2025年過敏性休克試題以及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)是過敏性休克最常見的食物過敏原？A.牛奶B.花生C.雞蛋D.小麥2.過敏性休克患者最早出現(xiàn)的典型癥狀通常是？A.血壓下降B.喉頭水腫C.皮膚瘙癢/蕁麻疹D.腹痛腹瀉3.過敏性休克急救時(shí)，腎上腺素的首選給藥途徑是？A.皮下注射B.肌肉注射（大腿中外側(cè)）C.靜脈推注D.氣管內(nèi)給藥4.成人過敏性休克首次使用腎上腺素的推薦劑量是？A.0.1mgB.0.3-0.5mgC.1mgD.2mg5.以下哪種情況不屬于過敏性休克的「預(yù)警癥狀」？A.鼻塞、打噴嚏B.頭暈、乏力C.心率減慢（<60次/分）D.口腔/舌部腫脹6.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重支氣管痙攣時(shí)，除腎上腺素外首選的輔助藥物是？A.阿托品B.氨茶堿C.沙丁胺醇霧化吸入D.去甲腎上腺素7.關(guān)于過敏性休克患者補(bǔ)液治療的描述，錯(cuò)誤的是？A.首選晶體液（如生理鹽水）B.初始30分鐘內(nèi)可快速輸注500-1000mlC.需嚴(yán)格限制液體量以防肺水腫D.低血壓持續(xù)時(shí)可重復(fù)補(bǔ)液8.以下哪類藥物可能加重過敏性休克患者的低血壓？A.抗組胺藥（如氯雷他定）B.糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）C.β受體阻滯劑（如普萘洛爾）D.H2受體拮抗劑（如雷尼替?。?.兒童過敏性休克腎上腺素的推薦劑量是？A.0.01mg/kg（最大0.5mg）B.0.1mg/kg（最大1mg）C.0.05mg/kg（最大0.3mg）D.0.005mg/kg（最大0.1mg）10.過敏性休克患者經(jīng)急救后癥狀緩解，需留院觀察的最短時(shí)間是？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.過敏性休克的常見誘因包括？A.藥物（如青霉素、造影劑）B.昆蟲叮咬（如蜜蜂、黃蜂）C.運(yùn)動(dòng)（伴或不伴食物攝入）D.冷空氣暴露2.過敏性休克的「3-1-3」診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.接觸可能過敏原后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)2個(gè)以上系統(tǒng)癥狀B.接觸可能過敏原后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)血壓下降C.接觸已知過敏原后出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀+至少1個(gè)其他系統(tǒng)癥狀D.無明確過敏原接觸史但出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸道癥狀+低血壓3.腎上腺素用于過敏性休克的作用機(jī)制包括？A.激動(dòng)α受體收縮血管，提升血壓B.激動(dòng)β1受體增強(qiáng)心肌收縮力C.激動(dòng)β2受體緩解支氣管痙攣D.抑制肥大細(xì)胞繼續(xù)釋放介質(zhì)4.過敏性休克患者需與以下哪些疾病鑒別？A.心源性休克（如急性心梗）B.迷走神經(jīng)反射性暈厥C.肺栓塞D.低血糖昏迷5.關(guān)于過敏性休克患者糖皮質(zhì)激素的使用，正確的描述是？A.應(yīng)在腎上腺素使用后盡早給予B.首選地塞米松（因其長效）C.氫化可的松劑量通常為200-500mg靜滴D.可預(yù)防遲發(fā)性過敏反應(yīng)（雙相反應(yīng)）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述過敏性休克的臨床表現(xiàn)分級（根據(jù)世界變態(tài)反應(yīng)組織分級標(biāo)準(zhǔn)）。2.列出過敏性休克急救的核心步驟（按優(yōu)先順序排列）。3.說明腎上腺素在過敏性休克中使用的禁忌證及特殊人群（如孕婦、哮喘患者）的調(diào)整策略。4.解釋過敏性休克患者出現(xiàn)「雙相反應(yīng)」的定義、發(fā)生率及預(yù)防措施。5.闡述過敏性休克患者出院前需進(jìn)行的健康教育內(nèi)容。四、案例分析題（共25分）案例1（10分）患者，女，28歲，因「進(jìn)食海鮮后30分鐘出現(xiàn)全身皮疹、呼吸困難10分鐘」急診就診。既往有蝦類過敏史（曾出現(xiàn)蕁麻疹）。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg；意識(shí)清楚，煩躁，面部、軀干可見大片風(fēng)團(tuán)，口唇輕度發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，心率齊，未聞及雜音。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）（2）請寫出立即執(zhí)行的急救措施（需具體藥物、劑量及給藥途徑）。（6分）案例2（15分）患者，男，45歲，因「靜脈輸注阿莫西林3分鐘后突發(fā)意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)」由急診科接診。同事代訴：患者既往無藥物過敏史，本次為治療肺部感染首次使用阿莫西林。查體：P測不出，R6次/分（淺慢），BP測不出；意識(shí)喪失，面色蒼白，全身濕冷，雙肺呼吸音弱，未聞及哮鳴音，心音微弱。問題：（1）該患者目前最可能的診斷及需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）請?jiān)敿?xì)描述急救流程（包括藥物使用順序、劑量、給藥途徑及輔助措施）。（8分）（3）若首次腎上腺素使用后5分鐘患者仍無自主循環(huán)，應(yīng)如何調(diào)整治療？（2分）---答案---一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.B5.C6.C7.C8.C9.A10.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.ABC4.ABCD5.ACD三、簡答題1.世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）將過敏性休克分為4級：①1級（輕度）：僅皮膚黏膜癥狀（如蕁麻疹、瘙癢、眼瞼水腫），無其他系統(tǒng)受累；②2級（中度）：皮膚黏膜癥狀+至少1個(gè)系統(tǒng)癥狀（如呼吸困難、腹痛、血壓下降但收縮壓≥90mmHg）；③3級（重度）：出現(xiàn)威脅生命的癥狀（如喉頭水腫、嚴(yán)重支氣管痙攣、收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>30%）；④4級（極重度）：心跳呼吸驟停。2.急救核心步驟（優(yōu)先順序）：①立即停止接觸可疑過敏原；②快速評估生命體征（呼吸、循環(huán)、意識(shí)）；③腎上腺素肌肉注射（成人0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg，大腿中外側(cè)）；④保持氣道通暢（如有喉頭水腫，準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺）；⑤高流量吸氧（10-15L/min）；⑥建立靜脈通路，快速補(bǔ)液（生理鹽水500-1000ml/30分鐘）；⑦輔助藥物：沙丁胺醇霧化（支氣管痙攣）、抗組胺藥（如苯海拉明25-50mg肌注）、糖皮質(zhì)激素（氫化可的松200-500mg靜滴）；⑧監(jiān)測生命體征（每5-10分鐘記錄血壓、心率、血氧）；⑨若出現(xiàn)心跳驟停，立即開始CPR（遵循高級生命支持流程）。3.腎上腺素禁忌證：無絕對禁忌證（過敏性休克為搶救指征），相對禁忌證包括未控制的高血壓、嚴(yán)重心律失常（如室顫）、嗜鉻細(xì)胞瘤。特殊人群：①孕婦：優(yōu)先肌注腎上腺素（子宮血管α受體激動(dòng)可減少子宮血流，但休克對胎兒危害更大），同時(shí)左側(cè)臥位避免子宮壓迫下腔靜脈；②哮喘患者：腎上腺素β2受體激動(dòng)可緩解支氣管痙攣，為首選藥物，無需調(diào)整劑量；③兒童：按0.01mg/kg（最大0.5mg）肌注，嬰兒可選擇大腿前外側(cè)（避免臀部肌注）。4.雙相反應(yīng)定義：過敏性休克癥狀緩解后（通常6-8小時(shí)內(nèi)），再次出現(xiàn)危及生命的過敏癥狀，無再次過敏原接觸史。發(fā)生率約2-20%（平均10%），高危因素包括嚴(yán)重初始反應(yīng)、未使用糖皮質(zhì)激素、蜂毒過敏等。預(yù)防措施：①所有患者留院觀察至少6小時(shí)（嚴(yán)重反應(yīng)者24小時(shí)）；②早期使用糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松200-500mg或甲潑尼龍40-80mg）；③告知患者雙相反應(yīng)癥狀（如再次出現(xiàn)皮疹、呼吸困難）及緊急處理方式。5.出院健康教育內(nèi)容：①明確過敏原（通過病史、過敏原檢測），避免再次接觸；②攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器（如EpiPen），指導(dǎo)正確使用方法（肌注大腿中外側(cè)，保持10秒）；③佩戴醫(yī)療警示標(biāo)識(shí)（如手環(huán)），注明過敏史；④告知雙相反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及癥狀（如6-24小時(shí)內(nèi)再次出現(xiàn)不適需立即就醫(yī)）；⑤建議至變態(tài)反應(yīng)科隨訪，完善特異性IgE檢測；⑥避免使用可能加重過敏的藥物（如β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）。四、案例分析題案例1（1）初步診斷：過敏性休克（3級，重度）。診斷依據(jù)：①明確過敏原接觸史（進(jìn)食海鮮，既往蝦類過敏）；②短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀：皮膚（全身風(fēng)團(tuán)）、呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、雙肺哮鳴音）、循環(huán)系統(tǒng)（血壓80/50mmHg，心率增快）；③符合「3-1-3」診斷標(biāo)準(zhǔn)（接觸過敏原30分鐘內(nèi)出現(xiàn)2個(gè)以上系統(tǒng)癥狀+血壓下降）。（2）立即急救措施：①腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000濃度0.3-0.5ml）肌肉注射（大腿中外側(cè)）；②高流量吸氧（15L/min），保持半臥位；③建立靜脈通路，快速輸注生理鹽水500-1000ml（30分鐘內(nèi)）；④沙丁胺醇霧化吸入（2.5-5mg+生理鹽水2ml）緩解支氣管痙攣；⑤苯海拉明25-50mg肌注（或西替利嗪10mg口服，但肌注起效更快）；⑥氫化可的松200-500mg靜滴（或甲潑尼龍40-80mg靜注）；⑦持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧（目標(biāo)SPO2≥95%，收縮壓≥90mmHg）；⑧準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備（若出現(xiàn)喉頭水腫加重、血氧持續(xù)下降）。案例2（1）最可能診斷：過敏性休克（4級，極重度，伴心跳呼吸驟停）。需鑒別疾?。孩傩脑葱孕菘耍毙孕墓！盒孕穆墒С＃簾o胸痛病史，無心電圖ST段改變支持；②肺栓塞：無胸痛、咯血，起病與藥物輸注高度相關(guān)；③迷走神經(jīng)反射性暈厥：多伴心率減慢、血壓下降但恢復(fù)快，無呼吸抑制；④藥物過量（如阿片類）：無相關(guān)用藥史。（2）急救流程：①立即停止阿莫西林輸注，呼叫急救團(tuán)隊(duì)；②評估意識(shí)、呼吸、脈搏（無呼吸、無脈搏），立即開始CPR（胸外按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm）；③開放氣道，給予球囊-面罩通氣（10-12次/分）；④腎上腺素1mg（1:10000濃度10ml）靜脈推注（心跳驟停時(shí)首選靜脈，若無法建立靜脈可氣管內(nèi)給藥2mg）；⑤5分鐘后重復(fù)腎上腺素1mg靜推（每3-5分鐘重復(fù)）；⑥建立中心靜脈通路，快速補(bǔ)液（生理鹽水1000-2000ml）；⑦血?dú)夥治觯m正酸中毒，必要時(shí)補(bǔ)堿）；⑧電除顫（若出現(xiàn)室顫/無脈性室速）；⑨生命體征恢復(fù)后，給予氫化可的松50