2025年低血糖的急救與護(hù)理試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項(xiàng)是2024年《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南》中糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.靜脈血漿葡萄糖＜2.8mmol/LB.靜脈血漿葡萄糖≤3.0mmol/LC.靜脈血漿葡萄糖≤3.9mmol/LD.毛細(xì)血管血糖＜3.5mmol/L2.下列哪種情況最不可能誘發(fā)低血糖？A.2型糖尿病患者餐后2小時(shí)注射預(yù)混胰島素B.1型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)前未減少胰島素劑量C.長(zhǎng)期使用磺脲類藥物的老年患者漏餐D.非糖尿病患者連續(xù)12小時(shí)未進(jìn)食3.低血糖的“Whipple三聯(lián)征”不包括？A.低血糖癥狀B.發(fā)作時(shí)血糖低于正常C.供糖后癥狀迅速緩解D.存在胰島素分泌異常4.關(guān)于無(wú)癥狀性低血糖，以下描述錯(cuò)誤的是？A.常見(jiàn)于長(zhǎng)期糖尿病患者B.與自主神經(jīng)損傷相關(guān)C.無(wú)需緊急處理，觀察即可D.可能進(jìn)展為嚴(yán)重低血糖5.急救低血糖時(shí)，首選的快速升糖食物是？A.200ml全脂牛奶（碳水化合物12g）B.15g葡萄糖片（純葡萄糖）C.1片全麥面包（碳水化合物20g）D.5顆硬糖（碳水化合物10g）6.一名使用胰島素泵的1型糖尿病患者出現(xiàn)手抖、心慌，自測(cè)血糖2.9mmol/L，正確的急救流程是？A.立即暫停胰島素輸注→口服15g葡萄糖→15分鐘后復(fù)測(cè)血糖B.繼續(xù)輸注基礎(chǔ)量胰島素→口服30g碳水化合物→30分鐘后復(fù)測(cè)C.皮下注射胰高血糖素→等待10分鐘→進(jìn)食固體食物D.靜脈推注50%葡萄糖20ml→無(wú)需后續(xù)監(jiān)測(cè)7.老年糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)，以下癥狀最典型的是？A.明顯饑餓感、手抖B.意識(shí)模糊、行為異常C.心悸、出汗D.面色蒼白、心率加快8.關(guān)于妊娠合并糖尿病患者低血糖的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是？A.胎兒會(huì)通過(guò)胎盤攝取葡萄糖，加重母體低血糖B.妊娠中晚期胰島素敏感性下降，不易發(fā)生低血糖C.夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)高于非妊娠女性D.嚴(yán)重低血糖可能導(dǎo)致胎兒窘迫9.糖尿病腎病患者使用胰島素后發(fā)生低血糖，主要原因是？A.腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致胰島素清除減少B.腎小管重吸收功能障礙導(dǎo)致葡萄糖流失C.腎臟分泌胰高血糖素減少D.患者食欲下降，進(jìn)食量不足10.以下哪項(xiàng)不符合低血糖急救的“15-15原則”？A.血糖＜3.9mmol/L且有癥狀時(shí)，立即攝入15g快速碳水B.15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，若仍＜3.9mmol/L，再次攝入15gC.血糖恢復(fù)正常后，若下一餐超過(guò)1小時(shí)，需額外攝入1份碳水D.癥狀嚴(yán)重?zé)o法口服時(shí)，靜脈注射50%葡萄糖50ml后無(wú)需后續(xù)處理11.非糖尿病患者發(fā)生低血糖，最常見(jiàn)的原因是？A.胰島素瘤B.反應(yīng)性低血糖（餐后2-4小時(shí)）C.藥物性低血糖（如喹諾酮類）D.嚴(yán)重肝衰竭12.關(guān)于兒童低血糖的表現(xiàn)，以下描述錯(cuò)誤的是？A.嬰幼兒常表現(xiàn)為易激惹、嗜睡B.學(xué)齡兒童可能出現(xiàn)注意力不集中、學(xué)習(xí)能力下降C.癥狀與成人相似，但進(jìn)展更快D.新生兒低血糖閾值為＜2.2mmol/L13.低血糖后反跳性高血糖（Somogyi效應(yīng)）的正確處理是？A.增加夜間胰島素劑量B.減少夜間胰島素劑量，睡前適當(dāng)加餐C.立即靜脈注射胰島素降低血糖D.無(wú)需調(diào)整，觀察24小時(shí)14.以下哪種情況需立即轉(zhuǎn)診至急診科？A.意識(shí)清楚但血糖2.8mmol/L的2型糖尿病患者B.口服15g葡萄糖后15分鐘血糖3.5mmol/L的老年患者C.意識(shí)模糊、無(wú)法配合口服的1型糖尿病患者D.運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)手抖、出汗，血糖3.2mmol/L的妊娠女性15.長(zhǎng)期反復(fù)低血糖對(duì)患者的最嚴(yán)重影響是？A.視網(wǎng)膜病變加重B.認(rèn)知功能障礙（如記憶力減退）C.糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)增加D.高血壓發(fā)病率升高16.關(guān)于低血糖的預(yù)防，以下措施錯(cuò)誤的是？A.使用胰島素的患者需規(guī)律監(jiān)測(cè)空腹、餐后及睡前血糖B.老年患者糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)可放寬至7.5%-8.0%C.運(yùn)動(dòng)前血糖＜5.6mmol/L時(shí)，需額外攝入15g碳水化合物D.服用磺脲類藥物的患者可通過(guò)減少藥物劑量完全避免低血糖17.一名72歲2型糖尿病患者，使用格列本脲（優(yōu)降糖）治療，近1周出現(xiàn)2次晨起空腹低血糖（血糖3.1mmol/L），最可能的原因是？A.夜間加餐過(guò)多B.格列本脲半衰期長(zhǎng)，蓄積作用C.合并甲狀腺功能亢進(jìn)D.腎功能不全導(dǎo)致藥物代謝減慢18.低血糖時(shí)，體內(nèi)升高血糖的主要激素不包括？A.胰島素B.胰高血糖素C.腎上腺素D.皮質(zhì)醇19.關(guān)于酒精性低血糖，以下描述正確的是？A.常見(jiàn)于空腹大量飲酒后6-24小時(shí)B.飲酒后血糖會(huì)立即下降C.補(bǔ)充葡萄糖后需同時(shí)補(bǔ)充維生素B1D.與酒精促進(jìn)胰島素分泌無(wú)關(guān)20.低血糖急救時(shí)，以下哪種食物升糖速度最慢？A.蜂蜜（主要成分為葡萄糖和果糖）B.橙汁（含果糖和蔗糖）C.巧克力（含脂肪和蛋白質(zhì)）D.葡萄糖凝膠（純葡萄糖）二、填空題（每空1分，共20分）1.糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是靜脈血漿葡萄糖≤______mmol/L；非糖尿病患者則為≤______mmol/L。2.低血糖的典型癥狀可分為_(kāi)_____（如心慌、手抖）和______（如頭暈、意識(shí)模糊）兩大類。3.急救低血糖時(shí)，口服快速碳水化合物的推薦劑量為_(kāi)_____g，若15分鐘后血糖仍未達(dá)標(biāo)，需重復(fù)______次。4.嚴(yán)重低血糖（意識(shí)障礙或無(wú)法口服）的急救首選______，劑量為_(kāi)_____（成人）。5.老年低血糖患者易被誤診為_(kāi)_____或______，需注意鑒別。6.妊娠糖尿病患者夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)高，建議睡前血糖控制在______mmol/L以上。7.胰島素泵使用者發(fā)生低血糖時(shí)，應(yīng)首先______，避免繼續(xù)輸注胰島素。8.反復(fù)低血糖會(huì)導(dǎo)致______（器官）損傷，增加______（疾?。╋L(fēng)險(xiǎn)。9.反應(yīng)性低血糖多見(jiàn)于______（疾?。┗颊?，常發(fā)生在餐后______小時(shí)。10.預(yù)防低血糖的“三固定”原則是______、______、______。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有低血糖患者均會(huì)出現(xiàn)明顯的心慌、出汗癥狀。（）2.糖尿病患者使用胰島素后出現(xiàn)低血糖，應(yīng)立即停用所有降糖藥物。（）3.兒童低血糖的急救碳水化合物劑量應(yīng)按體重計(jì)算（如0.5-1g/kg）。（）4.低血糖糾正后，患者可立即進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。（）5.磺脲類藥物導(dǎo)致的低血糖可能持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，需密切監(jiān)測(cè)24-48小時(shí)。（）6.無(wú)癥狀性低血糖無(wú)需處理，只需調(diào)整治療方案。（）7.靜脈注射葡萄糖時(shí)，若外滲可能導(dǎo)致局部組織壞死。（）8.非糖尿病患者反復(fù)低血糖需排查胰島素瘤、肝衰竭等疾病。（）9.飲酒后進(jìn)食高蛋白食物可完全預(yù)防低血糖。（）10.低血糖后反跳性高血糖只需增加胰島素劑量即可糾正。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述低血糖的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2024年最新指南）。2.列出低血糖急救的核心步驟（需包含口服和靜脈處理）。3.對(duì)比老年患者與年輕患者低血糖臨床表現(xiàn)的差異及護(hù)理要點(diǎn)。4.分析妊娠合并糖尿病患者低血糖的高危因素及預(yù)防措施。5.說(shuō)明低血糖患者急救后需進(jìn)行的后續(xù)護(hù)理與教育內(nèi)容。五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者男性，68歲，2型糖尿病病史12年，長(zhǎng)期使用格列美脲（2mg/日）+門冬胰島素30（早16U、晚14U）控制血糖。近3日因“胃腸炎”食欲減退，僅進(jìn)食稀粥、面條。今晨家屬發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)，床旁血糖儀顯示“LO”（低于1.1mmol/L）。查體：意識(shí)昏迷，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，大汗，心率120次/分，血壓90/50mmHg。問(wèn)題：（1）該患者低血糖的誘因有哪些？（3分）（2）現(xiàn)場(chǎng)急救的具體措施是什么？（4分）（3）后續(xù)需重點(diǎn)觀察的指標(biāo)及護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（3分）案例2（10分）：患者女性，28歲，妊娠28周，妊娠糖尿?。℅DM），使用胰島素（門冬胰島素，三餐前皮下注射）控制血糖。夜間2點(diǎn)因“心慌、手抖、出冷汗”醒來(lái)，自測(cè)血糖2.6mmol/L，無(wú)惡心、嘔吐，意識(shí)清楚。問(wèn)題：（1）該患者低血糖的可能原因是什么？（2分）（2）急救時(shí)應(yīng)選擇哪些食物？需注意哪些特殊事項(xiàng)？（4分）（3）如何指導(dǎo)患者預(yù)防夜間低血糖？（4分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.D4.C5.B6.A7.B8.B9.A10.D11.B12.C13.B14.C15.B16.D17.D18.A19.C20.C二、填空題1.3.9；2.82.自主神經(jīng)癥狀；神經(jīng)缺糖癥狀3.15-20；1-24.靜脈注射50%葡萄糖40-60ml；0.5-1mg胰高血糖素皮下注射（可選）5.腦卒中；老年癡呆6.6.07.暫停胰島素輸注8.大腦；認(rèn)知功能障礙（或癡呆）9.胃切除術(shù)后；2-410.飲食量固定；運(yùn)動(dòng)時(shí)間固定；藥物劑量固定三、判斷題1.×2.×3.√4.×5.√6.×7.√8.√9.×10.×四、簡(jiǎn)答題1.2024年指南將低血糖分為三級(jí)：-1級(jí)（輕度）：血糖≤3.9mmol/L，有癥狀或無(wú)癥狀，無(wú)需他人協(xié)助可自行處理；-2級(jí)（中度）：血糖≤3.0mmol/L，癥狀明顯，需他人協(xié)助口服碳水化合物；-3級(jí)（重度）：嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或昏迷，需靜脈注射葡萄糖或胰高血糖素，可能遺留腦損傷。2.急救核心步驟：（1）識(shí)別癥狀：快速評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、血糖值；（2）口服處理（意識(shí)清楚）：立即攝入15-20g快速碳水（如葡萄糖片、果汁），避免含脂肪/蛋白質(zhì)食物（延緩吸收）；（3）靜脈處理（意識(shí)障礙/無(wú)法口服）：靜脈推注50%葡萄糖40-60ml，必要時(shí)持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖；（4）15分鐘后復(fù)測(cè)血糖：若仍＜3.9mmol/L，重復(fù)上述步驟；（5）血糖恢復(fù)后：若下一餐超過(guò)1小時(shí)，補(bǔ)充1份復(fù)合碳水（如1片面包）；（6）記錄與隨訪：記錄發(fā)作時(shí)間、癥狀、處理方式及血糖變化。3.差異與護(hù)理要點(diǎn)：-臨床表現(xiàn)：老年患者自主神經(jīng)癥狀（心慌、出汗）不典型，更易出現(xiàn)神經(jīng)缺糖癥狀（意識(shí)模糊、行為異常、抽搐），可能被誤診為腦卒中；年輕患者多表現(xiàn)為典型自主神經(jīng)癥狀。-護(hù)理要點(diǎn)：老年患者需加強(qiáng)夜間及空腹血糖監(jiān)測(cè)，調(diào)整降糖目標(biāo)（HbA1c放寬至7.5%-8.0%），避免使用長(zhǎng)效磺脲類藥物（如格列本脲），飲食以少量多餐為主，家屬需學(xué)習(xí)低血糖識(shí)別與急救；年輕患者需教育藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)的匹配，強(qiáng)調(diào)規(guī)律監(jiān)測(cè)。4.高危因素：-胎兒通過(guò)胎盤攝取葡萄糖，母體葡萄糖消耗增加；-妊娠中晚期胰島素敏感性波動(dòng)大，劑量調(diào)整不當(dāng)；-夜間空腹時(shí)間長(zhǎng)（8-10小時(shí)），肝糖原儲(chǔ)備不足；-孕吐導(dǎo)致進(jìn)食減少。預(yù)防措施：-調(diào)整胰島素劑量（避免夜間基礎(chǔ)量過(guò)高）；-睡前血糖控制在6.0-7.8mmol/L，可加餐1份復(fù)合碳水（如1杯牛奶+2片餅干）；-規(guī)律監(jiān)測(cè)空腹、餐后及夜間血糖（必要時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)）；-教育患者識(shí)別早期癥狀（如心慌、手抖），隨身攜帶快速升糖食品。5.后續(xù)護(hù)理與教育：（1）監(jiān)測(cè)：連續(xù)48小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（空腹、餐后、睡前、夜間），記錄發(fā)作時(shí)間及可能誘因；（2）調(diào)整治療：評(píng)估降糖方案（如減少胰島素/磺脲類藥物劑量），避免重復(fù)用藥；（3）飲食指導(dǎo)：規(guī)律進(jìn)餐，避免空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前血糖＜5.6mmol/L需加餐；（4）患者教育：識(shí)別低血糖癥狀（包括無(wú)癥狀性），掌握“15-15原則”，隨身攜帶急救卡（注明疾病、用藥、聯(lián)系人）；（5）心理支持：緩解患者對(duì)低血糖的焦慮，避免因恐懼而過(guò)度進(jìn)食導(dǎo)致高血糖。五、案例分析題案例1：（1）誘因：①胃腸炎導(dǎo)致進(jìn)食減少（碳水化合物攝入不足）；②長(zhǎng)期使用長(zhǎng)效磺脲類藥物（格列美脲）+預(yù)混胰島素，未及時(shí)調(diào)整劑量；③老年患者肝腎功能減退，藥物代謝減慢（可能存在隱匿性腎功能不全）。（2）現(xiàn)場(chǎng)急救措施：①立即開(kāi)放氣道，確保呼吸通暢；②靜脈推注50%葡萄糖40-60ml（若無(wú)條件靜脈注射，可肌內(nèi)注射胰高血糖素1mg）；③推注后持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖（4-6mg/kg/min），維持血糖＞4.0mmol/L；④監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧）及意識(shí)狀態(tài)；⑤抽取靜脈血送檢（血糖、肝腎功能、電解質(zhì)）。（3）后續(xù)觀察與護(hù)理：①重點(diǎn)觀察：意識(shí)恢復(fù)情況、24-48小時(shí)