2025兒童醫(yī)院復(fù)合麻醉技術(shù)技能考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.關(guān)于兒童麻醉前評估，以下說法錯誤的是？A.對6歲以下兒童，應(yīng)優(yōu)先選擇非鎮(zhèn)靜性方法完成術(shù)前訪視B.對有先天性心臟病患兒，需重點評估肺血流動力學(xué)C.吸煙史的家長需戒煙至少2周，但嬰兒可繼續(xù)接觸二手煙D.所有兒童術(shù)前均需禁食禁水，年齡越小禁食時間越長E.焦慮評分（如FRCA）有助于預(yù)測麻醉風(fēng)險2.兒童麻醉期間呼吸管理，以下操作不正確的是？A.2歲患兒潮氣量一般設(shè)定為6-8ml/kgB.小兒氣道壓監(jiān)測應(yīng)避免使用成人標(biāo)準(zhǔn)C.氣道異物清除首選海姆立克法，年齡>1歲適用D.氣管插管深度（男性身高×2.5+12）適用于所有兒童E.呼吸末二氧化碳監(jiān)測對新生兒比成人更重要3.關(guān)于兒童麻醉藥物選擇，以下錯誤的是？A.6個月以下嬰兒禁用氯胺酮，因其呼吸抑制風(fēng)險高B.丙泊酚在兒童中推薦負(fù)荷劑量1-2mg/kgC.兒童麻醉性鎮(zhèn)痛藥按體重給藥比成人更安全D.硫噴妥鈉對兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)無效E.兒童術(shù)中阿片類藥物用量需考慮年齡依賴性4.兒童術(shù)后疼痛管理，以下說法錯誤的是？A.術(shù)后疼痛評分（NRS）在2-3分時應(yīng)啟動多模式鎮(zhèn)痛B.2歲以下兒童禁用非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.兒童靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA）需設(shè)置較低鎖定時間D.肌肉注射阿片類藥物在兒童中可替代靜脈給藥E.呼吸面罩吸氧對術(shù)后疼痛緩解無效5.兒童特殊麻醉考量，以下錯誤的是？A.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患兒需補充氟氫可的松B.甲狀腺功能減退患兒術(shù)前需補充甲狀腺素C.糖尿病兒童術(shù)前血糖控制在6-10mmol/L最合適D.肌營養(yǎng)不良患兒術(shù)后易發(fā)生呼吸驟停E.兒童哮喘急性發(fā)作期可立即行擇期手術(shù)6.兒童氣管插管并發(fā)癥預(yù)防，以下錯誤的是？A.小兒喉鏡挑起角度應(yīng)<30°B.插管深度參考公式適用于所有體重兒童C.插管后需用喉鏡片確認(rèn)聲門位置D.氣管導(dǎo)管內(nèi)徑選擇需考慮肺活量E.插管后立即給予高濃度氧預(yù)防缺氧7.兒童麻醉期間液體管理，以下說法錯誤的是？A.1歲以下嬰兒基礎(chǔ)液體需求為4ml/kg/hB.手術(shù)日晨起禁食的患兒需補足術(shù)前累積損失量C.脫水患兒麻醉前需快速靜脈補液D.心臟手術(shù)患兒晶體液與膠體液比例≤3:1E.兒童液體過負(fù)荷易導(dǎo)致肺水腫8.兒童麻醉期間體溫管理，以下錯誤的是？A.嬰幼兒麻醉后易發(fā)生低溫，需主動保暖B.術(shù)中體溫維持在36.5-37.2℃最理想C.蒸汽加濕可預(yù)防兒童術(shù)中干燥綜合征D.體溫過低時首選暖風(fēng)機進行體表加溫E.低溫兒童的麻醉藥物用量需增加9.兒童麻醉后蘇醒期管理，以下錯誤的是？A.蘇醒評分（RASS）≤1分可認(rèn)為完全蘇醒B.兒童術(shù)后惡心嘔吐（PONV）發(fā)生率較成人高C.呼吸道分泌物多時需立即氣管插管拔除D.蘇醒期躁動常見于低體重嬰兒E.兒童術(shù)后躁動時首選苯二氮?類藥物10.兒童麻醉期間監(jiān)測，以下說法錯誤的是？A.新生兒HR波動范圍比成人更大B.兒童血氧飽和度目標(biāo)值應(yīng)≥95%C.術(shù)中持續(xù)腦電圖監(jiān)測僅適用于癲癇高危患兒D.兒童麻醉深度監(jiān)測首選BISE.肌松監(jiān)測在兒童比成人更易出現(xiàn)假陰性二、多選題（共10題，每題3分，計30分）1.兒童麻醉前訪視時需重點詢問哪些內(nèi)容？A.家族麻醉史（尤其是惡性高熱）B.近期過敏史（藥物、食物、麻醉藥）C.慢性用藥情況（如哮喘吸入劑）D.空腹?fàn)顟B(tài)及術(shù)前禁食時間E.患兒認(rèn)知功能及配合程度2.兒童麻醉期間呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥包括哪些？A.呼吸道阻塞（舌后墜、喉痙攣）B.肺不張（單肺通氣時）C.呼吸暫停（藥物過量時）D.低氧血癥（肺水腫時）E.呼吸性酸中毒（氣道壓力過高時）3.兒童麻醉藥物選擇時需考慮哪些因素？A.患兒年齡及生理狀態(tài)B.手術(shù)部位及持續(xù)時間C.患者合并疾?。ㄈ缧呐K病、癲癇）D.圍術(shù)期管理目標(biāo)（鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥）E.手術(shù)室內(nèi)急救設(shè)備條件4.兒童術(shù)后疼痛管理方案包括哪些？A.多模式鎮(zhèn)痛（阿片類+NSAIDs+局部麻醉藥）B.靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCA）或硬膜外鎮(zhèn)痛C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）按體重給藥D.口服鎮(zhèn)痛藥（對乙酰氨基酚/布洛芬）E.胸腔閉式引流管持續(xù)吸氧5.兒童特殊麻醉考量中，以下哪些情況需特殊準(zhǔn)備？A.先天性心臟?。ㄐg(shù)前評估肺動脈壓）B.甲狀腺功能減退（術(shù)前補充甲狀腺素）C.兒童肥胖（關(guān)注氣道及呼吸力學(xué)）D.糖尿?。ㄑ强刂萍耙葝u素管理）E.哮喘（避免誘發(fā)因素及備用吸入劑）6.兒童氣管插管并發(fā)癥的預(yù)防措施包括哪些？A.選擇合適尺寸的氣管導(dǎo)管B.插管前充分潤滑導(dǎo)管及咽喉部C.小兒喉鏡挑起角度≤30°D.插管后立即用喉鏡片確認(rèn)聲門位置E.氣管導(dǎo)管內(nèi)放置牙墊7.兒童麻醉期間液體管理需關(guān)注哪些方面？A.年齡依賴性基礎(chǔ)液體需求量B.術(shù)前禁食導(dǎo)致的液體虧損C.手術(shù)室內(nèi)液體輸注速度控制D.心臟手術(shù)患兒晶體膠體比例E.術(shù)后早期腸內(nèi)補液支持8.兒童麻醉期間體溫管理措施包括哪些？A.術(shù)前預(yù)熱毯體表加溫B.術(shù)中使用加溫輸注設(shè)備C.術(shù)中持續(xù)體溫監(jiān)測（鼻咽溫度）D.蘇醒室使用保溫床墊E.蒸汽加濕器保持呼吸道濕潤9.兒童麻醉后蘇醒期躁動的常見原因包括哪些？A.阿片類藥物殘留效應(yīng)B.低氧血癥或代謝性酸中毒C.氣道刺激（如導(dǎo)管拔除）D.藥物拮抗劑使用延遲E.術(shù)后疼痛未有效控制10.兒童麻醉期間監(jiān)測指標(biāo)包括哪些？A.心率（HR）及節(jié)律B.呼吸頻率（RR）及節(jié)律C.血氧飽和度（SpO?）及指脈氧D.動脈壓（NIBP）及心率變異性E.體溫（核心溫度）及末梢溫度三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.兒童麻醉前禁食禁水時間與成人相同。（×）2.嬰兒麻醉期間呼吸末CO?監(jiān)測目標(biāo)值應(yīng)≥40mmHg。（×）3.兒童麻醉性鎮(zhèn)痛藥按體重給藥比成人更安全。（√）4.所有兒童術(shù)后均需常規(guī)使用阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛。（×）5.兒童氣管導(dǎo)管選擇需考慮肺活量而非體重。（×）6.兒童麻醉期間液體管理目標(biāo)為維持中心靜脈壓穩(wěn)定。（√）7.兒童麻醉后體溫過低時首選肌肉注射解熱鎮(zhèn)痛藥。（×）8.兒童麻醉后蘇醒評分（RASS）≤1分可認(rèn)為完全蘇醒。（√）9.兒童麻醉期間腦電圖監(jiān)測僅適用于癲癇高危患兒。（×）10.兒童麻醉期間呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率較成人更高。（√）四、簡答題（共5題，每題6分，計30分）1.簡述兒童麻醉前訪視的重點內(nèi)容及注意事項。2.闡述兒童麻醉期間液體管理的基本原則及不同年齡段的調(diào)整要點。3.描述小兒氣管插管并發(fā)癥的常見類型及預(yù)防措施。4.分析兒童術(shù)后疼痛的多模式鎮(zhèn)痛方案及其優(yōu)缺點。5.列舉兒童麻醉期間體溫管理的關(guān)鍵措施及臨床意義。五、案例分析題（共3題，每題10分，計30分）1.患兒，女，2歲，體重12kg，因先天性心臟病行室間隔缺損修補術(shù)。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)：輕度哮喘，空腹6小時，無藥物過敏史。麻醉方案擬行氣管插管全身麻醉，吸入麻醉藥為主。請回答：（1）麻醉前訪視需重點關(guān)注哪些問題？（2）麻醉誘導(dǎo)時需注意哪些藥物選擇及劑量調(diào)整？（3）圍術(shù)期需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？2.患兒，男，8歲，體重25kg，因四肢骨折行脛骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)：空腹8小時，無特殊用藥史，既往健康。麻醉方案擬行頸叢阻滯+吸入麻醉。術(shù)中麻醉深度維持在BIS40-60，血壓波動不大，但出現(xiàn)輕度心動過速。請回答：（1）可能的原因有哪些？（2）如何處理？（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛方案如何選擇？3.患兒，女，1歲，體重7kg，因腭裂修補術(shù)入院。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)：發(fā)熱38.5℃，哭鬧明顯，空腹4小時。麻醉方案擬行氣管插管全身麻醉，靜脈麻醉藥為主。誘導(dǎo)后氣管插管時出現(xiàn)喉痙攣，立即給予高濃度氧及肌松藥緩解。請回答：（1）喉痙攣的常見原因有哪些？（2）如何預(yù)防？（3）該患兒術(shù)后蘇醒期需注意哪些問題？答案與解析一、單選題答案與解析1.C（嬰兒應(yīng)避免接觸二手煙，需確保術(shù)前空氣質(zhì)量達標(biāo)）2.D（小兒氣管插管深度公式需考慮體重及身高差異）3.D（硫噴妥鈉對癲癇持續(xù)狀態(tài)有抗驚厥作用）4.B（2歲以下兒童可使用低劑量NSAIDs，需注意腎臟毒性）5.C（糖尿病兒童術(shù)前血糖控制在4-6mmol/L更安全）6.B（小兒喉鏡挑起角度需根據(jù)年齡調(diào)整）7.B（空腹患兒需補足術(shù)前2-4小時累積損失量）8.D（低溫兒童首選中心加溫設(shè)備）9.C（呼吸道分泌物多時需先吸痰，避免拔管后誤吸）10.E（兒童肌松監(jiān)測需結(jié)合臨床反應(yīng)及神經(jīng)肌肉刺激器）二、多選題答案與解析1.ABCD（家族史、過敏史、用藥史、空腹?fàn)顟B(tài)是訪視重點）2.ABCDE（呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥種類多，需全面掌握）3.ABCDE（藥物選擇需綜合考慮多種因素）4.ABCDE（多模式鎮(zhèn)痛方案需個體化）5.ABCDE（特殊麻醉考量需全面評估）6.ABCDE（預(yù)防措施需系統(tǒng)化）7.ABCDE（液體管理需關(guān)注多個方面）8.ABCDE（體溫管理措施需多層次）9.ABCDE（躁動原因多樣，需綜合分析）10.ABCDE（監(jiān)測指標(biāo)需全面覆蓋生命體征）三、判斷題答案與解析1.×（嬰兒禁食禁水時間比成人短）2.×（目標(biāo)值應(yīng)≤35-40mmHg）3.√（兒童用藥劑量需按體重調(diào)整）4.×（需根據(jù)疼痛程度選擇非阿片類鎮(zhèn)痛藥）5.×（需根據(jù)年齡和體重選擇）6.√（液體管理需維持循環(huán)穩(wěn)定）7.×（首選體表加溫設(shè)備）8.√（RASS≤1分可認(rèn)為完全蘇醒）9.×（腦電圖監(jiān)測對部分手術(shù)有指征）10.√（兒童氣道嬌嫩，并發(fā)癥風(fēng)險更高）四、簡答題答案與解析1.重點內(nèi)容：家族史（惡性高熱、癲癇）、過敏史、用藥史（特別是抗凝藥）、心肺功能、合并癥（哮喘、心臟?。?、空腹?fàn)顟B(tài)。注意事項：嬰兒需避免接觸二手煙，哮喘患兒需準(zhǔn)備吸入劑，心臟病患兒需評估肺動脈壓。2.原則：維持循環(huán)穩(wěn)定、避免肺水腫、考慮年齡差異。調(diào)整要點：嬰兒基礎(chǔ)需求4ml/kg/h，兒童3ml/kg/h，脫水患兒需快速補液。3.類型：喉痙攣、插管損傷、套囊壓迫。預(yù)防：選擇合適導(dǎo)管、充分潤滑、輕柔操作、術(shù)前抗膽堿能藥物。4.方案：阿片類+NSAIDs+局部麻醉藥+非甾體類。優(yōu)點：減少阿片用量、降低副作用。缺點：操作復(fù)雜、藥物相互作用。5.措施：術(shù)前預(yù)熱、術(shù)中加溫輸注、持續(xù)監(jiān)測、蘇醒室保溫。意義：降低術(shù)后低體溫風(fēng)險，減少并發(fā)癥。五、案例分析題答案與解析1.（1）重點關(guān)注：哮喘控制情況、心肺功能、藥物過敏、術(shù)前營養(yǎng)狀況。（2）藥物選擇：吸入麻醉藥（異氟烷濃度調(diào)低）、依托咪酯（考慮心臟風(fēng)險）、瑞芬太尼（按體重給藥）