新生兒科危重患者觀察與急救試題含答案一、單項選擇題1.新生兒窒息復(fù)蘇時最根本的是（）A.盡量吸凈呼吸道黏液B.觸覺刺激C.復(fù)蘇器加壓給氧D.胸外按壓心臟E.喉鏡下經(jīng)口氣管插管答案：A解析：新生兒窒息復(fù)蘇時，清理呼吸道是最根本的步驟。盡量吸凈呼吸道黏液，可保持氣道通暢，為后續(xù)的呼吸支持等操作奠定基礎(chǔ)。如果呼吸道有黏液堵塞，其他的復(fù)蘇措施如加壓給氧、胸外按壓等效果都會受到影響。觸覺刺激只是一種簡單的激發(fā)呼吸的方法，并非最根本措施；復(fù)蘇器加壓給氧和胸外按壓心臟是在呼吸道通暢基礎(chǔ)上進行的重要措施；喉鏡下經(jīng)口氣管插管是在必要時建立更有效通氣的手段，但不是最根本的。所以答案選A。2.新生兒Apgar評分的五項依據(jù)是（）A.心率、呼吸、體重、哭聲、皮膚顏色B.心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射C.心率、呼吸、喉反射、哭聲、臍血管充盈度D.心率、呼吸、喉反射、皮膚顏色、哭聲E.心率、呼吸、臍血管充盈度、羊水性狀、皮膚顏色答案：B解析：新生兒Apgar評分是用于評估新生兒出生時狀況的一種方法，包括心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色和喉反射五項依據(jù)。心率反映心臟功能；呼吸體現(xiàn)呼吸狀態(tài)；肌張力可了解神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉的功能；皮膚顏色能反映循環(huán)和氧合情況；喉反射則反映神經(jīng)系統(tǒng)的反射功能。體重、哭聲、臍血管充盈度、羊水性狀等都不是Apgar評分的內(nèi)容。所以答案是B。3.新生兒敗血癥最常見的病原菌是（）A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.鏈球菌D.肺炎鏈球菌E.流感嗜血桿菌答案：B解析：在新生兒敗血癥中，金黃色葡萄球菌是最常見的病原菌之一。它具有較強的致病性，容易在新生兒的皮膚、呼吸道等部位定植并引發(fā)感染。大腸埃希菌也是常見病原菌，但相對金黃色葡萄球菌略少；鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌也可引起新生兒敗血癥，但不是最常見的。所以答案選B。4.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的原則是（）A.逐步復(fù)溫，循序漸進B.供給足夠液量，緩慢升溫C.立即升溫，使體溫迅速達正常D.立即放入34℃暖箱，逐步升溫E.保證體溫每小時升高1℃答案：A解析：新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫應(yīng)遵循逐步復(fù)溫、循序漸進的原則。因為新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，快速升溫可能導(dǎo)致外周血管擴張，血液重新分布，重要臟器供血不足等不良后果。供給足夠液量是治療的一部分，但不是復(fù)溫原則；立即升溫使體溫迅速達正常會對患兒造成不良影響；立即放入34℃暖箱并逐步升溫的做法不一定適合所有患兒，應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況選擇合適的復(fù)溫方法；保證體溫每小時升高1℃也是不恰當(dāng)?shù)模郎厮俣葢?yīng)根據(jù)患兒情況調(diào)整。所以答案是A。5.新生兒缺氧缺血性腦病早期主要的病理變化是（）A.腦水腫B.顱內(nèi)出血C.腦內(nèi)炎癥細胞浸潤D.腦組織壞死E.腦軟化答案：A解析：新生兒缺氧缺血性腦病早期主要的病理變化是腦水腫。缺氧缺血導(dǎo)致腦血管通透性增加，液體滲出到腦組織間隙，引起腦水腫。顱內(nèi)出血可在缺氧缺血性腦病時發(fā)生，但不是早期主要病理變化；腦內(nèi)炎癥細胞浸潤一般不是早期的典型表現(xiàn)；腦組織壞死和腦軟化是病情進一步發(fā)展后的結(jié)果，不是早期主要病理改變。所以答案選A。6.新生兒呼吸窘迫綜合征的主要病因是（）A.肺表面活性物質(zhì)缺乏B.肺部炎癥C.肺血管痙攣D.呼吸中樞發(fā)育不全E.氣道梗阻答案：A解析：新生兒呼吸窘迫綜合征主要是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏引起的。肺表面活性物質(zhì)具有降低肺泡表面張力，防止肺泡萎陷的作用。缺乏肺表面活性物質(zhì)時，肺泡在呼氣末容易萎陷，導(dǎo)致氣體交換障礙，出現(xiàn)進行性呼吸困難等癥狀。肺部炎癥、肺血管痙攣、呼吸中樞發(fā)育不全、氣道梗阻等也可引起新生兒呼吸問題，但不是新生兒呼吸窘迫綜合征的主要病因。所以答案是A。7.新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)不包括（）A.激惹、驚厥B.嗜睡、昏迷C.呼吸暫停D.黃疸E.擁抱反射消失答案：D解析：新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)主要有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如激惹、驚厥、嗜睡、昏迷等，還可出現(xiàn)呼吸暫停、肌張力改變、擁抱反射消失等。黃疸通常不是顱內(nèi)出血的直接臨床表現(xiàn)，黃疸可能與新生兒膽紅素代謝特點、溶血等因素有關(guān)。所以答案選D。8.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖低于（）A.1.1mmol/LB.1.67mmol/LC.2.2mmol/LD.2.75mmol/LE.3.3mmol/L答案：C解析：目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，全血血糖低于2.2mmol/L應(yīng)診斷為新生兒低血糖。這是診斷新生兒低血糖的常用標(biāo)準(zhǔn)。所以答案是C。9.新生兒高膽紅素血癥光照療法降低膽紅素的原理是（）A.使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素B.使未結(jié)合膽紅素分解C.使未結(jié)合膽紅素氧化為膽綠素D.使未結(jié)合膽紅素異構(gòu)化為光紅素E.使未結(jié)合膽紅素與白蛋白結(jié)合答案：D解析：光照療法降低膽紅素的原理是使未結(jié)合膽紅素異構(gòu)化為光紅素。光紅素具有水溶性，可經(jīng)膽汁和尿液排出體外，從而降低血中膽紅素水平。未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素主要是在肝臟內(nèi)通過一系列酶的作用完成；未結(jié)合膽紅素分解不是光照療法的主要機制；使未結(jié)合膽紅素氧化為膽綠素不是光照療法的原理；未結(jié)合膽紅素與白蛋白結(jié)合是其在血液中的一種運輸形式，與光照療法降低膽紅素?zé)o關(guān)。所以答案選D。10.新生兒敗血癥的主要感染途徑是（）A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時感染C.產(chǎn)后感染D.呼吸道感染E.消化道感染答案：C解析：新生兒敗血癥的感染途徑包括宮內(nèi)感染、產(chǎn)時感染和產(chǎn)后感染，其中產(chǎn)后感染是主要感染途徑。產(chǎn)后新生兒接觸外界環(huán)境機會增多，皮膚、黏膜等屏障功能不完善，容易受到病原菌的侵襲。宮內(nèi)感染多因母親孕期感染等因素引起；產(chǎn)時感染與分娩過程中接觸污染的產(chǎn)道等有關(guān)；呼吸道感染和消化道感染是病原菌入侵的部位，而不是主要的感染途徑分類。所以答案是C。二、多項選擇題1.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括（）A.通暢氣道B.建立呼吸C.維持正常循環(huán)D.藥物治療E.評估答案：ABCDE解析：新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括通暢氣道，這是復(fù)蘇的首要步驟，要盡量吸凈呼吸道黏液等；建立呼吸，通過正壓通氣等方法使患兒恢復(fù)有效的呼吸；維持正常循環(huán)，如進行胸外按壓等保證心臟的泵血功能；藥物治療，在必要時使用腎上腺素等藥物來提升心率等；評估貫穿于復(fù)蘇的整個過程，根據(jù)患兒的心率、呼吸、皮膚顏色等情況不斷評估復(fù)蘇效果并調(diào)整復(fù)蘇措施。所以答案選ABCDE。2.新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)有（）A.低體溫B.皮膚硬腫C.多器官功能損害D.黃疸E.呼吸暫停答案：ABC解析：新生兒寒冷損傷綜合征主要臨床表現(xiàn)為低體溫，患兒體溫常低于正常；皮膚硬腫，多發(fā)生在皮下脂肪積聚的部位；還可出現(xiàn)多器官功能損害，如心、腎、肺等功能障礙。黃疸不是新生兒寒冷損傷綜合征的典型臨床表現(xiàn)；呼吸暫停可能在病情嚴(yán)重時出現(xiàn)，但不是其特征性表現(xiàn)。所以答案選ABC。3.新生兒缺氧缺血性腦病的治療措施包括（）A.支持療法B.控制驚厥C.治療腦水腫D.亞低溫治療E.康復(fù)治療答案：ABCDE解析：新生兒缺氧缺血性腦病的治療措施是綜合的。支持療法包括維持良好的通氣、循環(huán)功能，保證足夠的能量和液體供給等；控制驚厥可使用苯巴比妥等藥物，防止驚厥對腦組織造成進一步損傷；治療腦水腫常用甘露醇等藥物降低顱內(nèi)壓；亞低溫治療可降低腦組織的代謝率，減輕腦損傷；康復(fù)治療在病情穩(wěn)定后進行，有助于患兒神經(jīng)功能的恢復(fù)。所以答案選ABCDE。4.新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)有（）A.出生后不久出現(xiàn)進行性呼吸困難B.呼氣性呻吟C.發(fā)紺D.胸廓塌陷E.肺部聽診呼吸音減弱答案：ABCDE解析：新生兒呼吸窘迫綜合征患兒出生后不久（一般在生后6小時內(nèi)）可出現(xiàn)進行性呼吸困難，這是其典型表現(xiàn)；呼氣性呻吟是患兒為了增加呼氣末肺容量，減少肺泡萎陷而出現(xiàn)的一種保護性反射；發(fā)紺是由于氣體交換障礙導(dǎo)致缺氧引起的；隨著病情進展，胸廓可出現(xiàn)塌陷；肺部聽診呼吸音減弱，因為肺泡萎陷，氣體進入減少。所以答案選ABCDE。5.新生兒顱內(nèi)出血的護理措施包括（）A.保持安靜，減少搬動B.頭肩部抬高15°-30°C.合理用氧D.維持體溫穩(wěn)定E.密切觀察病情變化答案：ABCDE解析：對于新生兒顱內(nèi)出血的護理，保持安靜，減少搬動可避免加重出血；頭肩部抬高15°-30°有利于降低顱內(nèi)壓；合理用氧可改善缺氧狀況，防止因缺氧加重腦損傷；維持體溫穩(wěn)定，避免體溫過高或過低影響患兒病情；密切觀察病情變化，如生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并處理。所以答案選ABCDE。三、填空題1.新生兒敗血癥的感染途徑有_、_和____。答案：宮內(nèi)感染、產(chǎn)時感染、產(chǎn)后感染2.新生兒寒冷損傷綜合征硬腫的順序是_、_、____、____，最后累及面頰部。答案：小腿、大腿外側(cè)、整個下肢、臀部3.新生兒缺氧缺血性腦病臨床可分為_、_和____三度。答案：輕度、中度、重度4.新生兒呼吸窘迫綜合征胸部X線檢查可出現(xiàn)_、_、____和____表現(xiàn)。答案：毛玻璃樣改變、支氣管充氣征、白肺、肺容量減少5.新生兒顱內(nèi)出血的病因主要有_、_和____。答案：產(chǎn)傷、缺氧、醫(yī)源性因素四、判斷題1.新生兒窒息復(fù)蘇時，應(yīng)先進行胸外按壓，再清理呼吸道。（）答案：×解析：新生兒窒息復(fù)蘇時，應(yīng)先清理呼吸道，保持氣道通暢，這是復(fù)蘇的首要步驟。只有氣道通暢后，后續(xù)的呼吸支持和胸外按壓等措施才能更有效。所以該說法錯誤。2.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫時，越快越好。（）答案：×解析：新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫應(yīng)遵循逐步復(fù)溫、循序漸進的原則?？焖購?fù)溫可能導(dǎo)致外周血管擴張，血液重新分布，重要臟器供血不足等不良后果。所以該說法錯誤。3.新生兒缺氧缺血性腦病輕度表現(xiàn)為興奮、激惹，癥狀在24小時內(nèi)最明顯，3天內(nèi)逐漸消失。（）答案：√解析：新生兒缺氧缺血性腦病輕度主要表現(xiàn)為興奮、激惹，癥狀在生后24小時內(nèi)最明顯，一般3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后較好。所以該說法正確。4.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒使用肺表面活性物質(zhì)后應(yīng)立即進行氣管內(nèi)吸引。（）答案：×解析：新生兒呼吸窘迫綜合征患兒使用肺表面活性物質(zhì)后，應(yīng)避免立即進行氣管內(nèi)吸引，以免將注入的肺表面活性物質(zhì)吸出，影響治療效果。所以該說法錯誤。5.新生兒顱內(nèi)出血患兒應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)。（）答案：×解析：新生兒顱內(nèi)出血患兒應(yīng)頭肩部抬高15°-30°，以利于降低顱內(nèi)壓，而不是取平臥位。所以該說法錯誤。五、簡答題1.簡述新生兒窒息復(fù)蘇的步驟。(1).通暢氣道：新生兒娩出后，立即用吸痰管或吸引器清除口、鼻、咽部分泌物，保持氣道通暢。(2).建立呼吸：如果清理呼吸道后仍無呼吸或心率低于100次/分，應(yīng)進行正壓通氣。可使用復(fù)蘇氣囊-面罩正壓通氣，頻率為40-60次/分。(3).維持正常循環(huán)：如果正壓通氣30秒后心率仍低于60次/分，應(yīng)進行胸外按壓。按壓部位為胸骨下1/3處，按壓頻率為100-120次/分，按壓與通氣比為3:1。(4).藥物治療：在上述處理后心率仍低于60次/分，可給予腎上腺素等藥物治療。常用1:10000腎上腺素，靜脈注射劑量為0.1-0.3ml/kg，氣管內(nèi)注入劑量為0.3-1ml/kg。(5).評估：在復(fù)蘇過程中，應(yīng)不斷評估患兒的心率、呼吸、皮膚顏色等情況，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整復(fù)蘇措施。2.簡述新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)。(1).早期癥狀不典型：可表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡、少吃、少哭、少動、體溫不穩(wěn)定（可發(fā)熱或體溫不升）等。(2).黃疸：可為生理性黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)，也可進行性加重。(3).肝脾腫大：一般為輕至中度腫大。(4).出血傾向：皮膚可出現(xiàn)瘀點、瘀斑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血、肺出血等。(5).休克表現(xiàn)：面色蒼白、皮膚花紋、血壓下降、尿少等。(6).其他：可出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，也可并發(fā)肺炎、腦膜炎等。3.簡述新生兒寒冷損傷綜合征的治療原則。(1).復(fù)溫：是治療的關(guān)鍵。根據(jù)患兒體溫情況選擇合適的復(fù)溫方法，如暖箱復(fù)溫等，遵循逐步復(fù)溫、循序漸進的原則。(2).熱量和液體補充：保證足夠的熱量供應(yīng)有助于患兒恢復(fù)體溫和維持正常代謝，一般開始每天供給熱量210kJ/kg（50kcal/kg），逐漸增加至419-502kJ/kg（100-120kcal/kg）；液體量按0.24ml/kJ（1ml/kcal）計算。(3).控制感染：根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素。(4).糾正器官功能紊亂：如出現(xiàn)心功能不全、腎功能衰竭等，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療。(5).其他治療：可使用維生素E、丹參等藥物改善微循環(huán)。4.簡述新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)。(1).輕度：主要表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦可出現(xiàn)顫動，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥。癥狀在24小時內(nèi)最明顯，3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后良好。(2).中度：表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動作減少，可出現(xiàn)驚厥，擁抱反射和吸吮反射減弱，前囟張力正常或稍高。癥狀在生后72小時內(nèi)最明顯，病情惡化者可出現(xiàn)昏迷，留有后遺癥。(3).重度：意識不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力低下，肢體自發(fā)動作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停，擁抱反射、吸吮反射消失，前囟張力高，瞳孔不等大或?qū)夥瓷湎?。病死率高，存活者常留有?yán)重的后遺癥。5.簡述新生兒呼吸窘迫綜合征的治療要點。(1).一般治療：保持適宜的環(huán)境溫度和濕度，維持營養(yǎng)和液體平衡，監(jiān)測生命體征和血氣分析等。(2).氧療和輔助通氣：根據(jù)患兒病情選擇不同的氧療方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等。當(dāng)氧療效果不佳時，可采用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）或機械通氣。(3).肺表面活性物質(zhì)替代治療：一旦確診，應(yīng)盡早使用肺表面活性物質(zhì)，一般在生后24小時內(nèi)應(yīng)用效果較好。(4).抗生素治療：由于患兒易合并感染，可根據(jù)病情選用合適的抗生素。(5).關(guān)閉動脈導(dǎo)管：如出現(xiàn)動脈導(dǎo)管未閉，可使用吲哚美辛或布洛芬促進動脈導(dǎo)管關(guān)閉。六、案例分析題患兒，男，出生后1分鐘，因“窒息復(fù)蘇后1分鐘”入院。患兒為足月順產(chǎn)，出生時羊水Ⅲ度污染，Apgar評分1分鐘3分，5分鐘6分。查體：體溫不升，心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，皮膚蒼白，四肢涼，肌張力低下。1.請分析該患兒目前存在的主要問題。(1).新生兒窒息：出生時Apgar評分1分鐘3分，5分鐘6分，提示存在窒息情況。(2).低體溫：體溫不升，可能與窒息后機體代謝紊亂、產(chǎn)熱減少有關(guān)。(3).呼吸功能障礙：呼吸淺慢不規(guī)則，說明呼吸功能受到影響。(4).循環(huán)功能不良：心率90次/分，低于正常新生兒心率，皮膚蒼白、