2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（醫(yī)保支付方式改革）模擬試題與解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.我國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要采用哪種支付方式？A.按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)B.按病種付費(fèi)C.按人頭付費(fèi)D.按床日付費(fèi)2.推行醫(yī)保支付方式改革的根本目的是什么？A.降低醫(yī)?；鹬С鯞.限制醫(yī)療服務(wù)行為C.控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)D.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量3.以下哪種支付方式屬于按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）的衍生模式？A.按人頭付費(fèi)B.按病種分值付費(fèi)（DIP）C.按服務(wù)單元付費(fèi)D.按床日付費(fèi)4.在醫(yī)保支付方式改革中，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為產(chǎn)生的影響主要體現(xiàn)在哪些方面？A.促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)成本控制B.促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少不必要的醫(yī)療服務(wù)C.引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重醫(yī)療質(zhì)量D.以上都是5.我國(guó)醫(yī)保支付方式改革面臨的主要挑戰(zhàn)是什么？A.政策設(shè)計(jì)不夠完善B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性不高C.參保人員理解不足D.以上都是二、判斷題1.按人頭付費(fèi)是一種常見(jiàn)的醫(yī)保支付方式，適用于所有類(lèi)型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.醫(yī)保支付方式改革的主要目標(biāo)是完全消除醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)。3.DRG付費(fèi)方式將同一疾病診斷的病例劃分為不同的組別，每組別對(duì)應(yīng)一個(gè)固定的支付標(biāo)準(zhǔn)。4.醫(yī)保支付方式改革需要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核機(jī)制相結(jié)合，才能取得更好的效果。5.按病種分值付費(fèi)（DIP）方式比按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）方式更加精細(xì)。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述我國(guó)醫(yī)保支付方式改革的背景和意義。2.簡(jiǎn)述按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）的基本原理。3.簡(jiǎn)述醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的影響。四、論述題1.試述我國(guó)醫(yī)保支付方式改革面臨的主要問(wèn)題及對(duì)策。2.試述未來(lái)我國(guó)醫(yī)保支付方式改革的發(fā)展方向。五、案例分析題某地區(qū)推行按病種分值付費(fèi)（DIP）改革，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)分解住院、增加病種分值等方式來(lái)規(guī)避支付限制。請(qǐng)分析這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，并提出相應(yīng)的解決措施。試卷答案一、選擇題1.A解析思路：我國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要采用按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的方式，即根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行付費(fèi)。2.C解析思路：醫(yī)保支付方式改革的根本目的是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，從而保障醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性和參保人員的權(quán)益。3.B解析思路：按病種分值付費(fèi)（DIP）是在DRG付費(fèi)基礎(chǔ)上，結(jié)合病種成本和疾病嚴(yán)重程度等因素進(jìn)行付費(fèi)，可以看作是DRG的衍生模式。4.D解析思路：醫(yī)保支付方式改革通過(guò)改變支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)成本控制、減少不必要的醫(yī)療服務(wù)、注重醫(yī)療質(zhì)量，從而優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)行為。5.D解析思路：我國(guó)醫(yī)保支付方式改革面臨政策設(shè)計(jì)不夠完善、醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性不高、參保人員理解不足等多方面的挑戰(zhàn)。二、判斷題1.錯(cuò)誤解析思路：按人頭付費(fèi)主要適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不適用于所有類(lèi)型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.錯(cuò)誤解析思路：醫(yī)保支付方式改革的主要目標(biāo)是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，而不是完全消除醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)。3.正確解析思路：DRG付費(fèi)方式將同一疾病診斷的病例根據(jù)病例組合器（CC）或權(quán)重器（W）劃分為不同的組別，每組別對(duì)應(yīng)一個(gè)固定的支付標(biāo)準(zhǔn)。4.正確解析思路：醫(yī)保支付方式改革需要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核機(jī)制相結(jié)合，才能更好地引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。5.錯(cuò)誤解析思路：按病種分值付費(fèi)（DIP）方式比按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）方式更加粗放，DRG方式更加精細(xì)。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述我國(guó)醫(yī)保支付方式改革的背景和意義。解析思路：背景：我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，醫(yī)?；饓毫薮螅捶?wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式存在諸多弊端。意義：控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高醫(yī)療資源利用效率，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障參保人員權(quán)益。2.簡(jiǎn)述按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）的基本原理。解析思路：DRG付費(fèi)方式將具有相同疾病診斷、相同治療方式、相同風(fēng)險(xiǎn)水平的病例組合成一個(gè)組別，并制定相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)，即“病例組權(quán)重”。通過(guò)這種方式，將醫(yī)療服務(wù)的成本與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本、提高質(zhì)量。3.簡(jiǎn)述醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的影響。解析思路：醫(yī)保支付方式改革通過(guò)改變支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)成本控制、減少不必要的醫(yī)療服務(wù)、注重醫(yī)療質(zhì)量、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、提升服務(wù)能力，從而優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)行為。四、論述題1.試述我國(guó)醫(yī)保支付方式改革面臨的主要問(wèn)題及對(duì)策。解析思路：?jiǎn)栴}：政策設(shè)計(jì)不夠完善、實(shí)施步驟不夠穩(wěn)妥、配套措施不到位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性不高、信息化水平不足等。對(duì)策：完善政策設(shè)計(jì)、穩(wěn)步推進(jìn)實(shí)施、加強(qiáng)配套改革、調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性、提升信息化水平等。2.試述未來(lái)我國(guó)醫(yī)保支付方式改革的發(fā)展方向。解析思路：未來(lái)我國(guó)醫(yī)保支付方式改革將朝著更加精細(xì)化的方向發(fā)展，例如：完善DRG和DIP付費(fèi)方式、探索按人頭付費(fèi)的應(yīng)用、發(fā)展按價(jià)值付費(fèi)、推進(jìn)醫(yī)保支付方式與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度相結(jié)合等。五、案例分析題某地區(qū)推行按病種分值付費(fèi)（DIP）改革，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)分解住院、增加病種分值等方式來(lái)規(guī)避支付限制。請(qǐng)分析這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，并提出相應(yīng)的解決措施。解析思路：原因：DIP付費(fèi)方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入與病種分值掛鉤，部分