脊髓損傷康復(fù)訓(xùn)練手冊一、概述

脊髓損傷（SpinalCordInjury,SCI）是指由于各種原因?qū)е录顾杞Y(jié)構(gòu)受損，從而影響軀體感覺、運(yùn)動功能及自主神經(jīng)功能?？祻?fù)訓(xùn)練是脊髓損傷患者恢復(fù)功能、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本手冊旨在為脊髓損傷患者及其家屬提供系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，幫助患者逐步恢復(fù)肢體功能、適應(yīng)日常生活。

二、康復(fù)訓(xùn)練的重要性

（一）維持關(guān)節(jié)活動度

1.預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和攣縮。

2.保持肌肉彈性，減少并發(fā)癥。

3.改善血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓。

（二）增強(qiáng)肌力與耐力

1.提高自主運(yùn)動能力，減少依賴。

2.改善平衡能力，降低摔倒風(fēng)險。

3.增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)整體健康。

（三）改善日常生活能力

1.提高自理能力，如進(jìn)食、穿衣等。

2.增強(qiáng)社交參與度，提升心理狀態(tài)。

3.適應(yīng)輔助器具使用，提高獨(dú)立性。

三、康復(fù)訓(xùn)練步驟

（一）早期康復(fù)訓(xùn)練（損傷后1-4周）

1.體位管理

-每2小時更換一次體位，預(yù)防壓瘡。

-使用減壓墊，分散身體壓力。

-保持臀部、足跟等易受壓部位清潔干燥。

2.呼吸訓(xùn)練

-深呼吸練習(xí)，促進(jìn)肺部擴(kuò)張。

-胸廓擴(kuò)張運(yùn)動，改善呼吸效率。

-預(yù)防呼吸機(jī)麻痹，必要時使用輔助呼吸。

3.肢體被動活動

-每日進(jìn)行3-5次關(guān)節(jié)被動活動，包括肩、肘、腕、髖、膝、踝。

-活動范圍以無痛為原則，逐步增加幅度。

（二）中期康復(fù)訓(xùn)練（損傷后2-6個月）

1.主動輔助訓(xùn)練

-使用輔助器具（如助行器、輪椅）進(jìn)行站立和行走訓(xùn)練。

-增加坐位平衡訓(xùn)練，提高軀干控制能力。

-分步驟進(jìn)行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，如床到輪椅轉(zhuǎn)移。

2.肌力訓(xùn)練

-使用彈力帶或啞鈴進(jìn)行上肢肌力訓(xùn)練。

-床上踝泵運(yùn)動，促進(jìn)下肢循環(huán)。

-核心肌群訓(xùn)練，增強(qiáng)軀干穩(wěn)定性。

3.平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練

-坐位重心轉(zhuǎn)移練習(xí)，提高平衡感。

-站立位支撐訓(xùn)練，逐步嘗試單腿站立。

-協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，如拍球、踢腿等。

（三）后期康復(fù)訓(xùn)練（損傷后6個月以上）

1.社區(qū)適應(yīng)性訓(xùn)練

-輪椅路徑訓(xùn)練，熟悉社區(qū)環(huán)境。

-交通工具使用技巧，如公交車、地鐵。

-消防安全演練，掌握緊急逃生方法。

2.職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練

-評估職業(yè)適應(yīng)性，選擇合適的工作崗位。

-接受專項(xiàng)技能培訓(xùn)，如電腦操作、手工制作。

-配置輔助設(shè)備，如升降桌、特殊鍵盤。

3.心理與社交支持

-參加康復(fù)小組，分享經(jīng)驗(yàn)與技巧。

-咨詢心理專家，緩解焦慮與抑郁情緒。

-加入興趣社群，提升生活質(zhì)量。

四、注意事項(xiàng)

（一）訓(xùn)練前準(zhǔn)備

1.確?；颊呱眢w狀況穩(wěn)定，無發(fā)熱或感染。

2.檢查訓(xùn)練器材安全性，避免意外傷害。

3.制定個性化訓(xùn)練計劃，根據(jù)損傷程度調(diào)整強(qiáng)度。

（二）訓(xùn)練中監(jiān)控

1.每次訓(xùn)練后觀察有無肌肉酸痛、麻木加重等情況。

2.避免過度訓(xùn)練，每日訓(xùn)練時間控制在30-60分鐘。

3.及時調(diào)整訓(xùn)練方案，防止過度疲勞。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.定期檢查血壓、血糖，預(yù)防心血管問題。

2.使用導(dǎo)尿管時注意會陰部衛(wèi)生，預(yù)防尿路感染。

3.定期拍X光片，監(jiān)測骨盆或脊柱穩(wěn)定性。

五、輔助器具使用

（一）輪椅

1.選擇合適尺寸的輪椅，確保坐姿舒適。

2.定期調(diào)試坐墊，預(yù)防壓瘡形成。

3.學(xué)習(xí)正確上輪椅技巧，避免腰部過度扭轉(zhuǎn)。

（二）助行器

1.適用于部分站立能力恢復(fù)的患者。

2.保持助行器清潔干燥，避免滑倒風(fēng)險。

3.逐步減少依賴，最終過渡到獨(dú)立行走。

（三）其他輔助工具

1.輪椅矯形器，改善坐姿穩(wěn)定性。

2.壓力襪，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

3.自理輔助工具，如長柄勺、穿衣鉤。

六、總結(jié)

脊髓損傷康復(fù)訓(xùn)練是一個長期、系統(tǒng)的過程，需要患者、家屬及康復(fù)團(tuán)隊的共同努力。通過科學(xué)、規(guī)范的訓(xùn)練，大部分患者可顯著改善功能，提高生活質(zhì)量。建議定期復(fù)查，根據(jù)進(jìn)展調(diào)整康復(fù)計劃，保持積極心態(tài)，逐步實(shí)現(xiàn)生活自理與社會融入。

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（一）早期康復(fù)訓(xùn)練（損傷后1-4周）

早期康復(fù)訓(xùn)練的核心目標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥、維持基本生理功能、開始有限的活動，并為后續(xù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。此階段患者通常意識清醒，但運(yùn)動功能受限，需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

1.體位管理

目的：預(yù)防壓瘡（(decubitusulcers)）、肺部感染、關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。

(1)建立正確的體位：

仰臥位：每2小時全面旋轉(zhuǎn)一次體位，包括翻身、更換側(cè)臥位（建議每側(cè)停留20-30分鐘）。確保患者臀部、背部、肩部、足跟等受壓點(diǎn)得到有效支撐，可使用定型枕或減壓墊。

側(cè)臥位：側(cè)臥時，可在患者之間夾入枕頭或身體支撐器，保持軀干穩(wěn)定，避免下滑。上腿微屈，下腿伸直或微屈。

俯臥位（如需）：時間不宜過長（建議10-15分鐘），使用軟枕支撐前胸和骨盆，避免腹部受壓，同時抬高頭部。

(2)使用減壓設(shè)備：

減壓床墊：根據(jù)患者體重和壓瘡風(fēng)險選擇合適的床墊，如泡沫床墊、水床墊或氣墊床。確保床墊平整無褶皺。

減壓坐墊：對于截癱患者，坐位時使用減壓坐墊，分散坐骨結(jié)節(jié)等部位的壓力。

(3)保持皮膚清潔干燥：

每日檢查皮膚狀況，特別注意骨突部位。

清潔出汗或分泌物污染的皮膚區(qū)域，使用溫和無刺激的清潔劑。

擦干皮膚后，涂抹適當(dāng)?shù)臐櫮w霜，但避免在骨突部位過度涂抹。

(4)預(yù)防足下垂：

使用足托或足底筋膜板，保持腳踝處于功能位，防止足部下垂導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮。

2.呼吸訓(xùn)練

目的：保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，促進(jìn)肺部擴(kuò)張，維持呼吸功能。

(1)深呼吸練習(xí)：

指導(dǎo)患者進(jìn)行深吸氣，感受腹部和胸部的擴(kuò)張。可配合口型（如吹口哨狀）輔助呼氣，促進(jìn)肺泡排空。

每日進(jìn)行數(shù)次深呼吸訓(xùn)練，每次5-10分鐘。

(2)胸廓擴(kuò)張運(yùn)動：

助力呼吸：康復(fù)治療師或家屬在患者背部向上、向外施加壓力，同時指導(dǎo)患者深吸氣，幫助擴(kuò)張胸廓。

體位排痰：通過改變患者體位（如側(cè)臥、頭低腳高位），利用重力作用促進(jìn)分泌物排出。

(3)膈肌呼吸訓(xùn)練：

指導(dǎo)患者平躺，屈膝，腹部貼緊床面，深吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部回落。

(4)使用輔助呼吸設(shè)備（如適用）：對于高位頸髓損傷導(dǎo)致自主呼吸嚴(yán)重受損的患者，需遵醫(yī)囑使用呼吸機(jī)或輔助呼吸裝置。

3.肢體被動活動（PROM）

目的：維持關(guān)節(jié)活動范圍，防止關(guān)節(jié)僵硬和攣縮，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。

(1)活動范圍：每個關(guān)節(jié)的活動范圍應(yīng)達(dá)到最大但無痛的程度，包括肩、肘、腕、手指、髖、膝、踝等。

(2)活動頻率：每日進(jìn)行2-3次，每次活動每個關(guān)節(jié)10-15分鐘。

(3)活動方法：

由治療師或家屬緩慢、輕柔地活動患者肢體，動作要協(xié)調(diào)一致。

先活動遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)（手指、腳趾），再活動近端關(guān)節(jié)（肘、膝）。

注意觀察患者反應(yīng)，如有疼痛或不適，應(yīng)立即停止并調(diào)整活動幅度。

(4)特殊關(guān)節(jié)關(guān)注：

肩關(guān)節(jié)：預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位，定期檢查肩帶穩(wěn)定性。

踝關(guān)節(jié)：保持踝關(guān)節(jié)背伸位，預(yù)防足下垂。

（二）中期康復(fù)訓(xùn)練（損傷后2-6個月）

中期康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)在于逐步增強(qiáng)肌力、提高平衡能力和協(xié)調(diào)性，開始坐位和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，為站立和行走做準(zhǔn)備。

1.主動輔助訓(xùn)練

目的：增強(qiáng)肌力，提高肢體控制能力，為后續(xù)主動訓(xùn)練打基礎(chǔ)。

(1)坐位訓(xùn)練：

坐位平衡：

-靜態(tài)平衡：從靠著靠背的坐姿，逐步過渡到無靠背坐姿，保持身體穩(wěn)定。

-動態(tài)平衡：在坐位下進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移練習(xí)（前傾、后仰、左右側(cè)傾），可使用治療球或治療師給予支撐。

坐位轉(zhuǎn)移：

-床到輪椅：練習(xí)從仰臥位到坐位，再轉(zhuǎn)移到輪椅的過程。初期需治療師或家屬輔助，逐步減少支撐。

-輪椅到床：反向轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同樣需要循序漸進(jìn)。

(2)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：

使用輔助器具：指導(dǎo)患者使用平行杠、助行器或手推車進(jìn)行轉(zhuǎn)移。

安全注意事項(xiàng)：強(qiáng)調(diào)保持身體正直，利用腿部力量，避免扭轉(zhuǎn)軀干。

(3)站立訓(xùn)練（如適用）：

-早期站立：在平行杠內(nèi)或使用起立床進(jìn)行短時間站立，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。

-站立平衡：緩慢增加站立時間，練習(xí)重心轉(zhuǎn)移，使用扶手或治療師輔助。

-踝關(guān)節(jié)活動：站立時活動踝關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液回流，預(yù)防深靜脈血栓。

2.肌力訓(xùn)練

目的：增強(qiáng)關(guān)鍵肌群的力量，為站立、行走和日常生活活動提供支持。

(1)上肢肌力訓(xùn)練：

-等長收縮：指導(dǎo)患者將手臂或前臂置于墻面或治療師手中，進(jìn)行對抗阻力或自身重力的等長收縮。

-漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練：使用彈力帶、小啞鈴或沙袋進(jìn)行腕、肘、肩關(guān)節(jié)的屈伸、外展等動作。

-日常生活活動模擬：如模擬扣紐扣、抓握物體等。

(2)下肢肌力訓(xùn)練：

-等長收縮：指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動（用力勾腳尖、繃腳尖），膝、髖關(guān)節(jié)的屈伸等長收縮。

-等張收縮：在允許范圍內(nèi)進(jìn)行輕微的關(guān)節(jié)活動，如踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈。

-床邊滑動訓(xùn)練：患者仰臥，在腿下放置滑板，利用上肢或健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體進(jìn)行滑動，增強(qiáng)髖、膝關(guān)節(jié)伸展肌力。

(3)核心肌群訓(xùn)練：

-坐位腹肌收縮：指導(dǎo)患者在坐位下進(jìn)行腹部收縮，增強(qiáng)軀干前側(cè)穩(wěn)定性。

-橋式運(yùn)動：仰臥，屈膝，抬起臀部，模擬橋形，增強(qiáng)臀部和大腿后側(cè)肌力。

-平板支撐（如適用）：對于部分功能較好的患者，可在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行簡化版平板支撐。

3.平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練

目的：提高身體在靜態(tài)和動態(tài)下的穩(wěn)定性，改善肢體協(xié)調(diào)性，降低摔倒風(fēng)險。

(1)坐位平衡進(jìn)階：

-單腿伸直：在坐位下伸直一條腿，保持穩(wěn)定。

-拾物練習(xí)：在坐位下拾取地上的物體，練習(xí)重心調(diào)整。

-旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：在坐位下進(jìn)行軀干旋轉(zhuǎn)，保持平衡。

(2)站立平衡訓(xùn)練（如適用）：

-無支撐站立：逐漸減少對扶手或治療師的依賴。

-重心轉(zhuǎn)移：在站立位下進(jìn)行前后、左右的重心轉(zhuǎn)移練習(xí)。

-動態(tài)平衡挑戰(zhàn)：如在站立位下進(jìn)行單腿站立（時間從幾秒到幾分鐘）、模仿指令動作（如抬臂、彎腰）。

(3)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：

-上肢協(xié)調(diào)：手指對指、畫圈、拋接小球等。

下肢協(xié)調(diào)：踢腿練習(xí)、踩腳踏車（使用固定自行車或模擬器）。

上下肢協(xié)調(diào)：如上肢向前伸展的同時，下肢向后伸展。

（三）后期康復(fù)訓(xùn)練（損傷后6個月以上）

后期康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)在于提高患者的獨(dú)立性，適應(yīng)社區(qū)生活，參與力所能及的工作和社交活動，并持續(xù)管理并發(fā)癥。

1.社區(qū)適應(yīng)性訓(xùn)練

目的：提高患者在社區(qū)環(huán)境中的活動能力和安全性。

(1)輪椅路徑訓(xùn)練：

平地訓(xùn)練：練習(xí)在平坦路面上的長距離移動，掌握轉(zhuǎn)彎、倒車技巧。

斜坡訓(xùn)練：練習(xí)上下坡道的技巧，注意速度和身體姿勢的控制。

障礙物規(guī)避：訓(xùn)練識別并規(guī)避地面障礙物（如臺階、石塊）。

(2)交通工具使用技巧：

公交車/地鐵：學(xué)習(xí)如何安全地進(jìn)入和離開公交車/地鐵，如何固定輪椅。

私家車：如適用，學(xué)習(xí)如何駕駛輪椅進(jìn)入和離開汽車，或使用轉(zhuǎn)換平臺。

(3)消防安全演練：

輪椅疏散：練習(xí)在模擬火災(zāi)情況下，如何安全地從建筑物內(nèi)轉(zhuǎn)移到輪椅，并移動到安全區(qū)域。

個人防護(hù)：學(xué)習(xí)使用輪椅煙感報警器、滅火毯等消防輔助設(shè)備。

(4)日常生活環(huán)境改造（如適用）：

家居安全：評估家中地面高度差、門檻等潛在障礙，提出改造建議（如安裝坡道、移除門檻）。

無障礙設(shè)施使用：學(xué)習(xí)如何使用社區(qū)的無障礙衛(wèi)生間、電梯等。

2.職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練

目的：評估患者的職業(yè)潛能，提供必要的培訓(xùn)和支持，幫助患者重返或融入工作環(huán)境。

(1)職業(yè)能力評估：

身體功能評估：全面評估患者的上肢、下肢、軀干功能，以及耐力、協(xié)調(diào)性等。

興趣與技能評估：了解患者的教育背景、工作經(jīng)驗(yàn)和職業(yè)興趣。

心理狀態(tài)評估：評估患者的就業(yè)意愿、抗壓能力和心理健康狀況。

(2)職業(yè)技能培訓(xùn)：

通用技能：如電腦操作、溝通技巧、時間管理等。

專項(xiàng)技能：根據(jù)患者的興趣和能力，提供特定行業(yè)的技能培訓(xùn)（如平面設(shè)計、數(shù)據(jù)錄入、手工藝制作等）。

輔助技術(shù)培訓(xùn)：教授如何使用輔助工具提高工作效率（如特殊鍵盤、鼠標(biāo)、語音軟件等）。

(3)工作環(huán)境適應(yīng)：

工作場所改造建議：為雇主提供無障礙環(huán)境改造的建議，如安裝升降桌、調(diào)整工作臺高度等。

工作安排調(diào)整：探討靈活的工作時間、遠(yuǎn)程工作等可能性。

工作適應(yīng)性支持：提供工作場所的復(fù)健支持和指導(dǎo)。

3.心理與社交支持

目的：幫助患者應(yīng)對心理挑戰(zhàn)，建立積極心態(tài)，促進(jìn)社會交往，提高生活質(zhì)量。

(1)心理健康維護(hù)：

壓力管理：教授放松技巧，如深呼吸、正念冥想等。