ICSCCS44Postoperativegastrointestinalmotility—SpecificationforevaluationofIDB44/T2546—2024前言 12規(guī)范性引用文件 13術語和定義 14指標構成和參考區(qū)間 15指標的評價及應用 5 參考文獻 8DB44/T2546—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利，本文件的發(fā)布機構不承擔甄別專利的責任。本文件由廣東省中醫(yī)藥局提出并組織實施。本文件由廣東省中醫(yī)標準化技術委員會（GD/TC31）歸口。本文件主要起草單位：廣東省中醫(yī)院。本文件主要起草人：曹立幸、陳志強、蔣志、陳其城、秦有、陳經寶、李慧。DB44/T2546—2024胃腸動力恢復是圍手術期術后快速康復的關鍵環(huán)節(jié)。建立科學的圍手術期術后胃腸動力評價標準，對于制定臨床治療方案具有十分重要的意義。廣東省中醫(yī)院開展了“圍手術期術后胃腸動力評價規(guī)范”系列標準制定工作，已發(fā)布了DB44/T1581—2015《圍手術期術后胃腸動力評價規(guī)范》、DB44/T2313—2021《圍手術期術后胃腸動力評價實驗室評價規(guī)范》，但仍需補充圍手術期術后胃腸運動檢測評價規(guī)范，以完善圍手術期術后胃腸動力評價標準體系。本文件以結直腸癌手術患者為范例，給出了術后胃電圖、胃腸測壓檢測的指標構成和參考區(qū)間，為圍手術期胃腸運動檢測評價提供了重要依據和參考。作為“圍手術期術后胃腸動力評價規(guī)范”系列標準的補充，本文件將有助于提升中西醫(yī)結合臨床圍手術期胃腸動力管理能力、制定安全有效的治療方案，以促進圍手術期患者快速康復。DB44/T2546—20241圍手術期術后胃腸動力評價胃腸運動檢測評價規(guī)范本文件規(guī)定了圍手術期術后胃腸運動檢測評價的指標構成和參考區(qū)間、指標評價及應用。本文件適用于各級中醫(yī)及中西醫(yī)結合醫(yī)院胃腸道手術患者術后胃腸動力評價中的胃電圖、胃腸測壓檢測，其他手術患者術后胃腸動力評價可參考使用。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術語和定義本文件沒有需要界定的術語和定義。4指標構成和參考區(qū)間4,1指標構成評價指標由以下2類指標，共12個評價項目構成：a)胃腸測壓指標：包括消化間期移行性復合運動（Migratingmotorcomplex，MMC）周期、MMC數量、MMCI相持續(xù)時間、MMCII相持續(xù)時間、MMCII相振幅、MMCII相動力指數、MMCIII相持續(xù)時間、MMCIII相收縮頻率、MMCIII相振幅、MMCIII相動力指數，檢測方法見附錄A。b)胃電圖指標：包括餐前餐后主功率比、餐前餐后正常慢波百分比，檢測方法見附錄B。4.2參考區(qū)間4.2.1胃腸測壓各評價項目的參考區(qū)間見表1～表10。表1MMC周期注：術后1天，2天無MMC周期運動，只有散2DB44/T2546—2024表2MMC數量00注：術后1天，2天無MMC周期運動，無規(guī)律MMC運動，只DB44/T2546—20243--------------表10MMCIII相動力指數4.2.2胃電圖各評價項目的參考區(qū)間見表11～表12：DB44/T2546—20244表11餐前餐后胃電主功率比---------注：術后1天～3天未能進食標準餐，故無該時表12餐前餐后胃電正常慢波百分比餐前餐后餐前餐后---餐前餐后---餐前餐后---餐前餐后---DB44/T2546—20245注：術后1天～3天未能進食標準餐，故無該時點5指標的評價及應用5.1指標的評價5.1.1評價人員由臨床醫(yī)生或研究人員根據需要進行評價。5.1.2觀察時點胃腸測壓：術前1天，術后1天～3天。胃電圖：術前1天，術后1天～7天。5.1.3評價方法按照本文件中表1～表12評價指標參考區(qū)間，對圍手術期術后患者胃腸動力進行評價。5.2指標的應用5.2.1術前指標術前各項胃腸運動檢測指標參數的數據可作為正常參考區(qū)間。5.2.2術后指標與術前參數比較，術后指標參數偏離度越大，則提示胃腸動力越異常；偏離度越小，越接近正常胃腸動力狀態(tài)。DB44/T2546—20246胃腸測壓檢測方法A.1觀察時間通過高分辨率測壓（HighResolutionManometry，HRM）技術，進行術前1天、術后1天～3天消化間期胃腸動力檢測。A.2操作方法于術前1天早上空腹狀態(tài)下放置HRM測壓管。經鼻腔插管，受試者坐直位，輕柔地將導管插入鼻腔。感覺到導管進入鼻咽部時，使患者頭前傾，直至下頜碰到胸部。頭部前傾可使氣管關閉，方便導管進入食管中。導管進入鼻咽部后，囑受試者正常呼吸并作吞咽動作，為使患者更容易地咽下導管，可讓患者保持坐直的姿勢，并使下頜靠在胸部，然后通過吸管吸溫水5mL并咽下，隨后順勢將導管送入食管。如下食道括約肌張力高且吞咽時不能松弛，則導管進入胃內有一定困難，導管可能會在遠端食管打折。發(fā)生這種情況，可將導管拉出一部分，再緩慢地將其送入胃腔，假如仍有困難，則可將金屬導絲插入水灌注式導管內，在X線透視下將導管送入胃腔。待導管進入胃部后，取右側曲膝臥位，以便測壓導管能通過幽門進入十二指腸。導管定位至近端空腸時，可用膠布固定，然后患者取平臥位進行胃腸測壓。A.3檢測流程固定胃腸測壓管后，在空腹狀態(tài)下監(jiān)測胃、十二指腸、空腸收縮，至少連續(xù)監(jiān)測2h。A.4觀察指標MMC周期、MMC數量、MMCI相持續(xù)時間、MMCII持續(xù)相時間、MMCII相振幅、MMCII相動力指數、MMCIII相持續(xù)時間、MMCIII相頻率、MMCIII相振幅、MMCIII相動力指數。DB44/T2546—20247胃電圖檢測方法B.1檢測時間通過多通道胃電圖儀，進行術前1天、術后1天～7天胃電圖檢測。B.2操作方法剃去放置電極部位的體毛，用摩擦劑清潔皮膚；電極中央放導電糊，晾置1min；擦去電極外多余胃電圖電極放置：電極3（近端胃竇），放置于劍突下及肚臍連線中點；電極1（胃底），放置于電極3左上45°肋弓下；電極2（胃體），放置于電極1和電極3連線中點；電極4（遠端胃竇），放置于電極3向右旁開2cm；電極5（幽門），放置于電極4正下方2cm；電極6放置于劍突上。參考電極置于右腹部與正中電極同一水平10cm～15cm處。電極放置完成后，待患者平躺，在安靜環(huán)境條件，空腹檢測2h，或餐前餐后各檢測1h。檢測完畢后移去電極。B.3檢測流程術前：早上8:00空腹檢測1h，然后進食標準餐（方便面65g，加火腿腸50g，水100mL，合計熱量450kcal）。進食完畢后繼續(xù)檢測1h。術后1天～7天：早上8:00空腹開始記錄，如未能進食，只需空腹觀察2h，10:00結束觀察；如能進食，則空腹檢測1h，9:00－9:15進食標準餐，繼續(xù)檢測餐后胃電圖1h，10:15結束觀察。B.4觀察指標餐前餐后主功率比、餐前餐后正常慢波百分比。正常情況下餐后、餐前胃電主功率比大于1。否則，提示餐后胃動力低下，或空腹情況下存在胃過度擴張，而致餐后胃不能進一步擴張。正常胃電主頻為2次/min～4次/min，餐后正常慢波百分比應占75%以上。DB44/T2546—20248參考文獻[1]GB/T16751.1中醫(yī)臨床診療術語疾病部分[2]GB/T16751.2中醫(yī)臨床診療術語證候部分[3]GB/T16751.3中醫(yī)臨床診療術語治法部分[4]GB/T20000.1標準化工作指南第1部分：標準化和相關活動的通用術語[5]陳孝平,汪建平,趙繼宗.外科學(第9版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018志,2013,33(02):149-154[7]柯美云,周呂.胃電圖檢查及其評判標準(試行)[J].基礎醫(yī)學與臨床,2001(S1):112[8]周呂，柯美云.胃腸動力學基礎與臨床[M].北京：