2025年抗菌藥物分級(jí)管理考試試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，抗菌藥物分級(jí)管理的主要依據(jù)不包括以下哪項(xiàng)？A.安全性B.療效C.藥品價(jià)格D.患者經(jīng)濟(jì)承受能力答案：D2.某三級(jí)醫(yī)院將“注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（酶抑制劑復(fù)合制劑）”列為限制使用級(jí)抗菌藥物，其核心管理要求是：A.住院患者需主治醫(yī)師及以上職稱開具B.門診患者可由住院醫(yī)師直接開具C.需經(jīng)具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具，必要時(shí)需組織會(huì)診D.必須經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家會(huì)診同意后使用答案：C3.以下哪種情況不屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物的應(yīng)用指征？A.有明確依據(jù)表明患者感染多重耐藥菌（MDR）B.免疫功能低下患者發(fā)生嚴(yán)重感染C.普通社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗(yàn)性治療D.病原體只對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物敏感的感染答案：C4.某醫(yī)師為門診患者開具“注射用亞胺培南西司他丁鈉”（特殊使用級(jí)），其處方行為違反了：A.特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用的規(guī)定B.需經(jīng)抗菌藥物管理小組備案的要求C.需患者簽署知情同意書的規(guī)定D.需取得高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的要求答案：A5.關(guān)于抗菌藥物處方權(quán)限的管理，正確的是：A.住院醫(yī)師可開具所有非限制使用級(jí)抗菌藥物B.主治醫(yī)師可直接獲得限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)C.特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)需經(jīng)抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格D.進(jìn)修醫(yī)師自動(dòng)獲得所在科室抗菌藥物處方權(quán)答案：C6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)以下哪類抗菌藥物實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控？A.使用量排名前10位的非限制使用級(jí)藥物B.半年內(nèi)使用量增長(zhǎng)超過50%的限制使用級(jí)藥物C.臨床療效明確的特殊使用級(jí)藥物D.國(guó)家基本藥物目錄中的抗菌藥物答案：B7.某患者因“重癥肺炎”收入ICU，病原學(xué)檢查提示耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）感染，需使用注射用替加環(huán)素（特殊使用級(jí)）。正確的使用流程是：A.住院醫(yī)師直接開具處方B.主治醫(yī)師開具后報(bào)科主任備案C.經(jīng)具有特殊使用級(jí)處方權(quán)的副主任醫(yī)師開具，同時(shí)填寫《特殊使用級(jí)抗菌藥物使用審批表》D.先使用后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診及審批手續(xù)答案：C8.抗菌藥物分級(jí)管理中“非限制使用級(jí)”的核心特征是：A.療效確切但不良反應(yīng)較嚴(yán)重B.對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小C.價(jià)格昂貴且臨床應(yīng)用有限D(zhuǎn).僅用于住院患者經(jīng)驗(yàn)性治療答案：B9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組應(yīng)當(dāng)多長(zhǎng)時(shí)間對(duì)臨床科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行一次綜合評(píng)估？A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：B10.以下哪種情況符合“越級(jí)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物”的管理要求？A.夜間急診患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染，無法及時(shí)取得會(huì)診意見B.門診患者因社區(qū)獲得性肺炎需緊急治療C.主治醫(yī)師認(rèn)為常規(guī)藥物無效，直接越級(jí)使用D.患者要求使用高價(jià)抗菌藥物時(shí)答案：A11.某醫(yī)院2024年度抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）為45DDDs，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，該數(shù)據(jù)：A.符合≤40DDDs的要求B.超出≤40DDDs的控制目標(biāo)C.符合≤50DDDs的要求D.超出≤50DDDs的控制目標(biāo)答案：B（注：2020版指導(dǎo)原則要求住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDDs以下）12.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的分級(jí)管理，錯(cuò)誤的是：A.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常不需要預(yù)防用藥B.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）需選擇非限制使用級(jí)藥物C.污染手術(shù)（Ⅲ類切口）可使用限制使用級(jí)藥物D.所有手術(shù)預(yù)防用藥均應(yīng)選擇特殊使用級(jí)藥物答案：D13.某醫(yī)師因多次超權(quán)限開具特殊使用級(jí)抗菌藥物，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取的措施是：A.口頭警告B.暫停其6個(gè)月抗菌藥物處方權(quán)C.取消其醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格D.通報(bào)批評(píng)但不限制處方權(quán)答案：B14.以下哪項(xiàng)是特殊使用級(jí)抗菌藥物的管理核心？A.嚴(yán)格控制使用，避免濫用導(dǎo)致耐藥性B.鼓勵(lì)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用C.允許門診患者憑處方購(gòu)買D.無需進(jìn)行使用量統(tǒng)計(jì)答案：A15.抗菌藥物分級(jí)管理中“限制使用級(jí)”的處方權(quán)限由以下哪類醫(yī)師獲得？A.取得初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師B.取得中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師C.取得高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師D.所有注冊(cè)醫(yī)師答案：B16.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每（）年對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)及考核。A.1B.2C.3D.5答案：A17.某患者診斷為“急性腎盂腎炎”，尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌（ESBLs陽性），應(yīng)優(yōu)先選擇以下哪種抗菌藥物？A.頭孢呋辛（非限制使用級(jí)）B.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（限制使用級(jí)）C.亞胺培南西司他丁鈉（特殊使用級(jí)）D.阿莫西林克拉維酸鉀（非限制使用級(jí)）答案：B（注：ESBLs陽性菌首選β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑或頭霉素類，屬于限制使用級(jí)）18.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，錯(cuò)誤的是：A.需統(tǒng)計(jì)不同級(jí)別抗菌藥物的使用比例B.無需監(jiān)測(cè)門診患者抗菌藥物使用情況C.應(yīng)分析特殊使用級(jí)藥物的使用合理性D.需跟蹤細(xì)菌耐藥性變化趨勢(shì)答案：B19.某醫(yī)院將“注射用萬古霉素”列為特殊使用級(jí)，其主要原因是：A.價(jià)格低廉B.對(duì)革蘭陽性菌作用弱C.易誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥且不良反應(yīng)較多D.臨床應(yīng)用廣泛答案：C20.抗菌藥物分級(jí)管理的最終目標(biāo)是：A.增加醫(yī)院藥品收入B.控制細(xì)菌耐藥性，保障患者用藥安全C.限制醫(yī)師處方權(quán)D.減少抗菌藥物研發(fā)投入答案：B二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.抗菌藥物分級(jí)管理的基本原則包括：A.安全性B.療效C.細(xì)菌耐藥性D.藥品價(jià)格答案：ABCD2.特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用應(yīng)當(dāng)滿足以下哪些條件？A.嚴(yán)格掌握用藥指征B.經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家會(huì)診同意C.由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方D.門診患者可憑會(huì)診單使用答案：ABC3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組成員應(yīng)包括：A.醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人B.藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人C.感染性疾病科專家D.臨床微生物學(xué)專家答案：ABCD4.以下屬于非限制使用級(jí)抗菌藥物特點(diǎn)的是：A.經(jīng)過長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效B.對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小C.價(jià)格相對(duì)較低D.需嚴(yán)格控制使用答案：ABC5.醫(yī)師出現(xiàn)以下哪些情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)？A.被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)B.考核不合格C.限制處方權(quán)后仍違規(guī)使用D.開具抗菌藥物處方牟取私利答案：ABCD6.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則包括：A.針對(duì)手術(shù)部位常見病原菌B.選擇非限制使用級(jí)藥物C.盡量選擇廣譜高效藥物D.避免使用特殊使用級(jí)藥物答案：ABD7.抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括：A.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）B.特殊使用級(jí)藥物使用率C.病原學(xué)送檢率D.細(xì)菌耐藥率答案：ABCD8.以下哪些情況需要進(jìn)行抗菌藥物會(huì)診？A.使用特殊使用級(jí)抗菌藥物前B.治療72小時(shí)臨床效果不明顯C.發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)D.門診患者開具限制使用級(jí)藥物答案：ABC9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立的抗菌藥物管理機(jī)制包括：A.處方點(diǎn)評(píng)制度B.臨床應(yīng)用異常預(yù)警機(jī)制C.細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制D.醫(yī)師處方權(quán)限動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制答案：ABCD10.關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理的落實(shí)措施，正確的是：A.在電子處方系統(tǒng)中設(shè)置分級(jí)提示B.對(duì)藥師進(jìn)行分級(jí)審核培訓(xùn)C.定期公示各科室抗菌藥物使用情況D.僅對(duì)特殊使用級(jí)藥物進(jìn)行專冊(cè)登記答案：ABC三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.所有抗菌藥物均需實(shí)行分級(jí)管理。（√）2.限制使用級(jí)抗菌藥物可在門診由主治醫(yī)師直接開具。（√）3.特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用需同時(shí)滿足指征明確、專家會(huì)診、高級(jí)醫(yī)師處方三個(gè)條件。（√）4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況調(diào)整抗菌藥物分級(jí)目錄。（√）5.抗菌藥物使用強(qiáng)度僅統(tǒng)計(jì)住院患者的用藥情況。（√）6.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥。（√）7.醫(yī)師取得限制使用級(jí)處方權(quán)后，可開具所有限制使用級(jí)抗菌藥物。（×）（注：需根據(jù)培訓(xùn)考核內(nèi)容限定具體品種）8.細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。（√）9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行專冊(cè)登記，內(nèi)容包括患者姓名、住院號(hào)、用藥時(shí)間等。（√）10.抗菌藥物分級(jí)管理只針對(duì)西藥，中藥注射劑無需分級(jí)。（×）（注：中藥注射劑中具有抗菌作用的品種也需納入管理）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的三級(jí)分類及各自定義。答案：抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)三級(jí)。非限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；限制使用級(jí)：與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制使用的抗菌藥物；特殊使用級(jí)：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥；療效或安全性臨床資料較少；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。2.列舉特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用流程（需包含關(guān)鍵步驟）。答案：①臨床科室提出使用申請(qǐng)，需明確感染部位、病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果（如已送檢）、當(dāng)前治療效果等；②經(jīng)本科室具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師或科主任審核同意；③由抗菌藥物管理工作組指定的感染性疾病科或臨床微生物學(xué)專家進(jìn)行會(huì)診，出具書面會(huì)診意見；④由具有特殊使用級(jí)處方權(quán)的高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師開具處方；⑤在電子病歷中完整記錄用藥指征、會(huì)診意見、患者知情同意（如需要）；⑥對(duì)使用情況進(jìn)行專冊(cè)登記，包括患者信息、用藥時(shí)間、劑量、療程等；⑦若因緊急情況越級(jí)使用，需在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診及審批手續(xù)。3.簡(jiǎn)述醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況的處理措施（至少列出4項(xiàng)）。答案：①對(duì)使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物開展專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)；②對(duì)使用量排名前10位的抗菌藥物進(jìn)行合理性分析；③對(duì)存在嚴(yán)重不合理使用情況的醫(yī)師進(jìn)行談話提醒、限制處方權(quán)；④對(duì)頻繁超權(quán)限使用的科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談；⑤對(duì)問題突出的抗菌藥物采取暫停采購(gòu)、調(diào)整分級(jí)等措施；⑥將異常情況上報(bào)衛(wèi)生健康行政部門。4.說明圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的分級(jí)選擇原則（以Ⅰ類、Ⅱ類切口為例）。答案：①Ⅰ類切口（清潔手術(shù)）：通常不需要預(yù)防用藥，僅在高危因素（如手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、涉及重要器官等）時(shí)，選擇非限制使用級(jí)藥物（如第一、二代頭孢菌素）；②Ⅱ類切口（清潔-污染手術(shù)）：需預(yù)防用藥，首選非限制使用級(jí)藥物，如頭孢呋辛、頭孢曲松等，若存在多重耐藥菌感染高危因素（如糖尿病、免疫抑制），可選用限制使用級(jí)藥物（如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉）；③所有預(yù)防用藥均不得使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，避免誘導(dǎo)耐藥。5.列舉抗菌藥物分級(jí)管理中“四合理”的具體內(nèi)容。答案：①合理選藥：根據(jù)感染部位、病原學(xué)檢查、藥物特點(diǎn)選擇合適級(jí)別藥物；②合理劑量：根據(jù)患者體重、肝腎功能調(diào)整劑量，避免過量或不足；③合理療程：按照指南推薦療程用藥，避免過長(zhǎng)導(dǎo)致耐藥或過短導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)；④合理聯(lián)合：嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征，避免無指征聯(lián)合使用增加不良反應(yīng)和耐藥風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者張某，男，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）”收入呼吸內(nèi)科。既往有糖尿病史10年，長(zhǎng)期使用胰島素控制。入院時(shí)體溫38.5℃，WBC15.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L。胸部CT提示雙肺散在斑片狀滲出影。痰培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)（已送檢）。值班醫(yī)師（住院醫(yī)師）考慮社區(qū)獲得性肺炎，開具“注射用美羅培南（特殊使用級(jí)）”0.5gq8h靜脈滴注。問題：1.該醫(yī)師的用藥行為存在哪些違規(guī)之處？（6分）2.正確的處理流程應(yīng)包括哪些步驟？（9分）答案：1.違規(guī)之處：①住院醫(yī)師無特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；②未進(jìn)行必要的專家會(huì)診；③未優(yōu)先選擇非限制或限制使用級(jí)藥物（AECOPD急性加重期常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，首選β-內(nèi)酰胺類或呼吸喹諾酮類，屬于非限制或限制使用級(jí)）；④未等待痰培養(yǎng)結(jié)果（雖為經(jīng)驗(yàn)性治療，但特殊使用級(jí)藥物需嚴(yán)格掌握指征）。2.正確流程：①由具有中級(jí)以上職稱的醫(yī)師（如主治醫(yī)師）評(píng)估病情，判斷是否需要升級(jí)抗菌藥物；②若考慮存在多重耐藥菌感染可能（如患者有糖尿病基礎(chǔ)、長(zhǎng)期住院史），需申請(qǐng)感染科或呼吸科專家會(huì)診；③會(huì)診后確認(rèn)需要使用特殊使用級(jí)藥物，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師（如副主任醫(yī)師）開具處方；④在電子病歷中詳細(xì)記錄用藥指征（如常規(guī)藥物治療無效、存在MDR菌感染高危因素）、會(huì)診意見；⑤同步完善病原學(xué)檢查（如痰培養(yǎng)+藥敏、血培養(yǎng)），根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥；⑥對(duì)使用情況進(jìn)行專冊(cè)登記，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)及治療效果。案例2：某三級(jí)醫(yī)院2024年第四季度抗菌藥物使用數(shù)據(jù)如下：非限制使用級(jí)DDD占比45%，限制使用級(jí)占比35%，特殊使用級(jí)占比20%；特殊使用級(jí)藥物使用量較上季度增長(zhǎng)60%；住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度為48DDDs；病原學(xué)送檢率為55%（目標(biāo)≥60%）；臨床微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告顯示，肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類耐藥率（CRKP）達(dá)32%（警戒線為25%）。問題：1.分析該醫(yī)院抗菌藥物使用存在的主要問題（至少列出4項(xiàng)）。（8分）2.提出針對(duì)性改進(jìn)措施（至少列出5項(xiàng)）。（7分）答案：1.主要問題：①特殊使用級(jí)藥物使用占比過高（合理占比通常應(yīng)≤15%）；②特殊使用級(jí)藥物使用量增長(zhǎng)過快（需重點(diǎn)監(jiān)控）；③抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)（目標(biāo)≤40DDDs）；④病原學(xué)送檢率未達(dá)標(biāo)（影響精準(zhǔn)用藥）；⑤CRKP耐