河北省2025年度下半年醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊考核[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師]復(fù)習(xí)題及答案一、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識（內(nèi)科學(xué)方向）1.男性，68歲，反復(fù)胸悶、胸痛3年，加重2小時入院。既往有高血壓病史10年，血壓最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140/90mmHg左右。2小時前情緒激動后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未緩解。查體：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率102次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。該患者最可能的診斷是？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性前壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.主動脈夾層答案：B解析：患者為老年男性，有高血壓病史，因情緒激動誘發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，含服硝酸甘油無效，符合急性冠脈綜合征表現(xiàn)。心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，對應(yīng)前壁心肌缺血；cTnI顯著升高（＞0.04ng/mL）提示心肌細胞壞死，因此診斷為急性前壁心肌梗死（B正確）。不穩(wěn)定型心絞痛cTnI通常正常（A錯誤）；下壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（C錯誤）；主動脈夾層多表現(xiàn)為撕裂樣疼痛，血壓常不對稱，心電圖無ST段抬高（D錯誤）。2.女性，50歲，多飲、多食、多尿伴體重下降3個月。查體：BMI28.5kg/m2，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時血糖18.6mmol/L，HbA1c8.9%。尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（-）。目前最適宜的降糖治療方案是？A.單純飲食控制B.二甲雙胍單藥治療C.二甲雙胍+磺脲類藥物D.胰島素皮下注射答案：B解析：患者為中年女性，典型“三多一少”癥狀，空腹及餐后血糖顯著升高，HbA1c＞7.0%，符合2型糖尿病診斷。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2023年版）》，初診2型糖尿病且無明顯高血糖癥狀或酮癥的患者，首選二甲雙胍單藥治療（B正確）?；颊連MI28.5（超重），二甲雙胍可改善胰島素抵抗且有減重作用；單純飲食控制適用于血糖輕度升高者（A錯誤）；聯(lián)合用藥通常在單藥治療3個月未達標(biāo)時考慮（C錯誤）；胰島素主要用于1型糖尿病、酮癥酸中毒或口服藥失效等情況（D錯誤）。二、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識（外科學(xué)方向）3.男性，35歲，車禍后右下肢疼痛、活動受限2小時。查體：右大腿腫脹明顯，畸形，可觸及骨擦感，足背動脈搏動減弱，右足皮膚感覺減退。X線示：右股骨干中下段粉碎性骨折。最關(guān)鍵的處理措施是？A.立即切開復(fù)位內(nèi)固定B.骨牽引制動C.應(yīng)用止痛藥D.檢查下肢血管神經(jīng)功能并緊急處理答案：D解析：患者股骨干粉碎性骨折伴足背動脈搏動減弱、皮膚感覺減退，提示可能合并血管或神經(jīng)損傷（如股動脈、坐骨神經(jīng)損傷）。對于創(chuàng)傷患者，需遵循“生命優(yōu)先、功能次之”原則，首先評估是否存在威脅生命的損傷（如大出血、休克），其次評估肢體血運及神經(jīng)功能。若血管損傷未及時處理，可能導(dǎo)致肢體缺血壞死，因此需立即檢查并緊急處理血管神經(jīng)損傷（D正確）。切開復(fù)位內(nèi)固定（A）或骨牽引（B）屬于后續(xù)治療；止痛藥（C）為對癥處理，非關(guān)鍵。4.女性，45歲，因“膽囊結(jié)石”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃），伴右上腹持續(xù)性鈍痛，無黃疸。查體：右上腹壓痛（+），無反跳痛，Murphy征（-）。血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N85%。腹部超聲示：膽囊窩區(qū)液性暗區(qū)，大小約5cm×4cm。最可能的診斷是？A.膽瘺B.腹腔感染（積液）C.肝膿腫D.術(shù)后肺炎答案：B解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)熱、右上腹壓痛，結(jié)合超聲提示膽囊窩液性暗區(qū)，首先考慮腹腔積液合并感染（B正確）。膽瘺多表現(xiàn)為腹腔引流液增多（膽汁樣），或出現(xiàn)黃疸（A錯誤）；肝膿腫超聲多顯示肝內(nèi)占位，邊界不清（C錯誤）；術(shù)后肺炎以咳嗽、咳痰、肺部啰音為主要表現(xiàn)（D錯誤）。三、婦產(chǎn)科學(xué)5.女性，28歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血3天，伴下腹痛1天。既往月經(jīng)規(guī)律（30天/次）。查體：T36.8℃，P88次/分，BP110/70mmHg，宮頸舉痛（+），子宮稍大、軟，左側(cè)附件區(qū)壓痛（+），未觸及明顯包塊。血hCG2500IU/L，超聲提示：宮腔內(nèi)未見孕囊，左側(cè)附件區(qū)可見2.5cm×2.0cm混合回聲包塊，盆腔少量積液。最可能的診斷是？A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.功能性子宮出血答案：C解析：患者停經(jīng)50天，血hCG陽性（2500IU/L），超聲宮腔內(nèi)無孕囊，左側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊，伴腹痛、陰道出血及宮頸舉痛，符合異位妊娠（輸卵管妊娠）表現(xiàn)（C正確）。先兆流產(chǎn)超聲可見宮腔內(nèi)孕囊（A錯誤）；難免流產(chǎn)多表現(xiàn)為陰道出血量多，宮頸口擴張（B錯誤）；功能性子宮出血hCG陰性（D錯誤）。四、兒科學(xué)6.男性，1歲6個月，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，伴流涕、咳嗽，今日熱退，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是？A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，多見于6-18個月嬰幼兒，發(fā)熱3-5天后體溫驟降，同時出現(xiàn)紅色斑丘疹（B正確）。麻疹出疹時體溫更高，伴口腔麻疹黏膜斑（A錯誤）；風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹，耳后淋巴結(jié)腫大更明顯（C錯誤）；猩紅熱表現(xiàn)為彌漫充血性皮疹，疹間無正常皮膚，有“草莓舌”（D錯誤）。五、法律法規(guī)與醫(yī)學(xué)倫理7.根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)不包括？A.遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范B.樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德C.參與所在機構(gòu)的民主管理D.關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者隱私答案：C解析：《醫(yī)師法》第二十二條規(guī)定，醫(yī)師義務(wù)包括：（一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；（二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德；（三）關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者隱私；（四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；（五）宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。參與民主管理屬于醫(yī)師權(quán)利（第二十五條），故C錯誤。8.患者男性，72歲，因“肺癌晚期”入院，家屬要求隱瞞病情，患者多次詢問“我的病嚴(yán)重嗎？”，此時醫(yī)師最恰當(dāng)?shù)淖龇ㄊ?？A.直接告知患者病情，尊重其知情權(quán)B.完全按照家屬要求隱瞞，避免患者情緒波動C.與家屬溝通，了解隱瞞原因，評估患者心理承受能力后，選擇適當(dāng)方式告知D.轉(zhuǎn)移話題，不正面回答答案：C解析：醫(yī)學(xué)倫理要求尊重患者的知情同意權(quán)，但需考慮患者的心理狀態(tài)及家屬意愿。應(yīng)首先與家屬溝通，了解隱瞞原因（如患者心理脆弱），評估患者是否具備接受病情的能力，再選擇適當(dāng)方式（如部分告知或委婉說明），平衡知情權(quán)與患者利益（C正確）。直接告知可能導(dǎo)致患者心理崩潰（A錯誤）；完全隱瞞可能違背患者自主權(quán)（B錯誤）；轉(zhuǎn)移話題不利于建立信任（D錯誤）。六、急診與重癥醫(yī)學(xué)9.男性，55歲，突發(fā)意識喪失、呼之不應(yīng)，同事立即呼叫120并開始心肺復(fù)蘇（CPR）?，F(xiàn)場無除顫儀，已開放氣道，確認(rèn)無呼吸后，下一步應(yīng)執(zhí)行的操作是？A.立即胸外按壓（30:2）B.先人工呼吸2次C.檢查頸動脈搏動D.等待急救人員到達答案：A解析：根據(jù)2020年AHA心肺復(fù)蘇指南，成人心臟驟停的CPR流程為“C-A-B”（胸外按壓-開放氣道-人工呼吸）。現(xiàn)場確認(rèn)患者無反應(yīng)且無呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸），應(yīng)立即開始胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），按壓與呼吸比為30:2（A正確）。先人工呼吸（B）為舊版流程；檢查頸動脈搏動（C）可能延誤按壓；等待急救人員（D）會錯過黃金搶救時間。10.女性，30歲，口服敵敵畏（有機磷農(nóng)藥）約100ml后1小時入院，意識模糊，大汗，流涎，雙肺滿布濕啰音，瞳孔針尖樣縮小。首要的治療措施是？A.清水洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.機械通氣答案：A解析：有機磷中毒治療原則為“立即終止接觸毒物、清除未吸收毒物、應(yīng)用解毒劑、對癥支持”?；颊呖诜r(nóng)藥1小時，胃內(nèi)仍有未吸收毒物，需立即清水洗胃（減少毒物吸收），洗胃后可予活性炭吸附（A正確）。阿托品（B）和解磷定（C）為解毒劑，需在洗胃后使用；機械通氣（D）用于呼吸衰竭，非首要。七、案例分析題男性，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，長期家庭氧療（1-2L/min，每天＞15小時）。近3天因受涼后咳嗽、咳痰加重，痰量增多（黃色膿痰），伴氣促、下肢水腫。查體：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，BP130/85mmHg，唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心率105次/分，律齊，劍突下可聞及3/6級收縮期雜音，肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??32mmol/L（正常22-27mmol/L）。問題1：該患者目前的主要診斷是什么？答案：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期；②Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥+高碳酸血癥）；③慢性肺源性心臟?。ㄓ倚乃ソ撸?。解析：患者有COPD病史，受涼后癥狀加重（咳嗽、膿痰、氣促），符合急性加重期診斷；血氣分析PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，為Ⅱ型呼吸衰竭；頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征（+）、下肢水腫提示右心衰竭（肺心病失代償期）。問題2：針對該患者的治療原則包括哪些？答案：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素（如β-內(nèi)酰胺類/喹諾酮類）；②改善通氣：低流量吸氧（1-2L/min），使用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇、異丙托溴銨），必要時無創(chuàng)機械通氣；③控制心力衰竭：利尿劑（如呋塞米小劑量使用），慎用正性肌力藥（因缺氧易致心律失常）；④對癥治療：祛痰（氨溴索）、糾正酸堿失衡（pH＞7.20時不急于補堿）；⑤營養(yǎng)支持。解析：COPD急性加重多由感染誘發(fā)，控制感染是關(guān)鍵；Ⅱ型呼吸衰竭需低流量吸氧（避免抑制呼吸中樞）；右心衰竭以利尿為主，因患者存在缺氧，洋地黃類藥物易中毒，需謹(jǐn)慎使用。問題3：該患者血氣分析提示何種