2025年醫(yī)保支付方式改革模擬考試題庫(kù)：支付改革試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填在題干后的括號(hào)內(nèi)）1.以下哪種支付方式不屬于按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）的范疇？A.按病種分值付費(fèi)（DIP）B.按人頭付費(fèi)C.按服務(wù)單元付費(fèi)D.按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）2.醫(yī)保支付方式改革的核心目標(biāo)之一是？A.提高醫(yī)療費(fèi)用總額B.減少醫(yī)保基金支出C.控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量D.增加醫(yī)務(wù)人員的收入3.在DRG支付方式下，影響醫(yī)院所得支付金額的關(guān)鍵因素是？A.醫(yī)院的總收入B.住院患者的總?cè)藬?shù)C.病例組合指數(shù)（CMI）和權(quán)重D.醫(yī)院的等級(jí)4.按病種分值付費(fèi)（DIP）與DRG的主要區(qū)別在于？A.DIP更注重成本控制，DRG更注重質(zhì)量B.DIP適用于常見(jiàn)病、多發(fā)病，DRG適用于復(fù)雜病例C.DIP的病種劃分更細(xì)致，DRG的病種劃分更粗略D.DIP不考慮病例嚴(yán)重程度，DRG考慮病例嚴(yán)重程度5.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為可能產(chǎn)生的影響是？A.誘導(dǎo)需求，導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療B.提高服務(wù)效率，減少不必要的檢查和治療C.降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量D.增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)6.以下哪項(xiàng)措施不屬于醫(yī)保支付方式改革的配套措施？A.建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系B.推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革C.統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)和藥品編碼D.取消藥品加成7.價(jià)值醫(yī)療理念在醫(yī)保支付方式改革中的體現(xiàn)是？A.按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，多勞多得B.按病種付費(fèi)，控制成本C.支付與醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值（質(zhì)量、效果）掛鉤D.按人頭付費(fèi)，簡(jiǎn)單易行8.醫(yī)保支付方式改革可能帶來(lái)的挑戰(zhàn)之一是？A.降低醫(yī)保基金的使用效率B.增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本C.加劇醫(yī)療資源分布不均D.減少醫(yī)療服務(wù)的種類(lèi)9.國(guó)際上一些國(guó)家在支付方式改革中采用的“封頂線”機(jī)制，其主要目的是？A.限制患者就醫(yī)次數(shù)B.控制醫(yī)療總費(fèi)用在一定范圍內(nèi)C.鼓勵(lì)患者選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格10.我國(guó)推行醫(yī)保支付方式改革的根本原因是？A.醫(yī)保基金收支平衡壓力增大B.醫(yī)療服務(wù)成本過(guò)高，效率低下C.現(xiàn)行支付方式難以有效控制醫(yī)療成本，存在誘導(dǎo)需求問(wèn)題D.醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展緩慢二、判斷題（請(qǐng)判斷下列說(shuō)法的正誤，正確的劃“√”，錯(cuò)誤的劃“×”）1.DRG支付方式下，醫(yī)院可以選擇收治CMI值較高的病例來(lái)增加收入。（）2.按人頭付費(fèi)主要適用于門(mén)診醫(yī)療服務(wù)。（）3.醫(yī)保支付方式改革會(huì)完全消除醫(yī)療費(fèi)用上漲的壓力。（）4.病例組合指數(shù)（CMI）越高，表示該病例的技術(shù)難度越高、治療越復(fù)雜。（）5.支付方式改革對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的吸引力會(huì)增強(qiáng)。（）6.按項(xiàng)目付費(fèi)是激勵(lì)醫(yī)生提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的有效方式。（）7.醫(yī)保支付方式改革需要與其他配套改革措施相協(xié)調(diào)推進(jìn)。（）8.價(jià)值醫(yī)療要求支付方不僅要關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的成本，更要關(guān)注其效果和效率。（）9.所有國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)保支付方式都是完全一致的。（）10.醫(yī)保支付方式改革是一個(gè)持續(xù)探索和完善的過(guò)程。（）三、填空題（請(qǐng)將正確的答案填在橫線上）1.我國(guó)目前正在積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，主要探索____________和___________兩種主要付費(fèi)方式。2.____________是DRG支付方式的核心技術(shù)，用于衡量病例的嚴(yán)重程度和資源消耗量。3.醫(yī)保支付方式改革的目標(biāo)是建立更加科學(xué)、合理、規(guī)范的____________機(jī)制。4.____________是按病種付費(fèi)的一種方式，它為每個(gè)病種制定了統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)。5.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行管理模式提出了新的要求，促使醫(yī)院更加注重____________和___________。6.為了確保支付方式改革的順利實(shí)施，需要建立完善的____________和____________體系。7.____________是國(guó)際上一種比較先進(jìn)的支付方式，它將支付與醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值聯(lián)系起來(lái)。8.我國(guó)醫(yī)保支付方式改革需要考慮不同地區(qū)、不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的____________。9.____________是影響醫(yī)?；鹗罩У闹匾蛩?，支付方式改革需要對(duì)其產(chǎn)生影響。10.醫(yī)保支付方式改革是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及到____________、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者等多個(gè)利益相關(guān)方。四、名詞解釋?zhuān)ㄕ?qǐng)解釋下列名詞的含義）1.醫(yī)保支付方式2.按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）3.病例組合指數(shù)（CMI）4.按病種分值付費(fèi)（DIP）5.價(jià)值醫(yī)療五、簡(jiǎn)答題（請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題）1.簡(jiǎn)述我國(guó)醫(yī)保支付方式改革的背景和意義。2.比較DRG和DIP兩種支付方式的異同點(diǎn)。3.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院管理和醫(yī)務(wù)人員行為會(huì)產(chǎn)生哪些影響？4.為了保證醫(yī)保支付方式改革的順利實(shí)施，需要做好哪些準(zhǔn)備工作？5.如何看待醫(yī)保支付方式改革中的挑戰(zhàn)和風(fēng)險(xiǎn)？六、論述題（請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，深入論述下列問(wèn)題）1.試述醫(yī)保支付方式改革對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的作用機(jī)制。2.如何構(gòu)建一個(gè)科學(xué)、合理、可持續(xù)的醫(yī)保支付方式體系？請(qǐng)談?wù)勀愕目捶?。試卷答案一、選擇題1.B解析思路：DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）、DIP（按病種分值付費(fèi)）都屬于按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)的范疇，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)是其他支付方式。故選B。2.C解析思路：醫(yī)保支付方式改革旨在通過(guò)改變支付方式，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，提高醫(yī)療資源利用效率，進(jìn)而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。故選C。3.C解析思路：DRG支付方式下，醫(yī)院通過(guò)收治不同病例組合，其總支付金額與病例組合指數(shù)（CMI）和權(quán)重密切相關(guān)。CMI越高，通常代表病例越復(fù)雜，權(quán)重越高，醫(yī)院所得支付金額也越高。故選C。4.C解析思路：DIP（按病種分值付費(fèi)）相比DRG，其病種劃分通常更細(xì)致，并且可能包含一些病例嚴(yán)重程度的調(diào)整因素，而DRG的病種劃分相對(duì)粗略，對(duì)所有同組病例采用統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)。故選C。5.B解析思路：支付方式改革通過(guò)將支付與醫(yī)療服務(wù)的成本、數(shù)量脫鉤，與質(zhì)量、效果掛鉤，能夠有效引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行為，減少不必要的檢查和治療，提高服務(wù)效率。故選B。6.D解析思路：取消藥品加成是藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策調(diào)整的內(nèi)容，屬于價(jià)格層面的問(wèn)題，而建立健全質(zhì)量評(píng)價(jià)體系、推進(jìn)薪酬制度改革、統(tǒng)一編碼等都是支付方式改革的重要配套措施。故選D。7.C解析思路：價(jià)值醫(yī)療強(qiáng)調(diào)支付應(yīng)與醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值（包括質(zhì)量、效果、效率等）相掛鉤，即提供高價(jià)值服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以獲得更高的回報(bào)，體現(xiàn)了支付機(jī)制的導(dǎo)向作用。故選C。8.B解析思路：支付方式改革要求醫(yī)院加強(qiáng)成本管理，優(yōu)化資源配置，可能會(huì)增加醫(yī)院在信息系統(tǒng)建設(shè)、人員培訓(xùn)、精細(xì)化管理等方面的投入，從而在一定時(shí)期內(nèi)增加運(yùn)營(yíng)成本。故選B。9.B解析思路：“封頂線”機(jī)制通常指對(duì)特定群體或特定服務(wù)的費(fèi)用總額設(shè)定一個(gè)上限，目的是控制醫(yī)療總費(fèi)用在可承受的范圍內(nèi)，防止費(fèi)用無(wú)限上漲。故選B。10.C解析思路：我國(guó)現(xiàn)行按項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式存在誘導(dǎo)需求、費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快等問(wèn)題，難以有效控制醫(yī)療成本，導(dǎo)致醫(yī)?；鹗罩毫υ龃螅虼送苿?dòng)支付方式改革成為必然選擇。故選C。二、判斷題1.×解析思路：DRG支付方式旨在通過(guò)病例分組的標(biāo)準(zhǔn)化，控制成本，提高效率。如果醫(yī)院選擇收治過(guò)多CMI值高的病例，雖然短期內(nèi)可能增加收入，但長(zhǎng)期來(lái)看可能面臨更高的質(zhì)量控制壓力和風(fēng)險(xiǎn)，且不符合改革通過(guò)規(guī)范診療行為、控制成本的初衷。故錯(cuò)誤。2.√解析思路：按人頭付費(fèi)的特點(diǎn)是預(yù)付制，適用于服務(wù)連續(xù)性較強(qiáng)、需求相對(duì)穩(wěn)定的服務(wù)，如門(mén)診、基層醫(yī)療等。故正確。3.×解析思路：醫(yī)保支付方式改革的目標(biāo)是控制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)，提高效率，從而長(zhǎng)期來(lái)看有助于緩解基金壓力，但并不能完全消除醫(yī)療費(fèi)用上漲的壓力，因?yàn)槿丝诶淆g化、疾病譜變化、技術(shù)進(jìn)步等因素也會(huì)影響費(fèi)用。故錯(cuò)誤。4.√解析思路：病例組合指數(shù)（CMI）是基于DRG分組后，該組病例的平均權(quán)重，反映了病例的平均復(fù)雜程度。CMI值越高，通常表明該組病例的平均技術(shù)難度和資源消耗量越高。故正確。5.√解析思路：支付方式改革后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)提供高質(zhì)量、高效率的服務(wù)，獲得合理的回報(bào)，這有助于提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的吸引力，引導(dǎo)患者首診在基層。故正確。6.×解析思路：按項(xiàng)目付費(fèi)模式下，醫(yī)務(wù)人員的收入與其提供的服務(wù)的數(shù)量直接掛鉤，容易導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療，不利于激勵(lì)提供高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)。故錯(cuò)誤。7.√解析思路：醫(yī)保支付方式改革涉及利益格局調(diào)整，需要與藥品招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系等配套改革措施相協(xié)調(diào)推進(jìn)，才能形成合力，確保改革順利實(shí)施。故正確。8.√解析思路：價(jià)值醫(yī)療的核心就是將支付與醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值掛鉤，不僅看成本，更看重醫(yī)療服務(wù)的臨床效果、患者體驗(yàn)、效率等，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更有效、更高效、更便捷的醫(yī)療服務(wù)。故正確。9.×解析思路：不同國(guó)家和地區(qū)由于國(guó)情、醫(yī)療體系、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素不同，其醫(yī)保支付方式存在顯著差異，并沒(méi)有完全一致的模式。故錯(cuò)誤。10.√解析思路：醫(yī)保支付方式改革是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，沒(méi)有一蹴而就的方案，需要在實(shí)踐中不斷探索、試點(diǎn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和完善。故正確。三、填空題1.按疾病診斷相關(guān)分組（DRG），按病種分值付費(fèi)（DIP）解析思路：目前我國(guó)醫(yī)保支付方式改革主要探索DRG和DIP兩種技術(shù)路徑。2.病例組合指數(shù)（CMI）解析思路：CMI是DRG分組的核心技術(shù)指標(biāo)，用于量化病例的復(fù)雜程度。3.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成解析思路：支付方式改革的核心目標(biāo)是建立能夠反映醫(yī)療服務(wù)價(jià)值和成本的科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。4.按病種分值付費(fèi)（DIP）解析思路：DIP是為每個(gè)病種制定一個(gè)分值，乘以病例權(quán)重得到支付金額，屬于按病種付費(fèi)的一種方式。5.成本控制，效率提升解析思路：支付方式改革促使醫(yī)院從過(guò)去的“量”的增長(zhǎng)轉(zhuǎn)向“質(zhì)”的提升，更加注重控制成本和提高服務(wù)效率。6.質(zhì)量評(píng)價(jià)，績(jī)效管理解析思路：為了評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，需要建立相應(yīng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和基于