湖南2025自考[老年醫(yī)學與健康]老年護理學案例題專練案例題（共3題，每題20分）案例題1（20分）情境描述：某社區(qū)醫(yī)院老年護理科收治了一位82歲男性患者，姓李，診斷為一期阿爾茨海默病合并II型糖尿病?；颊咭蛴洃浟p退、反應遲鈍入院，近期多次出現夜間起床找不到衛(wèi)生間、餐后血糖波動較大（空腹8.5mmol/L，餐后2小時12mmol/L）。患者子女為退休教師，每周探視2次，但工作較忙，護理依從性一般。護士小王負責其日常護理，發(fā)現患者情緒易激動，對胰島素注射存在抗拒行為。問題：1.分析李先生可能存在的護理問題及潛在風險。2.制定針對李先生的個體化護理措施，包括藥物管理、安全防護及家屬指導。3.結合湖南省農村地區(qū)特點，提出如何優(yōu)化社區(qū)對類似患者的長期照護方案。案例題2（20分）情境描述：某三甲醫(yī)院老年科收治了一位78歲女性患者，姓王，因“左髖部骨折術后第5天”入院?；颊咝g前患有慢性心力衰竭（心功能Ⅱ級），術后恢復尚可，但活動耐力差，每日僅能床旁坐起2次，自述“感覺心臟不舒服”。家屬為湖南農村居民，對術后康復知識了解有限，擔心患者出院后無人照料。護士小李負責傷口護理及康復指導，發(fā)現患者對使用助行器存在恐懼心理。問題：1.評估王女士術后康復的優(yōu)先級及可能的心理問題。2.制定出院前康復訓練計劃（包括肌力訓練、平衡訓練），并說明如何糾正家屬對康復的認知誤區(qū)。3.若患者出院后需居家康復，列舉湖南省常見的社區(qū)康復資源，并提出遠程護理的可行性方案。案例題3（20分）情境描述：某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年門診，一位85歲男性患者，姓張，因“長期便秘、輕度認知障礙”就診?；颊擢毦?，兒子在外地工作，每周回一次家。護士小張發(fā)現患者因長期臥床導致髖部壓瘡，皮膚呈紫色，伴有少量滲液。同時，患者近期因便秘自行服用瀉藥（番瀉葉），導致腹瀉3天?；颊弑硎尽芭侣闊┳优幌胱≡褐委煛?。問題：1.分析張先生存在的多重健康問題及護理難點。2.制定便秘干預方案，并說明如何預防壓瘡進展。3.結合湖南農村“空巢老人”現象，設計一個社區(qū)居家護理服務包，包括上門服務內容與質量控制措施。答案與解析答案與解析（案例題1）1.護理問題及潛在風險分析（6分）-主要護理問題：-認知障礙相關：記憶力減退（短期記憶缺失）、定向力障礙（時間地點混淆）、執(zhí)行功能障礙（胰島素注射抗拒）。-糖尿病相關：血糖控制不佳（空腹/餐后均超標）、低血糖風險（胰島素使用不當）。-安全風險：夜間跌倒（找不到衛(wèi)生間）、藥物管理依從性差（抗拒胰島素注射）。-心理問題：情緒易激動、存在焦慮（對疾病及衰老的恐懼）。-潛在風險：-醫(yī)療風險：糖尿病并發(fā)癥（視網膜病變、足部潰瘍）、胰島素治療失誤（低血糖休克）。-社會風險：家庭負擔加重（子女護理依從性差）、社區(qū)資源不足（長期照護支持有限）。2.個體化護理措施（8分）-藥物管理：-胰島素注射教育：使用圖文并茂的“胰島素注射手冊”（附湖南方言版口訣，如“打針要準時，劑量要記清”），結合模型反復演示。-血糖監(jiān)測指導：每日晨起及餐后2小時監(jiān)測，記錄血糖變化，教會患者識別低血糖癥狀（如心慌、出汗）。-安全防護：-夜間防跌倒：在衛(wèi)生間安裝扶手，床邊放置夜燈，鋪設防滑墊。-環(huán)境改造：患者臥室地面鋪設防滑地毯，移除家中雜物。-家屬指導：-定期培訓：每月組織子女參加“阿爾茨海默病照護培訓”，內容包含“情緒安撫技巧”（如“爺爺，打針像蚊子咬”）。-遠程支持：指導家屬使用“湖南省智慧養(yǎng)老平臺”進行線上咨詢。3.社區(qū)長期照護優(yōu)化方案（6分）-結合湖南農村特點：-資源整合：利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“家庭醫(yī)生簽約服務”，每月上門監(jiān)測血糖、血壓。-互助養(yǎng)老：建立“鄰里互助圈”，安排低齡老人定期探視，提供代購物品、陪伴聊天服務。-政策補貼：爭取湖南省“長護險試點政策”，為農村老年人提供經濟補貼。答案與解析（案例題2）1.優(yōu)先級評估及心理問題（6分）-康復優(yōu)先級：-第一級：心肺功能恢復（如深呼吸訓練、漸進性活動）。-第二級：肌力訓練（股四頭肌、臀?。?第三級：平衡與步態(tài)訓練（使用助行器）。-心理問題：-恐懼心理：對助行器依賴、擔心摔倒。-焦慮情緒：對心力衰竭反復發(fā)作的擔憂。2.康復計劃及家屬指導（8分）-康復訓練計劃：-肌力訓練（每日3次，每次10分鐘）：床旁坐起、踝泵運動、坐姿抬腿。-平衡訓練（每日2次）：坐姿轉體、站立時單腿支撐（扶物）。-步態(tài)訓練（需家屬協(xié)助）：使用助行器行走，每次10分鐘，逐漸增加距離。-家屬指導：-糾正認知誤區(qū)：強調“康復是逐步恢復能力，而非依賴設備”，播放湖南本地康復案例視頻（如“老李出院后如何重新釣漁”）。-居家康復清單：提供“湖南省家庭康復工具清單”（如腳踏式踏車、靠墻靜蹲架）。3.遠程護理方案（6分）-社區(qū)康復資源：-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：提供上門康復指導。-縣醫(yī)院：心力衰竭專科會診。-社會組織：“湖南夕陽紅”志愿者服務。-遠程護理方案：-設備支持：患者配備智能手環(huán)（監(jiān)測心率、睡眠），家屬使用“湖南智慧養(yǎng)老APP”接收異常數據。-定期視頻隨訪：護士每周通過視頻指導康復動作，解答家屬疑問。答案與解析（案例題3）1.多重健康問題及護理難點（6分）-健康問題：-便秘：瀉藥濫用導致結腸黑變病風險。-壓瘡：長期臥床導致髖部壓瘡（III期）。-心理問題：獨居焦慮、拒絕就醫(yī)。-護理難點：-資源限制：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏傷口?？谱o理。-依從性差：患者對康復訓練配合度低。2.便秘干預及壓瘡預防（8分）-便秘干預：-飲食調整：增加粗纖維（紅薯、南瓜），每日飲水2000ml。-排便習慣：每日固定時間（如早餐后）使用“腳踏式排便椅”（湖南農村常見改造工具）。-藥物替代：使用開塞露（甘油栓）替代瀉藥，教會患者“腹部按摩促排便”。-壓瘡預防：-定時翻身：每2小時協(xié)助翻身（使用“湖南自制防壓瘡床墊”）。-皮膚護理：酒精濕敷滲液處，涂抹氧化鋅軟膏。3.社區(qū)居家護理服務包（6分）-服務包內容：-基礎護理：上門擦浴、口腔護理。-專科護理：壓瘡換藥、便秘