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運動功能評定技術(shù)感覺功能評定技術(shù)運動功能評定技術(shù)感覺功能評定技術(shù)主要內(nèi)容軀體感覺分類常見的感覺障礙感覺障礙的定位診斷節(jié)段性感覺支配與感覺檢查部位感覺功能的檢查方法軀體感覺分類淺感覺:感受器大多表淺,位于皮膚內(nèi)。觸覺痛覺溫度覺壓覺軀體感覺分類深感覺:又名本體感覺。它是由于體內(nèi)的肌肉收縮,刺激了在肌腹、肌腱、關(guān)節(jié)和骨膜等處的神經(jīng)末梢,即本體感受器(肌梭、腱梭等)而最后產(chǎn)生的感覺。關(guān)節(jié)覺振動覺軀體感覺分類復(fù)合(皮質(zhì))感覺:是大腦綜合、分析、判斷的結(jié)果,故也稱皮質(zhì)感覺。皮膚定位覺兩點辨別感覺體表圖形覺實體覺重量覺常見的感覺障礙刺激性癥狀
感覺傳導(dǎo)途徑受到刺激或興奮性增高時,可出現(xiàn)感覺刺激癥狀,感覺過敏、感覺倒錯、感覺過度、感覺異常、感覺錯位、疼痛抑制性癥狀
感覺的傳導(dǎo)途徑被破壞或其功能受到抑制時,出現(xiàn)感覺減退或感覺缺失感覺障礙的定位診斷脊髓的結(jié)構(gòu)淺感覺的傳導(dǎo)通路(軀干四肢)第1極神經(jīng)元:脊神經(jīng)內(nèi)的假單極神經(jīng)元→后角第2級神經(jīng)元:后角細胞→脊髓丘腦側(cè)束(傳導(dǎo)痛覺、溫度覺)或脊髓丘腦前束(粗觸覺、壓覺)→背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核第3級神經(jīng)元:背側(cè)丘腦→丘腦皮質(zhì)束脊髓馬上交叉深感覺的傳導(dǎo)通路第1級神經(jīng)元:脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元→薄束、楔束第2級神經(jīng)元:胞體在薄束核和楔束核→
內(nèi)側(cè)丘系交叉(延髓)第3級神經(jīng)元:背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核→丘腦皮質(zhì)束延髓交叉至對側(cè)頭面部感覺傳導(dǎo)通路第1級神經(jīng)元:三叉神經(jīng)節(jié)→三又神經(jīng)脊束核、三叉神經(jīng)腦橋核第2級神經(jīng)元:三叉神經(jīng)脊束核和腦橋核→三叉互系→背側(cè)丘腦第3級神經(jīng)元:背側(cè)丘腦→丘腦皮質(zhì)束感覺障礙分類周圍神經(jīng)型脊髓型腦干型丘腦型內(nèi)囊型皮質(zhì)型感覺障礙分類周圍神經(jīng)型末梢型神經(jīng)干型神經(jīng)叢型后根型感覺障礙的定位診斷脊髓型感覺障礙脊髓橫貫性損害脊髓半切綜合征后角損害內(nèi)囊型感覺障礙:
三偏癥輕感覺障礙皮質(zhì)型感覺障礙:
輕1.局限性感覺癲癇
2.偏身感覺障礙
3.感覺忽略感覺障礙感覺功能的檢查方法感覺功能的檢查方法向受試者介紹檢查的目的,方法和要求,并進行檢查示范囑受試者閉目,檢查先健側(cè)后患側(cè),雙側(cè)對比
淺感覺——深感覺——皮質(zhì)感覺給予刺激,觀察受試者的反應(yīng)結(jié)果記錄節(jié)段性感覺支配與感覺檢查部位28個感覺關(guān)鍵點從C2開始頭面部由三叉神經(jīng)支配28個感覺關(guān)鍵點淺感覺檢查觸覺:
閉目;棉簽(棉花)或軟毛筆
詢問患者有無(輕癢的)感覺。
刺激的動作要輕,刺激不應(yīng)過頻,刺激時間間隔不要有規(guī)律
兩側(cè)比較;檢查順序為面部、頸部、上肢、軀干、下肢。淺感覺檢查痛覺:閉目;大頭釘?shù)募舛嘶蜮g端——輕刺受檢者的皮膚。要求受檢者立即說出具體的感受(疼痛、疼痛減退/消失、痛覺過敏)及部位。要進行上下和左右的比較。反應(yīng):被檢者說出是鈍痛或銳痛,并指出受刺激的部位。淺感覺檢查溫度覺:冷覺與溫覺——試管——閉目冷覺-5-10°C;溫覺-40-45°C。兩側(cè)比較。反應(yīng):被檢者回答“冷”或“熱”。淺感覺檢查壓覺:閉眼;大拇指-擠壓肌肉或肌腱,請患者指出感覺。對癱瘓的患者,壓覺檢查常從有障礙部位到正常的部位反應(yīng):被檢者回答是否感到壓力。深感覺檢查關(guān)節(jié)覺:是指關(guān)節(jié)所處的位置(角度)和運動方向的感覺位置覺:患者閉目,檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動擺在一個位置上,讓患者說出肢體所處的位置,或用另一側(cè)肢體模仿出相同的位置。深感覺檢查關(guān)節(jié)覺:是指關(guān)節(jié)所處的位置(角度)和運動方向的感覺運動覺:閉目,手指夾住患者手指或足趾兩側(cè),上下移動5度左右,辨別是否有運動及移動方向(向上、向下),患者說出肢體運動的方向,或用對側(cè)肢體進行模仿。深感覺檢查振動覺:閉目,128或256次(Hz)音叉柄——骨骼突出部位上指出音叉有無震動和持續(xù)時間,并作兩側(cè)、上下對比。檢查時常選擇的骨突部位:胸骨,鎖骨,肩峰,鷹嘴,尺橈骨莖突,棘突,髂前上棘,股骨粗隆、腓骨小頭,內(nèi)外踝等。復(fù)合感覺檢查復(fù)合感覺:大腦皮質(zhì)(頂葉)對感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力,因此又稱為皮層感覺。必須在深、淺感覺均正常時,檢查才有意義。復(fù)合感覺檢查兩點辨別覺:患者閉目,用特制的兩點辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端,兩點分開至一定距離,同時輕觸患者皮膚(沿所查區(qū)域長軸),兩點的壓力要一致?;卮稹耙稽c”或“兩點”??s小距離,直至兩接觸點被感覺為一點為止。復(fù)合感覺檢查復(fù)合感覺檢查圖形覺:閉目,雙側(cè)對照皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等),能否感覺并辨認。復(fù)合感覺檢查實體覺:閉目,將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、橡皮、手表等)。讓患者撫摸辨認并說出該物的名稱、大小及形狀等。先測患側(cè)。兩手比較。復(fù)合感覺檢查皮膚定位覺:閉目,用手指或棉簽輕觸一處皮膚,用手指出受觸的部位,測量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm,軀干部小于1cm。復(fù)合感覺檢查質(zhì)地識別覺:將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中,讓患者觸摸分辨說出材料的名稱(如絲綢或光滑/粗糙)。復(fù)合感覺檢查重量(識別)覺:形狀、大小相同,但重量逐漸增加的物品逐一放在受檢者手上,或雙手同時分別放置不同重量的上述檢查物品將手中重量與前一重量比較或雙手進行比較后說出哪個輕或重。感覺檢查的誤區(qū)誤區(qū)一:做深感覺位置覺時,抓住病人的手指或腳趾上下運動,便問病人是向上向下。正確的是:一手固定你想查的關(guān)節(jié),另一手拿住手指的兩側(cè),上下移動幅度一般不超過5度,若不能感知,則加大幅度!感覺檢查的誤區(qū)誤區(qū)二:檢查患者的痛覺時,用大頭針針患者并問道:痛不痛?錯誤原因:很明顯的暗示!!!因為痛覺和觸覺是有很大的區(qū)別的,有時患者可能痛覺消失而觸覺仍存在!正確的是:應(yīng)該是問:什么感覺?痛覺評定痛覺評定疼痛的定義疼痛的分類疼痛的評定目的方法疼痛評定注意事項痛覺評定痛感是軀體感覺、情緒、認知以及其他因素相關(guān)的一種主觀感受。痛覺評定疼痛評定的目的準確地判定疼痛特征,尋找疼痛與解剖結(jié)構(gòu)之間的聯(lián)系。確定疼痛對運動功能和日常生活活動能力的影響。為選擇最恰當?shù)闹委煼椒ǎòㄋ幬铮┖筒课惶峁┮罁?jù)。用定量的方法判斷治療效果,疼痛的程度和性質(zhì)變化特點痛覺評定壓力測痛法45區(qū)體表投影法視覺模擬評分法VAS評分口述分級評分法痛覺評定疼痛評定注意事項不要在劇烈疼痛時進行。評定環(huán)境的溫度不可過冷、過熱,以免對疼痛程度造成影響一對一評定,避免第三者的干擾。避免誘導(dǎo)性語言,應(yīng)根據(jù)受檢者的主觀感受進行評定。【單選題】下面屬于抑制性感覺障礙的是()A.感覺異常B.感覺缺失C.感覺錯位D.感覺過度【單選題】淺感覺屬于()A.軀體感覺B.特殊感覺C.內(nèi)臟感覺D.深感覺【單選題】下列哪個感覺屬于復(fù)合覺?A.運動覺B.震動覺C.觸覺D.實體覺E.位置覺主要內(nèi)容軀體感覺分類常見的感覺障礙感覺障礙的定位診斷節(jié)段性感覺支配與感覺檢查部位感覺功能的檢查方法軀體感覺分類淺感覺:感受器大多表淺,位于皮膚內(nèi)。觸覺痛覺溫度覺壓覺軀體感覺分類深感覺:又名本體感覺。它是由于體內(nèi)的肌肉收縮,刺激了在肌腹、肌腱、關(guān)節(jié)和骨膜等處的神經(jīng)末梢,即本體感受器(肌梭、腱梭等)而最后產(chǎn)生的感覺。關(guān)節(jié)覺振動覺軀體感覺分類復(fù)合(皮質(zhì))感覺:是大腦綜合、分析、判斷的結(jié)果,故也稱皮質(zhì)感覺。皮膚定位覺兩點辨別感覺體表圖形覺實體覺重量覺常見的感覺障礙刺激性癥狀
感覺傳導(dǎo)途徑受到刺激或興奮性增高時,可出現(xiàn)感覺刺激癥狀,感覺過敏、感覺倒錯、感覺過度、感覺異常、感覺錯位、疼痛抑制性癥狀
感覺的傳導(dǎo)途徑被破壞或其功能受到抑制時,出現(xiàn)感覺減退或感覺缺失感覺障礙的定位診斷脊髓的結(jié)構(gòu)淺感覺的傳導(dǎo)通路(軀干四肢)第1極神經(jīng)元:脊神經(jīng)內(nèi)的假單極神經(jīng)元→后角第2級神經(jīng)元:后角細胞→脊髓丘腦側(cè)束(傳導(dǎo)痛覺、溫度覺)或脊髓丘腦前束(粗觸覺、壓覺)→背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核第3級神經(jīng)元:背側(cè)丘腦→丘腦皮質(zhì)束脊髓馬上交叉深感覺的傳導(dǎo)通路第1級神經(jīng)元:脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元→薄束、楔束第2級神經(jīng)元:胞體在薄束核和楔束核→
內(nèi)側(cè)丘系交叉(延髓)第3級神經(jīng)元:背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核→丘腦皮質(zhì)束延髓交叉至對側(cè)頭面部感覺傳導(dǎo)通路第1級神經(jīng)元:三叉神經(jīng)節(jié)→三又神經(jīng)脊束核、三叉神經(jīng)腦橋核第2級神經(jīng)元:三叉神經(jīng)脊束核和腦橋核→三叉互系→背側(cè)丘腦第3級神經(jīng)元:背側(cè)丘腦→丘腦皮質(zhì)束感覺障礙分類周圍神經(jīng)型脊髓型腦干型丘腦型內(nèi)囊型皮質(zhì)型感覺障礙分類周圍神經(jīng)型末梢型神經(jīng)干型神經(jīng)叢型后根型感覺障礙的定位診斷脊髓型感覺障礙脊髓橫貫性損害脊髓半切綜合征后角損害內(nèi)囊型感覺障礙:
三偏癥輕感覺障礙皮質(zhì)型感覺障礙:
輕1.局限性感覺癲癇
2.偏身感覺障礙
3.感覺忽略感覺障礙感覺功能的檢查方法感覺功能的檢查方法向受試者介紹檢查的目的,方法和要求,并進行檢查示范囑受試者閉目,檢查先健側(cè)后患側(cè),雙側(cè)對比
淺感覺——深感覺——皮質(zhì)感覺給予刺激,觀察受試者的反應(yīng)結(jié)果記錄節(jié)段性感覺支配與感覺檢查部位28個感覺關(guān)鍵點從C2開始頭面部由三叉神經(jīng)支配28個感覺關(guān)鍵點淺感覺檢查觸覺:
閉目;棉簽(棉花)或軟毛筆
詢問患者有無(輕癢的)感覺。
刺激的動作要輕,刺激不應(yīng)過頻,刺激時間間隔不要有規(guī)律
兩側(cè)比較;檢查順序為面部、頸部、上肢、軀干、下肢。淺感覺檢查痛覺:閉目;大頭釘?shù)募舛嘶蜮g端——輕刺受檢者的皮膚。要求受檢者立即說出具體的感受(疼痛、疼痛減退/消失、痛覺過敏)及部位。要進行上下和左右的比較。反應(yīng):被檢者說出是鈍痛或銳痛,并指出受刺激的部位。淺感覺檢查溫度覺:冷覺與溫覺——試管——閉目冷覺-5-10°C;溫覺-40-45°C。兩側(cè)比較。反應(yīng):被檢者回答“冷”或“熱”。淺感覺檢查壓覺:閉眼;大拇指-擠壓肌肉或肌腱,請患者指出感覺。對癱瘓的患者,壓覺檢查常從有障礙部位到正常的部位反應(yīng):被檢者回答是否感到壓力。深感覺檢查關(guān)節(jié)覺:是指關(guān)節(jié)所處的位置(角度)和運動方向的感覺位置覺:患者閉目,檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動擺在一個位置上,讓患者說出肢體所處的位置,或用另一側(cè)肢體模仿出相同的位置。深感覺檢查關(guān)節(jié)覺:是指關(guān)節(jié)所處的位置(角度)和運動方向的感覺運動覺:閉目,手指夾住患者手指或足趾兩側(cè),上下移動5度左右,辨別是否有運動及移動方向(向上、向下),患者說出肢體運動的方向,或用對側(cè)肢體進行模仿。深感覺檢查振動覺:閉目,128或256次(Hz)音叉柄——骨骼突出部位上指出音叉有無震動和持續(xù)時間,并作兩側(cè)、上下對比。檢查時常選擇的骨突部位:胸骨,鎖骨,肩峰,鷹嘴,尺橈骨莖突,棘突,髂前上棘,股骨粗隆、腓骨小頭,內(nèi)外踝等。復(fù)合感覺檢查復(fù)合感覺:大腦皮質(zhì)(頂葉)對感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力,因此又稱為皮層感覺。必須在深、淺感覺均正常時,檢查才有意義。復(fù)合感覺檢查兩點辨別覺:患者閉目,用特制的兩點辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端,兩點分開至一定距離,同時輕觸患者皮膚(沿所查區(qū)域長軸),兩點的壓力要一致。回答——“一點”或“兩點”。縮小距離,直至兩接觸點被感覺為一點為止。復(fù)合感覺檢查復(fù)合感覺檢查圖形覺:閉目,雙側(cè)對照皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等),能否感覺并辨認。復(fù)合感覺檢查實體覺:閉目,將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、橡皮、手表等)。讓患者撫摸辨認并說出該物的名稱、大小及形狀等。先測患側(cè)。兩手比較。復(fù)合感覺檢查皮膚定位覺:閉目,用手指或棉簽輕觸一處皮膚,用手指出受觸的部位,測量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm,軀干部小于1cm。復(fù)合感覺檢查質(zhì)地識別覺:將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中,讓患者觸摸分辨說出材料的名稱(如絲綢或光滑/粗糙)。復(fù)合感覺檢查重量(識別)覺:形狀、大小相同,但重量逐漸增加的物品逐一放在受檢者手上,或雙手同時分別放置不同重量的上述檢查物品將手中重量與前一重量比較或雙手進行比較后說出哪個輕或重。感覺檢查的誤區(qū)誤區(qū)一:做深感覺位置覺時,抓住病人的手指或腳趾上下運動,便問病人是向上向下。正確的是:一手固定你想查的關(guān)節(jié),另一手拿住手指的兩側(cè),上
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