2025年中醫(yī)肛腸科常見病中醫(yī)診斷測試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共12分）1.肛癰2.肛漏3.風濕下注4.氣滯血瘀二、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述痔瘡的常見病因病機。2.比較肛裂虛實證候的主要鑒別要點。3.簡述肛癰內(nèi)治的常用治則。4.列舉三種常用的外治法治療痔瘡，并說明其適用范圍。三、病例分析題（共48分）患者，男，45歲。主訴：反復肛門腫痛、便血3年，加重1周?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)排便時滴血，量不多，色鮮紅，伴有肛門異物感。曾自服藥物（具體不詳）癥狀時好時壞。1周前勞累后癥狀加重，出現(xiàn)肛門周圍腫痛，疼痛劇烈，拒按，伴有發(fā)熱（T38.2℃），口渴，小便黃赤，大便秘結難解。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。肛門檢查：肛門左側截石位可見一約2x3cm腫塊，皮色暗紅，觸痛明顯，有波動感。指診：波動感明顯。根據(jù)以上病例，回答下列問題：1.（3分）該患者診斷為哪兩種疾??？（請寫明病名和證型）2.（8分）請分析該患者的主要病機。3.（10分）請確立該患者的治則。4.（10分）請寫出內(nèi)治法的方藥（寫出方名，并說明君臣佐使配伍意義），并說明外治法的具體方法。5.（7分）若患者腫痛減輕，但仍有肛門異物感，大便時帶少量鮮血，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細數(shù)，應如何辨證論治？請簡述治法和方藥選擇。試卷答案一、名詞解釋1.肛癰：指生于肛門周圍，以肛門周圍皮下膿腫為主要表現(xiàn)的急性化膿性感染性疾病。*解析思路：考查對“肛癰”這個特定病名的定義掌握。需包含部位（肛門周圍）、性質(zhì)（急性化膿性感染）、主要表現(xiàn)（皮下膿腫）。2.肛漏：指直腸下端或肛管與肛周皮膚相通的慢性疾病，臨床以經(jīng)常從肛門流出少量膿性、血性或粘液性分泌物，或伴有周期性肛門周圍腫痛為主要特征。*解析思路：考查對“肛漏”定義的掌握，需包含部位（直腸下端或肛管與肛周皮膚相通）、性質(zhì)（慢性疾病）、主要特征（流膿/血/粘液、周期性腫痛）。3.風濕下注：指風濕之邪侵襲人體，下注于肛門局部，引起以肛門瘙癢、濕癢、腫脹、疼痛等為主要表現(xiàn)的證候。*解析思路：考查對中醫(yī)病因病機術語“風濕下注”的理解，需說明病因（風濕之邪）、途徑（下注于肛門）、病位（局部）、臨床表現(xiàn)（瘙癢、濕癢、腫脹、疼痛）。4.氣滯血瘀：指情志不暢或跌仆損傷等導致氣機郁滯，日久引起血行不暢，血液瘀滯停著的病理狀態(tài)。在肛腸科可見肛門疼痛劇烈、固定不移，或有腫塊質(zhì)硬，舌質(zhì)紫暗或有瘀點等表現(xiàn)。*解析思路：考查對“氣滯血瘀”病理機制的理解，需說明成因（氣機郁滯、血行不暢）、病理狀態(tài)（血瘀停滯）、在肛腸科的可能表現(xiàn)（劇烈疼痛固定、腫塊質(zhì)硬、舌象）。二、簡答題1.痔瘡的常見病因病機：多因飲食不節(jié)（過食辛辣炙煿，損傷津液；或過食生冷，寒凝氣血），或情志失調(diào)（憂思郁怒，氣機不暢），或久坐久立，勞累過度（氣虛下陷），或年老體弱（脾氣虧虛），導致臟腑功能失調(diào)，氣滯、濕熱、痰濁、血瘀等蘊結肛門，或氣虛下陷，肛門失約而發(fā)。*解析思路：考查對痔瘡病因病機的全面掌握。需從外因（飲食、情志、勞力）、內(nèi)因（臟腑功能失調(diào)）、病理產(chǎn)物（氣滯、濕熱、痰濁、血瘀）以及氣虛下陷等方面進行闡述。2.比較肛裂虛實證候的主要鑒別要點：實證多見于新病，疼痛劇烈呈刀割樣，部位固定，大便干結或排便時出血量多色鮮紅，舌紅，苔薄白或薄黃，脈弦數(shù)；虛證多見于久病，疼痛較輕，多呈隱痛或空痛，部位不固定，大便不干結或排便時出血量少色黯紅，常伴有肛門墜脹感，舌淡紅，苔薄白，脈細或細弱。*解析思路：考查對肛裂虛實證候特征的理解和鑒別能力。需從病程（新病/久病）、疼痛性質(zhì)與程度（劇烈/較輕）、部位（固定/不固定）、便血情況（量多/量少、顏色）、伴隨癥狀（無/墜脹）、舌脈（實證紅數(shù)/虛證淡細）等方面進行對比說明。3.肛癰內(nèi)治的常用治則：初起以清熱解毒、消腫散結為主；成膿期以透膿托毒為主；潰膿期以養(yǎng)陰清熱、生肌收口為主。*解析思路：考查對肛癰不同階段內(nèi)治法基本原則的掌握。需根據(jù)病程發(fā)展順序（初起、成膿、潰膿），分別寫出相應的治則（清熱解毒、消腫散結；透膿托毒；養(yǎng)陰清熱、生肌收口）。4.列舉三種常用的外治法治療痔瘡，并說明其適用范圍：①熏洗法：如苦參湯熏洗，適用于痔瘡急性發(fā)作，有紅腫熱痛者，可清熱解毒、消腫止痛。②坐浴法：如溫水坐浴，適用于痔瘡出血、脫出、疼痛等，可緩解括約肌痙攣，促進局部血液循環(huán)。③外敷法：如九一散外敷，適用于痔瘡腫痛、出血，有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛作用。④塞藥法：如痔瘡寧栓，適用于痔瘡出血、疼痛、脫出，可清熱利濕、活血化瘀、生肌收口。*解析思路：考查對痔瘡常用外治方法的掌握。需列舉至少三種具體方法（熏洗、坐浴、外敷、塞藥皆可），并說明每種方法的操作方式及主要適用于痔瘡的哪種情況或癥狀（如急性期、出血、脫出、疼痛等）。三、病例分析題1.診斷為：肛癰（濕熱毒蘊證）；痔瘡（混合痔，濕熱下注證）。*解析思路：根據(jù)主訴（反復肛門腫痛、便血）、病史（勞累后加重、發(fā)熱、口渴、小便黃赤、大便秘結）、舌脈（舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)）及肛門檢查（腫塊、波動感），可診斷為肛癰。根據(jù)病程長、便血、肛門異物感，結合當前急性發(fā)作表現(xiàn)，可診斷為痔瘡。辨證根據(jù)癥狀（濕熱）、舌脈（紅、黃膩、滑數(shù)）為濕熱毒蘊證。痔瘡辨證根據(jù)癥狀（濕熱下注）為濕熱下注證。2.主要病機：感受外邪（或飲食不節(jié)、勞倦過度）導致濕熱內(nèi)蘊，下注于腸道與肛門；濕熱與瘀血互結，蘊久化膿，形成肛癰；濕熱蘊結，損傷脈絡，致便血；濕熱阻滯氣機，致發(fā)熱、口渴、便秘；氣滯血瘀，致肛周腫痛拒按；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)皆為濕熱毒蘊之象。*解析思路：分析病機需結合病因、病位、病理產(chǎn)物及全身癥狀。首先點明病因（外邪、飲食、勞倦等致濕熱內(nèi)蘊）。其次闡述濕熱如何影響病位（下注腸道肛門）。再次說明病理變化（濕熱與瘀血互結化膿成癰、濕熱傷絡便血、濕熱阻滯氣機、氣滯血瘀腫痛）。最后結合舌脈分析為何出現(xiàn)這些癥狀，印證辨證。3.治則：清熱解毒，消腫散結，通腑泄熱。*解析思路：治則應針對主要病機和證型。本案核心病機為濕熱毒蘊，兼有腑氣不通（便秘）、氣滯血瘀（腫痛）。因此治則需包含清熱解毒（針對濕熱毒）、消腫散結（針對膿腫或腫塊）、通腑泄熱（針對便秘和濕熱下擾腸道）。4.內(nèi)治法：方藥：仙方活命飲加減。君藥：白芷、當歸、川芎活血化瘀，消腫排膿；臣藥：金銀花、天花粉清熱解毒，消腫散結；佐藥：陳皮、甘草理氣化痰，清熱解毒；大黃、芒硝瀉熱通腑；防風、赤芍祛風活血；乳香、沒藥活血止痛；穿山甲、皂角刺活血消癰，透膿潰堅。加減：可酌加魚腥草、敗醬草加強清熱解毒之力。用法：水煎服，每日一劑。外治法：金黃散或九一散外敷患處，每日1-2次，以清熱解毒，消腫止痛；若膿成未潰，可配合透膿藥線引流；溫水坐浴，每日2次，可促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。*解析思路：內(nèi)治法選擇方劑需根據(jù)辨證（濕熱毒蘊，氣滯血瘀，腑氣不通）。仙方活命飲是治療癰疽腫毒的常用方劑，符合本證。需說明方中君臣佐使的配伍意義，體現(xiàn)如何針對病機（活血化瘀、清熱解毒、消腫散結、通腑）。藥物加減需合理。外治法根據(jù)病情選擇，金黃散/九一散清熱解毒、消腫止痛適用于急性紅腫熱痛；透膿藥線適用于膿成未潰；溫水坐浴可輔助治療。5.若患者腫痛減輕，仍有肛門異物感，大便時帶少量鮮血，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細數(shù)，應如何辨證論治？請簡述治法和方藥選擇。治法：養(yǎng)陰清熱，活血潤腸。方藥：養(yǎng)陰清肝湯或潤腸湯加減。可選用養(yǎng)陰清熱、柔肝和絡、活血潤腸之品，如玄參、生地、白芍、丹皮、當歸、赤芍、桃仁、火麻仁、大黃（微劑量）等。具體方劑如養(yǎng)陰清肝湯合桃紅四物湯加減。*解析思路：病情好轉但仍有癥狀，提示急性期濕熱毒邪已減，但