第二章第一節(jié)

人體反射評定技術(shù)JY學習目標掌握反射發(fā)育的基本概念、各中樞水平反射的檢查方法的體位、刺激方法、反應表現(xiàn)及正常存在的時間熟悉反射發(fā)育的特點了解反射發(fā)育評定的意義及注意事項神經(jīng)反射評定可實現(xiàn)的目標了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的情況為制定康復計劃提供依據(jù)比較不同治療方法的療效預測疾病的轉(zhuǎn)歸神經(jīng)系統(tǒng)的成熟從低級中樞到高級中樞順序發(fā)育成熟反應：中腦及大腦皮層的反射 4~12月出現(xiàn)-維持終生反射：脊髓及腦干水平的反射

出生后2-6月內(nèi)存在為正常

反射特點時間性

出生即有且終生存在出生即有且短期存在出生以后形成且短期存在出生以后形成且長期存在損害發(fā)生的標志反射發(fā)育水平的延遲或倒退常因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害而破壞。

反射產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)基礎反射（reflex）：機體感受刺激引起的不隨意運動的反應。反射?。╮eflexarc）的組成：感受器、傳人神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應器。

反射評定的目的為制訂康復治療方案提供依據(jù)判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育狀況判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害狀況反射評定的分類按生理功能分類

防御反射、攝食反射、姿勢反射。按感受器分類

外感受器反射、內(nèi)感受器反射。按反射的發(fā)育分類

脊髓水平的反射、腦干水平的反射、中腦水平及大腦皮質(zhì)水平的反射。按刺激部位分類

淺反射、深反射反射評定的分類脊髓水平腦干水平中腦水平大腦皮質(zhì)水平檢查注意事項神經(jīng)反射發(fā)育評定脊髓水平-妊娠28周到出生后2個月腦干水平-出生時--出生后4個月，少部分到6個月。上述反射的出現(xiàn)和消失意味著中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射的成熟過程。

中腦和大腦皮質(zhì)水平的反射中腦水平-出生時或出生4～6個月出現(xiàn)并維持終生，小部分在出現(xiàn)一段時間后消失。大腦皮質(zhì)-在出生后6～18個月出現(xiàn)并終生存在。上述反射發(fā)育的遲緩或異常將導致患兒軀干和肢體運動功能的發(fā)育異常。一、脊髓水平的反射脊髓反射是腦橋下1/3的前庭外側(cè)核傳導的運動反射，

協(xié)調(diào)四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。陽性反應不超過兩個月（一）屈肌收縮反射（FlexorWithdrawal）

檢測體位：病人仰臥，頭置正中，下肢伸展。誘發(fā)刺激：刺激一側(cè)足底。陰性反應：受刺激的下肢維持伸展或?qū)廊说拇碳た焖俚赝丝s。陽性反應：受刺激的下肢失去控制而屈曲。不要與撓癢相混淆。出現(xiàn)時間：妊娠28周消失時間：出生后1-2個月（二）伸肌伸展反射（ExtensorThrust）

檢測體位：病人仰臥，頭置正中，兩下肢一側(cè)伸直，一側(cè)屈曲。誘發(fā)刺激：刺激屈曲的一側(cè)下肢的足底。陰性反應：屈曲的下肢維持姿勢不變。陽性反應：屈曲的下肢失去控制而伸直。不要與撓癢相混淆。出現(xiàn)時間：妊娠28周消失時間：出生后2個月（三）第一種交叉伸展反射（CrossedExtension）檢測體位：病人仰臥，頭置正中，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢屈曲。誘發(fā)刺激：屈曲伸直側(cè)的下肢。陰性反應：在伸直側(cè)下肢屈曲時，對側(cè)下肢仍保持屈曲。陽性反應：在屈曲伸直側(cè)下肢時，對側(cè)屈曲的下肢變?yōu)樯熘?。出現(xiàn)時間：妊娠28周消失時間：出生后2個月（四）第二種交叉伸展反射（CrossedExtension）檢測體位：病人仰臥，頭置正中，雙側(cè)下肢伸直。誘發(fā)刺激：連續(xù)輕拍大腿內(nèi)側(cè)。陰性反應：雙側(cè)下肢對刺激無反應。陽性反應：對側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋和足跖屈(呈典型的剪刀位)。出現(xiàn)時間：妊娠28周消失時間：出生后2個月二、腦干水平腦干反射是通過從前庭外側(cè)核到位于基底神經(jīng)節(jié)下方的紅核之間的區(qū)域傳導的、靜止的姿勢反射，影響全身的肌張力變化，既與頭和身體在空中的位置有關(guān)，也與頭同身體的位置關(guān)系有關(guān)。不超過6個月（一）不對稱性緊張性頸反射檢測體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應：兩側(cè)肢體無反應。陽性反應：面部朝向的一側(cè)上下肢伸展或伸肌肌張力增高；對側(cè)上下肢屈曲或屈肌張力增高。出現(xiàn)時間：出生時消失時間：出生后4-6個月（二）第一種對稱性緊張性頸反射檢測體位：病人取手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。誘發(fā)刺激：將頭向腹側(cè)屈曲。陰性反應：四肢肌張力無變化。陽性反應：上肢屈曲或屈肌張力增高；下肢伸展或伸肌張力增高。出現(xiàn)時間：出生后4-6個月消失時間：出生后8-12個月（三）第二種對稱性緊張性頸反射檢測體位：病人取手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。誘發(fā)刺激：將頭向背側(cè)屈曲。陰性反應：上下肢肌張力無變化。陽性反應：上肢伸展或伸肌張力增高；下肢屈曲或屈肌張力增高。出現(xiàn)時間：出生后4-6個月消失時間：出生后8-12個月（四）仰臥位緊張性迷路反射檢測體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：維持仰臥位。陰性反應：當上下肢被動屈曲時，伸肌張力無變化。陽性反應：當上下肢被動屈曲時，伸肌張力增高。出現(xiàn)時間：出生時消失時間：出生后4-6個月（五）俯臥位緊張性迷路反射檢測體位：病人取俯臥，頭置正中。誘發(fā)刺激：維持俯臥位。陰性反應：屈肌張力無變化，頭、軀干、四肢伸直。陽性反應：屈肌站立增高，不能后伸頭、后縮肩及伸展軀干和四肢。出現(xiàn)時間：出生時消失時間：出生后4-6個月（六）聯(lián)合反應（AssociatedReactions）檢測體位：病人仰臥。誘發(fā)刺激：讓病人用力抓一物體(偏癱患者用健側(cè)手)。陰性反應：在身體其他部位無反應或很少的反應或很輕微的肌張力增高。陽性反應：對側(cè)肢體出現(xiàn)同樣的動作和(或)身體其他部位肌張力增高。出生-3個月，陽性反應持續(xù)到8-9歲。腦卒中后偏癱患者處于痙攣早期也可出現(xiàn)。指當身體某一部位進行抗阻力運動或主動用力時，處于休息狀態(tài)下的肢體所產(chǎn)生的不隨意運動反應（七）陽性支持反應檢測體位：抱病人使之維持站立。誘發(fā)刺激：使病人用足底跳躍幾次。陰性反應：肌張力無變化(下肢維持屈曲)陽性反應：下肢伸肌張力增高，

足跖屈，膝反張也許發(fā)生。出現(xiàn)時間：出生時消失時間：出生后6個月（八）陰性支持反應檢測體位：幫助病人成站立位。誘發(fā)刺激：使之成自我負重位。陰性反應：由于陽性支持產(chǎn)生的伸肌張力緩解，允許成跖行足(即踝關(guān)節(jié)90°)和下肢屈曲。陽性反應：伸肌張力未緩解，陽性支持持續(xù)存在。異常：超過8個月未出現(xiàn)（仍為陽性支撐）三、中腦水平反應

1.是獲得性運動發(fā)育成熟的標志2.影響頭和身體在空間中的關(guān)系正常姿勢控制和運動的重要組成部分3.嬰兒期出現(xiàn)并維持終身三、中腦水平的反應

（一）調(diào)整反應（二）保護性伸展反應頸部翻正反應軀干翻正反應頭部迷路翻正反應視覺翻正反應三、中腦水平 (一)調(diào)正反應(RightingReactions)

使頭和身體在空間保持正常位置。

它們是出生后第一批發(fā)育的反射，到10～12個月時達到最大效應。當皮質(zhì)控制增加時，它們逐漸改變并受到抑制，到5歲末時消失。1.頸調(diào)正反射(NeckRighting)檢測體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：被動地或主動地將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應：身體不旋轉(zhuǎn)。陽性反應：整個身體向著與頭一樣的方向旋轉(zhuǎn)。陽性反應在出生后6個月內(nèi)存在為正常，出生1個月仍為陰性為發(fā)育反射遲緩。2.身體調(diào)正反射檢測體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：主動地或被動地將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應：身體作為一個整體而不是分段旋轉(zhuǎn)。陽性反應：在骨盆和肩之間的軀干部分的旋轉(zhuǎn)，如先是頭轉(zhuǎn)，然后是肩，最后是骨盆。

陽性反應在出生后6-18個月內(nèi)存在為正常，出生6個月前仍為陰性為發(fā)育反射遲緩。3.第一種頭部迷路調(diào)正反射檢測體位：將患者遮上眼睛，置俯臥位。誘發(fā)刺激：維持俯臥位。陰性反應：頭不能自動地抬至正常位置。陽性反應：頭抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。出生后大約1～2個月直到終生陽性反應，2個月后仍陰性反應—反射發(fā)育遲緩。4.第二種頭部迷路調(diào)正反射檢測體位：將患者遮上眼睛，置仰臥位。誘發(fā)刺激：維持仰臥位。陰性反應：頭不能自動抬起到正常位置。陽性反應：頭抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。出生后6個月開始直至終生陽性反應--正常，6個月后仍為陰性反應--反射發(fā)育遲緩。5.第三種頭部迷路調(diào)正反射檢測體位：將患者眼睛遮上，抱住患者骨盆處。誘發(fā)刺激：使患者向右側(cè)傾斜。陰性反應：頭不能自動調(diào)正至正常位置。陽性反應：頭調(diào)正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。

陽性反應在出生后6-8個月內(nèi)存在為正常，出生8個月前仍為陰性為發(fā)育反射遲緩。6.第四種頭部迷路調(diào)正反射檢測體位：將患者眼睛遮上，抱住患者骨盆處。誘發(fā)刺激：使患者向左側(cè)傾斜。陰性反應：頭不能自動調(diào)正至正常位置。陽性反應：頭調(diào)正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。

陽性反應在出生后6-8個月內(nèi)存在為正常，出生8個月前仍為陰性為發(fā)育反射遲緩。7.第一種視覺調(diào)正反射檢測體位：雙手抱患者并使之在空中呈俯臥位。誘發(fā)刺激：維持俯臥位。陰性反應：頭不能自動抬至正常位置。陽性反應：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。陽性反應在頭部迷路調(diào)正反射出現(xiàn)后不久出現(xiàn)，直至終生(如果迷路調(diào)正反射不存在，那么視覺調(diào)正反射在將是無效的)，在此時間之后仍為陰性反應可能提示反射發(fā)育遲緩。8.第二種視覺調(diào)正反射檢測體位：雙手抱患者并使之在空中呈仰臥位。誘發(fā)刺激：維持仰臥位。陰性反應：頭不能自動抬至正常位置。陽性反應：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。出生后6個月直到終生陽性反應都是正常的，6個月后仍陰性反應可能提示反射發(fā)育遲緩。9.第三種視覺調(diào)正反射檢測體位：雙手抱骨盆處并維持在空中。誘發(fā)刺激：斜向右側(cè)。陰性反應：頭不能自動抬至正常位置。陽性反應：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。出生后6-8個月直到終生陽性反應都是正常的，8個月后仍陰性反應可能提示反射發(fā)育遲緩。10.第四種視覺調(diào)正反射檢測體位：雙手抱骨盆處并維持在空中。誘發(fā)刺激：斜向左側(cè)。陰性反應：頭不能自動抬至正常位置。陽性反應：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。出生后6-8個月直到終生陽性反應都是正常的，8個月后仍陰性反應可能提示反射發(fā)育遲緩。11.兩棲動物反應檢測體位：病人俯臥，頭置正中，兩下肢伸直、兩上肢向頭上伸直。誘發(fā)刺激：將骨盆一側(cè)抬起。陰性反應：上肢、髖、膝不出現(xiàn)屈曲。陽性反應：骨盆抬起側(cè)的上肢、髖、膝屈曲。出生后6個月直到終生陽性反應都是正常的，6個月后仍陰性反應可能提示反射發(fā)育遲緩。三、中腦水平(二)自動運動反應(AutomaticmovementReaction)

可在嬰幼兒身上觀察到，嚴格地說，它不是調(diào)正反射，但這些反應是隨著頭部的位置變化而變化的，涉及半規(guī)管，或迷路，或頸部的本體感覺，如調(diào)正反射一樣，自動運動反應出現(xiàn)在發(fā)育的某個階段，它的持續(xù)存在或缺乏可見于某些疾病的患者。1.擁抱反射(MoroReflex)檢測體位：病人取半仰臥位。誘發(fā)刺激：突然將頭伸向后下方。陰性反應：無或輕微的驚愕反應。陽性反應：上肢外展、伸直(或屈曲)、外旋，手指伸直和外展。出生后4個月內(nèi)陽性反應都是正常的，4個月后應消失，否則提示發(fā)育遲緩2.抬軀反射(LandauReflex)檢測體位：用手托住病人胸部，俯臥位置于空中。誘發(fā)刺激：主動地或被動地抬頭。陰性反應：脊柱和下肢維持屈曲位。陽性反應：脊柱和下肢伸直(當頭向腹側(cè)屈曲時，脊柱和下肢屈曲)。出生后2個月-2.5歲內(nèi)陽性反應—正常2.5歲后應消失，否則提示發(fā)育遲緩3.保護性伸展反應(ParachuteReaction)檢測體位：病人俯臥位，兩上肢向頭的方向伸展。誘發(fā)刺激：抓起踝或骨盆將病人懸吊在空中，然后突然將頭向地板方向運動。陰性反應：上肢不能保護頭，但顯示原始反射，如對稱或不對稱緊張性頸反射。陽性反應：上肢立即伸展伴手指外展和伸直以保護頭。出生后6個月出現(xiàn)-終生存在四、大腦皮質(zhì)水平這些反應是由于大腦皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)和小腦相互之間有效作用的結(jié)果。平衡反應的成熟標志著運動發(fā)育進入人類等兩足動物階段，它們在肌力正常時出現(xiàn)并提供身體對重心變化的適應出生后6個月-終身(一)仰臥位平衡反應(Supine)檢測體位：病人仰臥在斜板上，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：將斜板斜向一側(cè)。陰性反應：頭和胸不能自我調(diào)正，無平衡或保護反應(在身體某些部位可能出現(xiàn)陽性反應，但其他部位不發(fā)生陽性反應)。陽性反應：頭和胸調(diào)正，抬起的一側(cè)上下肢外展和伸直(平衡反應)，斜板較低側(cè)身體出現(xiàn)保護性反應。解釋：6個月直至終生(二)俯臥位平衡反應(Prone)檢測體位：病人俯臥位在斜板上，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：將斜板斜向一側(cè)。陰性反應：頭和胸不能自我調(diào)正，無平衡或伸展反應(身體的某些部位可能會出現(xiàn)陽性反應，但其他部位不出現(xiàn))。陽性反應：頭和胸調(diào)正，抬起的一側(cè)上下肢外展、伸直(平衡反應)，斜板較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)保護性反應。解釋：出生后大約6個月-并持續(xù)終生(三)膝手四點位平衡反應檢測體位：病人膝手四點位支撐。誘發(fā)刺激：將身體向一側(cè)傾斜。陰性反應：頭、胸不能自我調(diào)正，沒有平衡或保護反應(身體的某些部位有陽性反應而其他部位沒有)。陽性反應：頭、胸調(diào)正，抬起的一側(cè)上下肢外展、伸直，較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)保護性反應。解釋：出生后8個月-終生。(四)坐位平衡反應(Sitting)檢測體位：病人坐在椅上。誘發(fā)刺激：拉或使病人向一側(cè)傾斜。陰性反應：頭、胸不能自我調(diào)正，無平衡或保護性反應(身體某些部位可能出現(xiàn)陽性反應，其他部位沒有)。陽性反應：頭、胸調(diào)正，抬高一側(cè)上下肢外展、伸直(平衡反應)，較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)保護性反應。解釋：出生后大約10-12個月-并維持終生。(五)雙膝立位平衡反應檢測體位：病人呈雙膝立位。誘發(fā)刺激：拉或使病人向一側(cè)傾斜。陰性反應：頭、胸不能自我調(diào)正，無平衡或保護性反應。(身體某些部位可能出現(xiàn)陽性反應，但其他部位沒有)。陽性反應：頭、胸調(diào)正，抬高的一側(cè)上下肢外展、伸直(平衡反應)，較低的一側(cè)出現(xiàn)保護性反應。解釋：出生15個月后-并維持終生(六)第一種跨步及跳躍反應檢測體位：病人呈站立位，檢測者握住病人雙側(cè)上臂。誘發(fā)刺激：使病人向右或左側(cè)移動。陰性反應：頭、胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡。陽性反應：頭、胸調(diào)正，向側(cè)方跨步以維持平衡。解釋：出生后大約15-18個月-并維持終生。(七)第二種跨步及跳躍反應檢測體位：病人呈站立位，檢查者雙手握住病人上臂。誘發(fā)刺激：使病人向前活動。陰性反應：頭、胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡。陽性反應：頭、胸調(diào)正，向前跨步以維持平衡。解釋：出生后大約15～18個月-并維持終生。(八)第三種跨步及跳躍反應檢測體位：病人呈站立位，檢查者雙手握住病人上臂。誘發(fā)刺激：使病人向后活動。陰性反應：頭、胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡。陽性反應：頭、胸調(diào)正，向后跨步以維持平衡。解釋：出生后大約15～18個月-終生。(九)足背屈平衡反應(Dorsiflexion)檢測體位：病人呈站立位，檢查者兩手握病人腋下。誘發(fā)刺激：使病人向后傾斜。陰性反應：頭、胸不能自我調(diào)正，足無背屈。陽性反應：頭、胸調(diào)正，足背屈。解釋：出生后15-18個月出現(xiàn)陽性反應是正常的，并維持終生。18個月后仍為陰性反應可能是反射發(fā)育遲緩的征象。(十)蹺蹺板平衡反應(See-Saw)檢測體位：(病人必須能維持站立平衡)病人站立位，檢查者雙手分別握住病人同側(cè)的手、足，并屈膝、髖。誘發(fā)刺激：輕而慢地向前外側(cè)拉手臂。陰性反應：頭、胸不能自我調(diào)正，不能維持站立平衡。陽性反應：頭、胸調(diào)正，手握的屈曲的膝完全伸直并稍外展以維持平衡。解釋：出生后15個月-并維持終生(十一)猿位平衡反應(SimianPosition)檢測體位：病人呈蹲坐位。誘發(fā)刺激：將病人向一側(cè)傾斜。陰性反應：頭、胸不能自我調(diào)正，維持原位，缺乏平衡或保護性反應。陽性反應：頭、胸調(diào)正，抬高的一側(cè)上下肢外展、伸直(平衡反應)，較低的一側(cè)出現(xiàn)保護性反應。解釋：出生后15～18個月-終生其他常用的神經(jīng)反射淺反射—皮膚反射、粘膜反射深反射—腱反射、骨膜反射注意事項：

雙側(cè)檢查

雙側(cè)不對稱是神經(jīng)系統(tǒng)損害的強力指征五、淺反射淺反射是身體表面部分的感受器受到刺激而引起的

肌肉急速收縮反應昏迷、麻醉、深睡、1歲內(nèi)嬰兒也可喪失常見的淺反射

反射名稱檢查方法反應角膜反射輕觸角膜閉眼瞼咽反射輕觸咽后壁嘔吐反應上腹壁反射劃腹上部皮膚上腹壁收縮中腹壁反射劃腹中部皮膚中腹壁收縮下腹壁反射劃腹下部皮膚下腹壁收縮跖(足底)反射輕劃足底外側(cè)足趾及足向跖面屈曲六、深反射深反射是肌肉受突然牽引后引起的急速收縮反應，反射弧僅由兩個神經(jīng)元，即感覺神經(jīng)元和運動神經(jīng)元直接連接而成。一般叩擊肌腱引起深反射，肌肉收縮反應在被牽引的肌肉最為明顯，但不限于該肌肉。（一）深反射減弱或消失反射弧任何部位的中斷可產(chǎn)生深反射減弱或消失，如周圍神經(jīng)、脊髓前根、后根、脊神經(jīng)節(jié)、脊髓前角、后角、脊髓后索的病變。深反射的減弱或消失是下運動神經(jīng)元癱瘓的一個重要體征。（二）深反射增強錐體束在正常情況下對深反射的反射弧起抑制作用，深反射增強是一種釋放癥狀，見于反射弧未中斷而錐體束受損傷時，故為上運動神經(jīng)元損害的重要體征。深反射增強伴隨表現(xiàn)深反射增強的病人常可出現(xiàn)陣攣(clonus)、霍夫曼(Hoffmann)征、羅索利莫(Rossolimo)征等體征，以往看成是病理反射，近年來認為它們不過是深反射增強的結(jié)果。雖然在正常人亦偶可出現(xiàn)，但多見于錐體束損害，仍屬重要的錐體束征。常見的深反射

反射名稱檢查方法反應下頜反射輕叩微張的下頜中部下頜上舉肩胛反射叩擊兩肩胛之間肩胛骨向內(nèi)移動二頭肌反射叩擊置于二頭肌腱上