2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫：護(hù)理倫理學(xué)專項(xiàng)倫理教育實(shí)踐研究試題庫案例考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______第一題在一家教學(xué)醫(yī)院的腫瘤科，護(hù)士小王負(fù)責(zé)一位晚期癌癥患者李女士的護(hù)理。李女士意識(shí)清醒，但情緒低落，對(duì)治療前景感到絕望，表示希望“盡可能少受痛苦，早日結(jié)束生命”。小王向其主管護(hù)士和醫(yī)生匯報(bào)了患者的情況，醫(yī)生表示將繼續(xù)化療，但效果可能有限，需進(jìn)一步與患者及家屬溝通。家屬情緒激動(dòng)，認(rèn)為護(hù)士應(yīng)該更積極地勸導(dǎo)患者堅(jiān)持治療。小王在后續(xù)的護(hù)理中感到非常困惑和壓力。請(qǐng)分析此案例中涉及的主要倫理困境，并闡述護(hù)士在處理此類困境時(shí)可能需要考慮的倫理原則和應(yīng)對(duì)策略。第二題某社區(qū)醫(yī)院計(jì)劃開展一項(xiàng)針對(duì)新入職護(hù)士的倫理教育項(xiàng)目，旨在提升她們?cè)谂R床工作中識(shí)別和應(yīng)對(duì)倫理問題的能力。請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一個(gè)簡(jiǎn)要的倫理教育項(xiàng)目方案，包括項(xiàng)目目標(biāo)、目標(biāo)人群、主要內(nèi)容（至少提及兩種教育方法或形式）、預(yù)期效果評(píng)價(jià)方法，并說明在項(xiàng)目設(shè)計(jì)中應(yīng)考慮的倫理原則。第三題研究者欲探討某醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士對(duì)“知情同意”倫理教育需求的實(shí)踐研究。計(jì)劃采用定性研究方法，通過半結(jié)構(gòu)化訪談收集數(shù)據(jù)。請(qǐng)?zhí)岢鲈撗芯吭O(shè)計(jì)的具體步驟，包括：確定研究問題、選擇研究方法、抽樣策略、數(shù)據(jù)收集工具的設(shè)計(jì)（訪談提綱要點(diǎn)）、數(shù)據(jù)收集過程、數(shù)據(jù)分析方法以及研究者應(yīng)遵循的倫理要求。第四題一位老年患者因突發(fā)心梗入院，病情危重。醫(yī)生決定實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，但患者家屬因擔(dān)心預(yù)后不良，最初表示不同意。在醫(yī)生詳細(xì)解釋病情、治療風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后，并建議給予姑息治療或僅維持基本生命體征后，家屬最終同意了搶救措施，但提出若患者恢復(fù)意識(shí)但狀況極差，則希望醫(yī)生不要再使用心肺呼吸機(jī)等“延長痛苦”的措施。請(qǐng)分析此案例中涉及的多重倫理問題，并討論護(hù)士在協(xié)調(diào)醫(yī)患雙方、確保患者權(quán)利得到尊重、同時(shí)遵循醫(yī)療倫理規(guī)范方面應(yīng)扮演的角色及可能采取的行動(dòng)。試卷答案第一題答案主要倫理困境：患者自主權(quán)與家屬意愿/醫(yī)生決定之間的沖突；護(hù)士在醫(yī)患關(guān)系中的角色沖突（支持患者vs.遵從醫(yī)囑/家屬要求）；護(hù)士自身價(jià)值觀與患者意愿的沖突；對(duì)患者心理痛苦的關(guān)懷與治療目標(biāo)的矛盾。應(yīng)對(duì)策略解析思路：1.尊重患者自主權(quán)：首先應(yīng)與患者進(jìn)行充分溝通，了解其想法的根源（恐懼、絕望等），確認(rèn)其決策能力。尊重其自主選擇，即使選擇與治療目標(biāo)相悖。2.應(yīng)用倫理原則：遵循有利原則（盡可能減輕患者痛苦），不傷害原則（避免強(qiáng)迫治療導(dǎo)致患者心理或身體額外傷害），公正原則（公平對(duì)待患者意愿）。3.促進(jìn)有效溝通：協(xié)助醫(yī)生與患者、家屬進(jìn)行有效溝通，確保信息傳遞準(zhǔn)確、完整，幫助各方理解彼此立場(chǎng)和擔(dān)憂。護(hù)士可作為中立橋梁。4.尋求多方意見：必要時(shí)，可請(qǐng)倫理委員會(huì)介入，提供專業(yè)咨詢，協(xié)助進(jìn)行倫理評(píng)估和決策。5.提供支持性護(hù)理：無論患者最終選擇何種決定，均應(yīng)提供心理支持、舒適護(hù)理，減輕其痛苦和焦慮。6.自我關(guān)照：護(hù)士自身也要處理情緒困擾，尋求同事或?qū)I(yè)支持。第二題答案項(xiàng)目方案設(shè)計(jì)解析思路：1.目標(biāo)：提升新入職護(hù)士識(shí)別臨床倫理問題能力；掌握倫理決策流程；增強(qiáng)與患者及家屬溝通倫理問題的技巧；促進(jìn)對(duì)倫理原則的理解和應(yīng)用。2.目標(biāo)人群：全院新入職護(hù)士（如：工作1年內(nèi)的注冊(cè)護(hù)士）。3.主要內(nèi)容與形式：*內(nèi)容：生命倫理四原則；護(hù)士常見的倫理困境類型（如：知情同意、生命終點(diǎn)關(guān)懷、資源分配）；倫理決策模型（如：貝克曼模型）；溝通技巧（如：告知壞消息）；機(jī)構(gòu)倫理政策與流程；相關(guān)法律法規(guī)。*形式：采用混合方法。例如：理論授課（結(jié)合案例討論）；工作坊（模擬倫理場(chǎng)景演練）；同伴指導(dǎo)（資深護(hù)士分享經(jīng)驗(yàn)）；在線學(xué)習(xí)模塊（倫理知識(shí)自測(cè)）；臨床實(shí)踐指導(dǎo)（帶教老師指導(dǎo)）。4.評(píng)價(jià)方法：前后測(cè)對(duì)比（知識(shí)問卷）；觀察法（評(píng)估護(hù)士在臨床實(shí)踐中應(yīng)用倫理溝通技巧的情況）；情景模擬考核；匿名問卷調(diào)查（評(píng)估項(xiàng)目滿意度及自我能力提升感知）。5.倫理原則考慮：知情同意（向參與者說明項(xiàng)目內(nèi)容、目的、風(fēng)險(xiǎn)、收益，自愿參與）；保密性（保護(hù)參與者信息）；無傷害（確保教育活動(dòng)設(shè)計(jì)合理，避免增加參與者心理負(fù)擔(dān)）；公平性（對(duì)目標(biāo)人群公平提供教育機(jī)會(huì)）。第三題答案研究設(shè)計(jì)具體步驟解析思路：1.確定研究問題：明確研究旨在了解手術(shù)室護(hù)士在實(shí)踐中對(duì)“知情同意”倫理教育的具體需求是什么，包括知識(shí)、技能、態(tài)度及支持系統(tǒng)方面。2.選擇研究方法：定性研究（如：現(xiàn)象學(xué)研究或需求評(píng)估研究）適合深入探索個(gè)體經(jīng)驗(yàn)和需求。半結(jié)構(gòu)化訪談是收集定性數(shù)據(jù)的有效工具。3.抽樣策略：采用目的性抽樣，選取具有代表性特征的研究對(duì)象，如不同年資（新護(hù)士、資深護(hù)士）、不同經(jīng)驗(yàn)（如已參與過類似項(xiàng)目者、未參與過者）、不同工作單元的手術(shù)室護(hù)士。樣本量根據(jù)信息飽和原則確定。4.數(shù)據(jù)收集工具設(shè)計(jì)：設(shè)計(jì)半結(jié)構(gòu)化訪談提綱，包含引導(dǎo)性問題，如：您在臨床工作中遇到知情同意方面的挑戰(zhàn)嗎？您認(rèn)為目前獲取的知情同意相關(guān)知識(shí)/技能足夠嗎？您希望獲得哪些方面的倫理教育支持？您認(rèn)為什么樣的教育形式對(duì)您最有效？5.數(shù)據(jù)收集過程：獲得倫理審查批準(zhǔn)；與入選護(hù)士建立信任關(guān)系，解釋研究目的和保密原則，獲取知情同意；在安靜、私密環(huán)境中進(jìn)行一對(duì)一訪談，記錄過程（錄音經(jīng)同意后轉(zhuǎn)錄為文字）。6.數(shù)據(jù)分析方法：對(duì)訪談轉(zhuǎn)錄稿進(jìn)行編碼、主題分析。識(shí)別、歸納、提煉手術(shù)室護(hù)士關(guān)于知情同意倫理教育的核心需求、痛點(diǎn)及建議?？墒褂肗Vivo等軟件輔助分析。7.研究者倫理要求：始終保護(hù)參與者匿名和隱私；確保信息無傷害；及時(shí)處理可能出現(xiàn)的倫理敏感問題；研究結(jié)果呈現(xiàn)需客觀、公正，避免冒犯性描述；分享研究結(jié)果（如問卷形式）以惠及參與者群體。第四題答案多重倫理問題解析思路：1.患者自主權(quán)vs.醫(yī)療決策：患者雖清醒但狀態(tài)悲觀，表達(dá)結(jié)束生命意愿（潛在自主權(quán)）；但突發(fā)心梗病情危重，醫(yī)生決定搶救（醫(yī)療必要性與潛在獲益）。家屬最終同意搶救但提出特定終止條件（代為決策vs.患者意愿）。2.生命價(jià)值與治療意愿沖突：醫(yī)生著眼于搶救生命，家屬擔(dān)憂患者恢復(fù)質(zhì)量，體現(xiàn)了對(duì)生命價(jià)值的不同衡量標(biāo)準(zhǔn)。3.醫(yī)療資源與預(yù)后考量：搶救措施（如心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)）耗費(fèi)醫(yī)療資源，且成功率受病情影響，預(yù)后不確定。4.護(hù)士角色與責(zé)任沖突：護(hù)士需執(zhí)行醫(yī)囑（搶救），但需顧及家屬情感，理解患者（潛在）意愿，同時(shí)保護(hù)患者權(quán)利，這之間存在張力。護(hù)士角色與行動(dòng)解析思路：1.信息傳遞者：準(zhǔn)確、清晰地傳達(dá)醫(yī)生解釋的內(nèi)容、家屬要求，確保各方信息對(duì)稱。2.溝通協(xié)調(diào)者：在醫(yī)生、患者（若清醒）、家屬之間扮演溝通橋梁，促進(jìn)理解，緩解緊張情緒。協(xié)助各方表達(dá)訴求。3.患者權(quán)利維護(hù)者：若患者清醒，確保其有權(quán)參與決策過程，或至少其意愿被充分考慮。記錄患者表達(dá)過的意愿。4.倫理支持者：在執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)，關(guān)注患者舒適度和尊嚴(yán)，提供人文關(guān)懷。理解家屬擔(dān)憂，適當(dāng)安撫。5.決策輔助者：必要時(shí)，協(xié)助醫(yī)生重新