2025年審方藥師考核試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)《處方管理辦法》第二十四條，為門(mén)（急）診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏阶畲笥昧繎?yīng)為：A.1次常用量B.3日常用量C.7日常用量D.15日常用量2.患者因“社區(qū)獲得性肺炎”就診，處方開(kāi)具莫西沙星片0.4gqdpo，該患者年齡最可能為：A.15歲B.28歲C.8歲D.6歲3.以下哪種藥物與華法林聯(lián)用需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)INR值？A.維生素C片B.奧美拉唑腸溶膠囊C.鋁碳酸鎂咀嚼片D.苯巴比妥片4.某肝硬化失代償期患者（Child-PughC級(jí)）處方中，應(yīng)避免使用的藥物是：A.螺內(nèi)酯片20mgbidB.恩替卡韋分散片0.5mgqdC.呋塞米片20mgbidD.地西泮片2.5mgqn5.關(guān)于兒童用藥劑量計(jì)算，以下說(shuō)法正確的是：A.新生兒按體重計(jì)算時(shí)需考慮體表面積修正B.12歲以上兒童必須按成人劑量減半C.所有抗生素兒童劑量均為成人劑量的1/3D.兒童使用慶大霉素?zé)o需監(jiān)測(cè)血藥濃度6.某妊娠期女性（孕12周）因“尿路感染”就診，處方開(kāi)具左氧氟沙星片0.5gqdpo，其主要不合理原因?yàn)椋篈.溶媒選擇不當(dāng)B.妊娠期用藥禁忌（C/D類(lèi)）C.給藥途徑不適宜D.療程過(guò)長(zhǎng)7.患者長(zhǎng)期服用丙戊酸鈉緩釋片控制癲癇，近期因胃潰瘍加用西咪替丁片，可能導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)是：A.丙戊酸鈉血藥濃度降低，癲癇控制不佳B.西咪替丁代謝加速，抗?jié)冃Ч麥p弱C.丙戊酸鈉血藥濃度升高，增加肝毒性風(fēng)險(xiǎn)D.兩者無(wú)相互作用，無(wú)需調(diào)整8.以下哪種中藥注射劑與頭孢曲松鈉存在配伍禁忌？A.丹參注射液B.生脈注射液C.痰熱清注射液D.以上均是9.某患者診斷為“2型糖尿病”，處方開(kāi)具格列本脲片2.5mgtidpo，空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L，其主要不合理點(diǎn)為：A.藥物選擇不適宜（應(yīng)選胰島素）B.給藥次數(shù)過(guò)多（tid不符合藥品說(shuō)明書(shū)）C.劑量不足（應(yīng)增至5mgtid）D.未聯(lián)合使用二甲雙胍10.關(guān)于特殊藥品管理，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.第一類(lèi)精神藥品處方保存期限為3年B.醫(yī)療用毒性藥品每次處方劑量不得超過(guò)2日極量C.麻醉藥品專(zhuān)用賬冊(cè)保存期限為藥品有效期滿(mǎn)后不少于5年D.二類(lèi)精神藥品處方顏色為淡紅色11.患者因“急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”就診，處方開(kāi)具別嘌醇片100mgtidpo，最主要的不合理原因?yàn)椋篈.急性期應(yīng)首選秋水仙堿或NSAIDsB.劑量過(guò)大（常規(guī)起始劑量50mgqd）C.溶媒選擇不當(dāng)D.療程不足12.某老年患者（82歲，肌酐清除率30ml/min）因“慢性心力衰竭”處方開(kāi)具地高辛片0.25mgqdpo，需重點(diǎn)關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)是：A.低鈉血癥B.地高辛中毒（腎排泄減少）C.血壓升高D.血糖異常13.以下哪種藥物與甲氨蝶呤聯(lián)用需警惕骨髓抑制加重？A.葉酸片B.柳氮磺吡啶腸溶片C.奧美拉唑腸溶膠囊D.碳酸鈣D3片14.患者診斷為“細(xì)菌性結(jié)膜炎”，處方開(kāi)具妥布霉素地塞米松滴眼液qd滴眼，主要不合理點(diǎn)為：A.激素與抗菌藥物聯(lián)用無(wú)必要B.給藥次數(shù)不足（常規(guī)qid）C.妊娠期可用（無(wú)禁忌）D.未覆蓋革蘭陽(yáng)性菌15.根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，以下屬于超常處方的是：A.無(wú)正當(dāng)理由不首先選用國(guó)家基本藥物B.重復(fù)給藥C.無(wú)適應(yīng)癥用藥D.用法用量不適宜16.某患者因“高血壓3級(jí)”長(zhǎng)期服用氨氯地平片5mgqdpo，血壓控制在150/95mmHg，近期加用氫氯噻嗪片12.5mgqdpo，聯(lián)合用藥的主要目的是：A.增強(qiáng)降壓作用（協(xié)同效應(yīng)），減少不良反應(yīng)B.預(yù)防高鉀血癥C.改善糖代謝D.降低尿酸水平17.關(guān)于中藥處方“十八反”，以下配伍禁忌正確的是：A.甘草與甘遂B.人參與五靈脂C.半夏與貝母D.藜蘆與苦參18.患者術(shù)后需靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，處方中脂肪乳注射液（C14-24）250ml與10%氯化鉀注射液15ml直接混合，可能導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)是：A.脂肪乳破乳B.氯化鉀沉淀C.細(xì)菌污染D.藥物效價(jià)降低19.某哮喘患者長(zhǎng)期使用沙美特羅替卡松粉吸入劑（50/250μg）qd吸入，肺功能控制不佳，最可能的不合理點(diǎn)為：A.藥物選擇錯(cuò)誤（應(yīng)選短效β2受體激動(dòng)劑）B.給藥次數(shù)不足（常規(guī)bid）C.劑量過(guò)大（應(yīng)減至50/100μg）D.未聯(lián)合使用白三烯調(diào)節(jié)劑20.關(guān)于新生兒用藥，以下描述正確的是：A.新生兒使用氯霉素易發(fā)生“灰嬰綜合征”（肝酶系統(tǒng)不成熟）B.新生兒黃疸時(shí)可使用地西泮退黃（無(wú)相互作用）D.新生兒使用鏈霉素?zé)o需監(jiān)測(cè)聽(tīng)力C.新生兒胃酸分泌多，可正常使用口服鐵劑二、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，68歲，男性，診斷：①2型糖尿?。ú〕?0年，合并糖尿病腎?、笃?，血肌酐180μmol/L）；②高血壓3級(jí)（極高危）；③冠心病（穩(wěn)定性心絞痛）。處方：-鹽酸二甲雙胍片0.5gtidpo（餐后）-格列本脲片2.5mgbidpo（餐前）-纈沙坦膠囊80mgqdpo-非洛地平緩釋片5mgqdpo-阿司匹林腸溶片1000mgqdpo（餐后）問(wèn)題：請(qǐng)指出該處方存在的5項(xiàng)以上主要不合理點(diǎn)，并說(shuō)明依據(jù)。案例2：患者，28歲，女性，孕20周（產(chǎn)檢提示胎兒發(fā)育正常），診斷：①上呼吸道合并細(xì)菌感染（發(fā)熱38.5℃，咽痛，扁桃體Ⅱ+腫大，白細(xì)胞12×10?L，N%85%）；②妊娠劇吐（已補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂）。處方：-注射用阿奇霉素0.5g+0.9%氯化鈉注射液250mlivgttqd-利巴韋林注射液0.5g+5%葡萄糖注射液250mlivgtt（首劑）-對(duì)乙酰氨基酚片0.5gprn（體溫>38.5℃時(shí)口服）問(wèn)題：請(qǐng)分析該處方的合理性，若不合理需說(shuō)明具體原因及調(diào)整建議。三、處方審核題（每題15分，共30分）處方1：患者信息：張某，男，75歲，診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1=40%預(yù)計(jì)值）、慢性腎功能不全（CKD4期，eGFR25ml/min/1.73m2）。用藥醫(yī)囑：-注射用頭孢他啶2g+0.9%氯化鈉注射液100mlivgttq8H（已皮試）-甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液40mg+0.9%氯化鈉注射液100mlivgttqd-氨茶堿注射液0.25+5%葡萄糖注射液250mlivgttqd-氫可酮片5/325mg（對(duì)乙酰氨基酚/可待因）1po必要時(shí)（咳嗽時(shí)）處方2：患者信息：李某，女，35歲，診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（活動(dòng)期，SLEDAI評(píng)分12分）、慢性乙型肝炎（HBV-DNA1×10?1U/ml，ALT80u/L）。用藥醫(yī)囑：-醋酸潑尼松片500mgqd（晨起頓）po（已用3天）-來(lái)氟米特片200mgqd（負(fù)荷劑量）po-更昔洛韋0.25g+0.9%氯化鈉2500mlivgttqd-拉米夫定片100mgqdpo要求：分別審核上述2張?zhí)?，列出所有不合理點(diǎn)（需說(shuō)明具體項(xiàng)目，如“藥物遴選不適”“給用劑量過(guò)大”等），并簡(jiǎn)述依據(jù)。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.正確答案：A。依據(jù)《處方管理辦法》第二十四條，門(mén)（急）診用麻醉藥品注射劑每張?zhí)幏綖?次常用量。2.正確：B。解析：18歲以下患者禁止使用喹諾（如莫西沙星），因影響軟骨發(fā)育。選項(xiàng)中僅28歲符合。3.正確：B。解析：奧美拉唑?yàn)镃YP2C19抑制劑，可減慢華法林代謝（S-華法林經(jīng)CYP2C19代謝），增加出血風(fēng)險(xiǎn)。4.正確：D。解析：地西泮主要經(jīng)肝臟代謝，肝硬化失代償期（Child-PughC級(jí)）患者肝臟代謝能力顯著下降，易蓄積中毒（如肝性腦?。?。5.正確：A。解析：新生兒體表面積/體重比大，部分藥物需按體表面積計(jì)算；12歲以上兒童劑量需個(gè)體化；慶大霉素有腎毒性、耳毒性，需監(jiān)測(cè)血藥濃度。6.正確：B。解析：左氧氟沙星為妊娠期C類(lèi)藥物（妊娠早期禁用），可能影響胎兒軟骨發(fā)育。7.正確：C。解析：西咪替丁抑制CYP450酶，減少丙戊酸鈉代謝，導(dǎo)致血藥濃度升高，增加肝毒性（丙戊酸鈉本身有肝毒性）。8.正確：D。解析：丹參、生脈、痰熱清等中藥注射劑與頭孢曲松鈉混合可能發(fā)生渾濁、沉淀（pH值差異或成分反應(yīng)）。9.正確：B。解析：格列本脲說(shuō)明書(shū)推薦給藥次數(shù)為bid（早餐及午餐前），tid可能導(dǎo)致夜間低血糖。10.正確：D。解析：二類(lèi)精神藥品處方顏色為白色（右上角標(biāo)注“精二”），淡紅色為麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品處方。11.正確：A。解析：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期應(yīng)首選秋水仙堿或NSAIDs（如依托考昔），別嘌醇為降尿酸藥，急性期使用可能加重炎癥。12.正確：B。解析：地高辛主要經(jīng)腎排泄，肌酐清除率<50ml/min時(shí)需減量（常規(guī)0.125mgqd），否則易中毒（如心律失常）。13.正確：B。解析：柳氮磺吡啶可競(jìng)爭(zhēng)性抑制甲氨蝶呤的腎小管分泌，增加甲氨蝶呤血藥濃度，加重骨髓抑制。14.正確：B。解析：妥布霉素地塞米松滴眼液常規(guī)給藥次數(shù)為qid（每6小時(shí)1次），qd可能無(wú)法有效控制炎癥。15.正確：C。解析：《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》規(guī)定，無(wú)適應(yīng)癥用藥屬于超常處方；其他選項(xiàng)為不規(guī)范或用藥不適宜處方。16.正確：A。解析：氨氯地平（CCB）與氫氯噻嗪（利尿劑）聯(lián)用可增強(qiáng)降壓效果（協(xié)同作用），且利尿劑可抵消CCB引起的踝部水腫。17.正確：A。解析：“十八反”包括“甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花”；“人參反五靈脂”屬于“十九畏”；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。18.正確：A。解析：脂肪乳注射液與電解質(zhì)（如氯化鉀）直接混合可能破壞乳劑穩(wěn)定性，導(dǎo)致破乳（油滴聚集）。19.正確：B。解析：沙美特羅替卡松粉吸入劑（長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑+激素）常規(guī)給藥次數(shù)為bid（每日2次），qd可能無(wú)法維持有效血藥濃度。20.正確：A。解析：新生兒肝酶（如葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶）不成熟，氯霉素?zé)o法有效代謝，導(dǎo)致“灰嬰綜合征”；地西泮可加重黃疸；鏈霉素有耳毒性；新生兒胃酸分泌少，口服鐵劑吸收差。二、案例分析題案例1不合理點(diǎn)及依據(jù)：1.二甲雙胍使用不適宜：患者為糖尿病腎?、笃冢ㄑ◆?80μmol/L），屬于慢性腎臟?。–KD）3b期（eGFR<45ml/min），二甲雙胍說(shuō)明書(shū)禁忌用于eGFR<45ml/min患者（增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)）。2.格列本脲選擇不適宜：格列本脲為長(zhǎng)效磺脲類(lèi)藥物，主要經(jīng)腎臟排泄，CKD患者易蓄積，導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖（老年人對(duì)低血糖耐受差）。3.阿司匹林劑量過(guò)大：穩(wěn)定性心絞痛患者抗血小板治療推薦劑量為75-100mgqd，1000mg屬于超劑量（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。4.阿司匹林給藥時(shí)間不適宜：腸溶片應(yīng)餐前30分鐘服用（減少胃黏膜刺激），餐后服用可能導(dǎo)致在胃內(nèi)溶解，增加潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。5.降壓方案需優(yōu)化：患者為高血壓3級(jí)（極高危），目標(biāo)血壓<130/80mmHg，纈沙坦（ARB）+非洛地平（CCB）為合理聯(lián)用，但需監(jiān)測(cè)血肌酐及血鉀（ARB可能升高肌酐和血鉀）。案例2合理性分析及調(diào)整建議：不合理點(diǎn)：1.阿奇霉素使用：妊娠期（孕20周）可謹(jǐn)慎使用（B類(lèi)藥物），但需注意阿奇霉素可能引起QT間期延長(zhǎng)（無(wú)相關(guān)禁忌證時(shí)可短期使用）。2.利巴韋林絕對(duì)禁忌：利巴韋林為妊娠期X類(lèi)藥物（明確致畸性），妊娠任何階段均禁用，該患者為孕20周，使用后可能導(dǎo)致胎兒畸形（如神經(jīng)管缺陷）。3.對(duì)乙酰氨基酚使用合理：妊娠期發(fā)熱（體溫>38.5℃）首選對(duì)乙酰氨基酚（B類(lèi)藥物），劑量0.5gprn符合規(guī)范。調(diào)整建議：-立即停用利巴韋林注射液，換用對(duì)妊娠期安全的抗菌藥物（如青霉素鈉或頭孢曲松，均為B類(lèi)）；-阿奇霉素若需使用，需評(píng)估QT間期（無(wú)基礎(chǔ)心臟病時(shí)可短期使用）；-繼續(xù)使用對(duì)乙酰氨基酚控制體溫（體溫>38.5℃時(shí)服用）。三、處方審核題處方1不合理點(diǎn)及依據(jù)：1.頭孢他啶劑量過(guò)大：CKD4期（eGFR15-29ml/min）患者，頭孢他啶常規(guī)劑量為1gq12h（說(shuō)明書(shū)推薦），2gq8h可能導(dǎo)致藥物蓄積（神經(jīng)毒性風(fēng)險(xiǎn)）。2.甲潑尼龍用法不適宜：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）推薦甲潑尼龍劑量為40mgqdivgtt，療程5-7天，但需監(jiān)測(cè)血糖（患者為老年，可能合并糖尿?。?。3.氨茶堿劑量未調(diào)整：氨茶堿主要經(jīng)肝臟代謝，但腎功能不全可能影響清除，且COPD患者易發(fā)生茶堿中毒（如心律失常），建議監(jiān)測(cè)血藥濃度（目標(biāo)10-20μg/ml）。4.氫可酮片禁忌使用：氫可酮含可待因（中樞鎮(zhèn)咳藥），COPD患者使用可能抑制咳嗽反射，導(dǎo)致痰液潴留，加重感染。處方2不合理點(diǎn)及依據(jù)：1.潑尼松劑量過(guò)大：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（活動(dòng)期）推薦初始劑量為0.5-1mg/kg/d（患者按60kg計(jì)算，應(yīng)為30-60mg/d），