完成流行病學調查，重點追蹤病例暴露史（旅行史、蚊蟲叮咬史）、活動范圍及密切接觸者（同房間居住、2米內長時間接觸未防護人員）。（二）臨床救治1.一般治療：-隔離治療：病例應安置在有防蚊設施的病房（如空調房間、蚊帳覆蓋病床），避免蚊蟲叮咬（隔離至退熱后48小時，或病毒血癥消退）；-對癥支持：高熱時予物理降溫（溫水擦?。┗驅σ阴０被樱ǔ扇?.5-1g/次，每日≤4g），避免使用阿司匹林及非甾體抗炎藥（可能加重出血風險）；關節(jié)痛嚴重者可短期使用布洛芬（成人0.2-0.4g/次，每日3-4次）；-營養(yǎng)支持：鼓勵多飲水（每日1500-2000mL），補充維生素（維生素C100mg/次，每日3次），食欲差者予靜脈補液（葡萄糖鹽水500-1000mL/日）。2.重癥管理：-預警指征：持續(xù)高熱（＞39℃超過48小時）、意識障礙、出血傾向（牙齦出血、皮膚瘀斑）、少尿（＜400mL/日）、呼吸困難；-救治措施：轉入ICU監(jiān)護，監(jiān)測生命體征（血壓、血氧、尿量）；出血者予止血藥物（如氨甲環(huán)酸1g/次，靜脈滴注）；繼發(fā)細菌感染者選用敏感抗生素（如頭孢呋辛1.5g/次，每8小時1次）；急性關節(jié)炎癥可短期使用糖皮質激素（潑尼松0.5mg/kg/日，療程不超過7天）。（三）密切接觸者管理1.追蹤范圍：與病例發(fā)病前2天至退熱前48小時內有密切接觸（同室居住、共用餐具、2米內無防護交談超過15分鐘）的人員，或被病例居住環(huán)境中伊蚊叮咬的人員。2.管理措施：-醫(yī)學觀察：自最后接觸之日起12天（病毒潛伏期3-7天，最長12天），每日監(jiān)測體溫及關節(jié)痛癥狀，出現(xiàn)異常立即采樣檢測；-防護指導：觀察期間避免蚊蟲叮咬（使用蚊帳、驅蚊劑），減少外出，不參加聚集性活動；-檢測要求：對高風險接觸者（如被伊蚊叮咬者）在暴露后7天內采集血樣進行核酸檢測，陰性者14天后復查抗體。五、應急處置（一）應急響應分級根據(jù)疫情嚴重程度，分為三級響應：-Ⅲ級（散發(fā)）：單個社區(qū)出現(xiàn)1-2例輸入性病例，本地無續(xù)發(fā)病例，伊蚊密度BI≤10；-Ⅱ級（聚集性）：7天內同一社區(qū)出現(xiàn)3-5例病例（至少1例本地感染），或BI＞10；-Ⅰ級（暴發(fā)）：7天內同一社區(qū)出現(xiàn)≥6例病例，或出現(xiàn)跨社區(qū)傳播，或BI＞20。（二）處置流程1.Ⅲ級響應：-病例管理：隔離治療，流調明確感染來源（輸入或本地）；-媒介防制：對病例居住及活動場所（500米范圍）開展環(huán)境治理，清除積水，進行1次成蚊應急噴灑；-健康宣教：在病例所在社區(qū)開展1次專題講座，發(fā)放宣傳資料（覆蓋80%家庭）。2.Ⅱ級響應：-擴大監(jiān)測：在病例所在街道開展主動病例搜索（覆蓋所有社區(qū)），增加媒介監(jiān)測頻率（每周2次）；-強化防制：對病例所在社區(qū)及周邊1公里范圍實施“環(huán)境治理+化學防制”聯(lián)合行動，每3天1次成蚊噴灑，連續(xù)2周；-社區(qū)管控：暫停社區(qū)內大型聚集活動，中小學開展“防蚊小衛(wèi)士”活動（學生參與家庭積水清理）。3.Ⅰ級響應：-區(qū)域管控：劃定核心區(qū)（病例居住建筑及周邊100米）、警戒區(qū)（核心區(qū)外500米），核心區(qū)限制人員聚集（如關閉廣場、集市），警戒區(qū)加強出入人員健康監(jiān)測；-全面防制：每日1次成蚊噴灑（早、晚各1次），連續(xù)7天；對所有積水容器（包括地下室、屋頂）投放滅蚊幼劑，每2天1次；-醫(yī)療支援：調配市級專家團隊駐點指導救治，設置臨時發(fā)熱門診（配備防蚊設施），確保病例2小時內隔離。（三）效果評估應急處置結束后7天，由市級疾控中心組織評估：-病例指標：7天內無新發(fā)病例；-媒介指標：BI≤5、MOI≤3%；-環(huán)境指標：重點場所積水容器清除率≥90%；-未達標區(qū)域需重新制定處置方案，直至符合標準。六、保障措施（一）組織保障各級政府成立基孔肯雅熱防控領導小組（由衛(wèi)生健康、疾控、城管、教育、交通等部門組成），明確職責分工：衛(wèi)生健康部門負責病例救治與監(jiān)測，城管部門負責公共區(qū)域積水清理，教育部門負責學校防蚊宣教，交通部門負責入境人員健康申報。建立聯(lián)席會議制度，每月通報防控進展，協(xié)調解決難點問題。（二）技術保障省級疾控中心組建專家團隊（包括病毒學、流行病學、媒介生物學、臨床等領域），制定技術操作規(guī)范（如《基孔肯雅熱實驗室檢測指南》《伊蚊防制效果評估標準》），定期開展技術培訓（每年至少2次），覆蓋市、縣疾控機構及基層醫(yī)務人員。建立跨區(qū)域技術協(xié)作機制，疫情發(fā)生時可調用鄰省專家支援。（三）物資保障縣級以上疾控中心儲備至少3個月用量的應急物資，包括：檢測試劑（核酸檢測試劑5000人份/縣）、消殺藥品（氯氰菊酯200kg/縣）、防護裝備（防護服2000套/縣）、滅蚊器械