2025年中醫(yī)婦科雜病中醫(yī)婦科疾病中西醫(yī)結(jié)合試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共12分）1.月經(jīng)不調(diào)2.癥瘕3.胎動不安4.中西醫(yī)結(jié)合二、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述女子生理特點中的“易寒易熱”及其臨床意義。2.比較痛經(jīng)虛證與實證的主要鑒別點。3.簡述帶下過多的中醫(yī)常見病因病機。4.簡述妊娠期高血壓疾病中醫(yī)治療的基本原則。三、論述題（每題10分，共30分）1.論述月經(jīng)后期“虛證”的辨證要點、常見證型及代表方劑。2.結(jié)合臨床，論述中醫(yī)治療不孕癥應(yīng)如何體現(xiàn)“辨證論治”的原則。3.試述在婦科常見病（如月經(jīng)病、帶下病）的治療中，如何運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行輔助診斷和鑒別診斷，并舉例說明。四、案例分析題（共28分）患者，女，28歲。主訴：結(jié)婚2年未孕，月經(jīng)周期紊亂半年余?，F(xiàn)病史：患者平素體質(zhì)偏寒，近半年來月經(jīng)周期延長，常超過40天，經(jīng)量中等，色黯有血塊，行經(jīng)小腹冷痛，得溫痛減。末次月經(jīng)干凈后3周，自覺腰膝酸軟，頭暈耳鳴。平素帶下量多，色白質(zhì)稀，無異味。舌淡黯，邊有齒痕，苔薄白。脈沉細(xì)弦。尿常規(guī)、婦科檢查（-）。男方精液常規(guī)檢查正常。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1.分析該患者的中醫(yī)診斷、病名及證型。（6分）2.分析該病位、病性、病機。（8分）3.指出該患者可能合并的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷及依據(jù)。（5分）4.提出該患者的中醫(yī)治則及治法。（5分）5.擬寫針對該患者的主方，并說明方中君臣佐使配伍意義。（4分）試卷答案一、名詞解釋1.月經(jīng)不調(diào)：指月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)等發(fā)生異常變化，或伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)明顯不適癥狀的一種病癥。是婦科常見疾病之一。2.癥瘕：古稱“癥積”，是指女性下腹部發(fā)生包塊，或伴有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕等癥狀的一類病癥。現(xiàn)代多指婦科腫瘤及盆腔炎性包塊等。3.胎動不安：指妊娠期間，出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有陰道少量流血，感覺胎兒活動異常，有流產(chǎn)可能的一種病癥。4.中西醫(yī)結(jié)合：指在診斷和防治疾病的過程中，將中醫(yī)的理論、方法與西醫(yī)的理論、方法有機結(jié)合，取長補短，協(xié)同作用，以提高療效的一種醫(yī)學(xué)模式。二、簡答題1.簡述女子生理特點中的“易寒易熱”及其臨床意義。解析思路：首先闡述“易寒易熱”的內(nèi)涵，即女性生理上更容易出現(xiàn)寒證和熱證傾向。其次，從生理基礎(chǔ)（如腎陽易虧、肝氣易郁）和病理特點（如經(jīng)血屬陰，易受寒凝；肝主疏泄，易化火）解釋原因。最后，說明其臨床意義，即在婦科疾病的發(fā)生發(fā)展中，寒證和熱證較為常見，需在辨證時予以重視。答：女子生理特點中的“易寒易熱”是指女性在生理上相對更容易出現(xiàn)寒證和熱證傾向。其臨床意義在于，在婦科疾病的辨證論治中，需要特別關(guān)注寒熱標(biāo)本的辨識，這對于準(zhǔn)確判斷病情、確立治則、選用方藥至關(guān)重要。腎陽不足，溫煦功能減退，易生寒證；肝氣郁結(jié)，氣郁化火，或郁久化熱，易生熱證。經(jīng)血屬陰，易受寒凝；帶下清稀亦與腎陽有關(guān)。此特點提示在婦科臨床上，寒熱病機較為突出。2.比較痛經(jīng)虛證與實證的主要鑒別點。解析思路：首先列出痛經(jīng)虛證和實證的主要類型（虛證多為氣虛、血虛、寒凝、氣滯；實證多為氣滯血瘀、寒濕凝滯）。然后，從疼痛性質(zhì)（冷痛/熱痛、絞痛/脹痛）、發(fā)作時間（經(jīng)前/經(jīng)后、始終）、伴隨癥狀（面色蒼白/晦暗、舌象脈象）、是否影響經(jīng)量等方面進(jìn)行對比分析。答：痛經(jīng)虛實證的主要鑒別點在于病因病機和臨床表現(xiàn)的不同。虛證多因氣血不足（氣虛、血虛）或陽虛寒凝（寒凝胞宮、胞脈）所致，疼痛多呈隱痛、墜痛，遇溫痛減，經(jīng)色淡、量少，常在經(jīng)后小腹痛甚，伴有面色蒼白、頭暈心悸、舌淡苔白、脈虛弱等。實證多因氣滯血瘀或寒濕凝滯所致，疼痛多呈劇痛、絞痛，拒按，經(jīng)前痛甚，經(jīng)量多、經(jīng)色紫暗有塊，伴有胸悶脅脹、經(jīng)前乳房脹痛、舌紫暗或有瘀點、脈弦或澀等。3.簡述帶下過多的中醫(yī)常見病因病機。解析思路：從內(nèi)外因兩方面闡述。外因包括外感濕邪、房事不潔等；內(nèi)因主要從臟腑功能失調(diào)入手，如脾虛運化失常、腎虛失于固攝、濕熱帶下（濕熱、寒濕）、肝經(jīng)郁熱等。最后總結(jié)病機核心在于脾腎功能失調(diào)，任帶二脈受損，帶液失司。答：帶下過多的中醫(yī)常見病因病機有：外感濕邪，下注任帶；或因房事不潔，感受濕濁之邪。內(nèi)因多見脾虛運化失健，濕濁下注；腎陽不足或腎陰虧虛，帶脈失約，任脈不固；或肝經(jīng)郁熱，濕熱下注；或痰濕內(nèi)蘊，阻滯胞宮、任帶。病機核心在于脾腎功能失調(diào)，導(dǎo)致任脈不固、帶脈失約，不能約束帶液，沖任損傷，帶液下泄。4.簡述妊娠期高血壓疾病中醫(yī)治療的基本原則。解析思路：首先明確中醫(yī)將此類疾病歸屬于“妊娠腫脹”、“子暈”、“子癇”等范疇。治療原則應(yīng)圍繞“安胎”和“降壓”兩大核心，同時結(jié)合具體病機?；驹瓌t包括：顧護(hù)胎元、平肝熄風(fēng)、清熱安胎、健脾利水、滋陰潛陽等，并根據(jù)病情發(fā)展階段和具體證型進(jìn)行調(diào)整。答：妊娠期高血壓疾病中醫(yī)治療的基本原則是“安胎”與“降壓”并舉。在安胎方面，應(yīng)根據(jù)病機虛實，或平肝熄風(fēng)潛陽，或清熱利水，或健脾益氣，或滋陰養(yǎng)血，以穩(wěn)定病情，保護(hù)胎元。同時，需根據(jù)患者具體情況，或佐以清熱解毒、活血化瘀等法，以控制血壓，改善癥狀。治療需注意權(quán)衡攻伐與顧護(hù)胎元的關(guān)系，力求用藥平和，母子同安。三、論述題1.論述月經(jīng)后期“虛證”的辨證要點、常見證型及代表方劑。解析思路：首先明確月經(jīng)后期虛證的主因是精血不足，沖任虛衰，經(jīng)血化生不足。辨證要點在于抓住“虛”的本質(zhì)，結(jié)合月經(jīng)量少、色淡、質(zhì)稀、面色蒼白或萎黃、頭暈心悸、舌淡苔白、脈虛弱等虛證表現(xiàn)。然后分述常見證型（如腎虛、肝血虛、氣血虛弱），并闡述各證型的病因病機特點。最后，列出各證型的代表方劑（如腎虛用歸腎丸加減，肝血虛用四物湯加阿膠、當(dāng)歸，氣血虛弱用八珍湯或歸脾湯加減）。答：月經(jīng)后期虛證主要由于先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，導(dǎo)致腎精虧虛、肝血不足、脾胃虛弱，氣血化源不足，沖任虧虛，經(jīng)血化生和運行不足所致。辨證要點在于以月經(jīng)周期延后、經(jīng)量明顯減少、色淡質(zhì)稀為必有癥狀，并見明顯的面色蒼白或萎黃、頭暈眼花、心悸失眠、小腹空墜、腰膝酸軟、舌淡苔白、脈虛弱等全身虛弱表現(xiàn)。常見證型有：腎陽虛證，因腎陽不足，命門火衰，陰寒內(nèi)盛，血海不能按時溫化，經(jīng)行后期，經(jīng)量少，色黯有塊，小腹冷痛，畏寒肢冷，舌淡胖苔白滑，脈沉細(xì)弱；肝血虛證，因肝血不足，沖任失養(yǎng)，血?？仗?，經(jīng)行后期，經(jīng)量少，色淡紅，頭暈?zāi)垦＃嫔n白，爪甲不榮，甚則肢體麻木，舌淡紅苔白，脈細(xì)弱；氣血虛弱證，因脾胃虛弱，氣血生化不足，或大病、產(chǎn)后、失血過多耗傷氣血，沖任空虛，經(jīng)行后期，經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，小腹空墜，面色蒼白，氣短乏力，心悸失眠，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。代表方劑：腎陽虛用歸腎丸加減；肝血虛用四物湯加阿膠、當(dāng)歸；氣血虛弱用八珍湯或歸脾湯加減。2.結(jié)合臨床，論述中醫(yī)治療不孕癥應(yīng)如何體現(xiàn)“辨證論治”的原則。解析思路：首先強調(diào)“辨證論治”是中醫(yī)臨床的核心思想，對于不孕癥尤為重要，因不孕病因病機復(fù)雜，個體差異大。其次，闡述如何“辨證”，即通過四診合參，明確不孕的病位（腎、肝、脾、氣血）、病性（虛、實、寒、熱、郁），以及具體證型（如腎虛、肝郁、痰濕、血瘀等）。然后結(jié)合臨床，舉例說明針對不同證型的治療原則（如腎虛宜補腎填精、溫腎助陽；肝郁宜疏肝解郁、調(diào)沖助孕；痰濕宜化痰除濕、活血通絡(luò)；血瘀宜活血化瘀、暖宮助孕）。最后總結(jié)，辨證論治旨在個體化治療，提高妊娠率。答：中醫(yī)治療不孕癥必須嚴(yán)格遵循“辨證論治”的原則。由于不孕癥的病因病機復(fù)雜多樣，涉及腎、肝、脾、氣血等多個臟腑，且個體差異顯著，因此，“辨證論治”是個體化治療的核心，對于提高不孕癥的治療效果至關(guān)重要。臨床中，需通過四診合參，全面收集信息，準(zhǔn)確辨證。首先要辨明病位，多在腎、肝、脾；其次要辨明病性，多屬虛證，如腎氣虛、肝氣郁、脾氣虛；同時要結(jié)合病程、體質(zhì)、舌脈，明確具體證型。例如，對于腎虛不孕，若偏腎陽虛，則表現(xiàn)為婚久不孕，月經(jīng)后期或閉經(jīng)，經(jīng)量少，色淡，腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌淡胖苔白，脈沉細(xì)弱，治宜補腎填精、溫腎助陽，方用歸腎丸或右歸丸加減；若偏腎陰虛，則表現(xiàn)為月經(jīng)量少，色紅，五心煩熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，治宜滋陰補腎、調(diào)補沖任，方用左歸丸或養(yǎng)精種玉湯加減。對于肝郁不孕，表現(xiàn)為婚久不孕，月經(jīng)周期紊亂，或經(jīng)前期乳房脹痛，情緒抑郁，善太息，舌淡紅苔薄白，脈弦，治宜疏肝解郁、調(diào)沖助孕，方用逍遙散或蒼術(shù)艾葉湯加減。對于痰濕不孕，表現(xiàn)為體胖，帶下量多，色白粘膩，月經(jīng)紊亂，面色晦暗，舌淡胖苔白膩，脈滑，治宜化痰除濕、活血通絡(luò)，方用蒼附導(dǎo)痰丸加減。通過辨證論治，制定個體化的治療方案，是中醫(yī)治療不孕癥取得良好療效的關(guān)鍵。3.試述在婦科常見?。ㄈ缭陆?jīng)病、帶下病）的治療中，如何運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行輔助診斷和鑒別診斷，并舉例說明。解析思路：首先說明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識（如婦科檢查、輔助檢查B超、性激素六項、宮頸篩查等）對于婦科疾病診斷的重要性。然后闡述如何將其與中醫(yī)辨證相結(jié)合：①西醫(yī)檢查明確診斷和鑒別診斷：利用西醫(yī)手段確診疾病，排除器質(zhì)性疾病或與其他疾病鑒別，為中醫(yī)辨證提供依據(jù)。②西醫(yī)檢查結(jié)果指導(dǎo)中醫(yī)辨證：分析西醫(yī)檢查結(jié)果（如激素水平、B超影像）所反映的病理狀態(tài)，有助于判斷中醫(yī)證型（如黃體功能不足對應(yīng)腎虛血瘀，子宮內(nèi)膜異位癥對應(yīng)血瘀寒凝，多囊卵巢綜合征對應(yīng)痰濕內(nèi)阻腎虛等）。③中西醫(yī)結(jié)合治療：根據(jù)中醫(yī)辨證確定治則治法后，可結(jié)合西醫(yī)檢查結(jié)果調(diào)整用藥或選擇輔助治療（如B超引導(dǎo)下穿刺、激素調(diào)控等）。最后舉例說明。答：在婦科常見?。ㄈ缭陆?jīng)病、帶下病）的治療中，運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行輔助診斷和鑒別診斷，對于提高療效、保障安全具有重要意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷手段，如婦科檢查、盆腔超聲、性激素測定、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查等，能夠直觀地了解盆腔器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病或?qū)δ苄约膊∽龀龀醪皆\斷，這對于排除惡性病變、明確具體病種至關(guān)重要，為中醫(yī)辨證提供了重要的客觀依據(jù)。同時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果也能指導(dǎo)中醫(yī)辨證。例如，對于月經(jīng)失調(diào)患者，若性激素六項檢查提示黃體功能不足，提示體內(nèi)孕激素水平偏低，中醫(yī)可結(jié)合其月經(jīng)后期、量少、色黯、經(jīng)后腹痛等表現(xiàn)，判斷為腎陽虛或肝郁腎虛，治法上應(yīng)重視溫腎助陽或疏肝補腎以調(diào)補沖任。若B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，表現(xiàn)為盆腔粘連、包塊，中醫(yī)可結(jié)合其痛經(jīng)、經(jīng)量多夾血塊、面色晦暗、舌紫暗等，判斷為血瘀寒凝，治法上應(yīng)重視活血化瘀、溫經(jīng)散寒。對于帶下病，若宮頸分泌物檢查發(fā)現(xiàn)滴蟲或霉菌，可確診為滴蟲性或霉菌性陰道炎，中醫(yī)需結(jié)合帶下色黃綠、有泡沫/豆腐渣樣、異味、外陰瘙癢等，辨證為濕熱下注或濕濁下注，治療上需在清熱利濕、殺蟲止帶的基礎(chǔ)上，根據(jù)體質(zhì)調(diào)整。若B超提示盆腔炎包塊，中醫(yī)需結(jié)合發(fā)熱、腹痛、帶下膿性臭穢等，辨證為濕熱蘊結(jié)或寒濕凝滯，并需警惕是否需要西醫(yī)抗生素治療。在治療上，中醫(yī)辨證論治為主，可結(jié)合西醫(yī)檢查結(jié)果指導(dǎo)用藥，如黃體功能不足者，可加用補腎活血藥；盆腔炎包塊者，可配合西醫(yī)抗感染治療。通過中西醫(yī)結(jié)合，取長補短，可以更全面地評估病情，制定更個體化、更有效的治療方案。四、案例分析題患者，女，28歲。主訴：結(jié)婚2年未孕，月經(jīng)周期紊亂半年余?，F(xiàn)病史：患者平素體質(zhì)偏寒，近半年來月經(jīng)周期延長，常超過40天，經(jīng)量中等，色黯有血塊，行經(jīng)小腹冷痛，得溫痛減。末次月經(jīng)干凈后3周，自覺腰膝酸軟，頭暈耳鳴。平素帶下量多，色白質(zhì)稀，無異味。舌淡黯，邊有齒痕，苔薄白。脈沉細(xì)弦。尿常規(guī)、婦科檢查（-）。男方精液常規(guī)檢查正常。1.分析該患者的中醫(yī)診斷、病名及證型。（6分）答：中醫(yī)診斷：不孕癥。病名：月經(jīng)不調(diào)（后期）。證型：腎陽虛證。2.分析該患者的病位、病性、病機。（8分）答：病位：腎、任、帶脈。病性：虛（腎陽虛）。病機：患者平素體質(zhì)偏寒，腎陽素虧，命門火衰，溫煦失職，導(dǎo)致沖任失養(yǎng)，血海不能按時溫化，經(jīng)行后期；陽虛不能溫化寒濕，致經(jīng)血凝滯，故經(jīng)量中等、色黯有血塊；陽虛內(nèi)寒，故行經(jīng)小腹冷痛、得溫痛減；腎陽不足，失于濡養(yǎng)，故腰膝酸軟、頭暈耳鳴；陽虛不能溫化水濕，任帶不固，故帶下量多、色白質(zhì)??；舌淡黯、邊有齒痕、苔薄白、脈沉細(xì)弦皆為腎陽虛之象。3.指出該患者可能合并的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷及依據(jù)。（5分）答：可能合并的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷：黃體功能不足。依據(jù)：月經(jīng)周期紊亂（延長超過35天），經(jīng)量中等、色黯有血塊，經(jīng)后腹痛，腰膝酸軟，舌淡黯，脈沉細(xì)弦等，符合黃體功能不足的中醫(yī)辨證特點；尿常規(guī)、婦科檢查（-）排除了其他器質(zhì)性疾??；男方精液常規(guī)正常排除了男方因素。黃體功能不足常表現(xiàn)為月經(jīng)周期后半期縮短或延長，經(jīng)量變化，經(jīng)后腹痛等。4.