心理功能評定技術JY本章內容概述常見的神經(jīng)心理改變心理評定的內容和方法認知功能障礙的評定技術認知產(chǎn)生的基礎認知功能障礙篩查知覺障礙評定注意、記憶、執(zhí)行功能障礙評定情緒情感障礙的評定技術嚴重傷病后的心理狀況情緒情感障礙評定第一節(jié)認知功能一、認知的產(chǎn)生視覺注意到此花大腦分析整合，通過腦中已有花的資料和概念的假設對比在大腦中得出“玫瑰花”的決定性反應。一、認知的產(chǎn)生認知是指人在對客觀事物的認識過程中對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程。這一過程包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。認知過程是高級腦功能活動。一、認知的產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息包括3個步驟：

1.神經(jīng)系統(tǒng)注冊刺激事件；

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)解釋并組織原始的感覺傳入信息；

3.系統(tǒng)把這個刺激和長期記憶中的經(jīng)歷進行比較，并將刺激與整體目標聯(lián)系起來。一、認知的產(chǎn)生一、認知的產(chǎn)生影響認知功能的因素在評估患者的智能狀態(tài)時，需考慮到幾個因素：患者的受教育程度以及語言的流利程度；有無聽覺和視覺的缺損，或表現(xiàn)為與癡呆類癥狀，如幻覺和視覺或妄想；是否有抑郁癥的表現(xiàn)及近期是否遭受精神刺激。認知障礙腦受損傷導致大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能出現(xiàn)的異常表現(xiàn)某一方面的認知問題可能導致另一/多個方面的認知問題認知障礙的主要表現(xiàn)形式1.學習、記憶障礙2.失語3.失認4.失用5.癡呆6.其他精神、神經(jīng)活動的改變記憶計算時間空間定向結構能力執(zhí)行能力語言理解和表達應用二認知功能障礙的評定技術二、認知功能障礙篩查1.意識狀態(tài)評定GCS按檢查時患者睜眼、語言和運動3項反應的情況給予計分，總分15分輕型：13～15分，昏迷時間＜30min；中型：9～12分，昏迷時間30min～6h；重型：3～8分，傷后昏迷時間＞6h生活能自理；V級：良好，成人能工作、學習。二認知功能障礙的評定技術二、認知功能障礙篩查1.意識狀態(tài)評定GOS

Ⅰ級：死亡；Ⅱ級：植物生存，長期昏迷，呈去皮質或去腦強直狀態(tài)；Ⅲ級：重度殘疾，需他人照料；Ⅳ級：中度殘疾，生活能自理；V級：良好，成人能工作、學習。二認知功能障礙的評定技術2.用于疾病篩查和診斷的量表簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）蒙特利爾認知評估量表（MoCA）畫鐘測驗（clockdrawingtest,CDT）長谷川癡呆量表（HDS）常識－記憶力－注重力測驗（IMCT）韋氏記憶量表（WMS）優(yōu)點不足優(yōu)點不足第二節(jié)知覺障礙一、概述（一）知覺的分類 1.空間知覺 2.時間知覺 3.運動知覺一、概述（二）知覺障礙的分類及特點 1.軀體構圖障礙 2.視覺空間關系障礙 3.失認證 4.失用證一、概述（二）知覺障礙的分類及特點 1.軀體構圖障礙

單側忽略

左右分辨困難

軀體/手指/疾病失認

3.失認癥4.失用癥一、概述單側忽略：

指病人對大腦損傷對側身體或空間物品不能注意，或不能對其變化作出相應反應或反應遲鈍右腦：注意左+右左腦：注意右右腦損傷出現(xiàn)左側忽略左腦損傷不出現(xiàn)一、概述（二）知覺障礙的分類及特點 2.視覺空間關系障礙

圖形背景分辨障礙

空間定位障礙

空間關系障礙

地形定向障礙

形態(tài)恒常性識別障礙

距離知覺障礙

一、概述（二）知覺障礙的分類及特點 3.失認證——物體失認（1）表現(xiàn)：是指視力和視野正常，患者不能通過用眼睛來識別常用物

體，而可以通過其他感官就辨識。（2）損傷定位：雙側枕葉或顳葉皮質下部（3）評定：物品命名、物品特征描述和模仿應用、相同物體配對、按

物品用途分組一、概述（二）知覺障礙的分類及特點 3.失認證——面容失認（1）表現(xiàn)：腦損傷后不能識別以往熟悉的面孔（2）損傷定位：雙側枕-顳葉的損傷（3）評定：給出熟悉人的照片，令患者指出相應的稱謂、姓名一、概述（二）知覺障礙的分類及特點 3.失認證——顏色失認（1）表現(xiàn)：有視覺體驗，能分辨各種顏色不同，但不能辨認顏色種類（2）損傷定位：雙側枕-顳葉的損傷（3）評定：顏色匹配、按指令指出不同的顏色一、概述（二）知覺障礙的分類及特點 3.失認證——觸覺失認（1）表現(xiàn)：不能通過觸摸識別以往熟悉的物品（2）損傷定位：右半球頂葉的損傷（3）評定：觸摸物品辨認、觸摸圖形辨認一、概述（二）知覺障礙的分類及特點 3.失認證——聽覺失認1、非言語性聲音失認（1）表現(xiàn)：不能分辨各種聲音的性質（2）損傷定位：右半球顳葉的損傷（3）評定：聽力檢查、非言語性聲音的檢查一、概述（二）知覺障礙的分類及特點 3.失認證——聽覺失認2、言語性聲音失認（1）表現(xiàn)：不能識別言語聲音的意義，又稱純詞聾（2）損傷定位：雙側顳葉的損傷（3）評定：聽力檢查、言語性聲音的檢查一、概述（二）知覺障礙的分類及特點 3.失認證3.失認癥4.失用癥一、概述（一）失用證定義：不能正確運用后天習得的技能運動，因而在沒有肢體癱瘓的情況下，不能執(zhí)行有目的的運動。是一組反映皮質功能水平上的障礙綜合癥一、概述（二）失用證神經(jīng)學基礎：1、額葉前皮質在產(chǎn)生動作意念和形成概念的過程中具有重要作用2、視運動印記儲存于左側角回和緣上回3、左側半球參與雙側肢體的運用，而胼胝體和右側半球只參與左側肢體的運用一、概述（二）知覺障礙的分類及特點 4.失用證（1）意念性（2）運動性（3）意念運動性（4）結構性（5）口面失用

（6）穿衣失用1、意念性失用⑴概念：是指意念中樞受損以致動作的邏輯順序紊亂，表現(xiàn)為患者失去執(zhí)行復雜精巧動作和完成整個動作的觀念，

主要表現(xiàn)為動作混亂，前后順序顛倒等。⑵評定：通過完成事物目的性及規(guī)劃性進行測試，如讓患者完成刷牙過程。一、概述2、意念運動性失用⑴概念：是指患者能夠做日常簡單的動作，但不能按指令完成復雜的隨意動作和模仿動作，

患者知道如何做，也可以講出如何做，但就是自己不能完成。⑵評定：通過執(zhí)行動作口令能力測試，如讓患者完成擦臉動作。一、概述3、肢體運動性失用⑴概念：是指患者在無肢體癱瘓、無共濟失調等情況下，

失去執(zhí)行精巧、熟練動作的能力，不能完成精細動作。⑵評定：手指模仿試驗、手指輪替試驗。一、概述4、結構性失用⑴概念：是指空間分析和對某一活動進行概念化的能力障礙，

導致患者缺乏對空間結構的認識，

喪失對空間的排列和組合能力。⑵評定：畫幾何圖形、積木造型一、概述5、穿衣失用⑴概念：是指穿衣時上下顛倒，正反及前后顛倒，

紐扣扣錯，將雙下肢穿入同一條褲腿等。⑵評定：穿衣過程。一、概述3.失認癥4.失用癥二、知覺障礙評定方法3.失認癥4.失用癥二、知覺障礙評定方法（一）軀體構圖障礙評定

單側忽略： 1.二等分試驗 2.刪除試驗 3.繪圖試驗 4.雙側同時刺激檢查 5.功能檢查3.失認癥4.失用癥1.二等分線段測驗：二、知覺障礙評定方法3.失認癥4.失用癥2.Albert線段劃消測驗二、知覺障礙評定方法3.失認癥4.失用癥二、知覺障礙評定方法3.畫圖測驗3.失認癥4.失用癥三、知覺障礙評定4.雙側同時刺激檢查：

首先給患者進行單側感覺檢查，如視覺、聽覺、觸覺刺激，

然后對雙側同時刺激，觀察患者的反應

嚴重的單側忽略患者，即使只刺激一側，對來自其忽略側的刺激也毫無反應，而輕型患者可表現(xiàn)為反應遲鈍，或只有刺激雙側時，才忽略一側。3.失認癥4.失用癥三、知覺障礙評定5.功能檢查：

將實物放在患者視野中線內，讓患者按指令去做，“將牙刷放在刷牙缸中”，“用毛巾擦擦嘴”等。三、注意功能障礙評定定義

分為視覺注意、聽覺注意

概念：在指定時間內關注某種特定信息的能力。

是心理活動指向一個符合當前活動需要的特定刺激，

同時忽略或抑制無關刺激的能力，

是對事物某種選擇性反映。

指向性、集中性一、注意的特征1、注意的廣度2、注意的選擇性3、注意的緊張度是指在同一時間內，一個人所能清楚的把握注意對象的數(shù)量（范圍特征）指向符合當前需要的特定刺激是指心理活動對一定對象的高度集中程度（強度特征）一、注意的特征3、注意的持久性4、注意的轉移性5、注意的分配性是根據(jù)新任務要求，主動、及時將注意從一個任務轉移到另一個對象在進行2種或2種以上的活動時，能同時注意不同的對象是指注意在某一對象上保持時間的長短（時間特征）注意的特點及分類注意本身不是一個獨立的心理過程，它是伴隨著感知、記憶、思維、想象等心理活動的一種心理狀態(tài)。注意分類按有無預定目的分無意注意有意注意按器官分視覺注意

聽覺注意預定目的意志努力無不需無意注意有意注意有需二、神經(jīng)心理學基礎皮質區(qū)丘腦腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)：

腦干網(wǎng)狀結構、丘腦、

大腦皮質（前額葉）功能的整合，是維持注意的重要結構。右額葉的損傷對注意的影響大于左額葉三、注意障礙的分型1、覺醒狀態(tài)低下2、注意范圍縮小3、保持注意障礙4、選擇注意障礙5、轉移注意障礙6、分配注意障礙三、注意常用的評定方法1.反應時間的評定人類的反應時間：一般人的反應時間應該在0.2秒以上，經(jīng)過訓練的運動員應該也不會低于0.1秒。2001年9月在上海舉行的國際田徑黃金大獎賽男子110米欄的比賽中，劉翔的起跑反應時間是“0.155秒，排在八位選手的第二”，美國的阿諾德因搶跑被罰下，根據(jù)當時的解說。搶跑的概念已經(jīng)不是簡單的“在槍響之前起跑”，凡是在槍響后0.1秒以內起跑的，說明該運動員在槍響前有預判（也就是在賭何時槍響），也算搶跑。正常人最快的反應時間也不應短于0.1秒。三、注意常用的評定方法2.注意廣度的評定

注意廣度是在同一時間內一個人能夠清楚地覺察或認識客體的數(shù)量。也叫注意范圍。注意廣度也表明知覺的范圍。

在同一時間內注意廣度越大，知覺的對象就越多，注意廣度越小，知覺的對象也越少。

數(shù)字距檢查——正常人正數(shù)數(shù)字距：5~9；倒數(shù)：4~8 3為臨界狀態(tài)，2為異常三、注意常用的評定方法3.注意持久性的評定——

劃銷測驗BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHECAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFBIFEADCBEACGCDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEFEHFDICHBIEBCAHCHEFBACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCGFACDBEBCHFEADHCAIEFEGEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABAEFBCHDACGBEHCDFEHAIE操作給患者一支筆，要求其以最快的速度準確地劃去指定數(shù)字或字母，如上呈現(xiàn)的測試，要求患者劃去字母中“C”、“E”。三、注意常用的評定方法4.注意選擇性的評定選擇性注意（selectiveattention）是人類注意特征之一。個人不可能同時注意所有呈現(xiàn)的刺激，總是有選擇地注意某一刺激而忽視同時呈現(xiàn)的其他多種刺激。紅

橙

黃

綠三、注意常用的評定方法5.注意轉移的評定6.注意分配的評定四、記憶功能障礙評定記憶的定義:概念：是過去經(jīng)歷過的事物在頭腦中的反映，是以往曾經(jīng)發(fā)生和經(jīng)歷的過的事物在大腦中留下的痕跡。記憶的分類

瞬時記憶：又稱感覺記憶，持續(xù)數(shù)毫秒至1~2秒短時記憶：又稱工作記憶，持續(xù)1min以內長時記憶：1min~終生記憶的分類

程序性記憶：

指如何回憶如何做事情的記憶，包括對知覺技能、認知技

能

和運動技能的記憶。這類記憶往往需要多次嘗試才能逐漸獲得；

在

利用這類記憶時往往不需要意識的參與。陳述性記憶：

指對有關事實和事件的記憶。它可以通過語言傳授而一次性獲得。它的提取往往需要意識的參與

運動記憶前瞻性記憶記憶和學習觸覺記憶視覺空間記憶聽覺記憶視覺物體識別Limbicsystem視覺空間記憶視覺物體辨別

記憶功能定位記憶的基本過程1、識記（memorizing）2、保持(retention)3、回憶（recall）是記憶的第一個環(huán)節(jié)，人通過感知在腦中留下的痕跡識別并記住事物的過程是記憶的第二個環(huán)節(jié)，是識記的事物在頭腦中儲存和鞏固的過程是記憶的第三個環(huán)節(jié)，是頭腦中所保存事物提取的過程，有再現(xiàn)(reproduction)和再認(recognition)兩種方式記憶的基本過程輸入信息感覺記憶遺忘選擇性注意短時記憶遺忘成功編碼長時記憶記憶加工的過程未加注意未編碼記憶的過程記憶的神經(jīng)學基礎前額葉是參與記憶的重要結構右半球的前額葉參與視-空間信息的工作記憶左半球的前額葉參與有關語言的工作記憶記憶障礙分類：記憶減退遺忘虛構記憶功能障礙的分類記憶障礙的類型1、瞬時記憶障礙2、短時記憶障礙3、長時記憶障礙是人類記憶系統(tǒng)的第一階段，瞬時記憶障礙表現(xiàn)為即刻記憶缺陷短時記憶是保持1分鐘以內的記憶。短時記憶障礙以保存過程異常和信息的儲存時間縮短為主要表現(xiàn)長時記憶是保持1分鐘以上的記憶。長時記憶障礙儲存的信息在提取時受阻而產(chǎn)生的回憶過程障礙記憶障礙的臨床表現(xiàn)記憶減退遺忘錯夠虛構學習困難三、記憶障礙的常用評定方法（1）長時記憶（2）短時記憶（3）瞬時記憶個人經(jīng)歷、時間空間記憶、數(shù)字順序關系視覺再生、視覺再認、圖片回憶、聯(lián)想學習、觸摸測驗、理解記憶順背和倒背數(shù)字三、記憶障礙的常用評定方法順行性記憶：對造成失憶的事件后發(fā)生的事物發(fā)生遺忘的失憶癥。逆行性記憶：

回憶不起在疾病發(fā)生之前某一階段的事件，過去的信息與時間梯度相關的丟失記憶障礙的評定韋氏記憶量表﹙Wechslermemory，WMS﹚是應用較廣的成套記憶測驗,也是神經(jīng)心理測驗之一。共有10項分測驗，分測驗

A～C---測長的時的記憶；D～I---測短時記憶；J---測瞬時記憶；MQ---表示記憶的總水平。本測驗也有助于鑒別器質性和功能性記憶障礙。

測試項目內容評分方法A經(jīng)歷5個與個人經(jīng)歷有關的問題每回答正確一題記1分B定向5個有關時間和空間定向的問題每回答正確一題記1分C數(shù)字順序關系①順數(shù)1～100②倒數(shù)100～1③累加從1起每次加3～49為止限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分D再認每套識記卡片有8項內容，呈現(xiàn)給受試者30秒后，讓受試者再認根據(jù)受試者再認內容與呈現(xiàn)內容的相關性分別記2、1、0或1分，最高分16分E圖片回憶每套圖片中有20項內容，呈現(xiàn)1分30秒后，要求受試者說出呈現(xiàn)內容正確回憶記1分、錯誤扣1分，最高得分為20分F視覺再生每套圖片中有3張，每張上有1～2個圖形，呈現(xiàn)10秒后讓受試者畫出來按所畫圖形的準確度記分，最高分為14分韋氏記憶量表測試項目、內容和評分方法韋氏記憶量表測試項目、內容和評分方法測試項目內容評分方法G聯(lián)想學習每套卡片上有10對詞，分別讀給受試者聽，同時呈現(xiàn)2秒。5秒內正確回答1詞記1分，3遍測驗的容易聯(lián)想分相加后除以2，與困難聯(lián)想分之和即為測驗總分，最高分為21分H觸覺記憶使用一副槽板，上有9個圖形，讓受試者蒙眼用利手、非利手和雙手分別將3個木塊放入相應的槽中再睜眼，將各木塊的圖形及其位置默畫出來記時并計算正確回憶和位置的數(shù)目，根據(jù)公式推算出測驗原始分I邏輯記憶3個故事包含14、20和30個內容。將故事講給受試者聽，同時讓其看著卡片上的故事，念完后要求復述回憶第1內容記0.5分。最高分為25分和17分J背誦數(shù)目要求順背3～9位數(shù)，倒背2