人體解剖學(xué)在公共健康衛(wèi)生事件應(yīng)急處置方案一、概述

人體解剖學(xué)作為研究人體正常結(jié)構(gòu)和功能的學(xué)科，在公共健康衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中具有不可替代的作用。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如傳染病暴發(fā)、環(huán)境污染等）的應(yīng)對(duì)過(guò)程中，準(zhǔn)確掌握人體解剖學(xué)知識(shí)有助于應(yīng)急響應(yīng)人員快速評(píng)估傷情、制定救援方案、選擇合適的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，從而提高救治效率和降低傷亡率。本指南旨在通過(guò)人體解剖學(xué)視角，系統(tǒng)闡述應(yīng)急處置中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和操作要點(diǎn)，為專業(yè)人員提供科學(xué)依據(jù)。

二、人體解剖學(xué)在應(yīng)急處置中的應(yīng)用

（一）傷情評(píng)估與診斷

1.快速識(shí)別關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)損傷

-重點(diǎn)觀察頭部、胸廓、脊柱、骨盆等部位的解剖結(jié)構(gòu)完整性。

-評(píng)估重要臟器（如心臟、肺、肝、脾）的損傷情況。

-判斷血管、神經(jīng)的損傷及其可能導(dǎo)致的并發(fā)癥。

2.利用解剖學(xué)知識(shí)輔助診斷

-結(jié)合傷者癥狀（如呼吸困難、胸痛、肢體麻木）與解剖位置對(duì)應(yīng)關(guān)系，縮小診斷范圍。

-通過(guò)體表標(biāo)志（如肋骨、椎骨位置）初步判斷內(nèi)部損傷。

（二）應(yīng)急處置方案制定

1.氣道管理

-根據(jù)喉部、氣管、支氣管的解剖結(jié)構(gòu)，選擇合適的氣道開(kāi)放方法（如仰頭抬頜法、環(huán)甲膜穿刺）。

-針對(duì)呼吸系統(tǒng)損傷，制定機(jī)械通氣參數(shù)（如潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率12-20次/分）。

2.止血與包扎

-依據(jù)血管解剖（如股動(dòng)脈、股靜脈位置），快速壓迫止血。

-使用止血帶時(shí)需注意上肢橈動(dòng)脈、下肢腘動(dòng)脈位置，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫影響肢體血供。

3.固定與搬運(yùn)

-骨折固定需參考骨骼解剖（如鎖骨、脛骨、脊柱），避免二次損傷。

-搬運(yùn)時(shí)注意保護(hù)頸椎（寰樞椎、樞椎結(jié)構(gòu)），防止脊髓損傷。

（三）醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)選擇

1.影像學(xué)設(shè)備應(yīng)用

-X光片（胸椎、腰椎、骨盆片）用于骨折、氣胸等快速篩查。

-CT掃描（頭顱、胸部、腹部）可精細(xì)評(píng)估腦部、肺臟、內(nèi)臟損傷。

2.手術(shù)操作依據(jù)

-胸外科手術(shù)需熟悉肋間肌、胸膜、縱隔解剖。

-腹部手術(shù)需掌握腹膜腔、肝、脾解剖位置及血管分布。

三、應(yīng)急培訓(xùn)與知識(shí)普及

（一）基礎(chǔ)培訓(xùn)要點(diǎn)

1.解剖學(xué)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)記憶

-人體主要?jiǎng)用}（主動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈）、靜脈（上腔靜脈、下腔靜脈）及神經(jīng)（臂叢、腰叢）的體表投影。

-重要臟器（心、肺、肝、腎）的毗鄰關(guān)系。

2.應(yīng)急處置操作規(guī)范

-CPR操作時(shí)胸骨按壓位置（胸骨下半段，兩乳頭連線中點(diǎn)）。

-創(chuàng)傷包扎時(shí)需覆蓋股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)（腹股溝韌帶中點(diǎn)）。

（二）實(shí)戰(zhàn)演練設(shè)計(jì)

1.場(chǎng)景模擬

-模擬胸部穿透?jìng)?，演練肺裂傷、主?dòng)脈損傷的快速識(shí)別與處理。

-模擬四肢擠壓傷，演示筋膜室綜合征的解剖學(xué)診斷與切開(kāi)減壓操作。

2.考核標(biāo)準(zhǔn)

-傷情評(píng)估準(zhǔn)確率（≥90%）。

-應(yīng)急操作時(shí)間（如CPR啟動(dòng)時(shí)間≤10秒）。

四、總結(jié)

人體解剖學(xué)在公共健康衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中貫穿始終，從傷情評(píng)估到技術(shù)選擇，均需以解剖學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)。通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)、實(shí)戰(zhàn)演練，可提升專業(yè)人員的應(yīng)急處置能力。未來(lái)可結(jié)合虛擬仿真技術(shù)（VR/AR），開(kāi)發(fā)解剖學(xué)交互式培訓(xùn)系統(tǒng)，進(jìn)一步優(yōu)化應(yīng)急響應(yīng)效果。

一、概述

人體解剖學(xué)作為研究人體正常結(jié)構(gòu)和功能的學(xué)科，在公共健康衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中具有不可替代的作用。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如傳染病暴發(fā)、環(huán)境污染等）的應(yīng)對(duì)過(guò)程中，準(zhǔn)確掌握人體解剖學(xué)知識(shí)有助于應(yīng)急響應(yīng)人員快速評(píng)估傷情、制定救援方案、選擇合適的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，從而提高救治效率和降低傷亡率。本指南旨在通過(guò)人體解剖學(xué)視角，系統(tǒng)闡述應(yīng)急處置中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和操作要點(diǎn)，為專業(yè)人員提供科學(xué)依據(jù)。特別是在涉及物理性傷害（如爆炸、交通事故、自然災(zāi)害）的應(yīng)急處置中，對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)的理解直接關(guān)系到生命的挽救。

二、人體解剖學(xué)在應(yīng)急處置中的應(yīng)用

（一）傷情評(píng)估與診斷

1.快速識(shí)別關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)損傷

(1)頭部損傷評(píng)估：

-觀察要點(diǎn)：眼瞼、結(jié)膜出血，瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)，鼻腔、耳道是否有液體流出（腦脊液），口腔黏膜破損情況。

-解剖結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián)：重點(diǎn)判斷顱骨（額骨、頂骨、顳骨、蝶骨）是否骨折，以及腦組織（大腦皮層、小腦、腦干）是否受損。了解硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜的層次結(jié)構(gòu)有助于判斷開(kāi)放性或閉合性顱腦損傷。

-操作提示：對(duì)于疑似顱底骨折者，禁止盲目沖洗鼻腔和口腔，防止血液誤入呼吸道。

(2)胸廓及心肺損傷評(píng)估：

-觀察要點(diǎn)：呼吸頻率、節(jié)律、深度，胸壁有無(wú)畸形、壓痛、反常運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)診肺部呼吸音是否清晰，有無(wú)心悸、胸痛。

-解剖結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián)：重點(diǎn)評(píng)估肋骨（1-7肋相對(duì)固定，8-10肋彈性較大）、胸骨、胸椎、胸膜腔、肺葉、支氣管、心臟（位置在心包內(nèi)，介于左、右胸膜腔之間）、大血管（升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、肺靜脈）的損傷情況。

-操作提示：通過(guò)按壓胸部不同區(qū)域（如腋前線第5肋間附近可觸及心尖搏動(dòng)），結(jié)合聽(tīng)診（心音變化、肺部啰音），初步判斷損傷部位。

(3)脊柱及脊髓損傷評(píng)估：

-觀察要點(diǎn)：患者是否有截癱或四肢癱（根據(jù)損傷節(jié)段判斷），感覺(jué)平面（針刺覺(jué)消失的部位），肌力是否減退，有無(wú)大小便功能障礙。

-解剖結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián)：了解椎骨（頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎）序列，以及各節(jié)段脊髓對(duì)應(yīng)的功能區(qū)域（如頸髓控制上肢，腰髓控制下肢下半部分）。熟悉椎間孔（神經(jīng)根出口）的位置。

-操作提示：搬運(yùn)過(guò)程中必須保持脊柱直線，避免扭轉(zhuǎn)或屈曲，防止脊髓二次損傷?？墒褂镁磔S或硬板床進(jìn)行固定。

(4)腹部損傷評(píng)估：

-觀察要點(diǎn)：腹部有無(wú)隆起、壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹），有無(wú)腹部聽(tīng)診腸鳴音改變，有無(wú)嘔血、黑便、血尿。

-解剖結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián)：重點(diǎn)判斷腹壁（各層結(jié)構(gòu)）、腹膜（壁層和臟層）、肝、脾、腎、胃、腸、大血管（腹腔干及其分支、腸系膜上動(dòng)脈/下動(dòng)脈）的損傷情況。熟悉腹膜后器官（腎上腺、胰腺）的位置。

-操作提示：對(duì)于懷疑內(nèi)臟破裂者，需禁食水，并準(zhǔn)備進(jìn)行腹腔穿刺或灌洗以輔助診斷。

2.利用解剖學(xué)知識(shí)輔助診斷

(1)體表標(biāo)志的應(yīng)用：

-頭頸部：咽后壁（懸雍垂）、喉結(jié)、氣管軟骨（胸骨上切跡后方可觸及）、頸動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)（頸動(dòng)脈三角內(nèi)）、頸靜脈怒張（頸部?jī)蓚?cè)）。

-胸背部：胸骨角（平對(duì)第二肋）、肋間隙（用于計(jì)數(shù)）、肩胛骨（用于判斷脊柱位置）、肩峰（方肩畸形標(biāo)志）。

-腹部：臍（腹白線中點(diǎn)）、肋弓下緣（肝濁音界）、髂嵴（腹股溝韌帶中點(diǎn)下方可觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)）。

-四肢：肱二頭肌肌腱（肩部）、尺骨鷹嘴（肘部后方）、膝關(guān)節(jié)髕韌帶、腘窩（腘動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)）、內(nèi)外踝。

(2)癥狀與解剖位置的關(guān)聯(lián)分析：

-腹痛定位：上腹痛多考慮胃、十二指腸；右上腹痛多考慮肝、膽囊；左上腹痛多考慮脾、胰尾；臍周痛多考慮小腸；下腹痛多考慮輸尿管、膀胱、腸道。

-神經(jīng)損傷癥狀定位：如腋神經(jīng)損傷導(dǎo)致肩部外側(cè)感覺(jué)減退；腓總神經(jīng)損傷導(dǎo)致足下垂；坐骨神經(jīng)損傷導(dǎo)致小腿及足部感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。

(3)輔助檢查結(jié)果的解剖學(xué)解讀：

-X光片：識(shí)別骨折線位置（如肋骨骨折、椎體壓縮骨折）、氣胸（肺野透亮度增加）、氣腹（膈下游離氣體）。

-CT掃描：精細(xì)顯示肝、脾、腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出血或撕裂傷，判斷腦挫裂傷、腦出血位置及范圍，識(shí)別骨盆骨折類型。

-超聲檢查：快速評(píng)估腹腔內(nèi)有無(wú)積液（腹水）、臟器包膜下血腫（如肝、脾包膜下出血）。

（二）應(yīng)急處置方案制定

1.氣道管理

(1)氣道評(píng)估與開(kāi)放：

-步驟：

(1)檢查患者意識(shí)、呼吸、脈搏。

(2)觀察口鼻有無(wú)異物、分泌物、舌后墜。

(3)采用頭后仰、抬頦（或推頜）手法，打開(kāi)氣道（懷疑頸椎損傷時(shí)可用推頜法）。

(4)清除口鼻分泌物和異物。

-解剖學(xué)依據(jù)：該手法利用下頜骨和寰椎、枕骨的關(guān)節(jié)關(guān)系，使舌根抬起，暢通氣道。需了解舌根、會(huì)厭、喉部解剖結(jié)構(gòu)，避免損傷。

(2)氧療選擇與實(shí)施：

-方法選擇：

-高流量鼻導(dǎo)管/面罩吸氧（如10L/min）：適用于中重度缺氧患者，可提供較高氧濃度。

-高壓氧（HyperbaricOxygenTherapy,HBT）：在加壓艙內(nèi)進(jìn)行，適用于氣性壞疽、一氧化碳中毒等特殊病例（本指南不展開(kāi)）。

-解剖學(xué)考慮：氧氣需通過(guò)鼻/口、咽、喉、氣管、支氣管進(jìn)入肺泡，再通過(guò)肺毛細(xì)血管進(jìn)入血液。氧療效果與肺部通氣和換氣功能密切相關(guān)。

(3)氣管插管與切開(kāi)：

-氣管插管：需熟悉喉部解剖結(jié)構(gòu)（會(huì)厭、聲門(mén)），選擇合適型號(hào)氣管導(dǎo)管。環(huán)甲膜穿刺是緊急情況下建立人工氣道的備選方法，需了解環(huán)甲膜位置（甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間）。

-氣管切開(kāi)：需了解氣管節(jié)段性結(jié)構(gòu)和甲狀腺峽部位置，選擇合適切口部位（通常在第3-4氣管軟骨環(huán)）。

2.止血與包扎

(1)動(dòng)脈止血：

-體表搏動(dòng)點(diǎn)壓迫止血：

-頭部出血：顳淺動(dòng)脈（耳屏前）、顳動(dòng)脈（耳廓上緣）。

-面部出血：面動(dòng)脈（咬肌前緣）。

-上肢出血：肱動(dòng)脈（肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝）、尺動(dòng)脈（肘窩內(nèi)側(cè)）、橈動(dòng)脈（手腕部）。

-下肢出血：股動(dòng)脈（腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方，股動(dòng)脈搏動(dòng)處）、腘動(dòng)脈（腘窩中點(diǎn)后方）。

-止血帶使用：

-位置：上肢應(yīng)置于功能位，止血帶應(yīng)縛于上臂中段（肱骨內(nèi)側(cè)），避免壓迫橈神經(jīng)（肱骨中段后方）或尺神經(jīng)（肘窩內(nèi)側(cè)）。下肢應(yīng)縛于大腿中上段（腘窩上方），避免壓迫股神經(jīng)（髂前上棘下方）。

-時(shí)間記錄：必須詳細(xì)記錄上止血帶時(shí)間，并標(biāo)注在患者身上。一般以不超過(guò)1小時(shí)為宜（具體時(shí)間視情況調(diào)整），松解前需充分準(zhǔn)備后續(xù)處理（如手術(shù)）。

(2)靜脈止血與輸液：

-體表靜脈：了解常用穿刺部位靜脈（如肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、腘靜脈）的解剖位置和走行。

-靜脈切開(kāi)：熟悉頸外靜脈（頸部）、股靜脈（大腿內(nèi)側(cè)）解剖路徑，用于緊急輸液或采血。

(3)軟組織出血：

-加壓包扎：使用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，然后用繃帶適當(dāng)加壓包扎，可利用直接壓力使毛細(xì)血管和較小動(dòng)脈閉合。

-解剖學(xué)考慮：包扎應(yīng)避免過(guò)緊影響末梢血運(yùn)（如肢體遠(yuǎn)端皮膚變白、皮溫下降、感覺(jué)異常）。

3.固定與搬運(yùn)

(1)骨折固定原則與操作：

-原則：減輕痛苦、防止休克、避免畸形、減少并發(fā)癥（如神經(jīng)血管損傷、骨筋膜室綜合征）。

-操作步驟：

(1)初步處理：檢查傷情，處理危及生命的問(wèn)題（止血、氣道、呼吸、循環(huán)）。必要時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。

(2)固定材料：可使用夾板（木板、金屬板、塑料板）、卷軸、繃帶等。若無(wú)現(xiàn)成材料，可利用樹(shù)枝、書(shū)本等替代。

(3)固定范圍：骨折部位上下各至少一個(gè)關(guān)節(jié)。如股骨骨折，需同時(shí)固定膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)；肱骨骨折，需固定肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。

(4)固定方法：

-小夾板：適用于閉合性、無(wú)移位或輕微移位的骨折。

-卷軸法：用于無(wú)夾板的臨時(shí)固定，如脊柱損傷的搬運(yùn)固定。

(5)松緊度：以能放入1-2指為宜，過(guò)緊影響血運(yùn)，過(guò)松則固定效果差。

(6)檢查：固定后檢查遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況。

(2)脊柱損傷固定：

-重要性：脊柱骨折常伴脊髓損傷，不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)可導(dǎo)致永久性癱瘓。

-操作步驟：

(1)判斷：如有外傷史、劇烈腰背痛、神經(jīng)癥狀（麻木、無(wú)力），高度懷疑脊柱損傷。

(2)體位：保持傷者平臥，頸部?jī)蓚?cè)墊枕或使用頸托固定頭部，防止頭頸晃動(dòng)。

(3)固定：使用硬質(zhì)擔(dān)架、脊柱固定板或卷軸。固定時(shí)需至少3人操作，同步進(jìn)行，一人負(fù)責(zé)頭部牽引固定，其他人負(fù)責(zé)軀干和下肢固定。從頭部開(kāi)始，依次固定頸部、胸椎、腰椎、骨盆。

(3)搬運(yùn)方法：

-單人搬運(yùn)：適用于意識(shí)清醒、能配合的輕傷員，可使用“雙手抱頸法”或“背負(fù)法”。

-雙人搬運(yùn)：最常用方法。兩人站在傷者兩側(cè)，同步行動(dòng)，一人負(fù)責(zé)頭部和上肢，另一人負(fù)責(zé)軀干和下肢，將傷者平托至擔(dān)架上。

-多人搬運(yùn)：適用于重傷員或脊柱損傷者。多人在傷者四周，一人固定頭部，其他人按順序?qū)咂酵兄翐?dān)架上。

-注意事項(xiàng)：搬運(yùn)過(guò)程中始終保持傷者身體平直，軸線一致，避免扭轉(zhuǎn)和震動(dòng)。

4.液體復(fù)蘇與抗休克

(1)體位：

-休克體位：將傷者頭和下肢抬高20-30度，上身抬高10-15度（休克體位，Shoemaker位），以利用重力促進(jìn)靜脈回流。

-脊柱損傷體位：平臥，頭頸中立位，避免抬高下肢（除非懷疑下肢骨折）。

(2)液體選擇：

-晶體液：生理鹽水（0.9%NaCl）、林格氏液。用于快速補(bǔ)充血容量，但可引起組織水腫。首選用于早期、大量失血。

-膠體液：血漿、代血漿（如羥乙基淀粉）。擴(kuò)容效果持久，但可能引起過(guò)敏反應(yīng)或凝血問(wèn)題。

(3)輸液量與速度：

-快速輸液：休克狀態(tài)下，早期可快速輸入晶體液（如第1小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000ml）。監(jiān)測(cè)生命體征和尿量。

-輸液量計(jì)算：可根據(jù)估計(jì)失血量（成人每丟失血容量10%，收縮壓下降1.33kPa）和血壓情況調(diào)整輸液量。

(4)血管通路：優(yōu)先建立靜脈通路。如條件允許，建立中心靜脈通路（如頸靜脈、股靜脈穿刺），用于輸注大量液體和藥物。

5.燒傷救治

(1)評(píng)估：

-面積評(píng)估：采用中國(guó)新九分法，將人體分為11個(gè)區(qū)域，計(jì)算燒傷總面積（軀干占13%，四肢占18%，面部/手/腳占9%）。記錄燒傷深度（I度、淺II度、深I(lǐng)I度、III度）。

-解剖學(xué)考慮：關(guān)節(jié)、骨骼、肌腱、神經(jīng)集中的部位（如手、足、肘、膝、踝關(guān)節(jié)）燒傷易導(dǎo)致功能障礙。

(2)急救措施：

-脫離熱源：迅速脫離火源、熱液、高溫物體。

-冷水降溫：用流動(dòng)冷水或浸入冷水中浸泡燒傷部位（非冰水），持續(xù)15-30分鐘。可減輕疼痛、水腫和深度燒傷。注意避免長(zhǎng)時(shí)間浸泡導(dǎo)致體溫過(guò)低。

-創(chuàng)面處理：

-輕度燒傷（I度）：清潔創(chuàng)面，涂抹少量燒傷膏，用紗布覆蓋。

-中重度燒傷（II度及以上）：避免自行挑破水泡。用無(wú)菌紗布或清潔布單輕輕覆蓋，送往醫(yī)院。

-包扎：用無(wú)菌紗布或清潔布單輕輕包扎，減少摩擦。四肢燒傷包扎應(yīng)適當(dāng)松緊，防止影響血運(yùn)。

-轉(zhuǎn)運(yùn)：保持傷者平臥，注意保暖，防止休克。優(yōu)先處理危及生命的因素。

6.中毒救治（非藥物中毒）

(1)原則：立即脫離中毒環(huán)境，清除體內(nèi)尚未吸收的毒物，對(duì)癥支持治療。

(2)現(xiàn)場(chǎng)處理：

-吸入性中毒：迅速將傷者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，保持呼吸道通暢。

-皮膚接觸中毒：立即脫去被污染的衣物，用大量流動(dòng)清水沖洗接觸部位至少15分鐘。了解皮膚吸收的主要部位（如手、前臂、軀干）。

-眼部接觸中毒：立即用大量生理鹽水或清水沖洗眼睛至少15分鐘，沖洗時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)眼球并拉開(kāi)上下眼瞼。

-消化道中毒：如傷者意識(shí)清醒，可漱口，飲用適量溫水（非腐蝕性毒物），催吐（僅在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，且非所有毒物適用）。

(3)解剖學(xué)考慮：毒物可通過(guò)皮膚、呼吸道、消化道吸收進(jìn)入血液循環(huán)。了解主要吸收途徑和可能經(jīng)過(guò)的解剖結(jié)構(gòu)有助于評(píng)估中毒風(fēng)險(xiǎn)和制定清除措施。例如，有機(jī)磷農(nóng)藥易經(jīng)皮膚吸收，吸入性中毒需重點(diǎn)清除肺部毒物。

（三）醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)選擇

1.影像學(xué)設(shè)備應(yīng)用

(1)X光機(jī)：

-適用場(chǎng)景：快速篩查骨折、氣胸、氣腹、異物等。便攜式X光機(jī)適用于現(xiàn)場(chǎng)初步檢查。

-操作要點(diǎn)：了解不同部位的標(biāo)準(zhǔn)投照體位（如胸部后前位、骨盆正位）和中心線選擇。熟悉骨骼、軟組織在X光片上的基本表現(xiàn)。

(2)CT掃描：

-適用場(chǎng)景：復(fù)雜骨折（如脊柱、骨盆）、內(nèi)臟損傷（肝、脾、腎實(shí)質(zhì)）、腦部損傷的精細(xì)評(píng)估。

-操作要點(diǎn)：了解不同掃描序列（軸位、冠狀位、矢狀位）的應(yīng)用。熟悉頭部、胸部、腹部常見(jiàn)病變?cè)贑T上的影像特征。注意對(duì)比劑使用（如需）的禁忌癥。

(3)超聲檢查：

-適用場(chǎng)景：快速評(píng)估腹腔內(nèi)有無(wú)積液、臟器有無(wú)包膜下血腫、腸管有無(wú)擴(kuò)張、血管有無(wú)血栓（如股靜脈）。

-操作要點(diǎn)：了解常用探頭的頻率選擇。熟悉腹部臟器（肝、脾、腎、胰腺）和淺表組織的聲像圖特征。操作者需掌握多普勒超聲，評(píng)估血管血流情況。

(4)MRI（磁共振成像）：

-適用場(chǎng)景：脊柱和脊髓損傷的精細(xì)評(píng)估（優(yōu)于CT）、軟組織損傷（肌肉、韌帶）、腦部病變（特別是腫瘤和水腫）。

-操作要點(diǎn)：了解MRI對(duì)鈣化、金屬異物不敏感。因需靜息狀態(tài)，不適用于不穩(wěn)定傷員。熟悉T1加權(quán)、T2加權(quán)、FLAIR等序列對(duì)不同組織的顯示特點(diǎn)。

2.生命支持設(shè)備與技術(shù)

(1)心臟除顫儀（AED）：

-適用場(chǎng)景：心臟驟停（表現(xiàn)為無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏）。

-操作要點(diǎn)：AED會(huì)語(yǔ)音提示操作步驟。首要任務(wù)是高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（CPR），除顫前需確保胸外按壓中斷時(shí)間最短。熟悉成人、兒童、嬰兒的除顫能量選擇（成人一般200-360J，兒童10J/kg）。

(2)呼吸機(jī)：

-適用場(chǎng)景：中樞性呼吸衰竭、外周性呼吸衰竭（如重癥肺炎、氣胸、ARDS、胸廓損傷）。

-操作要點(diǎn)：了解呼吸機(jī)的模式選擇（如IPPV、SIMV、CPAP）。熟悉常用參數(shù)設(shè)置（潮氣量TV、呼吸頻率RR、吸呼比I:E、FiO2、PEEP）。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整參數(shù)。

(3)輸液泵/注射泵：

-適用場(chǎng)景：需精確控制輸液速度或藥物推注速度（如升壓藥、鎮(zhèn)靜劑）。

-操作要點(diǎn)：熟悉藥物濃度和配制方法。設(shè)置準(zhǔn)確的流速或推注速率。

(4)簡(jiǎn)易呼吸器（面罩/球囊）：

-適用場(chǎng)景：氣道尚可但呼吸微弱或無(wú)力者。

-操作要點(diǎn)：需了解面罩大小選擇和密封方法。施救者用雙手拇指和食指捏住球囊下端，其余手指環(huán)繞面罩邊緣，確保密閉，緩慢吹氣（頻率10-12次/分，潮氣量6-8ml/kg）。

3.手術(shù)操作依據(jù)

(1)清創(chuàng)術(shù)：

-適用場(chǎng)景：污染性傷口（如爆炸傷、crush傷）。

-操作要點(diǎn)：目的是清除壞死組織和異物，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。需了解傷口部位血供（如四肢傷口需逆行清創(chuàng)至健康組織）。清創(chuàng)范圍應(yīng)超出傷口邊緣一定距離（如1-2cm）。清創(chuàng)后用生理鹽水沖洗。

(2)止血術(shù)：

-適用場(chǎng)景：活動(dòng)性出血無(wú)法通過(guò)保守治療控制。

-操作要點(diǎn)：需熟悉出血部位解剖結(jié)構(gòu)?？上炔捎脡浩戎寡?，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查，結(jié)扎出血血管。如肝破裂，需結(jié)扎肝蒂血管；脾破裂，需結(jié)扎脾動(dòng)脈。

(3)內(nèi)固定術(shù)：

-適用場(chǎng)景：穩(wěn)定性差、影響功能或可能移位的骨折。

-操作要點(diǎn)：需熟悉骨折部位周圍肌肉、神經(jīng)、血管的解剖關(guān)系，避免損傷。如股骨骨折，可采用髓內(nèi)釘或鋼板固定。脛骨骨折，可采用鋼板或髓內(nèi)釘。脊柱骨折，可采用椎弓根螺釘系統(tǒng)固定。

(4)截肢術(shù)：

-適用場(chǎng)景：嚴(yán)重肢體損傷無(wú)法救治、發(fā)生壞疽、或?yàn)榱送炀壬?/p>

-操作要點(diǎn)：需了解截肢平面選擇原則（盡量保留關(guān)節(jié)、神經(jīng)血管束遠(yuǎn)離斷端）。需熟悉止血帶使用規(guī)范。截肢后需妥善包扎，防止出血和污染。

4.其他輔助技術(shù)

(1)氣道管理設(shè)備：氣管插管導(dǎo)管、喉鏡、環(huán)甲膜穿刺針、氣管切開(kāi)包。

(2)固定材料：夾板（木質(zhì)、金屬、塑料）、石膏繃帶、三角巾、頸托、脊柱固定板。

(3)監(jiān)測(cè)設(shè)備：心電圖（ECG）機(jī)、無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)儀、脈搏血氧儀（SpO2）、呼吸末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀（EtCO2）、體溫計(jì)。

(4)個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）：醫(yī)用口罩、防護(hù)眼鏡/面屏、手套、防護(hù)服、靴套。

三、應(yīng)急培訓(xùn)與知識(shí)普及

（一）基礎(chǔ)培訓(xùn)要點(diǎn)

1.解剖學(xué)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)記憶

(1)重要?jiǎng)用}：

-頭頸動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈（供應(yīng)腦部）、頸外動(dòng)脈（供應(yīng)面部、scalp）、椎動(dòng)脈（進(jìn)入顱內(nèi)）。

-胸部動(dòng)脈：升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、頭臂干、左鎖骨下動(dòng)脈、右頸總動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈。

-腹部動(dòng)脈：腹主動(dòng)脈及其主要分支（腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈）。

-四肢動(dòng)脈：股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前/后動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈。

(2)重要靜脈：

-上肢靜脈：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈（匯入頭靜脈或貴要靜脈）。

-下肢靜脈：大隱靜脈（匯入股靜脈）、小隱靜脈、腘靜脈（匯入股靜脈）、脛前/后靜脈。

-胸部靜脈：上腔靜脈、頭臂靜脈、奇靜脈、半奇靜脈、胸導(dǎo)管。

-腹部靜脈：門(mén)靜脈（匯入肝）、下腔靜脈（匯入右心房）及其主要分支。

(3)重要神經(jīng)：

-頭頸神經(jīng)：三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)。

-胸部神經(jīng)：肋間神經(jīng)（支配胸壁皮膚和呼吸?。?、臂叢神經(jīng)（支配上肢）。

-腹部神經(jīng)：腹腔神經(jīng)叢（內(nèi)臟神經(jīng)）。

-四肢神經(jīng)：臂叢（肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)）、腰叢（股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)）、骶叢（脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)）。

(4)重要臟器位置與毗鄰：

-心臟：位于胸腔中縱隔，前方對(duì)向胸骨體，后方對(duì)向脊柱，兩側(cè)有肺。

-肺：左右各一，位于胸腔內(nèi)，肺尖超出鎖骨。

-肝：位于右上腹，橫膈之上，部分位于左上腹。

-脾：位于左上腹，胃的后方。

-腎：位于腹后壁，脊柱兩側(cè)，左腎略高于右腎。

-胃：位于上腹部，賁門(mén)連食管，幽門(mén)連十二指腸。

-小腸、大腸：位于腹腔內(nèi)，位置相對(duì)靈活。

2.應(yīng)急處置操作規(guī)范

(1)CPR操作要點(diǎn)：

-按壓：雙手交疊，掌根置于胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)），垂直向下按壓，深度5-6cm（成人），頻率100-120次/分。

-通氣：打開(kāi)氣道（頭后仰抬頦法），每30次按壓給予2次人工呼吸（口對(duì)口或使用屏障設(shè)備）。觀察胸廓起伏。

(2)止血操作要點(diǎn)：

-直接壓迫：用敷料直接覆蓋出血點(diǎn)，用力按壓。

-間接壓迫：了解主要?jiǎng)用}搏動(dòng)點(diǎn)，進(jìn)行持續(xù)壓迫。

-止血帶：縛于肢體中段，記錄時(shí)間，標(biāo)記清晰。

(3)脊柱損傷搬運(yùn)要點(diǎn)：

-保持平臥，頭頸中立，多人同步操作。

-使用硬質(zhì)擔(dān)架或脊柱固定板。

-禁止彎腰、扭轉(zhuǎn)、抬肩。

3.體表標(biāo)志定位練習(xí)：

-定期進(jìn)行解剖標(biāo)志的觸診和定位練習(xí)，如肋間隙計(jì)數(shù)、椎骨棘突觸摸、股動(dòng)脈/靜脈觸摸、尺骨鷹嘴觸摸等。

-練習(xí)根據(jù)體表標(biāo)志判斷內(nèi)部結(jié)構(gòu)位置，如通過(guò)肋骨位置判斷胸椎，通過(guò)髂嵴位置判斷腰椎。

（二）實(shí)戰(zhàn)演練設(shè)計(jì)

1.場(chǎng)景模擬

(1)多發(fā)傷場(chǎng)景：模擬爆炸或嚴(yán)重交通事故，傷員可能存在顱腦、胸腹、脊柱、四肢等多處損傷。演練重點(diǎn)在于快速評(píng)估優(yōu)先次序（如先氣道、再循環(huán)、后損傷控制），以及多發(fā)傷的固定與搬運(yùn)。

(2)批量傷員處置場(chǎng)景：模擬地震、坍塌等導(dǎo)致大量傷員。演練重點(diǎn)在于分區(qū)救治（triage），快速識(shí)別危重傷員（紅色標(biāo)記），確定轉(zhuǎn)運(yùn)優(yōu)先級(jí)，以及有限資源下的救治策略。

(3)特殊環(huán)境處置場(chǎng)景：模擬在狹小空間（如廢墟）、惡劣天氣（高溫、嚴(yán)寒）下進(jìn)行傷員搜救和處置。演練重點(diǎn)在于適應(yīng)環(huán)境限制，保護(hù)自身安全，以及特殊體位下的固定和搬運(yùn)。

2.考核標(biāo)準(zhǔn)

(1)傷情評(píng)估：

-評(píng)估時(shí)間：傷情初步評(píng)估在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成（如5分鐘內(nèi)）。

-評(píng)估準(zhǔn)確性：對(duì)主要損傷部位和危及生命的狀況識(shí)別準(zhǔn)確率（≥95%）。

(2)操作技能：

-CPR操作：按壓深度、頻率、通氣比例符合標(biāo)準(zhǔn)。

-止血操作：止血效果（模擬出血停止）、縛帶松緊度符合要求。

-固定操作：固定范圍、方法、松緊度符合解剖學(xué)原則。

(3)團(tuán)隊(duì)協(xié)作：

-指揮與配合：團(tuán)隊(duì)成員分工明確，溝通順暢。

-應(yīng)急響應(yīng)：在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成傷員處理和轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。

(4)解剖學(xué)知識(shí)應(yīng)用：

-在處置過(guò)程中能口頭說(shuō)明相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)知識(shí)（如判斷損傷部位依據(jù)、操作注意事項(xiàng)）。

四、總結(jié)

人體解剖學(xué)是公共健康衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐指南。準(zhǔn)確掌握人體解剖學(xué)知識(shí)，能夠幫助應(yīng)急響應(yīng)人員快速、準(zhǔn)確地評(píng)估傷情，制定科學(xué)、有效的應(yīng)急處置方案，并熟練運(yùn)用各類醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)。通過(guò)系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和反復(fù)的實(shí)戰(zhàn)演練，不斷強(qiáng)化對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)的理解和應(yīng)用能力，是提升應(yīng)急處置效率和保障人員生命安全的關(guān)鍵。未來(lái)，隨著虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AR）等技術(shù)的發(fā)展，可以開(kāi)發(fā)更直觀、交互性更強(qiáng)的解剖學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)，使解剖學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)更加生動(dòng)、高效，為應(yīng)對(duì)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供更強(qiáng)有力的支撐。

一、概述

人體解剖學(xué)作為研究人體正常結(jié)構(gòu)和功能的學(xué)科，在公共健康衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中具有不可替代的作用。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如傳染病暴發(fā)、環(huán)境污染等）的應(yīng)對(duì)過(guò)程中，準(zhǔn)確掌握人體解剖學(xué)知識(shí)有助于應(yīng)急響應(yīng)人員快速評(píng)估傷情、制定救援方案、選擇合適的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，從而提高救治效率和降低傷亡率。本指南旨在通過(guò)人體解剖學(xué)視角，系統(tǒng)闡述應(yīng)急處置中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和操作要點(diǎn)，為專業(yè)人員提供科學(xué)依據(jù)。

二、人體解剖學(xué)在應(yīng)急處置中的應(yīng)用

（一）傷情評(píng)估與診斷

1.快速識(shí)別關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)損傷

-重點(diǎn)觀察頭部、胸廓、脊柱、骨盆等部位的解剖結(jié)構(gòu)完整性。

-評(píng)估重要臟器（如心臟、肺、肝、脾）的損傷情況。

-判斷血管、神經(jīng)的損傷及其可能導(dǎo)致的并發(fā)癥。

2.利用解剖學(xué)知識(shí)輔助診斷

-結(jié)合傷者癥狀（如呼吸困難、胸痛、肢體麻木）與解剖位置對(duì)應(yīng)關(guān)系，縮小診斷范圍。

-通過(guò)體表標(biāo)志（如肋骨、椎骨位置）初步判斷內(nèi)部損傷。

（二）應(yīng)急處置方案制定

1.氣道管理

-根據(jù)喉部、氣管、支氣管的解剖結(jié)構(gòu)，選擇合適的氣道開(kāi)放方法（如仰頭抬頜法、環(huán)甲膜穿刺）。

-針對(duì)呼吸系統(tǒng)損傷，制定機(jī)械通氣參數(shù)（如潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率12-20次/分）。

2.止血與包扎

-依據(jù)血管解剖（如股動(dòng)脈、股靜脈位置），快速壓迫止血。

-使用止血帶時(shí)需注意上肢橈動(dòng)脈、下肢腘動(dòng)脈位置，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫影響肢體血供。

3.固定與搬運(yùn)

-骨折固定需參考骨骼解剖（如鎖骨、脛骨、脊柱），避免二次損傷。

-搬運(yùn)時(shí)注意保護(hù)頸椎（寰樞椎、樞椎結(jié)構(gòu)），防止脊髓損傷。

（三）醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)選擇

1.影像學(xué)設(shè)備應(yīng)用

-X光片（胸椎、腰椎、骨盆片）用于骨折、氣胸等快速篩查。

-CT掃描（頭顱、胸部、腹部）可精細(xì)評(píng)估腦部、肺臟、內(nèi)臟損傷。

2.手術(shù)操作依據(jù)

-胸外科手術(shù)需熟悉肋間肌、胸膜、縱隔解剖。

-腹部手術(shù)需掌握腹膜腔、肝、脾解剖位置及血管分布。

三、應(yīng)急培訓(xùn)與知識(shí)普及

（一）基礎(chǔ)培訓(xùn)要點(diǎn)

1.解剖學(xué)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)記憶

-人體主要?jiǎng)用}（主動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈）、靜脈（上腔靜脈、下腔靜脈）及神經(jīng)（臂叢、腰叢）的體表投影。

-重要臟器（心、肺、肝、腎）的毗鄰關(guān)系。

2.應(yīng)急處置操作規(guī)范

-CPR操作時(shí)胸骨按壓位置（胸骨下半段，兩乳頭連線中點(diǎn)）。

-創(chuàng)傷包扎時(shí)需覆蓋股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)（腹股溝韌帶中點(diǎn)）。

（二）實(shí)戰(zhàn)演練設(shè)計(jì)

1.場(chǎng)景模擬

-模擬胸部穿透?jìng)?，演練肺裂傷、主?dòng)脈損傷的快速識(shí)別與處理。

-模擬四肢擠壓傷，演示筋膜室綜合征的解剖學(xué)診斷與切開(kāi)減壓操作。

2.考核標(biāo)準(zhǔn)

-傷情評(píng)估準(zhǔn)確率（≥90%）。

-應(yīng)急操作時(shí)間（如CPR啟動(dòng)時(shí)間≤10秒）。

四、總結(jié)

人體解剖學(xué)在公共健康衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中貫穿始終，從傷情評(píng)估到技術(shù)選擇，均需以解剖學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)。通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)、實(shí)戰(zhàn)演練，可提升專業(yè)人員的應(yīng)急處置能力。未來(lái)可結(jié)合虛擬仿真技術(shù)（VR/AR），開(kāi)發(fā)解剖學(xué)交互式培訓(xùn)系統(tǒng)，進(jìn)一步優(yōu)化應(yīng)急響應(yīng)效果。

一、概述

人體解剖學(xué)作為研究人體正常結(jié)構(gòu)和功能的學(xué)科，在公共健康衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中具有不可替代的作用。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如傳染病暴發(fā)、環(huán)境污染等）的應(yīng)對(duì)過(guò)程中，準(zhǔn)確掌握人體解剖學(xué)知識(shí)有助于應(yīng)急響應(yīng)人員快速評(píng)估傷情、制定救援方案、選擇合適的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，從而提高救治效率和降低傷亡率。本指南旨在通過(guò)人體解剖學(xué)視角，系統(tǒng)闡述應(yīng)急處置中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和操作要點(diǎn)，為專業(yè)人員提供科學(xué)依據(jù)。特別是在涉及物理性傷害（如爆炸、交通事故、自然災(zāi)害）的應(yīng)急處置中，對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)的理解直接關(guān)系到生命的挽救。

二、人體解剖學(xué)在應(yīng)急處置中的應(yīng)用

（一）傷情評(píng)估與診斷

1.快速識(shí)別關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)損傷

(1)頭部損傷評(píng)估：

-觀察要點(diǎn)：眼瞼、結(jié)膜出血，瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)，鼻腔、耳道是否有液體流出（腦脊液），口腔黏膜破損情況。

-解剖結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián)：重點(diǎn)判斷顱骨（額骨、頂骨、顳骨、蝶骨）是否骨折，以及腦組織（大腦皮層、小腦、腦干）是否受損。了解硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜的層次結(jié)構(gòu)有助于判斷開(kāi)放性或閉合性顱腦損傷。

-操作提示：對(duì)于疑似顱底骨折者，禁止盲目沖洗鼻腔和口腔，防止血液誤入呼吸道。

(2)胸廓及心肺損傷評(píng)估：

-觀察要點(diǎn)：呼吸頻率、節(jié)律、深度，胸壁有無(wú)畸形、壓痛、反常運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)診肺部呼吸音是否清晰，有無(wú)心悸、胸痛。

-解剖結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián)：重點(diǎn)評(píng)估肋骨（1-7肋相對(duì)固定，8-10肋彈性較大）、胸骨、胸椎、胸膜腔、肺葉、支氣管、心臟（位置在心包內(nèi)，介于左、右胸膜腔之間）、大血管（升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、肺靜脈）的損傷情況。

-操作提示：通過(guò)按壓胸部不同區(qū)域（如腋前線第5肋間附近可觸及心尖搏動(dòng)），結(jié)合聽(tīng)診（心音變化、肺部啰音），初步判斷損傷部位。

(3)脊柱及脊髓損傷評(píng)估：

-觀察要點(diǎn)：患者是否有截癱或四肢癱（根據(jù)損傷節(jié)段判斷），感覺(jué)平面（針刺覺(jué)消失的部位），肌力是否減退，有無(wú)大小便功能障礙。

-解剖結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián)：了解椎骨（頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎）序列，以及各節(jié)段脊髓對(duì)應(yīng)的功能區(qū)域（如頸髓控制上肢，腰髓控制下肢下半部分）。熟悉椎間孔（神經(jīng)根出口）的位置。

-操作提示：搬運(yùn)過(guò)程中必須保持脊柱直線，避免扭轉(zhuǎn)或屈曲，防止脊髓二次損傷?？墒褂镁磔S或硬板床進(jìn)行固定。

(4)腹部損傷評(píng)估：

-觀察要點(diǎn)：腹部有無(wú)隆起、壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹），有無(wú)腹部聽(tīng)診腸鳴音改變，有無(wú)嘔血、黑便、血尿。

-解剖結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián)：重點(diǎn)判斷腹壁（各層結(jié)構(gòu)）、腹膜（壁層和臟層）、肝、脾、腎、胃、腸、大血管（腹腔干及其分支、腸系膜上動(dòng)脈/下動(dòng)脈）的損傷情況。熟悉腹膜后器官（腎上腺、胰腺）的位置。

-操作提示：對(duì)于懷疑內(nèi)臟破裂者，需禁食水，并準(zhǔn)備進(jìn)行腹腔穿刺或灌洗以輔助診斷。

2.利用解剖學(xué)知識(shí)輔助診斷

(1)體表標(biāo)志的應(yīng)用：

-頭頸部：咽后壁（懸雍垂）、喉結(jié)、氣管軟骨（胸骨上切跡后方可觸及）、頸動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)（頸動(dòng)脈三角內(nèi)）、頸靜脈怒張（頸部?jī)蓚?cè)）。

-胸背部：胸骨角（平對(duì)第二肋）、肋間隙（用于計(jì)數(shù)）、肩胛骨（用于判斷脊柱位置）、肩峰（方肩畸形標(biāo)志）。

-腹部：臍（腹白線中點(diǎn)）、肋弓下緣（肝濁音界）、髂嵴（腹股溝韌帶中點(diǎn)下方可觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)）。

-四肢：肱二頭肌肌腱（肩部）、尺骨鷹嘴（肘部后方）、膝關(guān)節(jié)髕韌帶、腘窩（腘動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)）、內(nèi)外踝。

(2)癥狀與解剖位置的關(guān)聯(lián)分析：

-腹痛定位：上腹痛多考慮胃、十二指腸；右上腹痛多考慮肝、膽囊；左上腹痛多考慮脾、胰尾；臍周痛多考慮小腸；下腹痛多考慮輸尿管、膀胱、腸道。

-神經(jīng)損傷癥狀定位：如腋神經(jīng)損傷導(dǎo)致肩部外側(cè)感覺(jué)減退；腓總神經(jīng)損傷導(dǎo)致足下垂；坐骨神經(jīng)損傷導(dǎo)致小腿及足部感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。

(3)輔助檢查結(jié)果的解剖學(xué)解讀：

-X光片：識(shí)別骨折線位置（如肋骨骨折、椎體壓縮骨折）、氣胸（肺野透亮度增加）、氣腹（膈下游離氣體）。

-CT掃描：精細(xì)顯示肝、脾、腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出血或撕裂傷，判斷腦挫裂傷、腦出血位置及范圍，識(shí)別骨盆骨折類型。

-超聲檢查：快速評(píng)估腹腔內(nèi)有無(wú)積液（腹水）、臟器包膜下血腫（如肝、脾包膜下出血）。

（二）應(yīng)急處置方案制定

1.氣道管理

(1)氣道評(píng)估與開(kāi)放：

-步驟：

(1)檢查患者意識(shí)、呼吸、脈搏。

(2)觀察口鼻有無(wú)異物、分泌物、舌后墜。

(3)采用頭后仰、抬頦（或推頜）手法，打開(kāi)氣道（懷疑頸椎損傷時(shí)可用推頜法）。

(4)清除口鼻分泌物和異物。

-解剖學(xué)依據(jù)：該手法利用下頜骨和寰椎、枕骨的關(guān)節(jié)關(guān)系，使舌根抬起，暢通氣道。需了解舌根、會(huì)厭、喉部解剖結(jié)構(gòu)，避免損傷。

(2)氧療選擇與實(shí)施：

-方法選擇：

-高流量鼻導(dǎo)管/面罩吸氧（如10L/min）：適用于中重度缺氧患者，可提供較高氧濃度。

-高壓氧（HyperbaricOxygenTherapy,HBT）：在加壓艙內(nèi)進(jìn)行，適用于氣性壞疽、一氧化碳中毒等特殊病例（本指南不展開(kāi)）。

-解剖學(xué)考慮：氧氣需通過(guò)鼻/口、咽、喉、氣管、支氣管進(jìn)入肺泡，再通過(guò)肺毛細(xì)血管進(jìn)入血液。氧療效果與肺部通氣和換氣功能密切相關(guān)。

(3)氣管插管與切開(kāi)：

-氣管插管：需熟悉喉部解剖結(jié)構(gòu)（會(huì)厭、聲門(mén)），選擇合適型號(hào)氣管導(dǎo)管。環(huán)甲膜穿刺是緊急情況下建立人工氣道的備選方法，需了解環(huán)甲膜位置（甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間）。

-氣管切開(kāi)：需了解氣管節(jié)段性結(jié)構(gòu)和甲狀腺峽部位置，選擇合適切口部位（通常在第3-4氣管軟骨環(huán)）。

2.止血與包扎

(1)動(dòng)脈止血：

-體表搏動(dòng)點(diǎn)壓迫止血：

-頭部出血：顳淺動(dòng)脈（耳屏前）、顳動(dòng)脈（耳廓上緣）。

-面部出血：面動(dòng)脈（咬肌前緣）。

-上肢出血：肱動(dòng)脈（肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝）、尺動(dòng)脈（肘窩內(nèi)側(cè)）、橈動(dòng)脈（手腕部）。

-下肢出血：股動(dòng)脈（腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方，股動(dòng)脈搏動(dòng)處）、腘動(dòng)脈（腘窩中點(diǎn)后方）。

-止血帶使用：

-位置：上肢應(yīng)置于功能位，止血帶應(yīng)縛于上臂中段（肱骨內(nèi)側(cè)），避免壓迫橈神經(jīng)（肱骨中段后方）或尺神經(jīng)（肘窩內(nèi)側(cè)）。下肢應(yīng)縛于大腿中上段（腘窩上方），避免壓迫股神經(jīng)（髂前上棘下方）。

-時(shí)間記錄：必須詳細(xì)記錄上止血帶時(shí)間，并標(biāo)注在患者身上。一般以不超過(guò)1小時(shí)為宜（具體時(shí)間視情況調(diào)整），松解前需充分準(zhǔn)備后續(xù)處理（如手術(shù)）。

(2)靜脈止血與輸液：

-體表靜脈：了解常用穿刺部位靜脈（如肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、腘靜脈）的解剖位置和走行。

-靜脈切開(kāi)：熟悉頸外靜脈（頸部）、股靜脈（大腿內(nèi)側(cè)）解剖路徑，用于緊急輸液或采血。

(3)軟組織出血：

-加壓包扎：使用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，然后用繃帶適當(dāng)加壓包扎，可利用直接壓力使毛細(xì)血管和較小動(dòng)脈閉合。

-解剖學(xué)考慮：包扎應(yīng)避免過(guò)緊影響末梢血運(yùn)（如肢體遠(yuǎn)端皮膚變白、皮溫下降、感覺(jué)異常）。

3.固定與搬運(yùn)

(1)骨折固定原則與操作：

-原則：減輕痛苦、防止休克、避免畸形、減少并發(fā)癥（如神經(jīng)血管損傷、骨筋膜室綜合征）。

-操作步驟：

(1)初步處理：檢查傷情，處理危及生命的問(wèn)題（止血、氣道、呼吸、循環(huán)）。必要時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。

(2)固定材料：可使用夾板（木板、金屬板、塑料板）、卷軸、繃帶等。若無(wú)現(xiàn)成材料，可利用樹(shù)枝、書(shū)本等替代。

(3)固定范圍：骨折部位上下各至少一個(gè)關(guān)節(jié)。如股骨骨折，需同時(shí)固定膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)；肱骨骨折，需固定肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。

(4)固定方法：

-小夾板：適用于閉合性、無(wú)移位或輕微移位的骨折。

-卷軸法：用于無(wú)夾板的臨時(shí)固定，如脊柱損傷的搬運(yùn)固定。

(5)松緊度：以能放入1-2指為宜，過(guò)緊影響血運(yùn)，過(guò)松則固定效果差。

(6)檢查：固定后檢查遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況。

(2)脊柱損傷固定：

-重要性：脊柱骨折常伴脊髓損傷，不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)可導(dǎo)致永久性癱瘓。

-操作步驟：

(1)判斷：如有外傷史、劇烈腰背痛、神經(jīng)癥狀（麻木、無(wú)力），高度懷疑脊柱損傷。

(2)體位：保持傷者平臥，頸部?jī)蓚?cè)墊枕或使用頸托固定頭部，防止頭頸晃動(dòng)。

(3)固定：使用硬質(zhì)擔(dān)架、脊柱固定板或卷軸。固定時(shí)需至少3人操作，同步進(jìn)行，一人負(fù)責(zé)頭部牽引固定，其他人負(fù)責(zé)軀干和下肢固定。從頭部開(kāi)始，依次固定頸部、胸椎、腰椎、骨盆。

(3)搬運(yùn)方法：

-單人搬運(yùn)：適用于意識(shí)清醒、能配合的輕傷員，可使用“雙手抱頸法”或“背負(fù)法”。

-雙人搬運(yùn)：最常用方法。兩人站在傷者兩側(cè)，同步行動(dòng)，一人負(fù)責(zé)頭部和上肢，另一人負(fù)責(zé)軀干和下肢，將傷者平托至擔(dān)架上。

-多人搬運(yùn)：適用于重傷員或脊柱損傷者。多人在傷者四周，一人固定頭部，其他人按順序?qū)咂酵兄翐?dān)架上。

-注意事項(xiàng)：搬運(yùn)過(guò)程中始終保持傷者身體平直，軸線一致，避免扭轉(zhuǎn)和震動(dòng)。

4.液體復(fù)蘇與抗休克

(1)體位：

-休克體位：將傷者頭和下肢抬高20-30度，上身抬高10-15度（休克體位，Shoemaker位），以利用重力促進(jìn)靜脈回流。

-脊柱損傷體位：平臥，頭頸中立位，避免抬高下肢（除非懷疑下肢骨折）。

(2)液體選擇：

-晶體液：生理鹽水（0.9%NaCl）、林格氏液。用于快速補(bǔ)充血容量，但可引起組織水腫。首選用于早期、大量失血。

-膠體液：血漿、代血漿（如羥乙基淀粉）。擴(kuò)容效果持久，但可能引起過(guò)敏反應(yīng)或凝血問(wèn)題。

(3)輸液量與速度：

-快速輸液：休克狀態(tài)下，早期可快速輸入晶體液（如第1小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000ml）。監(jiān)測(cè)生命體征和尿量。

-輸液量計(jì)算：可根據(jù)估計(jì)失血量（成人每丟失血容量10%，收縮壓下降1.33kPa）和血壓情況調(diào)整輸液量。

(4)血管通路：優(yōu)先建立靜脈通路。如條件允許，建立中心靜脈通路（如頸靜脈、股靜脈穿刺），用于輸注大量液體和藥物。

5.燒傷救治

(1)評(píng)估：

-面積評(píng)估：采用中國(guó)新九分法，將人體分為11個(gè)區(qū)域，計(jì)算燒傷總面積（軀干占13%，四肢占18%，面部/手/腳占9%）。記錄燒傷深度（I度、淺II度、深I(lǐng)I度、III度）。

-解剖學(xué)考慮：關(guān)節(jié)、骨骼、肌腱、神經(jīng)集中的部位（如手、足、肘、膝、踝關(guān)節(jié)）燒傷易導(dǎo)致功能障礙。

(2)急救措施：

-脫離熱源：迅速脫離火源、熱液、高溫物體。

-冷水降溫：用流動(dòng)冷水或浸入冷水中浸泡燒傷部位（非冰水），持續(xù)15-30分鐘?？蓽p輕疼痛、水腫和深度燒傷。注意避免長(zhǎng)時(shí)間浸泡導(dǎo)致體溫過(guò)低。

-創(chuàng)面處理：

-輕度燒傷（I度）：清潔創(chuàng)面，涂抹少量燒傷膏，用紗布覆蓋。

-中重度燒傷（II度及以上）：避免自行挑破水泡。用無(wú)菌紗布或清潔布單輕輕覆蓋，送往醫(yī)院。

-包扎：用無(wú)菌紗布或清潔布單輕輕包扎，減少摩擦。四肢燒傷包扎應(yīng)適當(dāng)松緊，防止影響血運(yùn)。

-轉(zhuǎn)運(yùn)：保持傷者平臥，注意保暖，防止休克。優(yōu)先處理危及生命的因素。

6.中毒救治（非藥物中毒）

(1)原則：立即脫離中毒環(huán)境，清除體內(nèi)尚未吸收的毒物，對(duì)癥支持治療。

(2)現(xiàn)場(chǎng)處理：

-吸入性中毒：迅速將傷者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，保持呼吸道通暢。

-皮膚接觸中毒：立即脫去被污染的衣物，用大量流動(dòng)清水沖洗接觸部位至少15分鐘。了解皮膚吸收的主要部位（如手、前臂、軀干）。

-眼部接觸中毒：立即用大量生理鹽水或清水沖洗眼睛至少15分鐘，沖洗時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)眼球并拉開(kāi)上下眼瞼。

-消化道中毒：如傷者意識(shí)清醒，可漱口，飲用適量溫水（非腐蝕性毒物），催吐（僅在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，且非所有毒物適用）。

(3)解剖學(xué)考慮：毒物可通過(guò)皮膚、呼吸道、消化道吸收進(jìn)入血液循環(huán)。了解主要吸收途徑和可能經(jīng)過(guò)的解剖結(jié)構(gòu)有助于評(píng)估中毒風(fēng)險(xiǎn)和制定清除措施。例如，有機(jī)磷農(nóng)藥易經(jīng)皮膚吸收，吸入性中毒需重點(diǎn)清除肺部毒物。

（三）醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)選擇

1.影像學(xué)設(shè)備應(yīng)用

(1)X光機(jī)：

-適用場(chǎng)景：快速篩查骨折、氣胸、氣腹、異物等。便攜式X光機(jī)適用于現(xiàn)場(chǎng)初步檢查。

-操作要點(diǎn)：了解不同部位的標(biāo)準(zhǔn)投照體位（如胸部后前位、骨盆正位）和中心線選擇。熟悉骨骼、軟組織在X光片上的基本表現(xiàn)。

(2)CT掃描：

-適用場(chǎng)景：復(fù)雜骨折（如脊柱、骨盆）、內(nèi)臟損傷（肝、脾、腎實(shí)質(zhì)）、腦部損傷的精細(xì)評(píng)估。

-操作要點(diǎn)：了解不同掃描序列（軸位、冠狀位、矢狀位）的應(yīng)用。熟悉頭部、胸部、腹部常見(jiàn)病變?cè)贑T上的影像特征。注意對(duì)比劑使用（如需）的禁忌癥。

(3)超聲檢查：

-適用場(chǎng)景：快速評(píng)估腹腔內(nèi)有無(wú)積液、臟器有無(wú)包膜下血腫、腸管有無(wú)擴(kuò)張、血管有無(wú)血栓（如股靜脈）。

-操作要點(diǎn)：了解常用探頭的頻率選擇。熟悉腹部臟器（肝、脾、腎、胰腺）和淺表組織的聲像圖特征。操作者需掌握多普勒超聲，評(píng)估血管血流情況。

(4)MRI（磁共振成像）：

-適用場(chǎng)景：脊柱和脊髓損傷的精細(xì)評(píng)估（優(yōu)于CT）、軟組織損傷（肌肉、韌帶）、腦部病變（特別是腫瘤和水腫）。

-操作要點(diǎn)：了解MRI對(duì)鈣化、金屬異物不敏感。因需靜息狀態(tài)，不適用于不穩(wěn)定傷員。熟悉T1加權(quán)、T2加權(quán)、FLAIR等序列對(duì)不同組織的顯示特點(diǎn)。

2.生命支持設(shè)備與技術(shù)

(1)心臟除顫儀（AED）：

-適用場(chǎng)景：心臟驟停（表現(xiàn)為無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏）。

-操作要點(diǎn)：AED會(huì)語(yǔ)音提示操作步驟。首要任務(wù)是高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（CPR），除顫前需確保胸外按壓中斷時(shí)間最短。熟悉成人、兒童、嬰兒的除顫能量選擇（成人一般200-360J，兒童10J/kg）。

(2)呼吸機(jī)：

-適用場(chǎng)景：中樞性呼吸衰竭、外周性呼吸衰竭（如重癥肺炎、氣胸、ARDS、胸廓損傷）。

-操作要點(diǎn)：了解呼吸機(jī)的模式選擇（如IPPV、SIMV、CPAP）。熟悉常用參數(shù)設(shè)置（潮氣量TV、呼吸頻率RR、吸呼比I:E、FiO2、PEEP）。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整參數(shù)。

(3)輸液泵/注射泵：

-適用場(chǎng)景：需精確控制輸液速度或藥物推注速度（如升壓藥、鎮(zhèn)靜劑）。

-操作要點(diǎn)：熟悉藥物濃度和配制方法。設(shè)置準(zhǔn)確的流速或推注速率。

(4)簡(jiǎn)易呼吸器（面罩/球囊）：

-適用場(chǎng)景：氣道尚可但呼吸微弱或無(wú)力者。

-操作要點(diǎn)：需了解面罩大小選擇和密封方法。施救者用雙手拇指和食指捏住球囊下端，其余手指環(huán)繞面罩邊緣，確保密閉，緩慢吹氣（頻率10-12次/分，潮氣量6-8ml/kg）。

3.手術(shù)操作依據(jù)

(1)清創(chuàng)術(shù)：

-適用場(chǎng)景：污染性傷口（如爆炸傷、crush傷）。

-操作要點(diǎn)：目的是清除壞死組織和異物，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。需了解傷口部位血供（如四肢傷口需逆行清創(chuàng)至健康組織）。清創(chuàng)范圍應(yīng)超出傷口邊緣一定距離（如1-2cm）。清創(chuàng)后用生理鹽水沖洗。

(2)止血術(shù)：

-適用場(chǎng)景：活動(dòng)性出血無(wú)法通過(guò)保守治療控制。

-操作要點(diǎn)：需熟悉出血部位解剖結(jié)構(gòu)。可先采用壓迫止血，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查，結(jié)扎出血血管。如肝破裂，需結(jié)扎肝蒂血管；脾破裂，需結(jié)扎脾動(dòng)脈。

(3)內(nèi)固定術(shù)：

-適用場(chǎng)景：穩(wěn)定性差、影響功能或可能移位的骨折。

-操作要點(diǎn)：需熟悉骨折部位周圍肌肉、神經(jīng)、血管的解剖關(guān)系，避免損傷。如股骨骨折，可采用髓內(nèi)釘或鋼板固定。脛骨骨折，可采用鋼板或髓內(nèi)釘。脊柱骨折，可采用椎弓根螺釘系統(tǒng)固定。

(4)截肢術(shù)：

-適用場(chǎng)景：嚴(yán)重肢體損傷無(wú)法救治、發(fā)生壞疽、或?yàn)榱送炀壬?/p>

-操作要點(diǎn)：需了解截肢平面選擇原則（盡量保留關(guān)節(jié)、神經(jīng)血管束遠(yuǎn)離斷端）。需熟悉止血帶使用規(guī)范。截肢后需妥善包扎，防止出血和污染。

4.其他輔助技術(shù)

(1)氣道管理設(shè)備：氣管插管導(dǎo)管、喉鏡、環(huán)甲膜穿刺針、氣管切開(kāi)包。

(2)固定材料：夾板（木質(zhì)、金屬、塑料）、石膏繃帶、三角巾、頸托、脊柱固定板。

(3)監(jiān)測(cè)設(shè)備：心電圖（ECG）機(jī)、無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)儀、脈搏血氧儀（SpO2）、呼吸末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀（EtCO2）、體溫計(jì)。

(4)個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）：醫(yī)用口罩、防護(hù)眼