某市綜合醫(yī)院2023年護(hù)理技能考核卷卷頭信息*考試名稱：某市綜合醫(yī)院2023年度護(hù)理技能考核*考核對象：全院注冊護(hù)士*考核時間：2023年X月X日-X月X日(具體時間另行通知)*考核地點：醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心*總分值：100分*考核方式：現(xiàn)場操作+情景問答---考生信息欄姓名科室職稱工號考核序號:---------:---------:---------:---------:-------**考官評語及簽名：**---一、考核說明為進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理行為，提升護(hù)理人員的專業(yè)技能水平與綜合素養(yǎng)，確保護(hù)理安全，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，特組織本次全院護(hù)理技能考核。（一）考核目的1.檢驗護(hù)理人員對核心護(hù)理操作技能的掌握程度與規(guī)范執(zhí)行能力。2.強(qiáng)化護(hù)理人員的無菌觀念、慎獨精神及人文關(guān)懷意識。3.提升護(hù)理團(tuán)隊?wèi)?yīng)對臨床常見問題及突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力。4.建立以考促學(xué)、以考促練的長效機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。（二）考核范圍1.基礎(chǔ)護(hù)理操作：包括但不限于無菌技術(shù)操作、各種注射法、靜脈輸液與輸血、導(dǎo)尿術(shù)、吸痰法、氧氣吸入法、口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防與護(hù)理等。2.病情觀察與應(yīng)急處置：常見急癥的觀察要點、急救配合、突發(fā)事件的初步應(yīng)對。3.溝通與人文關(guān)懷：與患者及家屬的有效溝通技巧、心理護(hù)理、隱私保護(hù)等。（三）考核要求1.考生需按規(guī)定時間到達(dá)考核地點，遲到超過15分鐘者視為自動放棄。2.著裝整潔規(guī)范（工作服、工作帽、口罩、胸牌），剪短指甲，不佩戴飾物。3.操作前需認(rèn)真核對“患者”信息（模擬情景），評估“患者”情況，做好解釋溝通。4.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，動作規(guī)范、熟練、輕柔，體現(xiàn)人文關(guān)懷。5.操作過程中注意無菌技術(shù)原則和職業(yè)防護(hù)。6.操作結(jié)束后，妥善處理用物，整理床單位，與“患者”進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)。7.考核過程中保持安靜，不得攜帶與考核內(nèi)容相關(guān)的資料，不得交頭接耳。（四）評分標(biāo)準(zhǔn)考核采用百分制，評分細(xì)則將從以下幾個方面進(jìn)行考量：*操作流程的規(guī)范性與完整性（40%）*無菌觀念與操作原則的執(zhí)行（20%）*溝通技巧與人文關(guān)懷體現(xiàn)（15%）*應(yīng)急應(yīng)變能力與問題處理（15%）*用物準(zhǔn)備與整理、職業(yè)素養(yǎng)（10%）---二、考核項目及評分細(xì)則（示例）（注：實際考核時將從考核題庫中隨機(jī)抽取1-2項進(jìn)行考核，以下為部分項目示例）項目一：靜脈留置針穿刺與維護(hù)技術(shù)（一）目的1.建立靜脈通路，用于靜脈輸液、輸血及藥物治療。2.保護(hù)血管，減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。（二）用物準(zhǔn)備（口述并演示檢查過程）治療盤、無菌手套、靜脈留置針、敷貼、消毒液（碘伏/酒精）、止血帶、棉簽、彎盤、輸液器、液體及藥物（遵醫(yī)囑）、砂輪、啟瓶器、膠布、治療巾、手消毒劑、銳器盒、醫(yī)療廢物桶。（三）操作流程與評分細(xì)則（總分100分）序號操作步驟操作要點與標(biāo)準(zhǔn)要求分值扣分標(biāo)準(zhǔn)得分:---:---------------------------:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:---:-------------------------------------------:---1**評估與溝通**1.評估患者病情、治療方案、合作程度、過敏史。

2.評估穿刺部位皮膚及血管情況（選擇粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣的血管）。

3.向患者解釋操作目的、方法、配合要點及可能的不適，取得同意與配合。10未評估或評估不全扣5分；未有效溝通扣5分2**用物準(zhǔn)備與環(huán)境準(zhǔn)備**1.檢查用物是否齊全、完好、在有效期內(nèi)，包裝是否完好無菌。

2.核對醫(yī)囑及液體、藥物名稱、劑量、濃度、用法、時間。

3.環(huán)境清潔、安靜，必要時屏風(fēng)遮擋。10用物檢查遺漏一項扣2分；未核對醫(yī)囑或藥物扣5分3**患者準(zhǔn)備與自身準(zhǔn)備**1.協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位，墊治療巾。

2.洗手，戴口罩。5體位不適或未墊治療巾扣2分；未規(guī)范洗手或戴口罩扣3分4**靜脈穿刺**1.選擇合適型號留置針，打開包裝，連接輸液器，排氣至針尖斜面。

2.在穿刺點上方10-15cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚（直徑≥8cm），待干。

3.戴無菌手套（或消毒手指），松動針芯。

4.一手繃緊皮膚，一手持針翼，針尖斜面向上，與皮膚呈15°-30°角進(jìn)針，見回血后降低角度再進(jìn)針0.2cm。

5.固定針芯，將外套管緩慢送入血管，松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，確認(rèn)回血通暢。30排氣不徹底扣5分；消毒不規(guī)范扣5分；進(jìn)針角度不當(dāng)或未送管扣10分；未確認(rèn)通暢扣5分；其他操作不規(guī)范酌情扣分5**固定與標(biāo)記**1.抽出針芯，用無菌透明敷貼妥善固定留置針（肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，敷貼要將針眼、針翼完全覆蓋）。

2.注明穿刺日期、時間、操作者。

3.調(diào)節(jié)滴速，詢問患者感受。15固定不牢固或不規(guī)范扣5分；未正確標(biāo)記扣5分；滴速調(diào)節(jié)不當(dāng)扣5分6**健康宣教與用物處理**1.告知患者留置針注意事項：避免過度活動穿刺側(cè)肢體，保持敷料清潔干燥，如有不適及時告知。

2.整理用物，分類處理醫(yī)療廢物，洗手。10宣教不到位扣5分；用物處理不當(dāng)扣5分7**人文關(guān)懷與職業(yè)素養(yǎng)**操作過程中動作輕柔，關(guān)心體貼患者，注意保護(hù)患者隱私，操作熟練流暢。10動作粗暴或缺乏人文關(guān)懷扣5分；操作生疏扣5分8**時間控制**熟練完成，時間控制在規(guī)定范圍內(nèi)（如10分鐘）。5超時1-3分鐘扣2分，超時3分鐘以上酌情扣3-5分**合計**100（四）常見問題與注意事項（考官提問）1.靜脈留置針穿刺失敗的常見原因有哪些？如何預(yù)防？2.留置針封管液的種類、濃度及用量？封管方法及注意事項？3.發(fā)現(xiàn)留置針導(dǎo)管堵塞或回血，應(yīng)如何處理？4.患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)（如發(fā)熱反應(yīng)），應(yīng)如何應(yīng)急處理？---項目二：經(jīng)口/鼻吸痰法（一）目的1.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，改善通氣。2.預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥。3.促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，維持有效通氣。（二）用物準(zhǔn)備（口述并演示檢查過程）治療盤、電動吸引器（或中心負(fù)壓吸引裝置）、吸痰管（型號合適）、治療碗2個（分別盛無菌生理鹽水、沖洗用）、無菌手套、無菌鑷或止血鉗、壓舌板、開口器（必要時）、紗布、彎盤、聽診器、手電筒、手消毒劑、醫(yī)療廢物桶、呼吸機(jī)管道連接頭（如適用）。（三）操作流程與評分細(xì)則（總分100分）（此處省略詳細(xì)步驟及評分，結(jié)構(gòu)同項目一，需涵蓋評估溝通、用物準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備、連接調(diào)試吸引器、吸痰操作（插入、吸引、退出）、觀察記錄、人文關(guān)懷、用物處理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)及評分點。）（四）常見問題與注意事項（考官提問）1.吸痰的負(fù)壓應(yīng)如何調(diào)節(jié)？成人、兒童、嬰幼兒有何區(qū)別？2.每次吸痰時間不應(yīng)超過多久？為什么？兩次吸痰之間應(yīng)間隔多久？3.吸痰過程中若患者出現(xiàn)心率下降、血氧飽和度降低、紫紺等情況，應(yīng)如何處理？4.經(jīng)鼻吸痰與經(jīng)口吸痰在操作上有何異同點？---項目三：無菌技術(shù)操作（以鋪無菌盤為例）（一）目的建立無菌區(qū)域，放置無菌物品，供無菌操作使用，預(yù)防交叉感染。（二）用物準(zhǔn)備（口述并演示檢查過程）治療盤、無菌治療巾包、無菌持物鉗及容器、無菌物品（如無菌紗布、注射器等）、手消毒劑、醫(yī)療廢物桶。（三）操作流程與評分細(xì)則（總分100分）（此處省略詳細(xì)步驟及評分，結(jié)構(gòu)同項目一，需涵蓋評估環(huán)境、用物準(zhǔn)備、洗手戴口罩、檢查無菌包、開包、鋪盤（單層/雙層）、放置無菌物品、注明時間、無菌觀念、用物處理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)及評分點。）（四）常見問題與注意事項（考官提問）1.無菌盤的有效期是多久？2.鋪無菌盤過程中，哪些情況會被視為污染？3.使用無菌持物鉗的注意事項有哪些？---三、情景問答與應(yīng)急處置（20分）考核方式：考官設(shè)定臨床模擬情景，考生根據(jù)情景進(jìn)行分析、判斷并回答如何處理。示例情景：情景一：患者王某，男，65歲，因“急性左心功能不全”入院，目前端坐呼吸，口唇發(fā)紺，咳粉紅色泡沫痰，心率130次/分，呼吸30次/分，血壓150/95mmHg，SpO285%（未吸氧狀態(tài)）。作為當(dāng)班護(hù)士，你將如何進(jìn)行初步評估與緊急處理？考察要點：1.病情判斷的準(zhǔn)確性（識別急性左心衰的典型表現(xiàn)）。2.急救措施的及時性與規(guī)范性（體位、吸氧、建立靜脈通路、遵醫(yī)囑給藥、監(jiān)測生命體征等）。3.與醫(yī)生、家屬的溝通協(xié)作能力。4.人文關(guān)懷的體現(xiàn)（安慰患者、緩解焦慮）。情景二：在為一位糖尿病患者進(jìn)行胰島素皮下注射后，你發(fā)現(xiàn)所用胰島素筆芯為過期藥品。此時你應(yīng)如何處理？考察要點：1.差錯的上報流程與責(zé)任意識。2.對患者的觀察與安撫措施。3.不良事件的分析與改進(jìn)思考。---四、考核總結(jié)與反饋1.考核結(jié)束后，考官將現(xiàn)場或在3個工作日內(nèi)將評分結(jié)果及存在問題反饋給考生個人及所在科室。2.科室應(yīng)組織對考核結(jié)果進(jìn)行分析，針對共性問題開展專項培訓(xùn)與演練。3.