上尿路尿路上皮癌指南2025診斷與分期分類與分級(jí)治療與隨訪質(zhì)量指標(biāo)與技術(shù)進(jìn)展目

錄CONTENTS若尿路腫瘤患者出現(xiàn)全身癥狀，如

發(fā)熱、夜間盜汗及咳嗽，應(yīng)警惕轉(zhuǎn)

移灶的存在，這類情況往往預(yù)示著

預(yù)后更差。轉(zhuǎn)移灶的警示腹痛和全身癥狀因血塊或腫瘤組織阻塞導(dǎo)致的腹痛，

以及食欲減退、體重下降等全身癥狀

,可能預(yù)示著預(yù)后較差。血尿是上尿路尿路上皮癌最常見的

癥狀，約20%-32%的病例會(huì)出現(xiàn)血

尿。血

尿癥狀識(shí)別FDG-PET/CT

的作用與局限性18F-氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層掃描/計(jì)算機(jī)斷層掃描(FDG-PET/CT)用于檢測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，顯示出良好的靈敏性和特

異性，但需要進(jìn)一步驗(yàn)證其效果并與MR和

CT

比較。CT泌尿系成像的診斷準(zhǔn)確性CT泌尿系成像在診斷上尿路尿路上皮癌

(UTUC)中具有高敏感度和特異性，是

現(xiàn)有影像技術(shù)中診斷準(zhǔn)確度最高的。磁共振泌尿系成像的應(yīng)用對(duì)于無法進(jìn)行CT檢查的患者，磁共振泌尿

系成像適用于評(píng)估UTUC,

尤其在患者對(duì)輻

射或含碘造影劑存在禁忌時(shí)使用。影像學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)與尿液標(biāo)志物細(xì)胞學(xué)檢查的敏感性與特異性細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)UTUC

的敏感性較低，但灌注

細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)的癌癥檢出率可達(dá)91%。尿液標(biāo)志物在診斷中的作用FISH對(duì)UTUC特征性分子異常的敏感性約為

72-84%,而尿液標(biāo)志物的檢測(cè)可作為輔助

工具幫助檢測(cè)UTUC。前瞻性研究對(duì)診斷方法的評(píng)價(jià)一項(xiàng)前瞻性研究顯示，XpertBladder、FISH

等在URS前收集上尿路尿液的敏感性

和特異性有顯著差異，需進(jìn)一步驗(yàn)證。上尿路尿路上皮癌

(UTUC)

與膀胱癌

(BC)

的分類相似性由于組織學(xué)特征的相似性，上尿路

尿路上皮癌與膀胱癌在分類上具有

共同點(diǎn)。組織學(xué)分級(jí)的重要性組織學(xué)分級(jí)對(duì)于臨床決策至關(guān)重要，并與病理分期緊密相關(guān)，影響治療策略的選擇?；顧z中的挑戰(zhàn)活檢時(shí)難以區(qū)分非侵襲性乳頭狀瘤、

平坦型病變及浸潤(rùn)性癌，這增加了診斷難度。組織學(xué)分類N

分期的具體含義N分期指的是區(qū)域淋巴結(jié)的狀態(tài)，

對(duì)于中下段輸尿管腫瘤，則考慮

盆腔淋巴結(jié)，淋巴結(jié)的側(cè)別不影

響N分期。腫瘤、淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移

(TNM)

分類該分類系統(tǒng)用于評(píng)估上尿路尿路上

皮癌的嚴(yán)重程度，包括腫瘤的大小、位置及是否有淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移TNM

分期在臨床決策中的作用TNM

分期幫助醫(yī)生制定治療計(jì)劃，

如手術(shù)范圍、是否需要輔助治療等

,對(duì)患者的預(yù)后評(píng)估也至關(guān)重要。TNM分期系統(tǒng)1973年版WHO

分類的參考由于大多數(shù)已發(fā)表數(shù)據(jù)仍采用1973年分類標(biāo)準(zhǔn)，因此現(xiàn)行指南仍同時(shí)參考1973年版

和2004/2016年版WHO分類體系。2004年與2022年WHO

分

類2004年和2022年，世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布了新的尿路上皮癌(UC)組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，為不同類別患者提供了新的分層依據(jù)。新分類標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用新的WHO分類標(biāo)準(zhǔn)在臨床決策中被廣泛應(yīng)用，特別是在腫瘤分期和治療策略制定方

面，提供了更加精確的指導(dǎo)。WHO分類標(biāo)準(zhǔn)D010203保腎治療策略局限性低危UTUC的保腎治療對(duì)于局限于腎臟且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的

低?；颊?，指南建議采用保留腎臟

的手術(shù)策略。輸尿管鏡檢查在保腎治療中的作用通過輸尿管軟鏡(URS)

進(jìn)行精確

定位和活檢，有助于評(píng)估腫瘤特征

,指導(dǎo)是否適合實(shí)施保腎手術(shù)。高危非轉(zhuǎn)移性UTUC

的

管

理針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)但尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的

UTUC

病例，推薦綜合評(píng)估后采取個(gè)

體化治療方案。高危非轉(zhuǎn)移性管理01高危非轉(zhuǎn)移性UTUC

的診斷通過影像學(xué)檢查、輸尿管鏡活檢和分子檢

測(cè)等方法，對(duì)高危非轉(zhuǎn)移性上尿路尿路上皮癌(UTUC)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。03高危非轉(zhuǎn)移性管理的新推薦意見新增兩項(xiàng)推薦意見，聚焦于高危非轉(zhuǎn)移性

UTUC

的管理，包括風(fēng)險(xiǎn)分層、治療方案選

擇及隨訪建議。02保腎治療策略對(duì)于局限性低危UTUC

患者，采用保腎治療

策略，如部分切除或局部消融等方法，以

保留腎功能。03強(qiáng)化診療過程規(guī)范化與質(zhì)量控制通過更新的隨訪建議，旨在加強(qiáng)UTUC

診

斷、治療及后續(xù)管理的標(biāo)準(zhǔn)化流程，確保

高質(zhì)量患者護(hù)理。02新增第9章“UTUC

管理質(zhì)量指標(biāo)”指南中新增了一章，專門介紹如何通過質(zhì)量

指標(biāo)來評(píng)估和管理UTUC患者治療過程的質(zhì)量01隨訪建議的審閱與更新根據(jù)最新的研究成果和臨床實(shí)踐，對(duì)UTUC

患者的隨訪建議進(jìn)行了全面的審查和更新隨訪建議更新保腎治療策略針對(duì)局限性低危UTUC

患者，制定個(gè)

性化的保腎治療計(jì)劃，減少不必要的腎臟切除。UTUC

診斷準(zhǔn)確性通過提高影像學(xué)檢查和分子檢測(cè)的

精確度，確保早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確分期定期評(píng)估治療效果，更新隨訪指南，

確保UTUC管理過程的規(guī)范化及質(zhì)量提

升。UTUC

管理質(zhì)量指標(biāo)隨訪與質(zhì)量控制隨著技術(shù)的發(fā)展，輸尿管軟鏡能更準(zhǔn)

確地觀察和定位腫瘤，提高了診斷的

準(zhǔn)確性。輸尿管軟鏡技術(shù)的進(jìn)步新型成像技術(shù)的應(yīng)用窄帶成像、光學(xué)相干斷層掃描和共聚

焦激光內(nèi)窺鏡等新技術(shù)改善了扁平病

變的可視化和診斷。分子檢測(cè)在輸尿管鏡檢查中的作用通過NGS檢測(cè)FGFR2/3的改變，尤

其是在轉(zhuǎn)移環(huán)境中，為治療提供了分

子層面的依據(jù)。今輸尿管鏡技術(shù)發(fā)展分子檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)展窄帶成像、光學(xué)相干斷層掃描和共聚焦激

光內(nèi)窺鏡等新型成像技術(shù)正在改善扁平病

變的可視化和診斷。分子檢測(cè)在風(fēng)險(xiǎn)分層中的應(yīng)用結(jié)合輸尿管鏡活檢分級(jí)、影