2025年醫(yī)保支付方式改革關(guān)鍵點(diǎn)題庫(kù)：醫(yī)保知識(shí)測(cè)試及答案考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪項(xiàng)通常被視為醫(yī)保支付方式改革從按項(xiàng)目付費(fèi)向價(jià)值付費(fèi)轉(zhuǎn)變的核心驅(qū)動(dòng)力？A.醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的成本上升B.控制醫(yī)療總費(fèi)用增長(zhǎng)和規(guī)范醫(yī)療行為的需求C.提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格D.擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍2.“按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）”支付方式主要依據(jù)什么進(jìn)行付費(fèi)？A.患者住院天數(shù)和所選醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目B.疾病的診斷編碼和相應(yīng)的治療成本標(biāo)準(zhǔn)C.醫(yī)院的服務(wù)人次和患者滿意度D.醫(yī)保基金的總預(yù)算額度3.與按項(xiàng)目付費(fèi)相比，“按病種分值付費(fèi)（DIP）”支付方式試圖實(shí)現(xiàn)的主要目標(biāo)是什么？A.簡(jiǎn)化付費(fèi)流程B.更加關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的成本效益和質(zhì)量C.提高醫(yī)院的床位利用率D.減少醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱4.“按人頭付費(fèi)”這種支付方式通常適用于哪種類型的醫(yī)療服務(wù)或機(jī)構(gòu)？A.慢性病長(zhǎng)期管理B.急性住院治療C.一次性醫(yī)療服務(wù)D.外科手術(shù)5.醫(yī)保支付方式改革中，通常需要建立什么樣的配套機(jī)制來(lái)支持按價(jià)值付費(fèi)模式的實(shí)施？A.更加嚴(yán)格的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制B.綜合性的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效果評(píng)價(jià)體系C.大幅削減醫(yī)保目錄內(nèi)藥品種類D.強(qiáng)制性的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化二、判斷題1.醫(yī)保支付方式改革的主要目的是完全取消醫(yī)療保險(xiǎn)制度。（）2.按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)方式在全球范圍內(nèi)得到了廣泛應(yīng)用。（）3.實(shí)施按病種付費(fèi)（DIP）后，醫(yī)院為了控制成本可能會(huì)減少必要的檢查和治療。（）4.按人頭付費(fèi)方式能夠有效激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注患者的長(zhǎng)期健康管理和預(yù)防服務(wù)。（）5.醫(yī)保支付方式改革僅僅是醫(yī)保部門自身的事情，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)關(guān)。（）三、填空題1.醫(yī)保支付方式改革的核心是改變醫(yī)療保險(xiǎn)的______模式。2.按價(jià)值付費(fèi)強(qiáng)調(diào)將醫(yī)療服務(wù)的支付與______和______掛鉤。3.DRG支付方式要求將具有相似臨床路徑和______的病例組合成一組。4.支付方式改革需要與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、______評(píng)價(jià)等配套措施相結(jié)合。5.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的______和______提出了新的要求。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)方式可能給醫(yī)院帶來(lái)的挑戰(zhàn)。2.簡(jiǎn)要說(shuō)明醫(yī)保支付方式改革對(duì)參?；颊呖赡墚a(chǎn)生的影響。3.什么是按價(jià)值付費(fèi)？它與傳統(tǒng)的支付方式相比有哪些主要的不同？4.在推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革過(guò)程中，需要注意哪些關(guān)鍵問(wèn)題？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.B*解析思路：醫(yī)保支付方式改革的主要目的是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療資源利用效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。選項(xiàng)B準(zhǔn)確概括了這些核心驅(qū)動(dòng)力。選項(xiàng)A是背景因素之一，但不是核心目的；選項(xiàng)C是可能伴隨的措施，不是驅(qū)動(dòng)力；選項(xiàng)D是擴(kuò)大覆蓋面的目標(biāo)，與支付方式改革的核心目的不同。2.B*解析思路：DRG支付方式的核心是依據(jù)病例的診斷編碼將其分入預(yù)定義的組別，然后根據(jù)每組設(shè)定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。它關(guān)注的是病例的復(fù)雜程度和資源消耗，而不是具體的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或住院天數(shù)（雖然天數(shù)和成本是分組和定價(jià)的依據(jù)之一）。3.B*解析思路：DIP支付方式在DRG基礎(chǔ)上，引入了基于病種的分值概念，并將分值與具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目相聯(lián)系。這旨在更精細(xì)地體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本，同時(shí)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本、提高效率，并關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量，體現(xiàn)了成本效益和質(zhì)量并重的目標(biāo)。4.A*解析思路：“按人頭付費(fèi)”通常適用于需要長(zhǎng)期、連續(xù)管理服務(wù)的場(chǎng)景，如慢性病管理、社區(qū)健康服務(wù)等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按簽約管理的患者數(shù)量獲得固定的付費(fèi)，從而有動(dòng)力進(jìn)行健康管理和預(yù)防。5.B*解析思路：按價(jià)值付費(fèi)強(qiáng)調(diào)支付應(yīng)與服務(wù)提供的價(jià)值（通常是效果和質(zhì)量）掛鉤。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須建立能夠客觀、科學(xué)評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療效果的評(píng)價(jià)體系，作為支付決策的依據(jù)。二、判斷題1.錯(cuò)誤*解析思路：醫(yī)保支付方式改革是為了優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)的支付機(jī)制，提高其運(yùn)行效率和公平性，并非要取消醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2.正確*解析思路：DRG作為一種先進(jìn)的支付方式，已在包括美國(guó)、德國(guó)、法國(guó)在內(nèi)的多個(gè)國(guó)家得到應(yīng)用和推廣。3.正確*解析思路：按病種付費(fèi)（尤其是基于成本控制的DIP）可能會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)成本壓力，如果缺乏有效的成本管理和質(zhì)量改進(jìn)措施，理論上存在減少非必要檢查和治療的道德風(fēng)險(xiǎn)。4.正確*解析思路：按人頭付費(fèi)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)簽約患者負(fù)有更全面的責(zé)任，包括預(yù)防和健康管理，這能激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將服務(wù)延伸至疾病預(yù)防和管理階段，從而關(guān)注患者的長(zhǎng)期健康。5.錯(cuò)誤*解析思路：醫(yī)保支付方式改革直接影響醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入模式，深刻關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)模式、激勵(lì)機(jī)制、服務(wù)行為和發(fā)展方向，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)是改革的核心參與者和受影響者之一。三、填空題1.成本或費(fèi)用*解析思路：支付方式改革的核心是從過(guò)去主要按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)（支付成本/費(fèi)用驅(qū)動(dòng)）轉(zhuǎn)向更注重結(jié)果或價(jià)值（如按疾病診斷組、按人頭等），改變單純支付成本的模式。2.質(zhì)量或效果*解析思路：按價(jià)值付費(fèi)的核心是將支付與服務(wù)提供的質(zhì)量和產(chǎn)生的健康效果聯(lián)系起來(lái)，體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的認(rèn)可。3.治療成本或資源消耗*解析思路：DRG是將臨床路徑相似、治療成本（資源消耗）相近的病例組合在一起，成本或資源消耗是分組的重要依據(jù)。4.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量或醫(yī)療效果*解析思路：支付方式改革需要配套的評(píng)價(jià)體系來(lái)衡量醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果，以便在