2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案：政策變動與醫(yī)保制度優(yōu)化考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請選擇最符合題意的選項）1.2025年，國家基本醫(yī)療保險制度的主要覆蓋范圍不包括以下哪一項？A.職工基本醫(yī)療保險B.居民基本醫(yī)療保險C.生育保險D.失業(yè)保險2.根據(jù)最新的政策規(guī)定，2025年度職工基本醫(yī)療保險個人繳費比例的調(diào)整原則是？A.全國統(tǒng)一提高一個百分點B.全國有別，由各地區(qū)根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和財政狀況自主確定C.基本保持穩(wěn)定，部分困難地區(qū)可適當(dāng)降低D.全國統(tǒng)一降低一個百分點3.2025年醫(yī)保政策在推進異地就醫(yī)直接結(jié)算方面的主要目標(biāo)之一是？A.實現(xiàn)所有省份間住院費用100%直接結(jié)算B.重點解決跨省門診藥品費用直接結(jié)算問題C.落實“應(yīng)保盡保”原則，擴大異地就醫(yī)備案范圍D.取消異地就醫(yī)結(jié)算的起付線4.2025年，國家組織藥品/耗材集中帶量采購的品種范圍預(yù)計將？A.保持不變，繼續(xù)擴大到所有非專利藥品B.穩(wěn)步擴大，重點向高值醫(yī)用耗材和部分專利到期藥品延伸C.調(diào)整收縮，聚焦于臨床必需且價格較高的藥品D.基本維持現(xiàn)有品種，不再新增5.2025年，關(guān)于基本醫(yī)療保險個人賬戶資金的運用，以下說法正確的是？A.個人賬戶資金只能用于本人本地的住院費用支付B.個人賬戶可用于支付本人及其家庭成員在定點零售藥店購買的部分藥品和醫(yī)療器械費用C.個人賬戶資金可以全部用于購買商業(yè)健康保險D.個人賬戶資金歸個人所有，可隨意支配6.2025年，醫(yī)保支付方式改革的核心趨勢是？A.全面恢復(fù)按項目付費方式B.推廣按病種分值付費（DIP）和按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）C.僅在公立醫(yī)院試點按床日付費D.取消所有支付方式改革7.2025年，新納入或調(diào)整進入醫(yī)保目錄的藥品主要依據(jù)什么原則？A.藥品的價格是否低于市場平均水平B.藥品的臨床價值、社會價值和經(jīng)濟價值C.生產(chǎn)企業(yè)的規(guī)模和影響力D.藥品的專利保護期限8.2025年，關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)，政策重點支持的方向是？A.限制線上醫(yī)療服務(wù)范圍B.僅支持部分慢性病復(fù)診線上開藥C.推動遠程醫(yī)療服務(wù)、在線備案和購藥等應(yīng)用規(guī)范發(fā)展D.禁止任何形式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)9.2025年，針對大病保險的運行，政策強調(diào)要？A.降低大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)B.提高大病保險報銷比例，減輕大病患者的經(jīng)濟負擔(dān)C.將大病保險并入基本醫(yī)保統(tǒng)一管理D.取消大病保險制度10.2025年，醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點領(lǐng)域不包括？A.定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為和收費B.醫(yī)保參保人員的就醫(yī)購藥行為C.商業(yè)保險機構(gòu)對醫(yī)?；鸬倪\營管理D.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的服務(wù)效率和質(zhì)量二、判斷題（請判斷下列說法的正誤）1.2025年，國家將繼續(xù)推進醫(yī)保目錄國家、省、市三級動態(tài)調(diào)整機制。2.職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金余額可以全部用于支付本人及其配偶的住院費用。3.異地就醫(yī)直接結(jié)算原則上實行“就醫(yī)地政策”，即按照就醫(yī)地所在省份的醫(yī)保政策享受待遇。4.國家組織藥品集中帶量采購旨在降低藥品和耗材價格，并將節(jié)約的基金全部用于提高醫(yī)保支付比例。5.支付方式改革（DRG/DIP）的目的是完全取消醫(yī)生在診療過程中的自主權(quán)。6.2025年政策鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，作為基本醫(yī)保的有益補充。7.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)要求所有參保人員必須通過線上渠道辦理所有醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)。8.醫(yī)療救助對象在參保繳費困難時，可以申請由政府代繳部分或全部基本醫(yī)療保險費。9.醫(yī)保基金的使用實行“量入為出、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。10.對定點醫(yī)藥機構(gòu)存在騙取醫(yī)保基金等嚴(yán)重違法違規(guī)行為的，將實行永久拒付其所有費用。三、簡答題1.簡述2025年醫(yī)保政策在優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算方面的主要舉措及其意義。2.請列舉2025年醫(yī)保政策在促進藥品和耗材降價方面可能采取的幾種主要手段。3.解釋什么是DRG/DIP支付方式改革，并簡述其實施的主要目的。4.個人醫(yī)療保險賬戶資金在2025年的使用范圍有哪些變化或拓展？四、論述題結(jié)合2025年醫(yī)保制度改革與優(yōu)化的趨勢，論述如何更好地平衡醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性、醫(yī)療服務(wù)的可及性與醫(yī)療質(zhì)量的可靠性之間的關(guān)系。試卷答案一、選擇題1.D2.C3.C4.B5.B6.B7.B8.C9.B10.C二、判斷題1.正確2.錯誤(通常有支付限額和范圍限制)3.正確4.錯誤(節(jié)約的基金按規(guī)定用于醫(yī)保目錄支付、降低個人自付比例或創(chuàng)新支付方式等，并非全部用于提高支付比例)5.錯誤(旨在規(guī)范醫(yī)療行為，控制成本，但并未完全取消醫(yī)生自主權(quán))6.正確7.錯誤(提供線上線下多種服務(wù)渠道，滿足不同人群需求，并非強制)8.正確9.正確10.錯誤(通常會暫停或終止醫(yī)保服務(wù)，并處以罰款等，并非永久拒付所有費用)三、簡答題1.主要舉措：(1)進一步擴大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，推動更多省份接入國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺；(2)落實“應(yīng)保盡保”原則，基本實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算普通門診醫(yī)療費用；(3)優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程，推廣線上備案，簡化所需材料；(4)完善就醫(yī)地政策執(zhí)行機制，確保參保人員在異地享受與本地相近的醫(yī)保待遇。意義：減少參保人員因就醫(yī)地點變更而產(chǎn)生的額外負擔(dān)，方便參保人員異地就醫(yī)，提升醫(yī)保制度的公平性和便捷性，促進醫(yī)療資源優(yōu)化配置。2.主要手段：(1)繼續(xù)開展國家和地方藥品、高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，以量換價，降低采購價格；(2)完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，將更多療效確切、價格合理的藥品和耗材納入目錄；(3)支持創(chuàng)新藥發(fā)展，探索“以量換價”等新機制；(4)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)控制成本；(5)加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，打擊騙取醫(yī)?；鹦袨?，確保基金有效使用。3.定義：DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）和DIP（按病種分值付費）是兩種主要的按病種付費改革方式。DRG將具有相似臨床路徑、治療方式和預(yù)后結(jié)果的病例歸為一組，按組制定付費標(biāo)準(zhǔn)；DIP則根據(jù)疾病診斷和操作進行分組，并賦予每組一個分值，按分值乘以價格系數(shù)支付費用。目的：控制醫(yī)療費用不合理增長，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療資源利用效率，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)注重醫(yī)療質(zhì)量而非服務(wù)量，構(gòu)建更加科學(xué)合理的醫(yī)保支付體系。4.使用范圍變化/拓展：(1)擴展到定點零售藥店，可用于購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和部分醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材；(2)部分地區(qū)探索可用于支付部分健康體檢費用；(3)探索用于購買個人大病保險等補充醫(yī)療保險產(chǎn)品；(4)支持家庭成員共用（在規(guī)定比例和限額內(nèi)）。四、論述題答案要點應(yīng)包括：(1)平衡內(nèi)涵：可持續(xù)性強調(diào)基金長期穩(wěn)定運行，可及性強調(diào)參保人能方便獲得所需醫(yī)療服務(wù)，可靠性強調(diào)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。(2)可持續(xù)性與可及性平衡：通過改革支付方式（如DRG/DIP）、加強基金監(jiān)管、推行集中采購降低成本、動態(tài)調(diào)整目錄等方式控制支出，保障基金長期收支平衡，從而確保醫(yī)保制度的可持續(xù)性，并在此基礎(chǔ)上擴大保障范圍、降低個人負擔(dān)，提升可及性。(3)可持續(xù)性與可靠性平衡：確?；鸱€(wěn)定是提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時，通過支付方式改革引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)注重質(zhì)量效益，加強監(jiān)管杜絕浪費，確保有限的基金能用在刀刃上，支持提供更可靠、高效的醫(yī)療服務(wù)。(4)可及性與可靠性平衡：改善醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)布局，特別是基層服務(wù)能力，提升可及性。同時，通過設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)、加強監(jiān)管、