河北2025自考[護(hù)理學(xué)]兒科護(hù)理學(xué)（二）案例題專練案例題專練（共5題，每題10分，滿分50分）案例題1（5分）情境：患者，女，3歲，因"發(fā)熱、咳嗽3天"入院。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及少量細(xì)濕啰音。診斷：急性支氣管炎。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒對(duì)吸入性藥物（沙丁胺醇?xì)忪F劑）使用方法不配合，哭鬧不止。問(wèn)題：1.該患兒目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題是什么？2.針對(duì)藥物使用不配合的問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)采取哪些溝通技巧和措施？答案與解析：1.主要護(hù)理問(wèn)題：-氣體交換受損（潛在并發(fā)癥）：咳嗽、呼吸急促提示肺部感染，需通過(guò)藥物改善通氣。-知識(shí)缺乏：患兒及家屬對(duì)吸入性藥物的正確使用方法不了解。-焦慮/恐懼：患兒因發(fā)熱、咳嗽及藥物刺激哭鬧。2.溝通技巧與措施：-安撫情緒：先用玩具分散注意力，或由家長(zhǎng)輔助安撫。-示范教學(xué)：-演示正確握持氣霧劑、呼氣同步按壓噴口的方法（"呼氣-吸氣-按壓"三步法）。-讓患兒模仿，并給予鼓勵(lì)性語(yǔ)言（如"像小火車一樣呼氣"）。-家長(zhǎng)參與：教會(huì)家長(zhǎng)操作并監(jiān)督練習(xí)，避免藥物浪費(fèi)（未用完需用余氣拍臂）。-視覺(jué)輔助：使用卡通圖示或視頻演示，增強(qiáng)患兒興趣。案例題2（10分）情境：患者，男，8個(gè)月，因"腹瀉伴脫水癥狀1天"入院。主訴：尿量明顯減少，前囟凹陷，口唇干燥。查體：心率120次/分，皮膚彈性差。醫(yī)囑：口服補(bǔ)液鹽（ORS）200ml，每2小時(shí)1次。家屬詢問(wèn)："孩子這么小，怎么喂口服補(bǔ)液鹽不會(huì)吐出來(lái)？"問(wèn)題：1.該患兒目前處于哪個(gè)脫水程度？如何判斷？2.針對(duì)口服補(bǔ)液鹽喂服問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)家屬？答案與解析：1.脫水程度判斷：-輕度脫水：僅尿量減少，前囟輕度凹陷，皮膚彈性尚可。-中度脫水：前囟凹陷，皮膚彈性差，心率加快。該患兒符合中度脫水表現(xiàn)。-判斷依據(jù)：尿量減少（>8小時(shí)無(wú)尿）、前囟凹陷、口唇干燥、心音低鈍。2.喂服指導(dǎo)：-少量多次：每次10-20ml，每10-15分鐘喂1次，避免一次性大量喂食。-溫度適宜：用溫水沖調(diào)（水溫35-40℃），避免過(guò)熱刺激。-體位：采取半臥位或抱起頭側(cè)臥，防止嗆咳。-嘔吐處理：若喂后10分鐘嘔吐，暫停20分鐘再嘗試，速度減半；若持續(xù)嘔吐，立即報(bào)告醫(yī)生改靜脈補(bǔ)液。案例題3（10分）情境：患者，女，2歲，診斷為"急性壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）"。現(xiàn)出現(xiàn)腹脹、嘔吐、便血（暗紅色），腹部X線提示"腸管擴(kuò)張，氣液平面明顯"。醫(yī)囑：禁食水，胃腸減壓，靜脈營(yíng)養(yǎng)。患兒因疼痛哭鬧，家屬情緒緊張。問(wèn)題：1.該患兒病情進(jìn)展可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥是什么？2.護(hù)士應(yīng)如何安撫家屬并指導(dǎo)護(hù)理配合？答案與解析：1.嚴(yán)重并發(fā)癥：-腸穿孔：NEC可導(dǎo)致腸壁壞死、穿孔，引發(fā)腹膜炎。-腸套疊/腸梗阻：腸蠕動(dòng)紊亂加重梗阻。-敗血癥：腸道細(xì)菌入血導(dǎo)致感染擴(kuò)散。2.家屬安撫與護(hù)理配合：-情緒支持：-傾聽(tīng)并共情："我知道您很擔(dān)心，我們會(huì)密切監(jiān)測(cè)寶寶情況。"-提供NEC科普資料（圖文版），強(qiáng)調(diào)治療必要性。-護(hù)理配合：-密切觀察生命體征（尤其是血便顏色、腹脹程度）。-準(zhǔn)確記錄出入量，預(yù)防低血容量性休克。-指導(dǎo)家屬：-保持臀部清潔，避免用力排便加重?fù)p傷。-若出現(xiàn)高熱、呼吸急促立即就醫(yī)。案例題4（10分）情境：患者，男，5歲，確診"川崎病"，現(xiàn)發(fā)熱39℃，雙眼結(jié)膜充血，唇紅皸裂，手足硬性水腫。醫(yī)囑：靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）2g/kg，地塞米松0.3mg/kg。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患兒因注射疼痛哭鬧不止。問(wèn)題：1.該患兒目前存在哪些主要癥狀？2.靜脈注射丙種球蛋白前后的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案與解析：1.主要癥狀：-發(fā)熱（>5天）、球結(jié)膜充血、唇紅皸裂、手足硬性水腫、皮疹（多形性）、頸部淋巴結(jié)腫大。2.注射護(hù)理要點(diǎn)：-注射前：-使用利多卡因凝膠表面麻醉，減輕疼痛。-分散注意力（講故事、聽(tīng)音樂(lè)）。-注射中：-滴速控制在6-8ml/kg/h，避免過(guò)快導(dǎo)致心悸。-監(jiān)測(cè)體溫，丙種球蛋白可能導(dǎo)致熱原反應(yīng)。-注射后：-持續(xù)觀察24小時(shí)體溫，記錄皮疹變化。-若注射部位滲出，抬高患肢并更換敷料。案例題5（15分）情境：患者，女，7歲，因"高熱、驚厥1次"入院。診斷："熱性驚厥（復(fù)雜性，全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作）"。醫(yī)囑：地西泮0.3mg/kg肌肉注射（最大5mg），物理降溫，備苯妥英鈉。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患兒家屬對(duì)驚厥急救措施掌握不足。問(wèn)題：1.復(fù)雜性熱性驚厥的定義是什么？2.護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)家屬進(jìn)行驚厥急救？3.驚厥發(fā)作后，護(hù)士需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？答案與解析：1.復(fù)雜性熱性驚厥定義：-單次發(fā)作>5分鐘；-持續(xù)狀態(tài)（驚厥>30分鐘）；-6個(gè)月內(nèi)發(fā)作≥2次；-伴有神經(jīng)系統(tǒng)異常。該患兒符合"全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作"的復(fù)雜性標(biāo)準(zhǔn)。2.急救指導(dǎo)：-體位：平臥頭偏向一側(cè)，防止誤吸。-防護(hù)：用軟枕墊在頭下，避免碰傷。-監(jiān)測(cè)：持續(xù)觀察發(fā)作時(shí)長(zhǎng)，>5分鐘立即呼叫急救。-禁忌：-不要往嘴里塞東西；-不要試圖掐人中或撬開(kāi)牙關(guān)。3.重點(diǎn)觀察指標(biāo)：-生命體征：心率、呼吸、血壓（尤其低齡