2025年中醫(yī)肛腸科肛裂中西醫(yī)護(hù)理知識(shí)考核卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將正確選項(xiàng)的代表字母填寫在題干后的括號(hào)內(nèi)）1.中醫(yī)認(rèn)為，肛裂最主要的病理基礎(chǔ)是：(A)腸道濕熱(B)風(fēng)寒外襲(C)腎陰虧虛(D)肝氣郁結(jié)(E)肝腎虧虛，腸失濡養(yǎng)2.以下哪項(xiàng)不是肛裂典型的疼痛特點(diǎn)？(A)排便時(shí)劇烈疼痛，如刀割樣(B)疼痛持續(xù)數(shù)小時(shí)，隨后緩解(C)排便前后均無疼痛(D)可能有便后括約肌痙攣引起的繼發(fā)性疼痛(E)疼痛部位通常在肛門后方正中3.患者排便時(shí)出血，量不多，鮮紅色，多附著于糞便表面或便后滴血，伴有肛門疼痛。根據(jù)中醫(yī)辨證，最可能的證型是：(A)脾氣虛寒(B)風(fēng)寒濕痹(C)氣滯血瘀(D)風(fēng)熱腸燥(E)濕熱下注4.對于初發(fā)的輕度肛裂，中醫(yī)內(nèi)治法常首選：(A)瀉火解毒，潤腸通便(B)溫陽散寒，行氣活血(C)補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)血潤燥(D)清熱利濕，涼血止血(E)疏肝理氣，活血化瘀5.肛裂患者進(jìn)行中藥坐浴時(shí)，水溫通常應(yīng)控制在：(A)35℃-40℃(B)40℃-45℃(C)45℃-50℃(D)50℃-55℃(E)55℃-60℃6.西醫(yī)治療肛裂的手術(shù)方法中，最常用于陳舊性肛裂伴有括約肌松弛的是：(A)肛裂切除術(shù)(B)括約肌切斷術(shù)(C)括約肌成形術(shù)(D)肛竇掛線術(shù)(E)肛門擴(kuò)張術(shù)7.肛裂患者術(shù)后早期，為促進(jìn)創(chuàng)面愈合和減輕疼痛，最重要的護(hù)理措施是：(A)指導(dǎo)患者立即多飲水，加快排便(B)嚴(yán)格臥床休息，避免任何活動(dòng)(C)定時(shí)使用止痛藥物，緩解疼痛(D)保持創(chuàng)面清潔干燥，進(jìn)行適度換藥(E)禁食刺激性食物，只進(jìn)流質(zhì)飲食8.中醫(yī)認(rèn)為，肛裂患者飲食宜忌的關(guān)鍵在于：(A)忌食所有肉類(B)忌食辛辣燥熱食物，宜食清淡滋潤之品(C)忌食高纖維食物，避免腹瀉(D)忌食生冷食物，宜食溫補(bǔ)之品(E)忌食所有海鮮產(chǎn)品9.對于肛裂患者的健康教育，以下哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)模?A)堅(jiān)持每天定時(shí)排便，避免用力努責(zé)(B)保持肛門清潔衛(wèi)生，便后溫水清洗(C)睡前長時(shí)間閱讀或使用電子產(chǎn)品，放松身心(D)積極治療原發(fā)病，如便秘或肛周感染(E)學(xué)會(huì)正確使用溫水坐浴，促進(jìn)恢復(fù)10.中醫(yī)護(hù)理中，艾灸神闕穴（肚臍）主要用于治療肛裂的：(A)疼痛(B)出血(C)便秘(D)肛門括約肌功能不全(E)肛門瘙癢11.評估肛裂患者疼痛程度時(shí)，最常用的工具是：(A)肛門視診評分(B)肛門觸診評分(C)數(shù)字疼痛評分法（NRS）(D)疼痛性質(zhì)評估量表(E)肛門功能評分量表12.肛裂患者出現(xiàn)噴射狀出血，量多，伴有肛門劇痛，可能并發(fā)了：(A)肛乳頭肥大(B)肛周膿腫(C)肛門直腸狹窄(D)肛門失禁(E)肛裂急性發(fā)作13.中藥熏洗治療肛裂的原理主要是：(A)抗生素作用，殺滅細(xì)菌(B)熱效應(yīng)擴(kuò)張血管，促進(jìn)循環(huán)(C)直接溶解肛裂創(chuàng)面組織(D)立即緩解括約肌痙攣(E)中和胃酸，緩解反流14.指導(dǎo)肛裂患者進(jìn)行排便前的準(zhǔn)備活動(dòng)，主要是：(A)口服瀉藥，強(qiáng)制排便(B)肛門指檢，判斷括約肌狀態(tài)(C)熱敷腹部，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)(D)安靜休息，放松精神(E)潤滑肛門，準(zhǔn)備手術(shù)15.肛裂患者心理護(hù)理中，最重要的是：(A)告知患者病情最壞的可能結(jié)果(B)教會(huì)患者使用放松技巧，如深呼吸(C)強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的絕對必要性(D)讓患者家屬承擔(dān)主要安慰責(zé)任(E)忽略患者的焦慮情緒，專注于治療二、判斷題（請判斷下列敘述的正誤，正確的填寫“√”，錯(cuò)誤的填寫“×”）1.所有肛裂患者都會(huì)出現(xiàn)便血。2.肛裂好發(fā)于直腸與肛管連接處的后正中線上。3.中醫(yī)認(rèn)為，肛裂的根本病機(jī)是火熱熾盛，腸燥津傷。4.西醫(yī)認(rèn)為，肛裂主要是由于長期便秘、排便用力導(dǎo)致肛管皮膚全層裂開。5.所有類型的肛裂都適合進(jìn)行中藥坐浴治療。6.肛裂患者術(shù)后創(chuàng)面換藥的主要目的是促進(jìn)肉芽組織生長。7.肛裂患者飲食中增加粗纖維含量有助于病情恢復(fù)。8.肛裂是一種獨(dú)立的疾病，與其它肛腸疾病無關(guān)。9.肛裂疼痛通常在排便時(shí)達(dá)到高峰，便后緩解。10.中醫(yī)外治法如熏洗、敷藥等，可以單獨(dú)用于治療所有階段的肛裂。三、簡答題1.簡述肛裂的四個(gè)臨床分期及其主要特點(diǎn)。2.闡述中醫(yī)治療肛裂的常用內(nèi)治法及其適應(yīng)證。3.列舉三種中醫(yī)特色的肛裂護(hù)理方法，并簡述其操作要點(diǎn)和作用。4.針對肛裂患者，如何進(jìn)行有效的飲食指導(dǎo)？請分別說明宜食和忌食的食物種類及原因。5.在肛裂患者的護(hù)理中，如何進(jìn)行疼痛的評估和管理？四、案例分析題患者，男性，28歲，教師。近半年來反復(fù)出現(xiàn)排便時(shí)肛門劇烈疼痛，如刀割樣，伴少量鮮血滴出，便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)。平素工作壓力大，常有便秘史。近期肛門指檢未觸及明顯異常包塊，視診可見肛管后正中有一小潰瘍面，邊緣整齊，質(zhì)硬。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷為“肛裂（風(fēng)熱腸燥型）”。請根據(jù)以上病例，為該患者制定一份初步的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理計(jì)劃，內(nèi)容應(yīng)包括：1.病情觀察要點(diǎn)。2.疼痛護(hù)理措施。3.中醫(yī)特色護(hù)理建議（至少兩項(xiàng)）。4.飲食指導(dǎo)要點(diǎn)。5.排便指導(dǎo)。6.健康教育內(nèi)容。試卷答案一、選擇題1.E2.C3.D4.A5.C6.C7.D8.B9.C10.A11.C12.B13.B14.C15.B二、判斷題1.×2.√3.√4.√5.×6.√7.√8.×9.√10.×三、簡答題1.簡述肛裂的四個(gè)臨床分期及其主要特點(diǎn)。*初期（皮下裂）：肛管皮膚有表淺裂口，無肉芽組織增生，創(chuàng)面干凈，疼痛輕微。*淺表裂：裂口達(dá)皮膚全層，創(chuàng)面有少量GranulationTissue（肉芽組織），疼痛明顯，便時(shí)出血。*深部裂：裂口深入，可達(dá)肌層，創(chuàng)面有較明顯肉芽組織增生，伴有皮下膿腫或肛竇炎，疼痛劇烈，常放射至?xí)幉?，排便時(shí)出血量增多。*陳舊裂：裂口邊緣硬化，底部長有肉芽組織或瘢痕，常伴有括約肌痙攣、肛乳頭肥大、肛竇炎等，疼痛減輕或消失，但易反復(fù)發(fā)作。2.闡述中醫(yī)治療肛裂的常用內(nèi)治法及其適應(yīng)證。*清熱解毒，潤腸通便：方如涼血地黃湯加減。適用于風(fēng)熱腸燥型或濕熱下注型初起肛裂，癥見口干咽燥、便秘、大便帶血、苔黃脈數(shù)。*養(yǎng)血潤燥，和胃通便：方如潤腸湯加減。適用于氣血虧虛、腸失濡養(yǎng)型肛裂，癥見便秘、便時(shí)疼痛甚、面色蒼白、舌淡苔白、脈細(xì)弱。*清熱利濕，涼血止血：方如槐角丸加減。適用于濕熱下注型肛裂，癥見肛門墜脹、便血色鮮、苔黃膩。*活血化瘀，行氣止痛：方如桃紅四物湯加減。適用于氣滯血瘀型肛裂，癥見疼痛劇烈、肛裂口紫暗。3.列舉三種中醫(yī)特色的肛裂護(hù)理方法，并簡述其操作要點(diǎn)和作用。*中藥熏洗坐?。簩⑻囟ㄖ兴帲ㄈ珩R齒莧、苦參、黃柏、五倍子等）煎煮后，待溫度適宜（40-45℃）時(shí)，讓患者坐入藥液中浸泡肛門。操作要點(diǎn)：控制水溫，時(shí)間15-20分鐘，每日1-2次。作用：清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。*中藥外敷：將中藥藥膏（如九一丹、生肌玉紅膏）或藥粉（如云南白藥）直接涂抹或敷于肛裂創(chuàng)面上。操作要點(diǎn)：清潔創(chuàng)面后，均勻涂抹或敷上，可用無菌紗布覆蓋。作用：消炎止痛、收斂止血、生肌斂瘡。*穴位按摩或艾灸：對特定穴位（如長強(qiáng)、承山、支溝等）進(jìn)行按摩或艾灸。操作要點(diǎn)：按摩以酸脹為度，每日數(shù)次；艾灸用艾條溫和灸，每次10-15分鐘，每日1次。作用：疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、調(diào)節(jié)臟腑功能。4.針對肛裂患者，如何進(jìn)行有效的飲食指導(dǎo)？請分別說明宜食和忌食的食物種類及原因。*宜食食物：*多吃富含纖維素的食物：如新鮮蔬菜（芹菜、菠菜）、水果（香蕉、梨）、全谷物（燕麥、糙米）。原因：增加糞便體積，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，軟化糞便，利于排便，減少排便時(shí)的撕裂。*多喝水：每日保證足夠飲水（1500-2000ml）。原因：稀釋糞便，增加糞便含水量，易于排出，保持大便通暢。*攝入適量優(yōu)質(zhì)蛋白：如魚、瘦肉、蛋、豆制品。原因：促進(jìn)組織修復(fù)。*清淡、易消化食物：如粥、面條、蒸蛋等。原因：減少腸胃負(fù)擔(dān)。*忌食食物：*辛辣刺激性食物：如辣椒、花椒、生姜、大蒜、烈酒、咖啡、濃茶。原因：刺激肛門括約肌和肛管皮膚，加重疼痛，可能誘發(fā)或加重出血。*燥熱食物：如油炸食品、燒烤、羊肉等。原因：易耗傷津液，加重腸燥便秘。*產(chǎn)氣食物：如豆類、洋蔥、紅薯等（部分患者）。原因：可能引起腹脹，增加排便難度或不適。*過粗過硬食物：如堅(jiān)果、芹菜、韭菜（整根）、薯片等。原因：增加排便時(shí)糞便對肛裂創(chuàng)面的摩擦和損傷。5.在肛裂患者的護(hù)理中，如何進(jìn)行疼痛的評估和管理？*評估：*評估方法：使用數(shù)字疼痛評分法（NRS）進(jìn)行量化評估（0-10分）；詢問疼痛的性質(zhì)（刺痛、灼痛、鈍痛）、部位、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)和緩解因素；觀察患者的表情、姿勢、行為變化（如保護(hù)性動(dòng)作、煩躁不安、睡眠受干擾）。*評估頻率：術(shù)后及疼痛劇烈時(shí)密切觀察，病情穩(wěn)定后可定時(shí)（如每4-6小時(shí)）評估，必要時(shí)隨時(shí)評估。*管理：*非藥物干預(yù)：*心理疏導(dǎo)：解釋疼痛原因，提供reassurance，分散注意力（如聽音樂、閱讀）。*藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予止痛藥（如對乙酰氨基酚、布洛芬等）。對于括約肌痙攣引起的劇痛，可考慮肌松劑（如匹維溴銨）。*冷敷：術(shù)后早期可適當(dāng)冷敷（用毛巾包裹冰袋），減輕水腫和疼痛。*熱敷：待炎癥水腫緩解后（通常術(shù)后幾天），可進(jìn)行適度熱敷或中藥熏洗，促進(jìn)血液循環(huán)和創(chuàng)面愈合，緩解括約肌痙攣。*排便管理：指導(dǎo)患者使用開塞露或溫水灌腸等方法，以柔軟、無痛的方式排便，避免排便時(shí)劇痛。*藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑使用止痛藥物，注意觀察療效及不良反應(yīng)。四、案例分析題（以下為護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)，非完整句子回答）1.病情觀察要點(diǎn)：密切觀察疼痛變化（程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間），監(jiān)測體溫，觀察大便情況（次數(shù)、性狀、顏色），檢查肛裂創(chuàng)面有無感染（紅、腫、熱、痛、膿性分泌物），觀察有無排便困難或排便習(xí)慣改變。2.疼痛護(hù)理措施：告知患者疼痛原因及預(yù)期效果，指導(dǎo)放松技巧，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，術(shù)后早期可考慮冷敷，后期配合中藥熏洗或熱敷緩解疼痛，保持創(chuàng)面清潔干燥減少刺激。3.中醫(yī)特色護(hù)理建議：*中藥熏洗：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行1-2次馬齒莧、苦參等煎煮的溫水坐浴，每次15-20分鐘，水溫40-45℃，熏洗后擦干，可配合外用中藥膏劑。*穴位按摩：按摩承山、太溪、支溝等穴位，每次5-10分鐘，每日數(shù)次，以酸脹為度，促進(jìn)氣血運(yùn)行，緩解疼痛和便秘。*飲食指導(dǎo)：予清淡飲食，多食新鮮蔬果，