室外給水管施工質(zhì)量驗(yàn)收記錄樣本以下為一份室外給水管施工質(zhì)量驗(yàn)收記錄的通用樣本。在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)項(xiàng)目的具體特點(diǎn)、設(shè)計(jì)要求及相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整和完善。---室外給水管網(wǎng)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱：[填寫具體工程名稱]驗(yàn)收部位/段落：[例如：XX路段DN200給水管]合同編號(hào)（如有）：[填寫合同編號(hào)]驗(yàn)收日期：年月日序號(hào)項(xiàng)目名稱單位/部門負(fù)責(zé)人/代表聯(lián)系方式:---:---------------:--------------:----------:-------------1建設(shè)單位2監(jiān)理單位3施工單位4設(shè)計(jì)單位（必要時(shí)）5勘察單位（必要時(shí)）主要施工內(nèi)容及范圍簡(jiǎn)述：[簡(jiǎn)要描述本段/本部位給水管施工的主要內(nèi)容，如：DNXX給水管XX米，采用XX管材，XX接口方式，包含閥門井XX座，消火栓XX套等。]主要材料/設(shè)備信息：材料/設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)材質(zhì)生產(chǎn)廠家進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)情況(合格/不合格)備注(如批次、合格證號(hào)):------------:-------:-------:-------:-------------------------:----------------------給水管DNXX[如：PE]閥門DNXX[如：閘閥]管件配套..................---一、施工準(zhǔn)備階段驗(yàn)收驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容與要求檢驗(yàn)方法驗(yàn)收情況記錄(符合/不符合/具體描述)是否符合要求:-------------------:-----------------------------------------------------------------------------:-----------------------------------------:----------------------------------:-----------1.技術(shù)交底與圖紙會(huì)審施工圖紙已會(huì)審，技術(shù)交底已進(jìn)行，施工人員明確技術(shù)要求檢查圖紙會(huì)審記錄、技術(shù)交底記錄2.施工方案施工組織設(shè)計(jì)或?qū)ｍ?xiàng)施工方案已審批，具有針對(duì)性和可操作性檢查施工方案及審批文件3.材料與設(shè)備準(zhǔn)備主要材料、半成品、構(gòu)配件及設(shè)備符合設(shè)計(jì)要求及國(guó)家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，并已報(bào)驗(yàn)合格檢查產(chǎn)品合格證、出廠檢驗(yàn)報(bào)告、進(jìn)場(chǎng)復(fù)驗(yàn)報(bào)告4.測(cè)量放線管道軸線、高程控制樁設(shè)置準(zhǔn)確，符合設(shè)計(jì)要求復(fù)核測(cè)量記錄，采用儀器實(shí)測(cè)本階段驗(yàn)收結(jié)論：□合格□基本合格，需整改□不合格整改意見（如需要）：[針對(duì)不符合項(xiàng)提出具體整改要求和期限]---二、溝槽開挖與處理驗(yàn)收驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容與要求檢驗(yàn)方法驗(yàn)收情況記錄(符合/不符合/具體描述)是否符合要求:-------------------:-----------------------------------------------------------------------------:-----------------------------------------:----------------------------------:-----------1.溝槽平面位置與高程槽底中心線偏差、槽底高程符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求全站儀或水準(zhǔn)儀測(cè)量，尺量2.溝槽斷面尺寸槽底寬度、邊坡坡度符合設(shè)計(jì)要求或施工方案規(guī)定，確保施工安全及管道安裝空間尺量，觀察3.槽底土質(zhì)與處理槽底土質(zhì)符合設(shè)計(jì)要求，如遇不良土質(zhì)已按設(shè)計(jì)要求進(jìn)行處理，地基承載力滿足要求觀察，檢查地基處理記錄，必要時(shí)進(jìn)行承載力檢測(cè)4.溝槽排水槽底無積水，排水措施有效觀察5.槽邊堆土與安全堆土距槽邊距離、高度符合規(guī)范要求，溝槽支護(hù)（如需要）牢固可靠觀察，尺量本階段驗(yàn)收結(jié)論：□合格□基本合格，需整改□不合格整改意見（如需要）：[針對(duì)不符合項(xiàng)提出具體整改要求和期限]---三、管道基礎(chǔ)驗(yàn)收驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容與要求檢驗(yàn)方法驗(yàn)收情況記錄(符合/不符合/具體描述)是否符合要求:-------------------:-----------------------------------------------------------------------------:-----------------------------------------:----------------------------------:-----------1.基礎(chǔ)材料與配比基礎(chǔ)材料（如砂石、混凝土）的品種、規(guī)格、配比符合設(shè)計(jì)要求檢查材料合格證、配比單，觀察2.基礎(chǔ)斷面尺寸基礎(chǔ)寬度、厚度符合設(shè)計(jì)要求尺量，觀察3.基礎(chǔ)高程與平整度基礎(chǔ)頂面高程、平整度符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求水準(zhǔn)儀測(cè)量，2m靠尺檢查4.混凝土基礎(chǔ)（如采用）混凝土強(qiáng)度達(dá)到設(shè)計(jì)要求，表面密實(shí)，無蜂窩、麻面、裂縫等缺陷檢查混凝土試塊強(qiáng)度報(bào)告，觀察本階段驗(yàn)收結(jié)論：□合格□基本合格，需整改□不合格整改意見（如需要）：[針對(duì)不符合項(xiàng)提出具體整改要求和期限]---四、管道安裝與鋪設(shè)驗(yàn)收驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容與要求檢驗(yàn)方法驗(yàn)收情況記錄(符合/不符合/具體描述)是否符合要求:-------------------:-----------------------------------------------------------------------------:-----------------------------------------:----------------------------------:-----------1.管材與管件質(zhì)量管材、管件外觀無裂紋、破損、變形，規(guī)格型號(hào)符合設(shè)計(jì)要求觀察，檢查進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄2.管道接口連接接口方式符合設(shè)計(jì)及產(chǎn)品說明書要求，連接牢固，接口嚴(yán)密，無滲漏。

（如：焊接接口焊縫質(zhì)量、熱熔接口熔接質(zhì)量、橡膠圈接口安裝質(zhì)量等）觀察，專用工具檢查，必要時(shí)進(jìn)行打壓試驗(yàn)3.管道軸線與高程管道中心線偏差、管內(nèi)底高程符合設(shè)計(jì)要求水準(zhǔn)儀、全站儀測(cè)量，拉線尺量4.管道坡度管道坡度符合設(shè)計(jì)要求，嚴(yán)禁倒坡水準(zhǔn)儀或坡度尺測(cè)量5.管道穩(wěn)固性管道安裝穩(wěn)固，位置正確，無松動(dòng)、懸空現(xiàn)象觀察，手扳檢查6.閥門、消火栓等附件安裝安裝位置、方向正確，連接緊密，啟閉靈活，配件齊全，外觀完好觀察，手動(dòng)操作檢查7.井室砌筑（閥門井、消火栓井等）井室尺寸、標(biāo)高符合設(shè)計(jì)要求，砌筑砂漿飽滿，抹面平整，井蓋安裝平穩(wěn)，標(biāo)識(shí)清晰觀察，尺量，水準(zhǔn)儀測(cè)量本階段驗(yàn)收結(jié)論：□合格□基本合格，需整改□不合格整改意見（如需要）：[針對(duì)不符合項(xiàng)提出具體整改要求和期限]---五、管道壓力試驗(yàn)與沖洗消毒驗(yàn)收驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容與要求檢驗(yàn)方法驗(yàn)收情況記錄(符合/不符合/具體描述)是否符合要求:-------------------:-----------------------------------------------------------------------------:-----------------------------------------:----------------------------------:-----------1.壓力試驗(yàn)（強(qiáng)度試驗(yàn)及嚴(yán)密性試驗(yàn)）試驗(yàn)壓力、穩(wěn)壓時(shí)間、壓降值符合設(shè)計(jì)要求及規(guī)范規(guī)定，接口無滲漏檢查試壓記錄，觀察壓力表，沿線檢查2.管道沖洗管道沖洗干凈，出水口水色、透明度與進(jìn)水口一致觀察，檢查沖洗記錄3.管道消毒消毒方法正確，經(jīng)取樣檢驗(yàn)，水質(zhì)符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求檢查消毒記錄及水質(zhì)檢驗(yàn)報(bào)告本階段驗(yàn)收結(jié)論：□合格□基本合格，需整改□不合格整改意見（如需要）：[針對(duì)不符合項(xiàng)提出具體整改要求和期限]---六、溝槽回填驗(yàn)收驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容與要求檢驗(yàn)方法驗(yàn)收情況記錄(符合/不符合/具體描述)是否符合要求:-------------------:-----------------------------------------------------------------------------:-----------------------------------------:----------------------------------:-----------1.回填土料回填土料符合設(shè)計(jì)要求，不得含有淤泥、腐殖土、大塊磚石及凍土塊觀察，檢查土壤試驗(yàn)報(bào)告(如需要)2.回填分層與夯實(shí)分層回填，分層厚度符合要求，夯實(shí)度達(dá)到設(shè)計(jì)及規(guī)范要求，管道兩側(cè)對(duì)稱回填檢查回填記錄，采用環(huán)刀法或貫入儀檢測(cè)密實(shí)度3.管頂回填保護(hù)管頂XXcm范圍內(nèi)采用細(xì)土或砂回填，嚴(yán)禁用機(jī)械碾壓或拋扔硬塊觀察，尺量4.溝槽恢復(fù)回填完成后，溝槽表面平整度符合要求，與原地面（或設(shè)計(jì)路面）順接觀察，尺量本階段驗(yàn)收結(jié)論：□合格□基本合格，需整改□不合格整改意見（如需要）：[針對(duì)不符合項(xiàng)提出具體整改要求和期限]---七、外觀及其他驗(yàn)收驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容與要求檢驗(yàn)方法驗(yàn)收情況記錄(符合/不符合/具體描述)是否符合要求:-------------------:-----------------------------------------------------------------------------:-----------------------------------------:----------------------------------:-----------1.管道標(biāo)識(shí)管道沿線有明顯標(biāo)識(shí)（如需要），井蓋標(biāo)識(shí)清晰觀察2.施工廢棄物清理施工場(chǎng)地清理干凈，無遺留廢棄物觀察3.其他[根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)補(bǔ)充其他需要驗(yàn)收的內(nèi)容，如：陰極保護(hù)、警示帶等][相應(yīng)檢驗(yàn)方法]本階段驗(yàn)收結(jié)論：□合格□基本合格，需整改□不合格整改意見（如需要）：[針對(duì)不符合項(xiàng)提出具體整改要求和期限]---八、驗(yàn)收綜合結(jié)論經(jīng)對(duì)本室外給水管網(wǎng)工程[驗(yàn)收部位/段落]施工質(zhì)量進(jìn)行檢查驗(yàn)收，綜合各分項(xiàng)驗(yàn)收情況，結(jié)論如下：□合格：符合設(shè)計(jì)文件及國(guó)家現(xiàn)行有關(guān)施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的要求，同意驗(yàn)收?！趸竞细瘢褐饕?xiàng)目符合要求，但存在以下一般缺陷（已列出整改意見），在完成整改并復(fù)驗(yàn)合格后，同意驗(yàn)收。□不合格：存在嚴(yán)重質(zhì)量缺陷，需進(jìn)行全面整改，并重新組織驗(yàn)收。具體問題：[詳細(xì)列出不合格項(xiàng)及原因]主要遺留問題及處理意見（如適用）：[對(duì)驗(yàn)收過程中發(fā)現(xiàn)的、不影響主體結(jié)構(gòu)和使用功能但需后續(xù)處理的問題進(jìn)行說明]---九、驗(yàn)收參與單位簽字單位名稱負(fù)責(zé)人/代表簽字職稱/職務(wù)日期:-------------:--------------:--------:---------**施工單位**年月日**監(jiān)理單