2025年中醫(yī)婦科雜病診療方案設(shè)計考試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共15分）1.天癸2.帶下3.癥瘕4.經(jīng)行情志異常5.胎漏二、填空題（每空1分，共20分）1.婦科疾病的發(fā)生，多與_________、_________關(guān)系密切，且易受_________影響。2.“腎主沖任，藏精，主生殖”是中醫(yī)婦科學的重要理論，其中“沖為血?！保笡_脈具有_________的功能。3.月經(jīng)病的辨證要點在于掌握_________、_________、_________、_________四個方面。4.帶下病的病機總屬_________、_________，可由_________、_________、_________等多種因素引起。5.漏經(jīng)之證，若經(jīng)亂先后無定，量多色淡質(zhì)稀，頭暈心悸，舌淡苔薄白，脈細弱，治宜_________，方用_________。6.閉經(jīng)之證，若月經(jīng)數(shù)月不行，小腹脹痛拒按，舌紫黯或有瘀點，脈沉澀，治宜_________，方用_________。7.不孕癥之證，若夫婦雙方檢查無器質(zhì)性病變，夫婦同居一年以上未孕，屬中醫(yī)_________范疇。若女子僅因月經(jīng)不調(diào)而不孕，常責之于_________、_________、_________、_________等證。三、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述肝氣郁結(jié)證與氣滯血瘀證的異同。2.簡述寒濕困脾證與濕熱下注證的鑒別要點。3.簡述妊娠期常見病證的治則治法。4.簡述產(chǎn)后病“三沖”、“三急”的含義。四、論述題（每題10分，共30分）1.論述月經(jīng)先期的常見病因病機，并簡述其治療原則。2.論述帶下過多的辨證要點，并比較脾虛證與濕熱證的異同。3.選擇一婦科雜?。ㄈ缤唇?jīng)、癥瘕等），分析其病因病機，并提出相應的治則治法及方藥選用思路。五、診療方案設(shè)計題（30分）患者，女，28歲，已婚。主訴：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量時多時少，經(jīng)行小腹脹痛2年余，加重1月。現(xiàn)病史：患者平素工作壓力大，性格急躁。近1月經(jīng)行提前7天，量較以往增多，約80ml，經(jīng)行第2-3天小腹脹痛明顯，拒按，經(jīng)色黯紅，有血塊，塊大如杏核，經(jīng)行第5天自止。伴經(jīng)前胸脅脹悶，煩躁易怒，口苦咽干，納差，寐安。舌黯紅，有瘀點，苔薄黃，脈弦澀。婦科檢查：子宮后位，常大，質(zhì)地偏硬，雙附件（-）。尿HCG（-）。請根據(jù)上述病例信息，設(shè)計一份中醫(yī)診療方案，應包括：1.診斷（病名、證型）2.辨證依據(jù)3.治療原則4.治法5.方藥（名稱、劑量、用法）6.針灸選穴（主穴、配穴，并簡述操作）7.其他治療或生活調(diào)理建議（如飲食、情志、起居等）試卷答案一、名詞解釋1.天癸：指腎氣所化生的一種促進人體生長發(fā)育和生殖功能的物質(zhì)。具有促進月經(jīng)來潮、妊娠等作用。**解析思路：*考察對中醫(yī)婦科學基本概念的理解。“天癸”源于腎精腎氣，與沖任二脈功能相關(guān)，是月經(jīng)產(chǎn)生和生殖能力的基礎(chǔ)。2.帶下：指女性陰道內(nèi)正常分泌的一種粘液狀液體，色白或淡黃，透明清稀，無腥臭氣。具有潤澤陰竅、防止外邪入侵的作用。**解析思路：*考察對正常生理現(xiàn)象的認識?！皫隆笔桥哉５纳懋a(chǎn)物，其色、質(zhì)、量、氣味是判斷帶下病的重要依據(jù)。3.癥瘕：指女性下腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹，甚至出血的病癥?！鞍Y”指有形之塊，固定不移，拒按；“瘕”指無形之塊，聚散無常，或按之有塊，或按之無形。**解析思路：*考察對婦科常見病證的掌握?！鞍Y瘕”是中醫(yī)對盆腔腫瘤等包塊的統(tǒng)稱，與瘀血、氣滯、痰濕、癥積等因素有關(guān)。4.經(jīng)行情志異常：指在月經(jīng)前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)明顯的精神情志改變，如情緒波動、煩躁易怒、抑郁寡歡、頭痛、失眠等。**解析思路：*考察對月經(jīng)期特殊病證的認知。此病證多與肝氣郁結(jié)、痰氣交阻等有關(guān)，體現(xiàn)了婦科疾病與情志的關(guān)系。5.胎漏：指妊娠期間陰道不時有少量出血，時出時止，或持續(xù)不斷，但未達到墮胎或小產(chǎn)程度者。**解析思路：*考察對妊娠期常見病證的掌握?！疤ヂ笔窍日琢鳟a(chǎn)的表現(xiàn)，需根據(jù)出血量、伴隨癥狀等進行辨證論治。二、填空題1.腎胞宮沖任**解析思路：*考察中醫(yī)婦科學的基本理論。腎為先天之本，主生殖；胞宮是女子奇恒之府，是孕育胎兒的場所；沖任二脈為“氣血之?！?，聯(lián)系胞宮與天癸。2.主持月經(jīng)**解析思路：*考察對沖脈功能的理解。沖脈循行與女子生殖功能密切相關(guān)，“沖為血?！敝饕钙湔{(diào)節(jié)月經(jīng)量的功能。3.經(jīng)期經(jīng)量經(jīng)色經(jīng)質(zhì)**解析思路：*考察月經(jīng)病辨證要點。月經(jīng)的四個方面是判斷月經(jīng)是否正常的客觀指標，也是辨證的基礎(chǔ)。4.脾虛濕盛濕熱下注脾虛濕熱瘀血**解析思路：*考察帶下病的病因病機。脾主運化，脾虛則濕濁下注；感受外濕或內(nèi)生濕熱；瘀血阻滯均可導致帶下異常。5.益氣養(yǎng)血安沖定經(jīng)泰山磐石湯**解析思路：*考察漏經(jīng)（月經(jīng)過多）的辨證論治?；颊咦C屬氣虛不攝，治宜益氣養(yǎng)血，固沖止血。泰山磐石湯是治療氣虛血瘀所致月經(jīng)過多的經(jīng)典方劑。6.活血化瘀桃紅四物湯**解析思路：*考察閉經(jīng)的辨證論治?；颊咦C屬血瘀，治宜活血化瘀，通經(jīng)。桃紅四物湯是活血化瘀的代表方劑。7.不孕癥腎氣虛肝氣郁結(jié)氣血虛弱寒凝胞宮**解析思路：*考察不孕癥的辨證分型。不孕癥病因復雜，常見證型包括腎氣虛、肝氣郁結(jié)、氣血虛弱、寒凝胞宮、痰濕內(nèi)阻等。三、簡答題1.答：肝氣郁結(jié)證以情志抑郁、胸脅脹悶、噯氣、善太息、脈弦等為主要表現(xiàn)；氣滯血瘀證以胸脅、脘腹脹痛、刺痛拒按、舌紫黯或有瘀點、脈澀等為主要表現(xiàn)。兩者均有情志不遂病史，均見脹痛，脈多弦。區(qū)別在于：肝氣郁結(jié)證以氣機不暢為主，疼痛多脹痛，部位較廣，舌脈變化不明顯或見淡紅苔；氣滯血瘀證以氣滯導致血行不暢為主，疼痛多刺痛或脹痛，部位固定，舌紫黯或有瘀點，脈澀。**解析思路：*考察對兩個相近證型的鑒別能力。需要抓住各自的核心病機（肝氣郁結(jié)->氣滯，氣滯血瘀->氣滯+血瘀）和臨床表現(xiàn)（脹痛性質(zhì)、部位、舌脈）的不同。2.答：兩者均有腹脹、便溏、食欲不振等脾虛濕盛表現(xiàn)。區(qū)別在于：寒濕困脾證以寒象為主，表現(xiàn)為脘腹冷痛、喜溫喜按、口淡不渴、舌苔白膩、脈沉遲或滑；濕熱下注證以熱象為主，表現(xiàn)為脘腹痞悶、口苦口粘、渴不多飲、帶下黃稠臭穢、舌苔黃膩、脈滑數(shù)。**解析思路：*考察對寒證與熱證在相同病位（脾胃）的鑒別。關(guān)鍵在于區(qū)分寒熱的臨床表現(xiàn)，如疼痛性質(zhì)（冷痛/灼痛）、口渴情況、舌苔顏色（白/黃）、脈象（遲/數(shù)）等。3.答：妊娠期常見病證的治則治法應以“安胎”為總則。根據(jù)不同病證，可輔以補腎固胎、養(yǎng)血安胎、疏肝解郁、清熱安胎、化瘀安胎、益氣安胎等治法。例如，腎虛證宜補腎益氣，固沖安胎；氣血虛弱證宜益氣養(yǎng)血，固沖安胎；肝郁證宜疏肝解郁，養(yǎng)血安胎；濕熱證宜清熱利濕，安胎。**解析思路：*考察對妊娠期治療原則和方法的理解?！鞍蔡ァ笔呛诵?，具體治法則需根據(jù)辨證分型確定，如腎虛補之，氣虛補之，郁結(jié)疏之，濕熱清之。4.答：“三沖”指妊娠期因氣血運行紊亂，突然出現(xiàn)腹部劇烈脹痛、拒按，甚至昏厥、陰道大量流血，類似“子癇”或“胎動欲墮”的危重證候，包括氣沖、血沖、胎沖?！叭薄敝溉焉锲谕蝗话l(fā)生的小腹劇烈絞痛，難以忍受，常伴有陰道少量流血或流液，是胎動不安或先兆流產(chǎn)的危象，包括子氣急、腹急、腰急。**解析思路：*考察對妊娠期危重癥候名稱和基本概念的理解。需要知道“三沖”和“三急”分別指哪些具體的病癥表現(xiàn)。四、論述題1.答：月經(jīng)先期是指月經(jīng)周期提前7天以上來潮。常見病因病機有：①氣虛：素體虛弱或勞累過度傷氣，氣虛統(tǒng)血無力，沖任不固，經(jīng)血妄行。見經(jīng)量增多，色淡紅，質(zhì)稀，小腹空墜，神疲乏力，舌淡，脈細弱。治宜益氣養(yǎng)血，固沖調(diào)經(jīng)，方如安沖湯加減。②血熱：素體陽盛或過食辛辣，熱傷沖任，血熱妄行。見經(jīng)量增多，色深紅或鮮紅，質(zhì)粘稠，口渴，心煩，小便短赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治宜清熱涼血，固沖調(diào)經(jīng)，方如保陰煎加減。③肝郁：情志不遂，肝氣郁結(jié)，郁而化火，邪擾沖任。見經(jīng)量或多或少，經(jīng)色黯紅，有血塊，胸脅、乳房脹痛，煩躁易怒，口苦，苔薄黃，脈弦。治宜疏肝解郁，清熱調(diào)經(jīng)，方如丹梔逍遙散加減。④實熱：感受熱邪或濕熱內(nèi)蘊，熱擾沖任。見經(jīng)量增多，色深紅，質(zhì)粘稠，有臭穢，口渴，心煩，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，涼血調(diào)經(jīng)，方如清經(jīng)散加減。治療原則是固沖調(diào)經(jīng)，并根據(jù)具體證型分別采用益氣養(yǎng)血、清熱涼血、疏肝解郁、清熱利濕等治法。**解析思路：*考察對月經(jīng)先期的病因病機、辨證分型、治療原則和方藥選擇的全面論述能力。需要覆蓋主要病因（氣虛、血熱、肝郁、實熱），闡述各自的病機、臨床表現(xiàn)、治法和代表方劑。2.答：帶下過多的辨證要點是辨清帶下色、質(zhì)、量、氣味及其伴隨癥狀，審因論治。主要病機為脾虛濕盛和濕熱下注。①脾虛濕盛證：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，無味或腥味，伴面色?白，神疲乏力，食欲不振，腹脹便溏，舌淡苔白膩，脈細滑。病機為脾虛運化失職，濕濁下注。治宜健脾益氣，除濕止帶，方如完帶湯加減。②濕熱下注證：帶下量多，色黃或膿性，質(zhì)稠，有臭穢，伴小腹隱痛或脹痛，口苦口粘，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。病機為濕熱蘊結(jié)下焦，損傷任帶二脈。治宜清熱利濕，佐以解毒殺蟲，方如止帶湯加減。兩者鑒別要點：色白稀薄、無味或腥味為脾虛濕盛特征；色黃稠、有臭穢為濕熱下注特征。治療原則均為利濕止帶，但前者重在健脾，后者重在清熱。**解析思路：*考察對帶下過多辨證要點和主要證型的論述。需要闡述如何通過觀察帶下性狀進行辨證，明確脾虛濕盛和濕熱下注的病機、臨床表現(xiàn)、治法和方劑，并指出兩者的鑒別要點。3.答：選擇：痛經(jīng)。病因病機：痛經(jīng)主要病機在于“不通則痛”或“不榮則痛”?！安煌ā倍嘁驓鉁觥⒑麑m、濕熱蘊結(jié)等導致沖任阻滯，經(jīng)血運行不暢；“不榮”多因氣血虛弱、肝腎虧虛等導致沖任失養(yǎng)，胞宮缺血。常見證型有：①氣滯血瘀證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)量或多或少，經(jīng)色黯有血塊，塊下痛減，胸脅、乳房脹痛，煩躁易怒，舌紫黯或有瘀點，脈弦澀。病機為肝郁氣滯，血行不暢，瘀阻胞宮。②寒凝胞宮證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛劇烈，得溫痛減，經(jīng)量少，經(jīng)色黯有血塊，面色青白，手足不溫，舌淡苔白，脈沉緊。病機為寒客胞宮，氣血凝滯。③氣血虛弱證：經(jīng)行小腹隱痛，喜按，經(jīng)量少，色淡紅，質(zhì)稀，面色?白，神疲乏力，心悸氣短，舌淡，脈細弱。病機為氣血不足，沖任虛寒，不能溫養(yǎng)胞宮。④肝腎虧虛證：經(jīng)行小腹隱痛，綿綿不絕，經(jīng)量少，色淡紅，質(zhì)稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色萎黃，舌淡，脈細弱。病機為肝腎虧虛，沖任失養(yǎng)。治療原則：實證宜行氣活血，溫經(jīng)散寒，化瘀止痛；虛證宜益氣養(yǎng)血，溫養(yǎng)沖任，補腎填精。方藥選用思路：氣滯血瘀證，治宜活血化瘀，理氣止痛，方如桃紅四物湯合膈下逐瘀湯加減；寒凝胞宮證，治宜溫經(jīng)散寒，活血止痛，方如少腹逐瘀湯加減；氣血虛弱證，治宜益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)止痛，方如當歸補血湯合艾附暖宮丸加減；肝腎虧虛證，治宜補腎養(yǎng)肝，益精止痛，方如歸腎丸合調(diào)肝湯加減。針灸選穴：主穴可取中極、次髎、三陰交、地機。氣滯血瘀配太沖、血海；寒凝配關(guān)元、歸來；氣血虛弱配足三里、脾俞；肝腎虧虛配肝俞、腎俞。操作多為瀉法或平補平瀉，寒證可加灸。**解析思路：*考察對某一具體婦科雜?。ㄍ唇?jīng)）的全面分析能力。需要涵蓋病因病機（不通/不榮）、常見證型（氣滯血瘀、寒凝、氣血虛、肝腎虛）的病機、臨床表現(xiàn)、治法、方藥選擇思路，以及針灸治療的基本選穴原則和操作。五、診療方案設(shè)計題（注：以下方案僅為示例，實際應用需結(jié)合患者具體情況進行調(diào)整）1.診斷：*病名：月經(jīng)失調(diào)（月經(jīng)先期）*證型：氣滯血瘀證2.辨證依據(jù)：*主訴經(jīng)行提前7天，經(jīng)量增多，經(jīng)色黯紅，有血塊，為月經(jīng)先期及血瘀之象。*伴經(jīng)行第2-3天小腹脹痛明顯，拒按，為氣滯血瘀，經(jīng)行不暢，瘀阻胞宮之故。*平素工作壓力大，性格急躁，胸脅脹悶，煩躁易怒，為肝氣郁結(jié)之象。*舌黯紅，有瘀點，苔薄黃，脈弦澀，均為氣滯血瘀之征。3.治療原則：疏肝解郁，活血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛。4.治法：疏肝理氣，活血化瘀。5.方藥：桃紅四物湯合膈下逐瘀湯加減。*方藥組成及劑量（示例，具體劑量需辨證調(diào)整）：*桃仁10g紅花10g當歸12g生地黃12g白芍15g*川芎10g赤芍10g枳殼10g香附10g烏藥10g*玄胡索10g五靈脂10g延胡索10g牡丹皮10g*（可根據(jù)具體證候加減，如加丹參、雞血藤以加強活血；加川楝子、郁金以疏肝止痛；若經(jīng)行量多可酌情減去或替換活血藥）*用法：每日1劑，水煎分早晚兩次溫服。6.針灸選穴：*主穴：中極次髎三陰交地機*配穴：太沖血海（經(jīng)前可加用）*操作：中極、次髎直刺1-1.5寸；三陰交直刺0.5-1寸；地機直刺1寸；太沖