2025年醫(yī)保信息系統(tǒng)管理員考試：醫(yī)保信息化平臺操作題庫與答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、請簡述醫(yī)保信息系統(tǒng)管理員在日常工作中可能涉及的主要業(yè)務(wù)流程，并說明系統(tǒng)操作員與系統(tǒng)管理員在權(quán)限和職責(zé)上的主要區(qū)別。二、假設(shè)你正在使用某醫(yī)保信息化平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)入操作。請描述在進(jìn)行正式導(dǎo)入前，你需要執(zhí)行哪些關(guān)鍵步驟來準(zhǔn)備數(shù)據(jù)源文件，并指出至少三種常見的導(dǎo)入錯誤及其可能的原因。三、某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋，部分參保人員的門診慢性病報銷出現(xiàn)了計算錯誤，系統(tǒng)顯示報銷金額低于預(yù)期。請模擬登錄系統(tǒng)，描述你將如何進(jìn)行初步的排查工作，以定位問題可能發(fā)生的環(huán)節(jié)（如：政策參數(shù)配置、就診記錄錄入、費(fèi)用審核等）。四、請解釋在醫(yī)保信息化系統(tǒng)中進(jìn)行系統(tǒng)參數(shù)配置（例如，調(diào)整門診統(tǒng)籌基金支付限額或特定藥品的報銷比例）的基本流程，并說明在配置完成后，通常需要進(jìn)行哪些后續(xù)操作以確保參數(shù)生效并正確應(yīng)用。五、參保人員反映其異地就醫(yī)結(jié)算備案成功，但在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時系統(tǒng)提示“未找到有效備案信息”。請模擬系統(tǒng)操作，描述你將如何核實(shí)該備案記錄的狀態(tài)，并說明可能存在的幾種情況以及相應(yīng)的處理思路。六、系統(tǒng)日志顯示，某日夜間發(fā)生了批量數(shù)據(jù)處理任務(wù)失敗。作為系統(tǒng)管理員，請描述你將采取哪些步驟來查看和處理該事件，包括你需要檢查哪些日志文件或監(jiān)控項，以及如果發(fā)現(xiàn)是配置錯誤，你將如何修正并確保任務(wù)能重新成功執(zhí)行。七、請描述在醫(yī)保信息化系統(tǒng)中創(chuàng)建或修改一個簡單的查詢報表（例如，查詢某時間段內(nèi)特定病種的門診費(fèi)用匯總報表）的基本步驟，并說明在設(shè)計報表時需要考慮哪些關(guān)鍵因素（如：數(shù)據(jù)字段選擇、統(tǒng)計條件、結(jié)果排序等）。八、某醫(yī)保經(jīng)辦人員發(fā)現(xiàn)一筆已審核的結(jié)算單據(jù)，在嘗試進(jìn)行支付處理時系統(tǒng)提示“狀態(tài)不一致，無法支付”。請模擬處理該問題，描述你需要執(zhí)行的操作來檢查單據(jù)狀態(tài)，并分析可能導(dǎo)致狀態(tài)不一致的幾種原因以及相應(yīng)的解決方法。九、請簡述在醫(yī)保信息化系統(tǒng)中管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本信息（如機(jī)構(gòu)名稱、地址、聯(lián)系方式、服務(wù)類別等）的主要流程，并說明在錄入或修改機(jī)構(gòu)信息時，需要注意哪些關(guān)鍵信息的一致性和準(zhǔn)確性。十、假設(shè)你需要為一個新的操作員賬號配置訪問醫(yī)保信息系統(tǒng)的基本權(quán)限，使其只能審核本地的門診費(fèi)用報銷單據(jù)。請描述你將如何進(jìn)行權(quán)限分配，需要涉及到哪些模塊或功能點(diǎn)的權(quán)限設(shè)置。試卷答案一、醫(yī)保信息系統(tǒng)管理員日常工作中可能涉及的主要業(yè)務(wù)流程包括：參保登記管理、醫(yī)療費(fèi)用報銷/結(jié)算管理、異地就醫(yī)結(jié)算管理、基金征繳與支付管理、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、系統(tǒng)運(yùn)維與監(jiān)控等。系統(tǒng)操作員通常具備執(zhí)行具體業(yè)務(wù)操作（如錄入、審核、查詢）的權(quán)限，而系統(tǒng)管理員則擁有更高的權(quán)限，負(fù)責(zé)系統(tǒng)的配置、參數(shù)調(diào)整、用戶管理、權(quán)限分配、數(shù)據(jù)備份恢復(fù)、系統(tǒng)監(jiān)控與故障排除等，并且可以對系統(tǒng)進(jìn)行更深層次的訪問和修改。主要區(qū)別在于權(quán)限范圍和職責(zé)深度，管理員權(quán)限更高級別，負(fù)責(zé)系統(tǒng)整體的管理和維護(hù)。二、導(dǎo)入前準(zhǔn)備數(shù)據(jù)源文件的關(guān)鍵步驟包括：1.數(shù)據(jù)格式檢查與轉(zhuǎn)換，確保文件符合系統(tǒng)要求的格式（如CSV、Excel）；2.數(shù)據(jù)內(nèi)容校驗，檢查關(guān)鍵字段（如身份證號、卡號、姓名、費(fèi)用金額）是否完整、準(zhǔn)確；3.根據(jù)系統(tǒng)要求添加或修改必要的標(biāo)識頭信息；4.進(jìn)行小批量數(shù)據(jù)預(yù)導(dǎo)入測試，驗證數(shù)據(jù)格式和內(nèi)容無誤；5.清理數(shù)據(jù)，刪除或修正明顯錯誤或重復(fù)記錄。常見的導(dǎo)入錯誤及其原因有：1.數(shù)據(jù)格式錯誤，如分隔符、編碼不符合要求，導(dǎo)致系統(tǒng)無法正確解析；2.數(shù)據(jù)內(nèi)容錯誤，如身份證號校驗失敗、費(fèi)用金額為負(fù)數(shù)或超出限額、缺少必填字段；3.唯一性沖突，如導(dǎo)入的身份證號或卡號已存在多條記錄；4.權(quán)限問題，當(dāng)前操作用戶權(quán)限不足無法執(zhí)行導(dǎo)入操作。三、初步排查門診慢性病報銷計算錯誤的方法如下：1.登錄系統(tǒng)，切換到相關(guān)醫(yī)保結(jié)算或費(fèi)用審核模塊；2.根據(jù)反饋信息，定位到涉及問題的參保人員及其相關(guān)就診和費(fèi)用記錄；3.檢查該參保人員的慢性病病種是否已正確錄入并處于有效狀態(tài)；4.核對系統(tǒng)當(dāng)前使用的政策參數(shù)，特別是該慢性病的報銷限額、起付線、報銷比例等是否與當(dāng)前執(zhí)行的計算規(guī)則一致；5.手動模擬計算過程，將就診發(fā)生的費(fèi)用、符合報銷條件的費(fèi)用金額、系統(tǒng)計算的報銷金額進(jìn)行比對，查找差異點(diǎn)；6.檢查費(fèi)用審核環(huán)節(jié)，確認(rèn)相關(guān)費(fèi)用是否被正確標(biāo)記為慢性病相關(guān)費(fèi)用并已通過審核；7.對比歷史結(jié)算數(shù)據(jù)，查看該參保人員在其他時間段或類似情況的報銷是否正常，以判斷是否為偶發(fā)問題或普遍問題。四、系統(tǒng)參數(shù)配置的基本流程通常包括：1.登錄系統(tǒng)管理后臺或參數(shù)配置模塊，使用具有相應(yīng)權(quán)限的管理員賬號；2.根據(jù)需要調(diào)整的參數(shù)類型（如門診統(tǒng)籌限額、藥品報銷比例），在參數(shù)管理界面找到對應(yīng)項；3.仔細(xì)核對需要修改的數(shù)值，確保依據(jù)最新的醫(yī)保政策要求；4.輸入新的參數(shù)值，并填寫必要的修改說明或原因；5.保存配置，部分系統(tǒng)可能需要執(zhí)行“應(yīng)用”或“生效”操作；6.配置完成后，進(jìn)行驗證，例如查詢或模擬計算，確認(rèn)參數(shù)已正確生效并應(yīng)用于相關(guān)業(yè)務(wù)場景；7.如有需要，通知相關(guān)業(yè)務(wù)部門或操作人員知曉參數(shù)變更。五、核實(shí)異地就醫(yī)備案記錄狀態(tài)的方法及處理思路：1.登錄醫(yī)保信息系統(tǒng)，進(jìn)入異地就醫(yī)備案管理模塊；2.根據(jù)參保人員姓名或身份證號，查詢其最新的異地就醫(yī)備案記錄；3.檢查備案記錄的狀態(tài)信息，確認(rèn)是否顯示“已備案”、“審核中”、“已撤銷”或其他狀態(tài)；4.查看備案類型、就醫(yī)地、有效期限等信息是否與參保人員描述一致；5.如果狀態(tài)為“已備案”但結(jié)算時仍提示無信息，檢查備案信息是否已成功同步到國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺（如果適用）；6.可能的情況及處理：a)備案信息錄入錯誤或未提交成功，需聯(lián)系參保人員或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)修正錄入；b)備案審核未通過，需聯(lián)系審核部門了解原因并處理；c)備案已過期，需提醒參保人員重新備案；d)系統(tǒng)同步延遲或故障，需聯(lián)系技術(shù)支持或等待系統(tǒng)恢復(fù)。六、處理夜間批量數(shù)據(jù)處理失敗事件的步驟：1.登錄系統(tǒng)管理控制臺或運(yùn)維系統(tǒng)，查看任務(wù)調(diào)度日志或運(yùn)行記錄；2.找到失敗的具體任務(wù)名稱和時間點(diǎn)，查看詳細(xì)的錯誤信息日志；3.根據(jù)錯誤信息，判斷失敗原因，常見如數(shù)據(jù)源文件問題、程序邏輯錯誤、依賴服務(wù)中斷、資源不足（如內(nèi)存、磁盤空間）等；4.如果是配置錯誤，定位到具體的配置文件或參數(shù)，進(jìn)行修正；5.如果是程序Bug，根據(jù)日志定位代碼位置，進(jìn)行修復(fù)；6.保存修改，確保配置或代碼已正確應(yīng)用；7.嘗試手動觸發(fā)該失敗任務(wù)，或等待下一個自動調(diào)度周期讓其重新執(zhí)行，觀察是否成功；8.如果問題解決，監(jiān)控后續(xù)任務(wù)運(yùn)行情況；如果未解決，繼續(xù)排查或升級問題。七、創(chuàng)建或修改簡單查詢報表的基本步驟：1.登錄系統(tǒng)，進(jìn)入報表管理或查詢設(shè)計模塊；2.選擇新建報表或打開已有報表進(jìn)行修改；3.選擇報表的數(shù)據(jù)源，通常是基于核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫的表或視圖；4.根據(jù)報表需求，選擇要包含的數(shù)據(jù)字段，如時間、參保人員信息、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、費(fèi)用項目、金額等；5.設(shè)置查詢條件，定義篩選規(guī)則，如時間范圍、特定病種、費(fèi)用類型等；6.根據(jù)業(yè)務(wù)需求，設(shè)置統(tǒng)計計算，如求和、計數(shù)、平均值等，并指定統(tǒng)計字段和分組條件；7.設(shè)置排序規(guī)則，如按時間降序、按費(fèi)用金額降序等；8.設(shè)計報表布局，安排各字段和統(tǒng)計結(jié)果的顯示位置；9.預(yù)覽報表，檢查數(shù)據(jù)是否正確、格式是否符合要求；10.保存報表，并為其命名以便后續(xù)使用。八、處理結(jié)算單據(jù)狀態(tài)不一致無法支付問題的方法：1.登錄醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，找到該筆單據(jù)，查看其當(dāng)前狀態(tài)及歷史狀態(tài)變更記錄；2.核對單據(jù)各環(huán)節(jié)的狀態(tài)是否正常流轉(zhuǎn)，例如是否已從“待審核”變?yōu)椤皩徍酥小被颉耙褜徍恕保欠翊嬖诋惓ＬD(zhuǎn)或長時間停滯；3.檢查單據(jù)中的費(fèi)用明細(xì)，確認(rèn)所有費(fèi)用項目是否均符合報銷政策要求，是否已通過費(fèi)用審核；4.查看系統(tǒng)是否存在針對該單據(jù)的特殊提示或錯誤信息；5.可能的原因及解決方法：a)費(fèi)用審核未完成或被退回，需聯(lián)系經(jīng)辦人員完成審核或處理退回意見；b)單據(jù)因政策原因被系統(tǒng)攔截或標(biāo)記為異常，需根據(jù)規(guī)則處理或上報；c)支付環(huán)節(jié)配置問題或參數(shù)錯誤，需修正配置；d)系統(tǒng)暫時性故障，稍后重試或聯(lián)系技術(shù)支持。九、管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本信息的主要流程：1.登錄醫(yī)保信息系統(tǒng)，進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理模塊；2.根據(jù)操作類型（新增、修改、刪除），選擇相應(yīng)功能；3.填寫或修改機(jī)構(gòu)的基本信息，包括機(jī)構(gòu)名稱（確保與登記證一致）、統(tǒng)一社會信用代碼、法定代表人、地址、聯(lián)系電話、郵政編碼等；4.選擇機(jī)構(gòu)的服務(wù)類別，如醫(yī)院、診所、藥店等，并可能需要選擇亞類或特定診療項目；5.上傳或確認(rèn)機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可證、門牌照片等附件（如果系統(tǒng)要求）；6.確認(rèn)所有信息準(zhǔn)確無誤，特別是關(guān)鍵信息如名稱、地址、服務(wù)類別等；7.保存信息，系統(tǒng)可能根據(jù)機(jī)構(gòu)類型自動生成機(jī)構(gòu)編碼；8.對于新增或修改的機(jī)構(gòu)，可能需要經(jīng)過審核流程；9.定期或根據(jù)需要，對機(jī)構(gòu)信息進(jìn)行維護(hù)更新，如地址變更、服務(wù)范圍調(diào)整等；10.注意信息的一致性和準(zhǔn)確性，避免因信息錯誤導(dǎo)致業(yè)務(wù)處理問題。十、為操作員賬號配置本地門診費(fèi)用審核權(quán)限的步驟：1.登錄系統(tǒng)管理后臺，進(jìn)入用戶管理或權(quán)限配置模塊；2.找到或創(chuàng)建新的操作員賬號，確保其具備審核功能的基礎(chǔ)權(quán)限；3.進(jìn)入權(quán)限詳細(xì)配置界面，通常采用權(quán)限點(diǎn)或角色授權(quán)方式；4.找到與“門診費(fèi)用審核”相關(guān)的權(quán)限點(diǎn)