上海2025自考[老年醫(yī)學(xué)與健康]慢病管理案例題專練一、案例分析題（每題15分，共2題）案例一：王阿姨，78歲，上海居民，患2型糖尿病15年，合并高血壓、肥胖癥。近3個(gè)月血糖控制不穩(wěn)定，HbA1c8.5%。近期因感冒使用頭孢類抗生素，血糖波動明顯?；颊呔幼—?dú)居，子女在外地工作，日常由社區(qū)護(hù)士定期隨訪。問題：1.分析王阿姨血糖控制不佳的可能原因。2.制定個(gè)體化的慢病管理方案，包括生活方式干預(yù)和藥物治療建議。3.說明社區(qū)護(hù)士在隨訪中應(yīng)注意的關(guān)鍵問題。案例二：李大爺，75歲，上海退休教師，患慢性阻塞性肺疾?。–OPD）10年，合并Ⅱ型呼吸衰竭。近1個(gè)月因冷空氣刺激加重，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難，夜間頻繁憋醒?；颊唛L期使用沙丁胺醇吸入劑，但效果不佳。社區(qū)醫(yī)生建議其參加肺康復(fù)計(jì)劃，但患者因擔(dān)心體力下降而拒絕。問題：1.分析李大爺病情加重的可能誘因。2.制定肺康復(fù)計(jì)劃的要點(diǎn)，并解釋患者拒絕參加的原因及應(yīng)對策略。3.說明家庭氧療在患者管理中的重要性。答案與解析案例一答案：1.血糖控制不佳的可能原因：-藥物因素：使用頭孢類抗生素可能影響肝腎功能，導(dǎo)致藥物代謝異常，進(jìn)一步影響血糖控制。-生活方式：獨(dú)居可能導(dǎo)致飲食不規(guī)律、缺乏運(yùn)動，老年人代謝減慢，血糖波動更易受影響。-合并癥：高血壓和肥胖會加重胰島素抵抗，使血糖更難控制。-依從性：社區(qū)隨訪雖有一定幫助，但患者可能未嚴(yán)格遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖或調(diào)整飲食。2.個(gè)體化慢病管理方案：-生活方式干預(yù)：-飲食：低糖、低脂、高纖維飲食，每日分餐，避免高糖高脂食物（如甜點(diǎn)、油炸食品）。-運(yùn)動：每周進(jìn)行3-5次中等強(qiáng)度運(yùn)動（如散步、太極拳），每次30分鐘，避免空腹運(yùn)動。-體重管理：逐步減重，目標(biāo)降低體重指數(shù)（BMI）至23-24kg/m2。-藥物治療：-降糖藥：若二甲雙胍單藥效果不佳，可加用GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽），其兼具降糖和減重作用。-抗生素調(diào)整：若頭孢類抗生素影響血糖，可更換為青霉素類或喹諾酮類（需醫(yī)生評估）。-血糖監(jiān)測：每日監(jiān)測空腹和餐后血糖，記錄波動情況。3.社區(qū)護(hù)士隨訪關(guān)鍵問題：-用藥依從性：詢問患者是否按時(shí)服藥，是否存在漏服或自行停藥情況。-血糖記錄：檢查患者血糖監(jiān)測記錄是否完整，并指導(dǎo)正確記錄方法。-心理支持：關(guān)注患者情緒，避免因獨(dú)居導(dǎo)致的焦慮或抑郁影響病情。-緊急情況：告知患者低血糖癥狀及處理方法，準(zhǔn)備應(yīng)急糖果或葡萄糖片。案例二答案：1.病情加重的可能誘因：-冷空氣刺激：冬季氣溫低，呼吸道黏膜防御功能下降，易誘發(fā)感染。-藥物使用不當(dāng)：僅依賴沙丁胺醇吸入劑，未聯(lián)合抗炎藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素），無法控制氣道炎癥。-生活習(xí)慣：可能吸煙或接觸二手煙，加重氣道損傷。-心理因素：對肺康復(fù)的恐懼導(dǎo)致活動減少，肺功能進(jìn)一步惡化。2.肺康復(fù)計(jì)劃要點(diǎn)及應(yīng)對策略：-肺康復(fù)計(jì)劃要點(diǎn)：-運(yùn)動訓(xùn)練：逐步增加有氧運(yùn)動（如步行、游泳），配合呼吸肌訓(xùn)練（如縮唇呼吸）。-營養(yǎng)支持：高蛋白飲食，避免高碳水化合物，預(yù)防營養(yǎng)不良。-心理干預(yù)：解釋肺康復(fù)的益處（如改善呼吸困難、提高生活質(zhì)量），邀請成功案例分享。-家庭氧療：低流量吸氧（1-2L/min），改善夜間低氧血癥。-應(yīng)對策略：-分階段實(shí)施：從短時(shí)間、低強(qiáng)度運(yùn)動開始，逐步增加難度，讓患者適應(yīng)。-家屬參與：鼓勵(lì)子女協(xié)助監(jiān)督運(yùn)動和用藥，增強(qiáng)患者信心。-醫(yī)療支持：定期復(fù)查血?dú)夥治?，根?jù)病情調(diào)整藥物（如加用吸入性糖皮質(zhì)激素）。3.家庭氧療的重要性：-改善夜間低氧血癥，減少憋醒次數(shù)，提高睡眠質(zhì)量。-降低肺動脈高壓風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防右心功能不全。-增加運(yùn)動耐量，使患者更愿意參與康復(fù)訓(xùn)練。二、簡答題（每題10分，共2題）簡答題一：簡述老年人慢病管理中“多病共存”的特點(diǎn)及其應(yīng)對策略。簡答題二：列舉老年人慢病管理中常見的心理問題，并提出社區(qū)干預(yù)措施。答案與解析簡答題一答案：多病共存特點(diǎn)：1.疾病復(fù)雜性：老年人常同時(shí)患有2-3種慢性病（如糖尿病+高血壓+心衰）。2.藥物相互作用：多重用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加，如藥物相互作用或累積效應(yīng)。3.功能衰退：多病共存加速器官功能下降，自理能力減弱。4.治療沖突：不同疾病的治療目標(biāo)可能沖突（如降壓藥與糖皮質(zhì)激素的矛盾）。應(yīng)對策略：1.綜合評估：采用多學(xué)科協(xié)作模式（醫(yī)生、護(hù)士、藥師、營養(yǎng)師），制定個(gè)體化方案。2.藥物優(yōu)化：優(yōu)先選擇單一用藥或聯(lián)合用藥少、副作用小的藥物（如固定復(fù)方制劑）。3.功能支持：加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，延緩功能衰退，如平衡訓(xùn)練預(yù)防跌倒。4.家庭參與：教育家屬監(jiān)測病情，協(xié)助用藥和日常護(hù)理。簡答題二答案：常見心理問題：1.焦慮抑郁：因慢性病帶來的生活受限、藥物副作用、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。2.孤獨(dú)感：退休后社交減少，子女不在身邊。3.恐懼死亡：對疾病進(jìn)展的擔(dān)憂，缺乏長期照護(hù)規(guī)劃。社區(qū)干預(yù)措施：1.心理篩查：定期開展心理健康講座，篩查高危人群。2.同伴支持：組織病友會，分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)歸屬感。3.社會參與：鼓勵(lì)參與社區(qū)活動（如老年大學(xué)、志愿者服務(wù)）。4.家庭關(guān)懷：通過電話隨訪、上門服務(wù)，減少患者孤獨(dú)感。三、論述題（20分，1題）論述題：結(jié)合上海老齡化特點(diǎn)，論述社區(qū)慢病管理模式在老年人健康管理中的重要性及優(yōu)化方向。答案與解析論述題答案：上海老齡化特點(diǎn)：1.人口老齡化程度高：截至2023年，上海60歲以上人口占比超30%，慢病患病率顯著高于全國平均水平。2.慢性病負(fù)擔(dān)重：糖尿病、高血壓、心血管疾病等患病率居全國前列。3.家庭結(jié)構(gòu)變化：空巢老人比例高，子女照護(hù)能力不足。社區(qū)慢病管理模式的重要性：1.早期干預(yù)：通過社區(qū)篩查，及早發(fā)現(xiàn)高危人群，延緩疾病進(jìn)展。2.連續(xù)管理：提供長期隨訪，確?；颊哂盟幰缽暮筒∏榉€(wěn)定。3.資源整合：整合醫(yī)院、基層醫(yī)療、社會組織資源，形成“醫(yī)防融合”體系。4.成本效益：相比醫(yī)院集中管理，社區(qū)模式更經(jīng)濟(jì)，減輕醫(yī)療系統(tǒng)壓力。優(yōu)化方向：1.技術(shù)賦能：推廣遠(yuǎn)程監(jiān)測設(shè)備（如智能血糖儀、可穿戴設(shè)備），實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳。2.分級診療：明確社