2025年中醫(yī)婦科雜病中醫(yī)診斷技術(shù)模擬試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋?zhuān)款}3分，共12分）1.司外揣內(nèi)2.見(jiàn)微知著3.婦科“三審”4.絕經(jīng)前后諸證二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述中醫(yī)“問(wèn)診”在婦科雜病診斷中的重要性及需重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容。2.試述肝氣郁結(jié)證與腎精不足證在婦科雜病中常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有何異同？3.簡(jiǎn)述“帶下病”的中醫(yī)診斷要點(diǎn)。4.為什么說(shuō)中醫(yī)診斷中的“切診”在婦科雜病中尤為重要？三、病案分析題（共48分）病例一：患者，女，28歲。主訴：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少1年余?，F(xiàn)病史：患者平素性情急躁，易怒。近1年來(lái)，月經(jīng)周期不規(guī)律，或提前或推后10余天不等，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)色鮮紅或深紅，伴有經(jīng)前乳房脹痛，煩躁易怒，口苦。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。無(wú)烘熱汗出等絕經(jīng)前癥狀。要求：根據(jù)以上病例信息，運(yùn)用中醫(yī)診斷學(xué)理論，分析患者的主要診斷（病名診斷和證候診斷），并闡述辨證依據(jù)。病例二：患者，女，35歲。主訴：帶下量多，色黃綠，質(zhì)粘稠，有腥臭味2月余。伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色恍白。曾自行用藥（具體藥物不詳）效果不顯。既往有“慢性宮頸炎”病史。現(xiàn)婦科檢查：宮頸充血，舉痛(+)，白帶量多，黃綠色，質(zhì)粘稠。舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)弱。要求：1.分析患者帶下的性質(zhì)、顏色、氣味所反映的病理信息。2.根據(jù)病例信息，確定患者的主要診斷（病名診斷和證候診斷），并闡述辨證依據(jù)。3.請(qǐng)指出該病案分析中，四診合參的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是什么？為什么？四、論述題（每題10分，共20分）1.試述中醫(yī)診斷中“問(wèn)婦人帶下”的要點(diǎn)及其臨床意義。2.如何運(yùn)用中醫(yī)診斷思維，區(qū)分妊娠病與癥瘕積聚的早期表現(xiàn)？試卷答案一、名詞解釋1.司外揣內(nèi)：指通過(guò)觀(guān)察外部可見(jiàn)的體征（如面色、形態(tài)、舌象、脈象等），推測(cè)內(nèi)部臟腑、氣血、情志的病變。在婦科診斷中，通過(guò)觀(guān)察婦女的帶下、經(jīng)色、經(jīng)量、乳房形態(tài)、面色、舌象、脈象等外在表現(xiàn)，推斷其內(nèi)在的生殖功能及臟腑氣血狀況。2.見(jiàn)微知著：指從微小的跡象中可以看出深層的、本質(zhì)的問(wèn)題。在婦科診斷中，通過(guò)捕捉患者就診時(shí)一些不顯眼但關(guān)鍵的癥狀、體征（如經(jīng)前細(xì)微的情緒變化、舌質(zhì)的細(xì)微變化、脈象的輕微異常等），就能洞察疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和病機(jī)關(guān)鍵。3.婦科“三審”：指中醫(yī)診斷婦科疾病時(shí)，必須從三個(gè)方面進(jìn)行審察：一審經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)情況（審婦Sci）；二審問(wèn)其全身癥狀及病史（審問(wèn)）；三審其舌象、脈象（審脈舌）。這是婦科診斷的重要原則和方法，強(qiáng)調(diào)對(duì)婦科特有癥狀、全身癥狀、以及診法的綜合運(yùn)用。4.絕經(jīng)前后諸證：指婦女在絕經(jīng)前后（通常指圍絕經(jīng)期），由于腎氣漸衰，天癸將竭，導(dǎo)致沖任二脈虛損，陰陽(yáng)失衡，出現(xiàn)一系列與月經(jīng)紊亂相關(guān)的癥狀群。常見(jiàn)癥狀包括月經(jīng)紊亂、烘熱汗出、頭暈耳鳴、面部潮紅、煩躁易怒、心悸失眠、腰膝酸軟、肢體麻木等。二、簡(jiǎn)答題1.問(wèn)診在婦科雜病診斷中的重要性及需重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容：*重要性：?jiǎn)栐\是四診中獲取信息量最大的方法，尤其對(duì)于婦科疾病，許多特有癥狀如月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)后情況等只有通過(guò)問(wèn)診才能了解。問(wèn)診有助于了解患者的病位、病性、病勢(shì)、病因、體質(zhì)及治療經(jīng)過(guò)，是判斷虛實(shí)、寒熱、表里、氣血、臟腑的關(guān)鍵。在婦科雜病中，問(wèn)診對(duì)于辨別經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)相關(guān)疾病及伴隨癥狀至關(guān)重要。*重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)內(nèi)容：*月經(jīng)史：初潮年齡、周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、末次月經(jīng)時(shí)間（LMP）、有無(wú)痛經(jīng)、經(jīng)前經(jīng)后特殊癥狀（如乳房脹痛、頭痛、情緒變化等）。*帶下史：量、色、質(zhì)、氣味、有無(wú)外陰瘙癢等。*妊娠與產(chǎn)育史：有無(wú)懷孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后情況（惡露顏色、量、氣味、持續(xù)時(shí)間）、哺乳情況等。*婚育史與性生活史：婚齡、配偶健康狀況、性生活是否和諧、有無(wú)性交疼痛等。*既往史：相關(guān)疾病史（如婦科炎癥、內(nèi)分泌疾病等）、手術(shù)史、藥物史（尤其激素類(lèi)藥物）。*全身癥狀：發(fā)熱、畏寒、汗出、頭暈、心悸、失眠、食欲、體重變化、二便異常等。*個(gè)人史與社會(huì)史：年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣（飲食、睡眠）、情緒狀態(tài)、有無(wú)特殊暴露史等。2.肝氣郁結(jié)證與腎精不足證在婦科雜病中常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)異同：*相同點(diǎn)：兩證均可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)（如月經(jīng)后期、月經(jīng)量少、閉經(jīng)等），因肝腎功能均與沖任二脈密切相關(guān)，且情志不遂或腎精虧虛均可影響沖任功能。兩證后期都可能伴有腰膝酸軟，因肝主筋，腎主骨生髓，兩臟功能失調(diào)日久均會(huì)累及腰部。*不同點(diǎn)：*肝氣郁結(jié)證：*情志癥狀：突出表現(xiàn)為情志抑郁、胸脅脹悶、善太息、易怒。*婦科癥狀：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量或多或少，經(jīng)色黯有血塊，經(jīng)前乳房脹痛，痛經(jīng)（脹痛為主），帶下色白或黃，質(zhì)稠或粘。*舌脈：舌質(zhì)黯或淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。*腎精不足證：*情志癥狀：可伴有情緒脆弱、精神萎靡、腰膝酸軟冷痛。*婦科癥狀：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量漸少或閉經(jīng)，經(jīng)色淡黯，質(zhì)稀。妊娠期易滑胎、胎動(dòng)不安；產(chǎn)后易見(jiàn)小腹空墜、惡露不絕。帶下清稀。*舌脈：舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)弱。*疼痛性質(zhì)：肝氣郁結(jié)痛多見(jiàn)脹痛；腎精不足痛多見(jiàn)酸軟冷痛。*舌脈特征：肝氣郁結(jié)脈多弦；腎精不足脈多沉細(xì)弱。3.“帶下病”的中醫(yī)診斷要點(diǎn)：*辨?。阂詭铝?、色、質(zhì)、氣味異常為主癥，伴隨或不伴隨全身癥狀，辨為帶下病。*四診合參：*問(wèn)診：重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)帶下的量、色、質(zhì)、氣味，持續(xù)時(shí)間，有無(wú)外陰瘙癢或不適，伴隨癥狀（如腰酸、腹痛、發(fā)熱等），既往病史，個(gè)人生活史（如性生活、衛(wèi)生習(xí)慣）。*望診：觀(guān)察帶下的顏色（黃、白、赤、綠、無(wú)色透明）、質(zhì)地（清稀、粘稠、如涕、如膿、如帶魚(yú)絲）、氣味（腥臭、惡臭、無(wú)味）、是否夾血絲或膿細(xì)胞。同時(shí)觀(guān)察患者面色、舌象（色、質(zhì)、苔）。*聞診：聞帶下的氣味是否異常（腥臭、惡臭等）。*切診：切脈以了解病位深淺、病性寒熱、氣血盛衰。婦科檢查以了解宮頸、宮體、附件有無(wú)異常。*辨證論治：根據(jù)帶下的特點(diǎn)及伴隨癥狀、舌脈，進(jìn)行辨證。常見(jiàn)證型有：脾虛證、腎虛證、濕熱證、濕毒蘊(yùn)結(jié)證、肝郁化火證等。明確診斷后，根據(jù)辨證結(jié)果確立治則治法。4.切診在婦科雜病中尤為重要原因：*反映盆腔器官狀態(tài)：婦科疾病常涉及子宮、卵巢、輸卵管等盆腔器官，這些器官的形態(tài)、大小、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、包塊等，多需通過(guò)腹部觸診（按診的一部分）來(lái)了解。*了解氣血運(yùn)行：脈診可以反映全身及局部氣血的盛衰、運(yùn)行狀態(tài)。如婦科雜病中常見(jiàn)的“血瘀證”，常表現(xiàn)為脈細(xì)澀、弦澀或結(jié)代；氣血虛弱則脈細(xì)弱；“濕熱證”可兼見(jiàn)脈滑數(shù)等。脈象有助于判斷病機(jī)性質(zhì)。*評(píng)估臟腑功能：婦科疾病與肝、脾、腎等臟腑功能密切相關(guān)。脈診可以反映相關(guān)臟腑的氣血盛衰和功能狀態(tài)，如腎虛常見(jiàn)沉細(xì)弱脈，脾虛常見(jiàn)細(xì)弱或濡脈。*輔助診斷特定疾?。喝缛焉锩}滑有力，有“妊娠脈”之稱(chēng)；產(chǎn)后脈多虛弱；某些婦科腫瘤可能伴有脈象的變化（如沉弦、沉細(xì)等）。*綜合判斷：切診（尤其是脈診）需要經(jīng)驗(yàn)積累，其信息解讀具有綜合性和深度，能將望聞問(wèn)收集到的信息進(jìn)行印證、補(bǔ)充或修正，為最終辨證提供關(guān)鍵依據(jù)。三、病案分析題病例一：1.主要診斷：*病名診斷：月經(jīng)不調(diào)*證候診斷：肝氣郁結(jié)證2.辨證依據(jù)：*主癥：月經(jīng)周期紊亂（提前或推后），經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)色鮮紅或深紅。*兼癥：經(jīng)前乳房脹痛，煩躁易怒，口苦（肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，影響肝經(jīng)疏泄功能，故見(jiàn)脹痛、易怒、口苦）。平素性情急躁（情志不遂，肝失疏泄）。舌質(zhì)紅，苔薄黃（內(nèi)有熱象）。脈弦數(shù)（肝氣郁久化火，或肝郁影響氣機(jī)，故脈弦）。*分析：患者平素情志不暢，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，影響沖任氣血運(yùn)行，導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量經(jīng)色異常。肝氣郁結(jié)日久，可化熱，故見(jiàn)經(jīng)前乳房脹痛、煩躁易怒、口苦、脈數(shù)。舌脈表現(xiàn)亦支持肝氣郁結(jié)兼有熱象的診斷。病例二：1.帶下性質(zhì)、顏色、氣味所反映的病理信息：*量多：提示體內(nèi)濕邪重或氣機(jī)郁滯，帶下分泌功能異常。*色黃綠：多提示有熱邪、濕熱或濕毒蘊(yùn)結(jié)。*質(zhì)粘稠：多提示內(nèi)有熱、火或濕濁。*腥臭味：多提示有濕熱、熱毒或寒濕穢濁。*綜合判斷：帶下量多、色黃綠、質(zhì)粘稠、有腥臭味，共同指向濕熱或熱毒蘊(yùn)結(jié)下焦，損傷任帶二脈，使帶下分泌異常。2.主要診斷：*病名診斷：帶下病*證候診斷：濕熱蘊(yùn)結(jié)證3.辨證依據(jù)：*主癥：帶下量多，色黃綠，質(zhì)粘稠，有腥臭味。*兼癥：腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色恍白（提示腎陽(yáng)虛損，或病程日久，正氣已傷）。既往有“慢性宮頸炎”病史（可能為病因或誘因）。婦科檢查：宮頸充血，舉痛(+)（濕熱壅盛，損傷宮頸）。白帶量多，黃綠色，質(zhì)粘稠（主癥再現(xiàn)）。舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩（舌淡胖有齒痕，主脾虛濕盛；苔白膩，示體內(nèi)濕濁內(nèi)停）。脈沉細(xì)弱（腎陽(yáng)虛損，正氣不足）。*分析：患者帶下異常，色黃綠，質(zhì)粘稠，腥臭味，為濕熱之象。濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，損傷任帶二脈，致帶下增多。病程日久，或因濕熱內(nèi)傷，或因病久失治，損傷腎氣，故見(jiàn)腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色恍白，舌脈沉細(xì)弱。婦科檢查所見(jiàn)亦支持濕熱診斷。綜合分析，本案乃濕熱蘊(yùn)結(jié)為主，兼有腎陽(yáng)虛損之象，但濕熱是導(dǎo)致帶下病急性表現(xiàn)的主要病機(jī)。若以帶下病為主，可辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)證；若需更全面，可考慮“帶下?。駸崽N(yùn)結(jié)證，兼腎陽(yáng)虛損）”。病例二分析中，四診合參的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及原因：1.關(guān)鍵環(huán)節(jié)：*問(wèn)診與望診結(jié)合判斷帶下病性質(zhì)：通過(guò)問(wèn)診了解帶下的量、色、質(zhì)、氣味等核心癥狀，結(jié)合望診觀(guān)察舌象（苔白膩、舌淡胖）、面色恍白，是判斷濕熱蘊(yùn)結(jié)的關(guān)鍵。*望診與切診結(jié)合判斷病位與病機(jī)：望診見(jiàn)宮頸充血、舉痛，切診脈沉細(xì)弱，結(jié)合帶下黃綠、質(zhì)粘稠等，有助于判斷濕熱為主，且病程日久可能兼及腎陽(yáng)。*婦科檢查與全身癥狀、舌脈結(jié)合印證診斷：婦科檢查所見(jiàn)是診斷婦科疾病的重要依據(jù)，與全身癥狀（腰膝酸軟、面色恍白）、舌脈（淡胖、齒痕、沉細(xì)弱）信息整合，可以相互印證，使辨證更加全面和準(zhǔn)確。2.原因：婦科雜病往往涉及局部與整體、氣血與臟腑的相互影響。四診收集到的信息各自具有片面性，只有將望、聞、問(wèn)、切四方面的信息進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，相互參照，去偽存真，才能全面、準(zhǔn)確地把握病情，做出正確的診斷和辨證。在本病例中，只有綜合分析帶下的具體表現(xiàn)、全身伴隨癥狀、舌脈象、以及婦科檢查結(jié)果，才能最終確立“濕熱蘊(yùn)結(jié)證”為主，并認(rèn)識(shí)到可能兼有腎陽(yáng)虛損的復(fù)雜病機(jī)。四、論述題1.中醫(yī)診斷中“問(wèn)婦人帶下”的要點(diǎn)及其臨床意義：*要點(diǎn)：*問(wèn)量：帶下量的多少是判斷病情輕重和寒熱虛實(shí)的重要參考。量多者，多屬濕證、熱證、虛證（脾虛、腎虛）；量少者，多屬虛證（腎精虧虛）。*問(wèn)色：帶下顏色變化能反映病邪性質(zhì)。色白或淡黃質(zhì)稀者，多屬脾虛濕盛或腎陽(yáng)虛寒；色黃綠、膿性者，多屬濕熱、熱毒；色赤帶血者，多屬血熱、濕熱、肝郁化火、瘀血阻滯等。*問(wèn)質(zhì)：帶下質(zhì)地稠薄是辨別寒熱、濕度的關(guān)鍵。質(zhì)粘稠者，多屬熱證、實(shí)證、濕熱；質(zhì)稀薄者，多屬寒證、虛證、脾虛。*問(wèn)氣味：氣味是判斷病邪有無(wú)和病情輕重的重要依據(jù)。無(wú)味或微有腥氣者，多屬生理性或輕微病變；腥臭、惡臭者，多屬濕熱、熱毒、濕毒蘊(yùn)結(jié)。*問(wèn)伴隨癥狀：結(jié)合帶下情況，詢(xún)問(wèn)有無(wú)外陰瘙癢、灼痛、腰酸、腹痛、發(fā)熱等，有助于全面了解病情。*問(wèn)病程與誘因：了解帶下發(fā)生的時(shí)間、發(fā)展過(guò)程、有無(wú)規(guī)律性，以及可能誘發(fā)的因素（如勞累、飲食、情緒等），有助于判斷病因病機(jī)。*臨床意義：?jiǎn)栐\是獲取帶下病核心信息最直接、最重要的途徑。通過(guò)系統(tǒng)詢(xún)問(wèn)，可以初步判斷帶下的病性（寒熱虛實(shí)）和病位（任脈、帶脈、膀胱等），為后續(xù)的望、聞、切診提供方向，并有助于鑒別其他婦科疾?。ㄈ缭陆?jīng)病、妊娠病等可能伴隨帶下異常）。準(zhǔn)確的問(wèn)診結(jié)果是正確辨證論治的基礎(chǔ)，直接影響治療效果。2.如何運(yùn)用中醫(yī)診斷思維，區(qū)分妊娠病與癥瘕積聚的早期表現(xiàn)：*辨病位深淺：中醫(yī)診斷強(qiáng)調(diào)辨病位。妊娠病主要病位在胞宮（子宮），涉及沖任二脈，其早期表現(xiàn)多與月經(jīng)周期異常（停經(jīng)）、妊娠反應(yīng)（惡心、嘔吐、乳房脹痛等）、以及脈象變化（尺脈滑數(shù)，有“妊娠脈”特征）相關(guān)。癥瘕積聚是指腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹，范圍較明確，其早期可能表現(xiàn)為下腹部隱痛、墜脹，或觸