基層醫(yī)療機構醫(yī)生技能培訓題庫——夯實基礎，提升技能，保障安全作為基層醫(yī)療機構的醫(yī)生，我們是守護人民群眾健康的第一道防線。扎實的理論知識、嫻熟的臨床技能和科學的臨床思維，是我們提供優(yōu)質醫(yī)療服務的基石。本題庫旨在幫助基層醫(yī)生系統(tǒng)梳理知識要點，強化技能操作，提升常見病、多發(fā)病的診療能力及應急處置水平。題庫內容緊密結合基層工作實際，注重實用性與規(guī)范性，希望能成為大家日常學習和技能提升的有益工具。---一、常見病癥診療與處理（一）單選題1.患者，男性，30歲，因“咳嗽、咳痰3天，發(fā)熱1天”就診。查體：T38.5℃，咽部充血，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干啰音。最可能的診斷是：*A.急性支氣管炎*B.肺炎*C.肺結核*D.支氣管哮喘*參考答案與解析：A.急性支氣管炎。解析：患者急性起病，咳嗽咳痰伴發(fā)熱，查體咽部充血，雙肺呼吸音粗，散在干啰音，符合急性支氣管炎的表現(xiàn)。肺炎多有高熱、咳膿痰，肺部可聞及濕啰音或實變體征。肺結核常有低熱、盜汗、乏力等結核中毒癥狀，咳嗽咳痰時間較長。支氣管哮喘以反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽為主要癥狀，體征以呼氣相哮鳴音為主。2.一位65歲女性患者，主訴“右側肢體無力伴言語不清2小時”入院。既往有高血壓病史。查體：BP160/95mmHg，神志清楚，右側鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側肢體肌力3級，右側巴氏征陽性。最可能的初步診斷是：*A.腦出血*B.腦梗死*C.短暫性腦缺血發(fā)作*D.蛛網(wǎng)膜下腔出血*參考答案與解析：B.腦梗死。解析：患者老年女性，有高血壓病史，急性起病，表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損（右側肢體無力、言語不清、中樞性面癱、舌癱、病理征陽性），符合腦梗死的典型表現(xiàn)。腦出血多在活動中起病，常有頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，病情進展快。短暫性腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)時間短，通常不超過24小時且不留后遺癥。蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主要表現(xiàn)。（二）多選題1.關于2型糖尿病患者的血糖控制目標，以下哪些描述是正確的？*A.一般成人2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）目標應<7%*B.對于老年患者，尤其是有嚴重并發(fā)癥或預期壽命較短者，血糖控制目標可適當放寬*C.空腹血糖一般控制在4.4-7.0mmol/L*D.非空腹血糖一般控制在<10.0mmol/L*參考答案與解析：ABCD。解析：2型糖尿病患者的血糖控制目標需個體化制定。一般成人患者HbA1c目標<7%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L。對于老年患者、有嚴重低血糖史、預期壽命較短、有嚴重并發(fā)癥者，可適當放寬控制目標，以避免低血糖風險，提高生活質量。（三）簡答題1.請簡述基層醫(yī)療機構中，對于高血壓患者的初步評估和處理原則。*參考答案與解析：*初步評估：1.病史采集：包括高血壓病程、血壓水平、癥狀、既往史（如冠心病、腦卒中、糖尿病等）、家族史、生活方式（吸煙、飲酒、飲食、運動）、用藥史及藥物不良反應。2.體格檢查：測量血壓（非同日三次核實）、心率、身高、體重、腰圍，檢查有無庫欣面容、甲狀腺腫大、下肢水腫，聽診心肺，觸診腹部有無腫塊及血管雜音。3.輔助檢查：基本項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化（肝腎功能、電解質、血糖、血脂）、心電圖；根據(jù)情況可選做超聲心動圖、頸動脈超聲、尿微量白蛋白等。4.危險分層：根據(jù)血壓水平、危險因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病進行心血管風險分層（低危、中危、高危、很高危）。*處理原則：1.生活方式干預：所有高血壓患者均應進行生活方式干預，包括減少鈉鹽攝入、增加鉀鹽攝入、控制體重、戒煙限酒、規(guī)律運動、保持心理平衡。這是基礎治療，應貫穿始終。2.藥物治療時機：很高危、高危患者應立即開始藥物治療；中?；颊呖捎^察數(shù)周，評估靶器官損害后決定是否用藥；低危患者可觀察數(shù)月，多次測量血壓仍高者再考慮用藥。3.藥物選擇：常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑、β受體阻滯劑等。應根據(jù)患者具體情況（如年齡、并發(fā)癥、耐受性等）個體化選擇，優(yōu)先選擇長效制劑，小劑量開始，必要時聯(lián)合用藥。4.血壓控制目標：一般患者血壓應降至<140/90mmHg；合并糖尿病、慢性腎病、冠心病或心力衰竭的患者，血壓應降至<130/80mmHg；老年（≥65歲）患者血壓控制目標可適當放寬至<150/90mmHg，如能耐受可進一步降至<140/90mmHg。5.隨訪管理：定期監(jiān)測血壓、心率，評估治療效果和不良反應，調整治療方案，強化生活方式干預，進行健康教育。---二、基本臨床技能操作（一）單選題1.進行胸外心臟按壓時，施救者手掌根部應放置于患者胸骨的哪個位置？*A.胸骨上1/3處*B.胸骨中1/3與下1/3交界處*C.胸骨下1/3處*D.心前區(qū)任意位置*參考答案與解析：B.胸骨中1/3與下1/3交界處。解析：胸外心臟按壓的正確部位是胸骨中、下1/3交界處，即兩乳頭連線中點的胸骨上方。此處按壓可使胸骨下陷足夠深度，有效擠壓心臟，建立人工循環(huán)。（二）簡答題1.請描述徒手心肺復蘇（成人）的操作步驟及要點。*參考答案與解析：*評估環(huán)境：確?，F(xiàn)場環(huán)境安全，避免在危險區(qū)域進行復蘇。*判斷意識與呼吸：拍打并呼喊患者，觀察有無應答；觀察患者胸部有無起伏，聽有無呼吸聲音，臉頰貼近患者口鼻感受有無氣流，判斷呼吸是否正常（時間不超過10秒）。若無意識、無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，立即呼救并啟動急救系統(tǒng)（呼叫120），獲取AED（如有）。*擺放復蘇體位：將患者仰臥于堅實平面上（地面或硬板床），解開領口、領帶、腰帶等束縛物。*胸外心臟按壓（C）：1.定位：施救者跪于患者一側，兩手掌根部重疊，手指交叉抬起，置于患者胸骨中、下1/3交界處（兩乳頭連線中點）。2.姿勢：上半身前傾，雙肩正對患者胸骨上方，雙臂伸直（肘關節(jié)鎖定），以髖關節(jié)為支點，用上身重量垂直向下按壓。3.深度：按壓深度5-6厘米。4.頻率：____次/分鐘。5.回彈：每次按壓后應讓胸廓完全回彈，按壓與回彈時間大致相等。*開放氣道（A）：采用仰頭抬頦法（一手置于患者前額，手掌用力向后壓使頭后仰；另一手手指放在下頜骨下方，將頦部向前抬起，使耳垂與下頜角連線垂直于地面）。注意清除口中可見異物和嘔吐物。*人工呼吸（B）：1.施救者用放在患者前額的手捏住患者鼻孔，防止漏氣。2.施救者深吸一口氣后，用口唇嚴密地包裹住患者的口唇（要完全覆蓋住，不能有縫隙）。3.緩慢吹氣，持續(xù)約1秒，觀察到患者胸廓起伏。4.吹氣完畢后，松開捏鼻的手指，讓患者胸廓自然回縮，排出肺內氣體。5.接著進行第二次吹氣，與第一次吹氣間隔1-2秒。*按壓與通氣比例：單人或雙人心肺復蘇時，按壓與通氣比例均為30:2。即每進行30次胸外按壓后，進行2次人工呼吸。*盡早使用AED：在獲得AED后，立即打開AED，按照語音提示操作，連接電極片，分析心律，如需除顫，確保所有人離開患者后按下除顫按鈕，除顫后立即繼續(xù)胸外按壓，無需檢查脈搏。*持續(xù)復蘇：直到專業(yè)急救人員到達、患者恢復自主呼吸和心跳或施救者體力耗盡無法繼續(xù)。在轉運過程中，應盡可能避免中斷按壓。---三、急癥識別與初步處理（一）單選題1.患者，男性，50歲，既往有冠心病史，突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛，持續(xù)30分鐘不緩解，伴大汗、惡心、嘔吐。此時最可能的診斷是：*A.心絞痛*B.急性心肌梗死*C.急性胃炎*D.主動脈夾層*參考答案與解析：B.急性心肌梗死。解析：患者有冠心病史，突發(fā)心前區(qū)壓榨樣劇痛，持續(xù)時間長（>30分鐘），不緩解，伴大汗、惡心嘔吐等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，高度提示急性心肌梗死。心絞痛疼痛持續(xù)時間較短，一般3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。急性胃炎疼痛多在上腹部，與飲食相關，常伴惡心、嘔吐、反酸等。主動脈夾層疼痛常為撕裂樣劇痛，可放射至背部，兩上肢血壓可有明顯差異。（二）簡答題1.簡述基層醫(yī)療機構在遇到急性腦卒中（中風）患者時，應如何快速識別并進行初步處理和轉診？*參考答案與解析：*快速識別（FAST原則）：1.F（Face面部下垂）：讓患者微笑，觀察一側面部是否下垂或不對稱。2.A（Arm肢體無力）：讓患者抬起雙臂，觀察一側手臂是否無力或無法抬起。3.S（Speech言語障礙）：讓患者說話，觀察是否言語不清、詞不達意或無法說話。4.T（Time時間）：一旦發(fā)現(xiàn)上述任何一種癥狀，立即撥打120，記錄癥狀出現(xiàn)時間，盡快送往有條件溶栓或取栓的醫(yī)院。時間就是大腦！*初步處理：1.評估生命體征：檢查意識、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度。2.保持呼吸道通暢：對于意識不清者，應將頭偏向一側，防止誤吸，必要時清理口腔分泌物。3.吸氧：如血氧飽和度<94%，給予吸氧，維持血氧飽和度在94%-98%。4.監(jiān)測血糖：腦卒中患者血糖過高或過低均會加重腦損傷，應常規(guī)監(jiān)測并維持血糖在正常范圍（一般7.8-10.0mmol/L）。5.控制血壓：除非血壓極高（如收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg）或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層等情況，否則在急性期（尤其是發(fā)病48小時內）不急于降壓，避免血壓過低影響腦灌注。如需降壓，應緩慢進行，避免大幅波動。6.避免不當操作：避免給患者喂水、喂藥，避免過度搬動患者（除非有危及生命的情況）。*轉診：1.盡早轉診：急性缺血性腦卒中在發(fā)病4.5小時內（部分患者可延長至6小時或更久，取決于卒中類型和醫(yī)院條件）有靜脈溶栓指征，大血管閉塞者可能需要機械取栓，時間窗更嚴格。因此，一旦懷疑腦卒中，應立即聯(lián)系上級醫(yī)院，優(yōu)先轉運至有卒中中心資質或能開展溶栓、取栓治療的醫(yī)院。2.信息交接：向轉診醫(yī)院詳細告知患者癥狀出現(xiàn)時間、主要表現(xiàn)、生命體征、已行檢查（如血糖）、初步處理措施及既往病史、用藥史等。3.途中監(jiān)護：在轉運過程中，密切觀察患者意識、呼吸、脈搏、血壓變化，確保呼吸道通暢，必要時給予生命支持。---四、醫(yī)療文書與醫(yī)患溝通（一）單選題1.關于門診病歷書寫的基本要求，以下哪項是錯誤的？*A.客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范*B.應當使用藍黑墨水、碳素墨水書寫*C.書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用涂改液覆蓋后重新書寫*D.記錄結束后，應當簽全名并注明日期*參考答案與解析：C.書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用涂改液覆蓋后重新書寫。解析：醫(yī)療文書書寫過程中出現(xiàn)錯字時，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。正確做法是：用雙線劃在錯字上，保留原記錄清晰可辨，然后在其上方或旁邊書寫正確文字，并注明修改日期，修改人簽名。（二）簡答題1.在基層醫(yī)療工作中，當與患者或其家屬就病情、治療方案產(chǎn)生分歧或患者對治療效果不滿意時，作為接診醫(yī)生，你將如何進行有效溝通？*參考答案與解析：*保持冷靜與尊重：首先自身保持情緒穩(wěn)定，尊重患者及其家屬的感受和觀點，耐心傾聽，不急于辯解或反駁。*傾聽與共情：認真聽取患者的疑慮、不滿和訴求，理解他們可能因疾病帶來的焦慮、恐懼等情緒，表達共情（如“我理解您現(xiàn)在的心情”、“這種情況確實會讓人擔心”）。*清晰解釋與信息透明：1.用通俗易懂的語言（避免過多專業(yè)術語）向患者及家屬再次清晰解釋病情、檢查結果、各種治療方案的利弊、預期效果及可能存在的風險和并發(fā)癥。2.說明基層醫(yī)療條件的局限性（如適用），以及為何推薦某種治療方案或建議轉診。*確認理解與共同決策：詢問患者及家屬是否理解，對哪些部分仍有疑問，并針對性解答。鼓勵患者參與到治療決策中來，在醫(yī)療原則范圍內，盡可能尊重患者的選擇，共同制定個體化的治療方案。*記錄溝通內容：將溝通的主要內容、患者及家屬的意見和選擇、已告知的風險等，詳細記錄在病歷中，并請患者或家屬簽字確認（如重要告知）。*尋求幫助與轉介：如果溝通困難，或患者對基層診療不信任，可考慮邀請上級醫(yī)生共同溝通，或在充分告知的基礎上，尊重患者意愿，協(xié)助聯(lián)系轉診至上級醫(yī)院進一步診治。*持續(xù)溝通與隨訪：對于仍在本科室治療的患者，應加強隨訪，及時反饋病情變化和治療效果，建立良好的醫(yī)患信任關系。---五、感染預防與控制（一）多選題1.以下哪些是基層醫(yī)療機構中，醫(yī)護人員在進行診療操作時，為預防銳器傷應采取的措施？*A.操作時注意力集中，避免分心*B.禁止雙手回套針帽*C.使用后的銳器應立即放入符合規(guī)定的防刺穿、防滲漏的銳器盒內*D.為不合作患者進行有創(chuàng)操作時，應有他人協(xié)助固定患者*參考答案與