2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試：農(nóng)村急救技能操作試題型考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______第一部分：模擬操作考核項(xiàng)目一場(chǎng)景設(shè)定：發(fā)現(xiàn)一男性患者突然倒地，意識(shí)喪失，無呼吸或僅有喘息，胸廓無起伏。考核要求：1.立即評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全性。2.擺正患者體位。3.調(diào)查并確認(rèn)患者有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)（說明檢查方法）。4.開始實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，包括胸外按壓和人工呼吸。*具體說明胸外按壓的定位、深度、頻率、回彈。*說明人工呼吸的次數(shù)、時(shí)機(jī)和手法。5.（若考官提供）連接模擬AED，說明使用步驟。第二部分：模擬操作考核項(xiàng)目二場(chǎng)景設(shè)定：一患者車禍導(dǎo)致右小腿出血，血流迅速，呈鮮紅色?？己艘螅?.快速評(píng)估患者整體情況及傷情。2.使用適當(dāng)材料（模擬）對(duì)右小腿傷口進(jìn)行加壓止血。*具體說明止血帶（若使用）或直接加壓包扎的操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。*說明判斷止血效果的方法。3.說明何時(shí)以及如何尋求進(jìn)一步醫(yī)療幫助。第三部分：模擬操作考核項(xiàng)目三場(chǎng)景設(shè)定：一患者突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，伴咳嗽，咳出粉紅色泡沫痰。考核要求：1.評(píng)估患者生命體征和主要癥狀。2.說明立即采取的體位（模擬）。3.（若考官提供）使用模擬吸氧裝置為患者吸氧，說明操作方法。4.（若考官提供）準(zhǔn)備并使用模擬簡(jiǎn)易呼吸器輔助患者通氣，說明操作要點(diǎn)。5.描述初步判斷的可能原因及后續(xù)處理原則（口頭表述）。第四部分：模擬操作考核項(xiàng)目四場(chǎng)景設(shè)定：一患者意識(shí)不清，呼吸微弱，懷疑可能服用了某種藥物，現(xiàn)場(chǎng)找到空藥瓶（無法確認(rèn)具體藥物）。考核要求：1.快速評(píng)估患者生命體征和意識(shí)狀態(tài)。2.說明如何進(jìn)行初步的體位安置，保持呼吸道通暢。3.（若考官提供）準(zhǔn)備并使用模擬洗胃裝置進(jìn)行洗胃操作（注意模擬洗胃的注意事項(xiàng)）。4.說明采集嘔吐物或胃內(nèi)容物樣本的方法。5.描述在等待專業(yè)救援時(shí)，需要密切觀察哪些病情變化（口頭表述）。第五部分：情景判斷與操作結(jié)合場(chǎng)景設(shè)定：農(nóng)村道路發(fā)生碰撞事故，現(xiàn)場(chǎng)有兩人受傷，一人意識(shí)不清，腿部明顯變形，另一人表情痛苦，捂著腹部，無法站立?？己艘螅?.到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，你首先會(huì)做些什么？（描述觀察和初步評(píng)估的順序）2.針對(duì)意識(shí)不清、腿部變形的傷者，你會(huì)立即采取哪些急救措施？（至少說出兩項(xiàng)，并說明理由）3.針對(duì)表情痛苦、捂腹的傷者，你會(huì)如何進(jìn)行初步處理？（至少說出兩項(xiàng)，并說明理由）4.說明如何安全、有效地將至少一名傷者（選擇其中一名）轉(zhuǎn)移到救護(hù)車或安全區(qū)域的初步方法。第六部分：儀器設(shè)備使用場(chǎng)景設(shè)定：需要為一名呼吸困難的患者吸氧?？己艘螅?.（若考官提供氧氣瓶）演示如何檢查氧氣瓶壓力，并正確安裝氧氣表和鼻導(dǎo)管。2.（若考官提供氧氣袋/面罩）演示如何正確使用氧氣袋/面罩為患者供氧。3.說明調(diào)節(jié)氧流量和觀察患者反應(yīng)的要點(diǎn)。4.使用完畢后，說明氧氣裝置的簡(jiǎn)單清理和關(guān)閉方法。試卷答案第一部分：模擬操作考核項(xiàng)目一1.環(huán)顧四周，確保無觸電、火災(zāi)、尖銳物品等直接危險(xiǎn)，確認(rèn)環(huán)境安全。2.使患者仰臥平躺在硬地上，頭、頸、軀干保持在同一直線上，雙手放于身體兩側(cè)。3.將食指和中指并攏，置于患者頸部?jī)蓚?cè)氣管正中，向下輕壓，感受頸動(dòng)脈搏動(dòng)，檢查時(shí)間不超過10秒。同時(shí)觀察有無胸廓起伏。4.開始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：*按壓定位：將一只手的掌根放在患者胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），另一只手疊放在第一只手上，手指交叉或抬起，不要接觸胸壁。雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)不彎曲，利用上半身體重垂直向下按壓。*按壓深度：成人至少5厘米，但不超過6厘米。*按壓頻率：每分鐘100-120次。*按壓回彈：每次按壓后完全放松，使胸廓回彈至原始位置，但手掌根不離開胸壁。*人工呼吸：按壓30次后，打開患者氣道（仰頭抬頦法），用嘴包住患者口鼻，持續(xù)吹氣1次，觀察胸廓起伏，松開口鼻，讓胸廓自然回彈，重復(fù)1次。共吹氣2次，形成一個(gè)30:2的按壓通氣比。確保吹氣時(shí)能看到胸廓起伏。5.（若考官提供）連接AED：*立即將AED放置在患者胸部中央。*打開AED電源，按照語音提示操作。*如果患者穿著衣服，先去除衣物。*根據(jù)語音提示，貼上電極片。*蓋上電極片貼片保護(hù)膜。*繼續(xù)進(jìn)行CPR，直到AED分析心律或急救人員到達(dá)。分析心律時(shí)，所有人員停止按壓，確保無人接觸患者。第二部分：模擬操作考核項(xiàng)目二1.快速檢查患者意識(shí)、呼吸、脈搏，觀察傷口情況及出血量，評(píng)估有無其他損傷。判斷出血為動(dòng)脈性（鮮紅、快速）、靜脈性（暗紅、持續(xù)）或毛細(xì)血管性（鮮紅、滲出）。2.對(duì)傷口進(jìn)行直接加壓包扎。用干凈紗布或布料直接覆蓋傷口，用手指持續(xù)用力按壓出血部位至少5分鐘，同時(shí)觀察出血是否停止。*若直接加壓無法止血或出血量巨大，在加壓包扎的同時(shí)，在出血點(diǎn)上方（動(dòng)脈壓迫點(diǎn)，如上肢出血壓肱動(dòng)脈，下肢出血壓股動(dòng)脈）使用止血帶。*使用止血帶時(shí)，需記錄時(shí)間，松緊適度，以停止出血且遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為宜。注意定時(shí)放松（每隔1小時(shí)放松1-2分鐘，觀察有無出血恢復(fù)及遠(yuǎn)端血運(yùn)），避免壓迫過久導(dǎo)致組織壞死。*包扎材料應(yīng)清潔，包扎松緊適度，既要有效止血，又不能影響肢體血液循環(huán)。3.判斷止血效果：觀察包扎后傷口出血是否完全停止。觸摸包扎部位下方有無搏動(dòng)性出血，觀察遠(yuǎn)端肢體顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間是否正常。第三部分：模擬操作考核項(xiàng)目三1.快速評(píng)估患者意識(shí)（可能不清或煩躁），呼吸（頻率、深度、節(jié)律、有無紫紺），脈搏，血壓，聽診心音和肺部啰音。觀察咳出的粉紅色泡沫痰。2.讓患者立即采取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3.（若考官提供）使用吸氧裝置：*檢查氧氣裝置是否完好，調(diào)節(jié)好氧流量（通常為6-10L/min）。*將鼻導(dǎo)管插入患者鼻孔，或幫助患者戴上氧氣面罩。*確保氧氣裝置連接牢固，患者感覺舒適。4.（若考官提供）使用簡(jiǎn)易呼吸器：*清潔面罩，檢查氣密性。*嘴唇緊密包住面罩，用適當(dāng)?shù)牧α肯蛏咸鹈嬲郑瑫r(shí)用另一只手捏緊呼吸囊，緩慢吹氣，觀察患者胸廓起伏。*持續(xù)吹氣10-12次/分鐘，每次吹氣量要適宜，避免過度通氣。*每次吹氣后松開呼吸囊，讓患者自主呼氣。5.初步判斷可能原因：急性左心功能不全、肺水腫。后續(xù)處理原則：立即采取上述體位和氧療、通氣支持；強(qiáng)心利尿；鎮(zhèn)靜；解除支氣管痙攣；必要時(shí)準(zhǔn)備靜脈通路，給予藥物治療；密切監(jiān)測(cè)生命體征；迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院。第四部分：模擬操作考核項(xiàng)目四1.快速評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)（可能更低）、呼吸（是否微弱、有無異常）、皮膚顏色（是否蒼白或發(fā)紺）、有無其他明顯外傷。聞氣味（若有藥物氣味）。2.讓患者保持側(cè)臥位（左側(cè)臥位可能更佳，減少胃內(nèi)容物反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)），頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。3.（若考官提供）洗胃操作：*準(zhǔn)備洗胃溶液（通常用清水或生理鹽水，量根據(jù)指示，模擬時(shí)按指導(dǎo)操作）。*連接洗胃管，檢查氣密性。*插入洗胃管至胃內(nèi)（模擬，按指示操作）。*開放水流，緩慢灌入洗胃液，液面高度一般不超過30-50厘米。*每次灌入量不宜過多，觀察并引出洗胃液，直至引出液清亮。*洗胃過程中持續(xù)觀察患者反應(yīng)，如呼吸、脈搏、意識(shí)變化，如有異常立即停止。*洗胃完畢，記錄灌入量和引出量，拔出洗胃管，讓患者繼續(xù)側(cè)臥。4.采集嘔吐物樣本：用干凈容器接取少量（約50ml）嘔吐物，記錄嘔吐時(shí)間，標(biāo)記好樣本，待送檢。5.密切觀察：持續(xù)監(jiān)測(cè)意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓變化；觀察有無嘔血、黑便；注意有無新的過敏反應(yīng)或并發(fā)癥出現(xiàn)；記錄體溫。第五部分：情景判斷與操作結(jié)合1.首先快速評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)整體安全狀況。然后，根據(jù)傷者意識(shí)狀態(tài)和傷情嚴(yán)重程度，判斷優(yōu)先處理順序。先評(píng)估并處理危及生命的狀況，如嚴(yán)重呼吸困難、大出血、開放性氣胸等。對(duì)于意識(shí)不清的傷者優(yōu)先檢查，對(duì)于能說話但表情痛苦的傷者可能稍后處理（除非其傷情危重）。同時(shí)，觀察環(huán)境中有無二次傷害風(fēng)險(xiǎn)。2.針對(duì)意識(shí)不清、腿部變形傷者：*立即檢查其頸動(dòng)脈搏動(dòng)和呼吸，判斷有無生命危險(xiǎn)，并進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持（若需要）。*立即控制傷腿出血（若有）。*懷疑骨折：保持傷腿原位不動(dòng)，避免移動(dòng)，防止加重?fù)p傷或引起血管神經(jīng)損傷。使用夾板（模擬或就地取材如木板、樹枝）或卷軸固定傷腿，固定范圍應(yīng)包括骨折部位上方和下方關(guān)節(jié)。注意松緊適度，不影響血液循環(huán)。3.針對(duì)表情痛苦、捂腹傷者：*詢問傷者疼痛部位、性質(zhì)、程度，有無惡心、嘔吐、腹脹等。*初步處理：讓傷者采取舒適的體位（如屈膝平臥位），減少腹部受壓。觀察腹部有無明顯畸形、壓痛、反跳痛、肌緊張。避免給予食物和水，以防加重病情或需要手術(shù)者影響手術(shù)。4.轉(zhuǎn)移傷者（選擇意識(shí)不清者為例）：*確認(rèn)傷者脊柱無明確畸形，或在懷疑脊柱損傷時(shí)，保持其頭、頸、軀干成直線，避免扭轉(zhuǎn)。*使用合適的擔(dān)架（硬擔(dān)架優(yōu)先）。至少需要兩人操作。*一人固定頭部和頸部，另一人負(fù)責(zé)移動(dòng)軀干和下肢。*患者平放于擔(dān)架上，固定好四肢，確保在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保持穩(wěn)定，避免顛簸加重傷情。第六部分：儀器設(shè)備使用1.（若考官提供氧氣瓶）檢查氧氣瓶壓力表指針是否在綠色區(qū)域，確認(rèn)氧氣瓶有足夠壓力。關(guān)閉總開關(guān)。安裝氧氣表，連接氧氣瓶。檢查氧氣流出是否通暢，有無漏氣。根據(jù)需要連接鼻導(dǎo)管或面罩。2.（若考官提供氧氣袋/面罩）檢查氧氣袋/面罩是否完好，氣密性如何。檢查氧氣連接是否通暢。*氧氣袋：將氧氣袋連接氧氣源，打開閥門，按壓氧氣袋向患者供氧。觀察患者氧療效果。*