2025年抗菌藥物合理使用與耐藥菌防控試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2020年版）》，以下不屬于“特殊使用級(jí)”抗菌藥物的是：A.碳青霉烯類（厄他培南除外）B.第四代頭孢菌素（頭孢吡肟）C.糖肽類（萬古霉素、替考拉寧）D.惡唑烷酮類（利奈唑胺）答案：B2.某患者因社區(qū)獲得性肺炎入院，痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌（青霉素MIC=0.5μg/mL），應(yīng)首選的治療藥物是：A.阿莫西林克拉維酸鉀（875mg/125mgbid）B.亞胺培南西司他?。?.5gq6h）C.阿奇霉素（500mgqd）D.頭孢曲松（1gqd）答案：A（注：青霉素中介肺炎鏈球菌首選β-內(nèi)酰胺類高劑量或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑）3.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)，給藥時(shí)機(jī)應(yīng)在切皮前：A.10-30分鐘B.30分鐘-2小時(shí)C.2-4小時(shí)D.4-6小時(shí)答案：B4.以下關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）的定義，正確的是：A.對(duì)3類或3類以上抗菌藥物耐藥的細(xì)菌B.對(duì)所有抗菌藥物耐藥的細(xì)菌C.對(duì)2類或2類以上抗菌藥物耐藥的細(xì)菌D.對(duì)臨床常用50%以上抗菌藥物耐藥的細(xì)菌答案：A5.某ICU患者出現(xiàn)發(fā)熱（T39.2℃），痰培養(yǎng)提示鮑曼不動(dòng)桿菌（對(duì)美羅培南、頭孢哌酮舒巴坦耐藥，對(duì)多黏菌素敏感），血培養(yǎng)陰性，正確的治療方案是：A.聯(lián)合使用美羅培南+頭孢哌酮舒巴坦B.單用多黏菌素（負(fù)荷劑量2.5mg/kgq12h，維持劑量1.25mg/kgq12h）C.加用替加環(huán)素（首劑100mg，維持50mgq12h）+多黏菌素D.停用所有抗菌藥物，觀察48小時(shí)答案：C（注：多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌需根據(jù)藥敏選擇2種以上敏感藥物聯(lián)合治療）6.兒童患者使用喹諾酮類抗菌藥物的原則是：A.所有感染均禁止使用B.僅用于多重耐藥菌感染且無其他有效藥物時(shí)C.可常規(guī)用于呼吸道感染D.可用于骨和關(guān)節(jié)感染答案：B7.以下哪種情況無需常規(guī)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）？A.萬古霉素治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎（血藥谷濃度目標(biāo)15-20μg/mL）B.伏立康唑治療侵襲性曲霉病（血藥濃度目標(biāo)1-5.5μg/mL）C.頭孢他啶治療銅綠假單胞菌血流感染（常規(guī)劑量）D.慶大霉素治療腸球菌心內(nèi)膜炎（峰濃度目標(biāo)8-10μg/mL，谷濃度<2μg/mL）答案：C（β-內(nèi)酰胺類藥物通常無需常規(guī)TDM，除非腎功能嚴(yán)重不全或超常規(guī)劑量）8.某患者因急性腎盂腎炎就診，尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌（ESBL陽性，對(duì)哌拉西林他唑巴坦敏感，對(duì)頭孢曲松耐藥），應(yīng)首選的治療藥物是：A.頭孢曲松（2gqd）B.左氧氟沙星（500mgqd）C.哌拉西林他唑巴坦（4.5gq8h）D.氨曲南（2gq8h）答案：C（ESBL陽性腸桿菌科細(xì)菌首選β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑或碳青霉烯類）9.關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理，以下說法錯(cuò)誤的是：A.非限制使用級(jí)抗菌藥物可由住院醫(yī)師開具B.限制使用級(jí)抗菌藥物需主治醫(yī)師及以上職稱開具C.特殊使用級(jí)抗菌藥物需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會(huì)診人員會(huì)診同意后，由高級(jí)職稱醫(yī)師開具D.緊急情況下可越級(jí)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)答案：B（限制使用級(jí)抗菌藥物需主治醫(yī)師及以上職稱開具，但部分醫(yī)院要求需具有相應(yīng)權(quán)限的醫(yī)師開具，非所有主治醫(yī)師均可）10.以下哪種細(xì)菌不屬于國(guó)家衛(wèi)生健康委要求重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的“超級(jí)細(xì)菌”？A.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）B.耐萬古霉素腸球菌（VRE）C.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）D.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）大腸埃希菌答案：D（國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的“超級(jí)細(xì)菌”包括CRE、CRAB、CRPA、VRE、MRSA等，ESBL菌株未被列為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)）11.某患者因肺癌術(shù)后并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌（對(duì)頭孢他啶、環(huán)丙沙星耐藥，對(duì)頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星敏感），正確的初始經(jīng)驗(yàn)性治療方案是：A.頭孢他啶（2gq8h）+環(huán)丙沙星（400mgq12h）B.頭孢哌酮舒巴坦（3gq8h）+阿米卡星（0.4gqd）C.亞胺培南（0.5gq6h）D.阿奇霉素（500mgqd）+莫西沙星（400mgqd）答案：B（銅綠假單胞菌HAP需選擇2種敏感藥物聯(lián)合治療，覆蓋耐藥風(fēng)險(xiǎn)）12.新生兒（出生7天）發(fā)生敗血癥，血培養(yǎng)提示B族鏈球菌（GBS），首選治療藥物是：A.苯唑西林（50mg/kgq6h）B.頭孢噻肟（50mg/kgq8h）C.青霉素G（20萬U/kgq8h）D.萬古霉素（15mg/kgq12h）答案：C（GBS對(duì)青霉素高度敏感，為首選）13.以下關(guān)于抗菌藥物療程的說法，錯(cuò)誤的是：A.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）通常療程5-7天B.急性細(xì)菌性前列腺炎療程4-6周C.急性腎盂腎炎療程7-14天D.血流感染（無感染灶）療程7-10天答案：B（急性細(xì)菌性前列腺炎療程2-4周，慢性需4-6周）14.某患者因肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP），腹水培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌（ESBL陽性，對(duì)厄他培南敏感），應(yīng)首選的治療藥物是：A.頭孢噻肟（2gq8h）B.厄他培南（1gqd）C.左氧氟沙星（500mgqd）D.哌拉西林他唑巴坦（4.5gq8h）答案：B（SBP需快速控制感染，ESBL陽性菌株首選碳青霉烯類，厄他培南因半衰期長(zhǎng)、每日1次給藥適用于腹腔感染）15.關(guān)于耐藥菌防控的“接觸隔離”措施，以下錯(cuò)誤的是：A.患者安置于單間或同病種同室B.醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后需嚴(yán)格手衛(wèi)生C.診療器械專人專用，用后嚴(yán)格消毒D.患者出院后無需終末消毒答案：D（MDRO患者出院后需進(jìn)行終末消毒，包括物體表面、床單元等）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用需滿足以下哪些條件？A.經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家會(huì)診同意B.有明確的病原菌及藥敏結(jié)果支持C.用于治療嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或耐藥菌感染D.由住院醫(yī)師開具處方答案：ABC2.多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的核心措施包括：A.加強(qiáng)手衛(wèi)生B.嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離C.規(guī)范抗菌藥物使用D.定期開展環(huán)境清潔與消毒答案：ABCD3.以下哪些情況需聯(lián)合使用抗菌藥物？A.結(jié)核分枝桿菌感染（需異煙肼+利福平+乙胺丁醇等）B.銅綠假單胞菌血流感染（敏感藥物為頭孢他啶+環(huán)丙沙星）C.社區(qū)獲得性肺炎（病原體明確為肺炎鏈球菌）D.感染性心內(nèi)膜炎（草綠色鏈球菌）答案：ABD（C為單一病原體敏感，無需聯(lián)合）4.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的過敏反應(yīng)處理，正確的是：A.青霉素皮試陽性者，禁止使用所有β-內(nèi)酰胺類藥物B.頭孢菌素與青霉素存在交叉過敏（約5%-10%）C.有青霉素速發(fā)型過敏史者，可謹(jǐn)慎使用頭孢曲松D.發(fā)生過敏性休克時(shí)，立即肌內(nèi)注射腎上腺素（0.5-1mg）答案：BD（A錯(cuò)誤，部分頭孢菌素可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用；C錯(cuò)誤，速發(fā)型過敏史者避免使用頭孢）5.以下哪些指標(biāo)可作為抗菌藥物療效評(píng)估的依據(jù)？A.體溫下降至正常B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常C.C反應(yīng)蛋白（CRP）降低>50%D.病原學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.清潔手術(shù)（如甲狀腺切除術(shù)）原則上無需預(yù)防使用抗菌藥物。（）答案：√2.碳青霉烯類藥物可用于治療所有社區(qū)獲得性肺炎。（）答案：×（需根據(jù)病原體選擇，如肺炎鏈球菌敏感菌株首選β-內(nèi)酰胺類）3.萬古霉素治療MRSA感染時(shí)，血藥谷濃度需維持在10-15μg/mL（對(duì)于重癥感染需15-20μg/mL）。（）答案：√4.新生兒使用氯霉素可能導(dǎo)致“灰嬰綜合征”，應(yīng)禁用。（）答案：√5.多重耐藥菌患者的生活垃圾可按一般醫(yī)療廢物處理。（）答案：×（需按感染性醫(yī)療廢物處理）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物合理使用的核心原則。答案：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：僅用于細(xì)菌、真菌等病原微生物感染，禁止用于病毒感染；②盡早明確病原體：通過病原學(xué)檢測(cè)（涂片、培養(yǎng)、分子診斷等）指導(dǎo)用藥；③選擇合適藥物：根據(jù)藥敏結(jié)果、感染部位、患者生理/病理狀態(tài)（如肝腎功能、年齡、妊娠）選擇；④規(guī)范給藥方案：包括劑量（如腎功能不全需調(diào)整）、給藥途徑（能口服不靜脈）、療程（避免過長(zhǎng)或過短）；⑤關(guān)注藥物相互作用與不良反應(yīng)：如華法林與甲硝唑聯(lián)用需監(jiān)測(cè)INR；⑥實(shí)施分級(jí)管理：按非限制、限制、特殊使用級(jí)管理，避免越級(jí)使用。2.列出多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的“四早”措施及其具體內(nèi)容。答案：①早發(fā)現(xiàn)：通過主動(dòng)篩查（如ICU患者入院時(shí)篩查鼻拭子MRSA）、常規(guī)培養(yǎng)等及時(shí)發(fā)現(xiàn)MDRO定植或感染患者；②早發(fā)現(xiàn)MDRO后2小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，48小時(shí)內(nèi)完成耐藥基因檢測(cè)（如CRE的mcr-1基因）；③早隔離：立即采取接觸隔離措施（單間或同病種同室，標(biāo)識(shí)明確）；④早控制：落實(shí)手衛(wèi)生、環(huán)境消毒（如含氯消毒液擦拭）、器械專用、限制探視等，阻斷傳播鏈。3.簡(jiǎn)述特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用流程。答案：①臨床科室提出申請(qǐng)：經(jīng)治醫(yī)師需詳細(xì)填寫《特殊使用級(jí)抗菌藥物使用審批表》，注明感染部位、病原體初步判斷、既往用藥史、申請(qǐng)理由；②專家會(huì)診：由抗菌藥物管理工作組指定的2名以上專家（副主任醫(yī)師及以上）進(jìn)行會(huì)診，確認(rèn)有明確指征（如多重耐藥菌感染、免疫低下合并感染）；③開具處方：會(huì)診同意后，由高級(jí)職稱醫(yī)師（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）開具電子處方；④緊急情況處理：如患者病情危急，可越級(jí)使用（需在病歷中記錄理由），并在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)；⑤跟蹤評(píng)估：用藥后48-72小時(shí)評(píng)估療效，無效需調(diào)整方案，并記錄分析。4.簡(jiǎn)述β-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物聯(lián)合使用的注意事項(xiàng)。答案：①明確聯(lián)合指征：僅用于混合感染（如細(xì)菌+非典型病原體）或耐藥菌感染（如肺炎鏈球菌合并支原體）；②避免藥效拮抗：β-內(nèi)酰胺類為繁殖期殺菌劑，大環(huán)內(nèi)酯類為靜止期抑菌劑，快速抑菌可能影響殺菌劑療效（尤其對(duì)高度敏感菌），需間隔給藥（如β-內(nèi)酰胺類q8h，大環(huán)內(nèi)酯類qd）；③關(guān)注不良反應(yīng)疊加：兩類藥物均可能引起胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐），需監(jiān)測(cè)；④特殊人群調(diào)整劑量：如肝功能不全患者需減少大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素）劑量；⑤病原學(xué)支持：需有證據(jù)顯示存在非典型病原體（如支原體、衣原體）或β-內(nèi)酰胺類單藥覆蓋不足。五、案例分析題（13分）患者，男，68歲，因“胃癌術(shù)后10天，發(fā)熱伴咳嗽3天”入院。既往有糖尿病史（空腹血糖8-10mmol/L），術(shù)后留置胃管、導(dǎo)尿管。查體：T38.9℃，P105次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；雙肺可聞及濕啰音，腹部切口無紅腫滲液。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，CRP125mg/L；痰涂片見革蘭陰性桿菌，痰培養(yǎng)（48小時(shí)）提示肺炎克雷伯菌（對(duì)頭孢他啶、左氧氟沙星耐藥，對(duì)美羅培南、阿米卡星敏感）；血培養(yǎng)陰性。胸部CT：雙下肺斑片狀滲出影。問題：1.該患者的初步診斷是什么？（2分）2.分析可能的感染來源。（3分）3.提出初始經(jīng)驗(yàn)性治療方案（需說明藥物、劑量、療程）。（4分）4.列出耐藥菌防控的具體措施。（4分）答案：1.初步診斷：胃癌術(shù)后醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），多重耐藥肺炎克雷伯菌感染可能。2.感染來源分析：①院內(nèi)交叉感染：患者術(shù)后免疫力低下（糖尿病基礎(chǔ)），留置胃管增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)，胃內(nèi)容物反流至下呼吸道；②醫(yī)療器械相關(guān)：長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管可能導(dǎo)致菌尿癥，細(xì)菌經(jīng)血流播散（但血培養(yǎng)陰性，可能性較低）；③內(nèi)源性感染：口咽部定植的肺炎克雷伯菌（胃管刺激致黏膜損傷，細(xì)菌移位）。3.初始經(jīng)驗(yàn)性治療方案：根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果，選擇美羅培南聯(lián)合阿米卡星。具體方案：美羅培南1gq8h（靜脈滴注，腎功能正常），阿米卡星0.4gqd（根據(jù)體重調(diào)整，目標(biāo)峰濃度20-30μg/mL，谷濃度<5μg/mL）；療程7-10天（體溫正常、WBC/CRP恢復(fù)后鞏固3天）。4.耐藥菌防控措施：