上海市中醫(yī)院內(nèi)瘺狹窄處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪項是早期診斷上肢動靜脈內(nèi)瘺狹窄最常用的方法？A.超聲多普勒檢查B.血液透析前后血壓測量C.內(nèi)瘺熱敏試驗D.數(shù)字減影血管造影2.動靜脈內(nèi)瘺狹窄的超聲多普勒典型表現(xiàn)不包括：A.血流速度加快B.血流頻譜呈湍流C.血管管腔狹窄處血流信號消失D.狹窄遠端血管擴張3.動靜脈內(nèi)瘺狹窄的超聲多普勒分級標(biāo)準(zhǔn)中，哪級狹窄程度最嚴重？A.I級（輕度狹窄，流速≤150cm/s）B.II級（中度狹窄，流速151-300cm/s）C.III級（重度狹窄，流速>300cm/s）D.IV級（完全閉塞）4.對于輕度動靜脈內(nèi)瘺狹窄（I級），首選的處理方法是：A.立即手術(shù)修復(fù)B.保守治療（如調(diào)整穿刺部位、避免過緊壓迫）C.硬化劑注射治療D.藥物擴張治療5.動靜脈內(nèi)瘺狹窄保守治療失敗后，首選的介入治療方法是：A.血管內(nèi)支架植入B.硬化劑注射C.旋磨術(shù)（Rotablator）D.外科切開修復(fù)6.動靜脈內(nèi)瘺狹窄的手術(shù)修復(fù)方法中，最常采用的是：A.血管搭橋術(shù)B.血管內(nèi)膜剝脫術(shù)C.血管腔內(nèi)成形術(shù)D.血管結(jié)扎術(shù)7.動靜脈內(nèi)瘺狹窄介入治療后，患者需注意以下哪項措施以預(yù)防復(fù)發(fā)？A.避免劇烈運動B.定期超聲監(jiān)測C.持續(xù)使用抗凝藥物D.立即停止透析8.動靜脈內(nèi)瘺狹窄導(dǎo)致透析中低血壓，可能的機制不包括：A.心輸出量減少B.血容量不足C.血流速度過快D.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活9.動靜脈內(nèi)瘺狹窄的常見原因中，不包括：A.血液高凝狀態(tài)B.透析中反復(fù)穿刺損傷C.內(nèi)瘺位置不當(dāng)D.動脈瘤形成10.動靜脈內(nèi)瘺狹窄患者透析中突發(fā)性低血壓，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即手術(shù)修復(fù)B.減慢透析血流速度C.緊急輸注生理鹽水D.硬化劑注射治療二、多選題（每題2分，共10題）1.動靜脈內(nèi)瘺狹窄的超聲多普勒表現(xiàn)包括：A.血流速度增快B.血流頻譜呈高阻型C.血管管壁增厚D.狹窄遠端血管迂曲2.動靜脈內(nèi)瘺狹窄保守治療的方法包括：A.調(diào)整穿刺部位B.避免過緊壓迫內(nèi)瘺C.使用抗凝藥物D.增加透析頻率3.動靜脈內(nèi)瘺狹窄介入治療的方法包括：A.硬化劑注射B.血管內(nèi)支架植入C.旋磨術(shù)D.血管腔內(nèi)球囊擴張4.動靜脈內(nèi)瘺狹窄導(dǎo)致透析中低血壓的臨床表現(xiàn)包括：A.血壓突然下降B.惡心嘔吐C.出冷汗D.心率減慢5.動靜脈內(nèi)瘺狹窄的常見原因包括：A.血液高凝狀態(tài)B.透析中反復(fù)穿刺損傷C.內(nèi)瘺位置不當(dāng)D.動靜脈內(nèi)瘺血栓形成6.動靜脈內(nèi)瘺狹窄手術(shù)修復(fù)的方法包括：A.血管搭橋術(shù)B.血管內(nèi)膜剝脫術(shù)C.血管腔內(nèi)成形術(shù)D.血管結(jié)扎術(shù)7.動靜脈內(nèi)瘺狹窄介入治療后的注意事項包括：A.定期超聲監(jiān)測B.避免劇烈運動C.持續(xù)使用抗凝藥物D.注意穿刺部位感染8.動靜脈內(nèi)瘺狹窄患者透析中突發(fā)性低血壓的可能原因包括：A.心輸出量減少B.血容量不足C.血流速度過快D.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活9.動靜脈內(nèi)瘺狹窄的超聲多普勒分級標(biāo)準(zhǔn)包括：A.I級（輕度狹窄，流速≤150cm/s）B.II級（中度狹窄，流速151-300cm/s）C.III級（重度狹窄，流速>300cm/s）D.IV級（完全閉塞）10.動靜脈內(nèi)瘺狹窄保守治療失敗后的處理方法包括：A.介入治療（如硬化劑注射或支架植入）B.手術(shù)修復(fù)（如血管搭橋術(shù)）C.藥物擴張治療D.暫停透析觀察三、判斷題（每題1分，共10題）1.動靜脈內(nèi)瘺狹窄的超聲多普勒檢查是首選的無創(chuàng)診斷方法。（√）2.動靜脈內(nèi)瘺狹窄的超聲多普勒分級中，I級狹窄程度最嚴重。（×）3.動靜脈內(nèi)瘺狹窄保守治療無效后，首選的介入治療方法是硬化劑注射。（×）4.動靜脈內(nèi)瘺狹窄的手術(shù)修復(fù)方法中，血管搭橋術(shù)最常采用。（√）5.動靜脈內(nèi)瘺狹窄介入治療后，患者需注意避免劇烈運動。（×）6.動靜脈內(nèi)瘺狹窄導(dǎo)致透析中低血壓的機制主要是心輸出量減少。（√）7.動靜脈內(nèi)瘺狹窄的常見原因包括血液高凝狀態(tài)和透析中反復(fù)穿刺損傷。（√）8.動靜脈內(nèi)瘺狹窄患者透析中突發(fā)性低血壓，首先應(yīng)采取的措施是減慢透析血流速度。（×）9.動靜脈內(nèi)瘺狹窄的超聲多普勒表現(xiàn)包括血流速度增快和血流頻譜呈高阻型。（√）10.動靜脈內(nèi)瘺狹窄保守治療的方法包括調(diào)整穿刺部位和避免過緊壓迫內(nèi)瘺。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述動靜脈內(nèi)瘺狹窄的超聲多普勒分級標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述動靜脈內(nèi)瘺狹窄保守治療的方法。3.簡述動靜脈內(nèi)瘺狹窄介入治療的方法。4.簡述動靜脈內(nèi)瘺狹窄導(dǎo)致透析中低血壓的機制。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述動靜脈內(nèi)瘺狹窄的常見原因及預(yù)防措施。2.試述動靜脈內(nèi)瘺狹窄介入治療后的注意事項及并發(fā)癥處理。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：超聲多普勒檢查是早期診斷動靜脈內(nèi)瘺狹窄最常用的無創(chuàng)方法，可準(zhǔn)確評估血流速度、血管管壁形態(tài)及狹窄程度。2.D解析：狹窄遠端血管通常會因血流受阻而出現(xiàn)代償性擴張，而非收縮。其他選項（A、B、C）均為典型表現(xiàn)。3.C解析：超聲多普勒分級中，III級（流速>300cm/s）狹窄程度最嚴重，可能伴隨血流信號消失或完全閉塞。4.B解析：輕度狹窄（I級）通?？杀Ｊ刂委煟缯{(diào)整穿刺部位、避免過緊壓迫內(nèi)瘺等，以減少機械性損傷。5.A解析：血管內(nèi)支架植入是首選的介入治療方法，尤其適用于中重度狹窄（II級或III級）。6.A解析：血管搭橋術(shù)是動靜脈內(nèi)瘺狹窄手術(shù)修復(fù)中最常用的方法，尤其適用于狹窄部位不適合腔內(nèi)成形術(shù)的情況。7.B解析：介入治療后需定期超聲監(jiān)測，以評估治療效果及預(yù)防復(fù)發(fā)。8.C解析：狹窄導(dǎo)致透析中低血壓的主要機制是心輸出量減少、血容量不足或腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，而非血流速度過快。9.D解析：動脈瘤形成是動靜脈內(nèi)瘺狹窄的并發(fā)癥，而非原因。其他選項均為常見原因。10.C解析：透析中突發(fā)性低血壓時，首先應(yīng)補充血容量（如輸注生理鹽水），以糾正血容量不足。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：以上均為動靜脈內(nèi)瘺狹窄的超聲多普勒典型表現(xiàn)。2.A、B解析：保守治療主要針對輕度狹窄，方法包括調(diào)整穿刺部位和避免過緊壓迫內(nèi)瘺。抗凝藥物和增加透析頻率不屬于保守治療范疇。3.A、B、C、D解析：以上均為動靜脈內(nèi)瘺狹窄的介入治療方法。4.A、B、C、D解析：以上均為動靜脈內(nèi)瘺狹窄導(dǎo)致透析中低血壓的典型臨床表現(xiàn)。5.A、B、C解析：血液高凝狀態(tài)、透析中反復(fù)穿刺損傷和內(nèi)瘺位置不當(dāng)是常見原因。動靜脈內(nèi)瘺血栓形成是狹窄的并發(fā)癥，而非原因。6.A、B、C解析：血管搭橋術(shù)、血管內(nèi)膜剝脫術(shù)和血管腔內(nèi)成形術(shù)是常見的手術(shù)修復(fù)方法。血管結(jié)扎術(shù)不適用于狹窄修復(fù)。7.A、B、D解析：介入治療后需定期超聲監(jiān)測、避免劇烈運動及注意穿刺部位感染?？鼓幬锏氖褂眯韪鶕?jù)醫(yī)囑，并非所有患者都需要。8.A、B、C、D解析：以上均為透析中突發(fā)性低血壓的可能原因。9.A、B、C、D解析：以上均為超聲多普勒分級標(biāo)準(zhǔn)。10.A、B解析：保守治療失敗后，首選介入治療（硬化劑注射或支架植入）或手術(shù)修復(fù)（血管搭橋術(shù)）。藥物擴張治療效果有限，不作為首選。三、判斷題答案與解析1.√解析：超聲多普勒檢查是首選的無創(chuàng)診斷方法，可準(zhǔn)確評估血流速度、血管管壁形態(tài)及狹窄程度。2.×解析：超聲多普勒分級中，III級（流速>300cm/s）狹窄程度最嚴重。I級為輕度狹窄。3.×解析：介入治療首選血管內(nèi)支架植入，硬化劑注射適用于小型、局限性狹窄。4.√解析：血管搭橋術(shù)是動靜脈內(nèi)瘺狹窄手術(shù)修復(fù)中最常用的方法，尤其適用于狹窄部位不適合腔內(nèi)成形術(shù)的情況。5.×解析：介入治療后需避免劇烈運動，但并非完全制動，可進行輕度活動。6.√解析：狹窄導(dǎo)致透析中低血壓的主要機制是心輸出量減少、血容量不足或腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活。7.√解析：血液高凝狀態(tài)和透析中反復(fù)穿刺損傷是動靜脈內(nèi)瘺狹窄的常見原因。8.×解析：透析中突發(fā)性低血壓時，首先應(yīng)補充血容量（如輸注生理鹽水），而非減慢透析血流速度。9.√解析：以上均為動靜脈內(nèi)瘺狹窄的超聲多普勒典型表現(xiàn)。10.√解析：調(diào)整穿刺部位和避免過緊壓迫內(nèi)瘺是保守治療的有效方法。四、簡答題答案與解析1.動靜脈內(nèi)瘺狹窄的超聲多普勒分級標(biāo)準(zhǔn)-I級：輕度狹窄，流速≤150cm/s，血管管腔輕度狹窄（≤50%）。-II級：中度狹窄，流速151-300cm/s，血管管腔中度狹窄（51%-70%）。-III級：重度狹窄，流速>300cm/s，血管管腔重度狹窄（71%-90%）。-IV級：完全閉塞，血流信號消失。2.動靜脈內(nèi)瘺狹窄保守治療的方法-調(diào)整穿刺部位：避免在狹窄部位穿刺，選擇狹窄遠端或健側(cè)血管進行穿刺。-避免過緊壓迫內(nèi)瘺：透析后避免長時間壓迫內(nèi)瘺，以免加重狹窄。-改善血液高凝狀態(tài)：根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物（如肝素、低分子肝素等）。-增加透析頻率：部分患者可通過增加透析頻率（如每日透析）改善血液高凝狀態(tài)。3.動靜脈內(nèi)瘺狹窄介入治療的方法-硬化劑注射：適用于小型、局限性狹窄，通過向狹窄部位注射硬化劑促進血栓形成。-血管內(nèi)支架植入：適用于中重度狹窄，通過植入支架擴張血管并支撐管壁。-旋磨術(shù)：通過旋磨導(dǎo)管去除血管內(nèi)斑塊，適用于鈣化性狹窄。-血管腔內(nèi)球囊擴張：通過球囊導(dǎo)管擴張狹窄部位，改善血流。4.動靜脈內(nèi)瘺狹窄導(dǎo)致透析中低血壓的機制-心輸出量減少：狹窄導(dǎo)致心臟前負荷增加，心輸出量下降。-血容量不足：狹窄導(dǎo)致血液淤積在狹窄遠端，有效循環(huán)血量減少。-腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活：狹窄導(dǎo)致腎臟灌注不足，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致血管收縮和血壓下降。五、論述題答案與解析1.動靜脈內(nèi)瘺狹窄的常見原因及預(yù)防措施-常見原因：-血液高凝狀態(tài)：透析患者常存在血液高凝狀態(tài)，易形成血栓導(dǎo)致狹窄。-透析中反復(fù)穿刺損傷：穿刺部位反復(fù)損傷會導(dǎo)致血管壁損傷和纖維化，增加狹窄風(fēng)險。-內(nèi)瘺位置不當(dāng)：內(nèi)瘺位置過高或過低、血管過細等，會增加狹窄風(fēng)險。-動靜脈內(nèi)瘺血栓形成：血栓機化后可導(dǎo)致狹窄。-動脈瘤形成：動脈瘤壁薄弱，易發(fā)生狹窄。-預(yù)防措施：-優(yōu)化透析方案：合理使用抗凝藥物，改善血液高凝狀態(tài)。-規(guī)范穿刺操作：避免在狹窄部位穿刺，采用旋轉(zhuǎn)穿刺法減少血管損傷。-選擇合適內(nèi)瘺位置：優(yōu)先選擇血管條件好的部位建立內(nèi)瘺。-定期超聲監(jiān)測：早期發(fā)現(xiàn)狹窄并干預(yù)。-避免過緊壓迫內(nèi)瘺：透析后避免長時間壓迫內(nèi)瘺，以免加重狹窄。2.動靜脈內(nèi)瘺狹窄介入治療后的注意事項及并發(fā)癥處理-注意事項：-定期超聲監(jiān)測：介入治療后需定期超聲監(jiān)測，評估治療效果及預(yù)防復(fù)發(fā)。-避免劇烈運動：治療后48小時內(nèi)避免劇烈運動，以免影響血管愈合。-注意穿刺部