2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫：信息化建設(shè)應(yīng)用政策試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)的建設(shè)目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保服務(wù)的（）。A.局部化覆蓋B.分散化管理C.標(biāo)準(zhǔn)化、一體化D.市場(chǎng)化運(yùn)作2.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保信息化建設(shè)中需要遵循的核心數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)？（）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼標(biāo)準(zhǔn)B.藥品目錄編碼標(biāo)準(zhǔn)C.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼標(biāo)準(zhǔn)D.個(gè)人身份識(shí)別碼標(biāo)準(zhǔn)3.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)模式主要解決了醫(yī)保服務(wù)中哪方面的痛點(diǎn)？（）A.管理成本過高B.服務(wù)覆蓋不足C.掛號(hào)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)D.醫(yī)保政策宣傳難4.醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)制度要求，涉及個(gè)人隱私和重要數(shù)據(jù)的系統(tǒng)通常應(yīng)達(dá)到哪個(gè)等級(jí)？（）A.第三級(jí)B.第二級(jí)C.第一級(jí)D.第四級(jí)5.在醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算中，利用信息化手段實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)或準(zhǔn)實(shí)時(shí)結(jié)算，最主要的優(yōu)勢(shì)是？（）A.降低人工成本B.提高結(jié)算效率和透明度C.減少政策爭(zhēng)議D.增強(qiáng)數(shù)據(jù)安全性6.異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)的成功開展，主要依賴于全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)的（）。A.數(shù)據(jù)共享能力B.結(jié)算功能強(qiáng)大C.網(wǎng)絡(luò)覆蓋廣D.用戶界面友好7.醫(yī)保信息化建設(shè)過程中，確保系統(tǒng)間數(shù)據(jù)能夠安全、準(zhǔn)確交換的關(guān)鍵技術(shù)是？（）A.大數(shù)據(jù)分析B.云計(jì)算C.電子簽名D.接口標(biāo)準(zhǔn)化與加密傳輸8.以下哪項(xiàng)措施不屬于醫(yī)?；鸨O(jiān)管信息化手段的范疇？（）A.建立醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)B.利用大數(shù)據(jù)進(jìn)行欺詐騙保行為分析C.實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為在線監(jiān)管D.人工審核每一筆醫(yī)療費(fèi)用9.電子病歷（EMR）與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，主要基于什么標(biāo)準(zhǔn)？（）A.《中華人民共和國(guó)電子簽名法》B.國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)數(shù)據(jù)接口規(guī)范C.《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》D.世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)10.醫(yī)保支付方式改革中，利用信息化手段支持按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)的主要原因是？（）A.簡(jiǎn)化報(bào)銷流程B.實(shí)現(xiàn)更科學(xué)、精細(xì)化的成本核算和支付控制C.降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本D.減少醫(yī)生用藥選擇11.保障醫(yī)保系統(tǒng)用戶信息安全，以下做法錯(cuò)誤的是？（）A.實(shí)施嚴(yán)格的訪問權(quán)限控制B.定期進(jìn)行安全漏洞掃描C.對(duì)敏感數(shù)據(jù)進(jìn)行加密存儲(chǔ)和傳輸D.允許用戶使用簡(jiǎn)單的默認(rèn)密碼12.醫(yī)保信息化建設(shè)涉及到政務(wù)數(shù)據(jù)共享開放，其核心原則不包括？（）A.安全可控B.依法依規(guī)C.自主決定（非公共屬性數(shù)據(jù)）D.有償使用13.智慧醫(yī)保建設(shè)強(qiáng)調(diào)利用人工智能技術(shù)，以下哪項(xiàng)不是其應(yīng)用方向？（）A.醫(yī)療費(fèi)用智能審核B.病情智能診斷輔助C.個(gè)性化健康管理推薦D.醫(yī)保政策智能解讀與咨詢14.構(gòu)建全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)，最直接的目的是？（）A.提高醫(yī)院信息化水平B.整合全國(guó)醫(yī)療資源C.實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同D.降低醫(yī)?；鹬С?5.在醫(yī)保信息化建設(shè)中，對(duì)歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗和標(biāo)準(zhǔn)化處理的主要目的是？（）A.提高數(shù)據(jù)庫存儲(chǔ)容量B.確保數(shù)據(jù)質(zhì)量，滿足分析和應(yīng)用需求C.增加系統(tǒng)運(yùn)行負(fù)擔(dān)D.簡(jiǎn)化數(shù)據(jù)備份工作16.醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)維保障工作中，災(zāi)備系統(tǒng)的建設(shè)主要是為了應(yīng)對(duì)？（）A.系統(tǒng)升級(jí)改造B.普通網(wǎng)絡(luò)故障C.硬件設(shè)備損壞或自然災(zāi)害等突發(fā)事件D.軟件出現(xiàn)BUG17.下列哪項(xiàng)不屬于影響醫(yī)保信息化建設(shè)進(jìn)度的內(nèi)部因素？（）A.資金投入不足B.相關(guān)部門協(xié)調(diào)困難C.技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一D.地方政策差異化18.醫(yī)保信息系統(tǒng)的性能需求主要體現(xiàn)在？（）A.界面美觀B.高并發(fā)處理能力、快速響應(yīng)時(shí)間C.支持多種操作系統(tǒng)D.易于用戶學(xué)習(xí)19.根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要相關(guān)部署，醫(yī)保信息化建設(shè)未來將更加注重？（）A.單一系統(tǒng)建設(shè)B.區(qū)域化信息孤島C.數(shù)據(jù)融合共享與智能應(yīng)用D.技術(shù)更新?lián)Q代速度20.醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)制定的主要目的是？（）A.保護(hù)特定企業(yè)利益B.促進(jìn)醫(yī)保信息系統(tǒng)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享C.增加系統(tǒng)開發(fā)成本D.規(guī)范市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保信息化建設(shè)帶來的主要社會(huì)效益包括？（）A.提高醫(yī)療服務(wù)效率B.增強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力C.促進(jìn)醫(yī)療資源均衡分布D.提升參保人就醫(yī)體驗(yàn)E.降低整體醫(yī)療成本2.構(gòu)成國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)的主要功能模塊可能包括？（）A.基金監(jiān)管模塊B.醫(yī)療服務(wù)與結(jié)算模塊C.參保管理模塊D.醫(yī)療救助管理模塊E.智慧醫(yī)療應(yīng)用模塊3.保障醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全的技術(shù)手段通常有？（）A.數(shù)據(jù)加密B.訪問控制C.入侵檢測(cè)與防御D.數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)E.操作日志審計(jì)4.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)模式能夠提供的便捷服務(wù)可能包括？（）A.在線參保登記B.在線查詢醫(yī)保政策C.在線繳費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用D.異地就醫(yī)備案申請(qǐng)E.在線評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)5.醫(yī)保信息化建設(shè)過程中可能面臨的主要挑戰(zhàn)有？（）A.各地區(qū)信息化水平差異大B.數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一難度大C.系統(tǒng)集成復(fù)雜度高D.網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)突出E.資金投入持續(xù)壓力6.利用信息化手段進(jìn)行醫(yī)?；鸨O(jiān)管，可以實(shí)現(xiàn)？（）A.實(shí)時(shí)監(jiān)控異常交易B.自動(dòng)識(shí)別潛在欺詐騙保行為C.提高審核效率，降低人工成本D.加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為監(jiān)管E.精準(zhǔn)追責(zé)，減少監(jiān)管盲區(qū)7.醫(yī)保支付方式改革與信息化建設(shè)的關(guān)系體現(xiàn)在？（）A.信息化是實(shí)現(xiàn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)的基礎(chǔ)支撐B.智能審核系統(tǒng)有助于保障DRG付費(fèi)的準(zhǔn)確性C.數(shù)據(jù)分析為優(yōu)化支付政策提供依據(jù)D.信息化手段可用于監(jiān)控支付成本變化E.支付方式改革倒逼信息化建設(shè)升級(jí)8.醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)體系通常應(yīng)涵蓋哪些方面？（）A.數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)B.代碼標(biāo)準(zhǔn)C.接口標(biāo)準(zhǔn)D.安全標(biāo)準(zhǔn)E.應(yīng)用軟件開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)9.大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)保領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值包括？（）A.支持醫(yī)保政策效果評(píng)估B.輔助臨床合理用藥C.提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能D.實(shí)現(xiàn)個(gè)性化健康管理服務(wù)E.優(yōu)化醫(yī)療資源配置10.醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)維保障工作的重要內(nèi)容有？（）A.系統(tǒng)性能監(jiān)控與優(yōu)化B.安全事件應(yīng)急響應(yīng)C.用戶權(quán)限管理D.軟硬件設(shè)備維護(hù)E.系統(tǒng)升級(jí)與變更管理三、判斷題（每題1分，共10分）1.國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)全面建成后，各省市獨(dú)立的醫(yī)保系統(tǒng)將完全被取代。（）2.醫(yī)保信息化建設(shè)僅僅是技術(shù)問題，與政策制定無關(guān)。（）3.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)模式意味著所有醫(yī)保服務(wù)都必須通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行。（）4.醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)的安全等級(jí)保護(hù)工作是由國(guó)家衛(wèi)健委負(fù)責(zé)統(tǒng)一實(shí)施的。（）5.數(shù)據(jù)共享是醫(yī)保信息化建設(shè)的核心目標(biāo)之一，但不應(yīng)以犧牲個(gè)人隱私為代價(jià)。（）6.按病種分值付費(fèi)（DIP）也需要強(qiáng)大的信息化系統(tǒng)支持才能有效實(shí)施。（）7.人工智能在醫(yī)保領(lǐng)域的應(yīng)用還處于非常成熟和普及的階段。（）8.醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一是導(dǎo)致“信息孤島”現(xiàn)象的重要原因。（）9.醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)維的最終目標(biāo)是保證系統(tǒng)24小時(shí)不間斷運(yùn)行。（）10.醫(yī)保信息化建設(shè)有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)保信息化建設(shè)對(duì)提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能的主要作用。2.簡(jiǎn)述在醫(yī)保信息化建設(shè)中，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量和安全需要采取哪些關(guān)鍵措施。五、論述題（10分）結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保信息化發(fā)展趨勢(shì)，論述大數(shù)據(jù)、人工智能等新興技術(shù)如何賦能智慧醫(yī)保建設(shè)，并分析其可能帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.D3.C4.A5.B6.A7.D8.D9.B10.B11.D12.D13.B14.C15.B16.C17.C18.B19.C20.B二、多項(xiàng)選擇題1.A,B,D,E2.A,B,C,D,E3.A,B,C,D,E4.A,B,C,D,E5.A,B,C,D,E6.A,B,C,D,E7.A,B,C,D,E8.A,B,C,D,E9.A,B,C,D,E10.A,B,C,D,E三、判斷題1.×2.×3.×4.×5.√6.√7.×8.√9.×10.√四、簡(jiǎn)答題1.醫(yī)保信息化建設(shè)對(duì)提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能的主要作用：*建立全國(guó)統(tǒng)一或區(qū)域聯(lián)動(dòng)的智能監(jiān)控系統(tǒng)，能夠?qū)崟r(shí)或準(zhǔn)實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)?；疬\(yùn)行和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，自動(dòng)識(shí)別異常交易和潛在欺詐騙保線索。*利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對(duì)海量醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘和關(guān)聯(lián)分析，有助于發(fā)現(xiàn)規(guī)律性、團(tuán)伙性、跨區(qū)域等復(fù)雜類型的欺詐騙保行為。*實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，打破信息壁壘，為監(jiān)管提供更全面、準(zhǔn)確的信息支撐，減少監(jiān)管盲區(qū)。*提供電子憑證、智能審核等手段，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為和費(fèi)用結(jié)算，從源頭上減少違規(guī)發(fā)生的可能性。*提高監(jiān)管效率和精準(zhǔn)度，降低人工審核成本，將監(jiān)管力量更集中地用于重點(diǎn)領(lǐng)域和疑難案件。2.在醫(yī)保信息化建設(shè)中，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量和安全需要采取的關(guān)鍵措施：*數(shù)據(jù)質(zhì)量方面：建立健全數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系，規(guī)范數(shù)據(jù)采集、錄入、傳輸、存儲(chǔ)等全流程；實(shí)施數(shù)據(jù)清洗、校驗(yàn)、去重等質(zhì)量管理措施；加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)估，建立問題反饋和整改機(jī)制；明確數(shù)據(jù)責(zé)任主體，確保數(shù)據(jù)來源準(zhǔn)確、記錄完整、口徑一致。*數(shù)據(jù)安全方面：落實(shí)網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)制度，根據(jù)系統(tǒng)重要性和數(shù)據(jù)敏感程度確定保護(hù)級(jí)別并滿足要求；采用數(shù)據(jù)加密、訪問控制、身份認(rèn)證等技術(shù)手段，保障數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和傳輸過程中的機(jī)密性、完整性和可用性；建立完善的網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)體系，包括防火墻、入侵檢測(cè)/防御系統(tǒng)等；制定并演練數(shù)據(jù)安全應(yīng)急預(yù)案，防范勒索軟件攻擊、數(shù)據(jù)泄露等安全事件；加強(qiáng)人員安全意識(shí)培訓(xùn)和背景審查；對(duì)敏感數(shù)據(jù)進(jìn)行脫敏處理或匿名化處理，在滿足應(yīng)用需求的同時(shí)保護(hù)個(gè)人隱私。五、論述題結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保信息化發(fā)展趨勢(shì)，大數(shù)據(jù)、人工智能等新興技術(shù)如何賦能智慧醫(yī)保建設(shè)，并分析其可能帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。論述：智慧醫(yī)保是醫(yī)保信息化發(fā)展的更高階段，旨在通過先進(jìn)信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理和服務(wù)智能化、精準(zhǔn)化、高效化。大數(shù)據(jù)和人工智能是驅(qū)動(dòng)智慧醫(yī)保建設(shè)的關(guān)鍵引擎。大數(shù)據(jù)賦能智慧醫(yī)保：大數(shù)據(jù)技術(shù)能夠處理和分析海量的醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)，包括參保人信息、醫(yī)療服務(wù)記錄、費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)、醫(yī)藥信息、公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)等。其賦能作用體現(xiàn)在：*精準(zhǔn)畫像與需求分析：通過分析大數(shù)據(jù)，可以描繪參保人群的健康狀況、醫(yī)療服務(wù)需求、費(fèi)用支出模式等，為制定更科學(xué)、更具針對(duì)性的醫(yī)保政策（如精算定價(jià)、目錄調(diào)整、支付方式改革）提供數(shù)據(jù)支撐。*智能監(jiān)控與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：利用大數(shù)據(jù)挖掘和機(jī)器學(xué)習(xí)算法，構(gòu)建智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)?；疬\(yùn)行態(tài)勢(shì)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，自動(dòng)識(shí)別異常交易、欺詐騙保風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和提前干預(yù)。*優(yōu)化資源配置：通過分析醫(yī)療資源利用情況、服務(wù)效率等數(shù)據(jù)，為區(qū)域醫(yī)療資源配置、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃提供決策依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)療資源均衡布局和高效利用。*提升服務(wù)體驗(yàn)：基于大數(shù)據(jù)分析，為參保人提供個(gè)性化的健康管理建議、就醫(yī)導(dǎo)航、費(fèi)用查詢等服務(wù)，提升醫(yī)保服務(wù)的便捷性和人性化水平。人工智能賦能智慧醫(yī)保：*智能審核與支付：AI可以自動(dòng)審核醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單據(jù)，識(shí)別不合理收費(fèi)、重復(fù)就醫(yī)等問題，提高審核效率和準(zhǔn)確性；在DRG/DIP支付方式改革中，AI可用于成本核算、變異分析，輔助支付決策。*智能咨詢與問答：開發(fā)智能客服或聊天機(jī)器人，利用自然語言處理技術(shù)，解答參保人在醫(yī)保政策、報(bào)銷流程、就醫(yī)指南等方面的常見問題，提供7x24小時(shí)服務(wù)。*輔助診斷與臨床決策支持（潛力）：雖然在醫(yī)保管理領(lǐng)域應(yīng)用尚初期，但AI在醫(yī)療影像識(shí)別、輔助診斷等方面潛力巨大，未來可能拓展至醫(yī)保相關(guān)的臨床決策支