中心靜脈導(dǎo)管操作與維護標(biāo)準(zhǔn)流程中心靜脈導(dǎo)管（CVC）作為臨床重癥監(jiān)護、腫瘤化療、長期輸液及血液凈化治療的重要通路，其規(guī)范操作與精細維護直接關(guān)系到治療效果及患者安全。本文旨在梳理CVC從置入到日常維護的標(biāo)準(zhǔn)流程，強調(diào)操作的規(guī)范性與維護的精細化，以最大限度降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險，保障患者治療順利進行。一、中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)操作流程（一）術(shù)前評估與知情同意在決定行CVC置入術(shù)前，臨床醫(yī)師需對患者病情進行全面評估，明確置管指征，排除禁忌證。重點關(guān)注患者凝血功能、穿刺部位血管條件（如有無血栓、畸形、感染灶）及皮膚完整性。與患者或其授權(quán)家屬進行充分溝通，詳細解釋置管目的、預(yù)期獲益、潛在風(fēng)險（如出血、感染、氣胸、血栓等）及替代方案，征得同意后簽署知情同意書。（二）環(huán)境與物品準(zhǔn)備操作應(yīng)在符合無菌要求的治療室或手術(shù)間內(nèi)進行。操作臺需鋪設(shè)無菌治療巾，將所需物品有序擺放。常規(guī)準(zhǔn)備包括：合適型號的中心靜脈導(dǎo)管套件、無菌手套、口罩、帽子、無菌手術(shù)衣、皮膚消毒劑（如含氯己定的酒精溶液）、無菌紗布、透明敷貼、局麻藥（如利多卡因）、注射器、生理鹽水、肝素鹽水（濃度視情況而定）、消毒棉球、無菌治療碗等。所有物品需檢查包裝完整性及有效期，確保在無菌狀態(tài)下使用。（三）操作者準(zhǔn)備與患者體位操作者需嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，按無菌要求穿戴口罩、帽子、無菌手術(shù)衣及無菌手套。根據(jù)選定的穿刺部位（常用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈）擺放患者體位，充分暴露穿刺區(qū)域。例如，頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺時，患者可取平臥位，頭低足高位（Trendelenburg體位），必要時肩部墊高，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，以利于靜脈充盈并減少空氣栓塞風(fēng)險。（四）無菌操作與局部麻醉以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒皮膚，消毒范圍應(yīng)足夠大，至少覆蓋穿刺點周圍15厘米區(qū)域，待消毒劑自然干燥。打開無菌導(dǎo)管套件包裝，建立無菌操作區(qū)。抽取適量局麻藥，在穿刺點皮膚及皮下組織進行逐層浸潤麻醉，注意回抽無血后方可推注，以減輕患者痛苦。（五）穿刺與置管采用Seldinger技術(shù)進行穿刺。持穿刺針沿預(yù)定方向緩慢進針，邊進針邊回抽，當(dāng)針尖進入靜脈，可見暗紅色血液順暢回流。固定穿刺針，經(jīng)針尾送入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲送入長度適當(dāng)，避免過深。退出穿刺針，沿導(dǎo)絲用擴張器擴張皮膚及皮下組織（動作輕柔，避免暴力），隨后將中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲緩慢送入預(yù)定深度。退出導(dǎo)絲，回抽各管腔確認回血良好，用生理鹽水沖洗管腔，排除氣泡。（六）導(dǎo)管固定與術(shù)后處理確認導(dǎo)管位置正確（通常需通過X線胸片證實尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的合適位置）后，采用無菌透明敷貼妥善固定導(dǎo)管，固定時注意保持導(dǎo)管體外部分的自然彎曲，避免張力過大或扭曲。穿刺點如有少量滲血，可在透明敷貼下墊無菌紗布吸收滲液，并加強觀察。整理用物，對患者進行術(shù)后宣教，告知注意事項。二、中心靜脈導(dǎo)管的日常維護與管理（一）沖管與封管沖管與封管是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。每次輸液前后、輸血或輸注高黏滯性液體（如血液制品、脂肪乳劑）后，以及治療間歇期，均需用生理鹽水脈沖式?jīng)_管。沖管液量應(yīng)為導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)部容積的1.5倍以上，確保導(dǎo)管腔內(nèi)無殘留藥液。封管時，應(yīng)使用稀釋肝素鹽水（濃度及用量參照產(chǎn)品說明書及患者具體情況，如凝血功能障礙者慎用或選用生理鹽水封管）正壓封管，確保導(dǎo)管腔內(nèi)充滿封管液，防止血液反流。（二）輸液接頭的管理輸液接頭應(yīng)選擇無針密閉式，每次連接前需用75%酒精或含氯己定的酒精棉片用力擦拭接頭surfaces15秒以上，待干后方可連接。輸液結(jié)束后應(yīng)及時更換輸液接頭，一般每72-96小時更換一次，若接頭被污染、損壞或取下后，應(yīng)立即更換。（三）導(dǎo)管固定與皮膚護理透明敷貼應(yīng)保持清潔、干燥、完整，無松動、卷邊。一般情況下，透明敷貼每7天更換一次，紗布敷料每48小時更換一次；若敷貼出現(xiàn)污染、滲血、滲液、松動或完整性受損時，應(yīng)立即更換。更換敷貼時，應(yīng)自下向上輕柔撕除，避免牽拉導(dǎo)管。觀察穿刺點有無紅腫、滲液、硬結(jié)及導(dǎo)管脫出或移位。穿刺點周圍皮膚可涂抹皮膚保護劑，預(yù)防刺激性皮炎。（四）輸液管理嚴格遵守?zé)o菌操作原則進行輸液連接。輸液速度應(yīng)根據(jù)患者病情、藥物性質(zhì)及導(dǎo)管類型進行調(diào)整。密切觀察輸液是否通暢，有無外滲、腫脹。注意藥物配伍禁忌，避免不同藥物在導(dǎo)管內(nèi)混合產(chǎn)生沉淀。對于多腔導(dǎo)管，應(yīng)注意各腔道的合理使用，避免同一腔道長期輸注高濃度或刺激性藥物。（五）患者教育與觀察向患者及家屬普及CVC自我照護知識，指導(dǎo)其保持穿刺部位清潔干燥，避免抓撓，穿脫衣物時注意保護導(dǎo)管，防止?fàn)坷?、脫出。告知患者如出現(xiàn)穿刺部位紅腫熱痛、不明原因發(fā)熱、導(dǎo)管回血不暢或脫出等情況，應(yīng)立即告知醫(yī)護人員。醫(yī)護人員每日評估導(dǎo)管留置的必要性，無明確指征時應(yīng)盡早拔管，以減少感染風(fēng)險。三、并發(fā)癥的預(yù)防與處理CVC相關(guān)并發(fā)癥主要包括感染、血栓、導(dǎo)管堵塞、空氣栓塞、氣胸等。預(yù)防是關(guān)鍵，嚴格無菌技術(shù)是核心中的核心。一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)及時識別并妥善處理。例如，疑似導(dǎo)管相關(guān)感染時，需考慮拔管并做尖端培養(yǎng)；出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，切忌暴力沖管，應(yīng)先檢查導(dǎo)管是否打折、患者體位是否恰當(dāng)，可嘗試用生理鹽水輕柔回抽，無效時遵醫(yī)囑使用尿激酶等溶栓藥物（需嚴格掌握適應(yīng)證和劑量）?？偨Y(jié)與展望中心靜脈導(dǎo)管的操作與維護是一項系統(tǒng)性、規(guī)范性極強的臨床技能。從術(shù)前評估到術(shù)后維護，每一個環(huán)節(jié)都不容疏忽。醫(yī)療團隊?wèi)?yīng)定期進行相關(guān)知識與技能的培訓(xùn)考核，不斷強化無菌觀念，細化