寧夏2025年度醫(yī)師資格考試第次醫(yī)學(xué)綜合考試[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師]復(fù)習(xí)題庫及答案一、呼吸系統(tǒng)1.男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣短5年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙史40年，20支/日。查體：T38.5℃，R24次/分，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N0.89。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。最可能的診斷是？A.支氣管擴(kuò)張癥急性加重B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.社區(qū)獲得性肺炎D.肺結(jié)核活動(dòng)期答案：B解析：患者老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰20年（符合COPD病程），活動(dòng)后氣短（提示氣流受限），查體桶狀胸、過清音（肺氣腫體征），急性加重伴發(fā)熱、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（感染證據(jù)），血?dú)夥治鍪劲蛐秃粑ソ撸≒aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），符合COPD急性加重期表現(xiàn)。支氣管擴(kuò)張癥多表現(xiàn)為反復(fù)咳膿痰、咯血，肺部固定濕啰音；社區(qū)獲得性肺炎起病急，無長期咳嗽咳痰史；肺結(jié)核多有低熱、盜汗，痰菌陽性，影像學(xué)可見結(jié)核灶，故排除A、C、D。2.女性，32歲，間斷喘息5年，再發(fā)1天。接觸花粉后出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音，心率110次/分，律齊。血?dú)夥治觯簆H7.45，PaO?80mmHg，PaCO?30mmHg。此時(shí)應(yīng)首選的治療藥物是？A.沙丁胺醇?xì)忪F劑B.地塞米松靜脈注射C.氨茶堿靜脈滴注D.孟魯司特鈉口服答案：A解析：患者為支氣管哮喘急性發(fā)作（接觸變應(yīng)原后呼氣性呼吸困難、雙肺哮鳴音），血?dú)夥治鍪具^度通氣（PaCO?降低，pH輕度升高），處于代償期。哮喘急性發(fā)作期首選短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）快速緩解氣道痙攣。地塞米松為糖皮質(zhì)激素，用于中重度發(fā)作或短效β?受體激動(dòng)劑效果不佳時(shí)；氨茶堿療效不如β?受體激動(dòng)劑且副作用較多；孟魯司特為白三烯調(diào)節(jié)劑，用于慢性持續(xù)期預(yù)防，故正確答案為A。二、循環(huán)系統(tǒng)3.男性，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，向左肩放射，伴惡心、嘔吐。既往高血壓病史10年。查體：BP100/60mmHg，心率95次/分，律齊，心音低鈍。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最關(guān)鍵的治療措施是？A.靜脈滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林+氯吡格雷C.立即行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.靜脈注射呋塞米答案：C解析：患者急性ST段抬高型心肌梗死（持續(xù)胸痛＞30分鐘，心電圖ST段抬高，肌鈣蛋白升高），發(fā)病4小時(shí)（處于再灌注治療黃金時(shí)間），應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)心肌再灌注。PCI是ST段抬高型心肌梗死的首選再灌注治療，可顯著降低死亡率。硝酸甘油用于緩解癥狀；雙聯(lián)抗血小板是基礎(chǔ)治療，但無法直接開通梗死相關(guān)血管；呋塞米用于心衰，此患者無明顯心衰體征，故正確答案為C。4.女性，70歲，反復(fù)活動(dòng)后心悸、氣短3年，加重伴雙下肢水腫1周。查體：BP130/80mmHg，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，雙肺底可聞及濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率105次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。最可能的心律失常是？A.竇性心動(dòng)過速B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速C.心房顫動(dòng)D.室性期前收縮答案：C解析：患者慢性心衰表現(xiàn)（活動(dòng)后氣短、雙下肢水腫、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、肺底濕啰音），查體心界擴(kuò)大、心律不齊、第一心音強(qiáng)弱不等，符合房顫的典型體征（三不等：心律絕對不齊、第一心音強(qiáng)弱不等、脈率小于心率）。竇性心動(dòng)過速心律齊；陣發(fā)性室上速突發(fā)突止，心律規(guī)則；室性期前收縮為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，故正確答案為C。三、消化系統(tǒng)5.男性，45歲，上腹痛3個(gè)月，夜間及空腹時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，伴反酸、噯氣。胃鏡：胃竇小彎側(cè)可見一2.0cm×1.5cm潰瘍，底覆白苔，周圍黏膜充血水腫。快速尿素酶試驗(yàn)陽性。首選的治療方案是？A.奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+膠體果膠鉍（14天）B.雷尼替丁+硫糖鋁（4-6周）C.手術(shù)切除潰瘍D.法莫替丁+甲硝唑（2周）答案：A解析：患者為十二指腸潰瘍（饑餓痛、夜間痛，進(jìn)食緩解），胃鏡證實(shí)為胃竇潰瘍（需注意胃竇潰瘍也可表現(xiàn)類似），快速尿素酶試驗(yàn)陽性提示幽門螺桿菌（Hp）感染。目前指南推薦含鉍劑的四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素）作為Hp根除的一線方案，療程14天。雷尼替丁、法莫替丁為H?受體拮抗劑，抑酸效果弱于PPI；手術(shù)僅用于并發(fā)癥（出血、穿孔、梗阻、癌變）；故正確答案為A。6.女性，50歲，反復(fù)腹脹、尿少2年，加重伴皮膚黃染1周。既往乙肝病史20年。查體：慢性病容，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+），脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT85U/L，AST102U/L，TBil58μmol/L，ALB28g/L，PT18秒（正常11-14秒）。最可能的并發(fā)癥是？A.原發(fā)性肝癌B.肝腎綜合征C.肝性腦病D.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎答案：D解析：患者乙肝肝硬化病史（蜘蛛痣、肝掌、脾大、白蛋白降低、PT延長），出現(xiàn)腹脹、尿少加重及皮膚黃染，需考慮肝硬化并發(fā)癥。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）常見于腹水患者，表現(xiàn)為腹水感染，可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、腹水白細(xì)胞升高。原發(fā)性肝癌多有AFP升高、肝內(nèi)占位；肝腎綜合征表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高，無尿比重降低；肝性腦病以意識障礙為核心；患者目前無明顯意識改變及血肌酐升高，故最可能為SBP，需進(jìn)一步行腹水檢查（如腹水白細(xì)胞＞500×10?/L）確認(rèn)。四、內(nèi)分泌系統(tǒng)7.女性，35歲，多食、易饑、體重下降3個(gè)月，伴心悸、手抖。查體：T37.1℃，P105次/分，BP130/60mmHg，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT38.5pmol/L（正常3.1-6.8），F(xiàn)T432.2pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。首選的治療藥物是？A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.放射性碘治療D.甲狀腺次全切除術(shù)答案：A解析：患者為Graves?。ǜ叽x癥狀、甲狀腺腫大伴血管雜音、甲狀腺功能亢進(jìn)）?？辜谞钕偎幬铮ˋTD）是初治患者的首選，甲巰咪唑（MMI）與丙硫氧嘧啶（PTU）相比，半衰期長（可每日1次給藥）、肝毒性較低（PTU易引起嚴(yán)重肝損傷），故首選MMI。放射性碘治療適用于ATD治療失敗、復(fù)發(fā)或有禁忌證者；手術(shù)適用于甲狀腺顯著腫大或懷疑癌變者，故正確答案為A。8.男性，60歲，2型糖尿病病史10年，口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7.8-9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5-13.6mmol/L。糖化血紅蛋白（HbA1c）7.9%。查體：BMI28kg/m2，雙下肢無水腫，尿蛋白（-）。下一步應(yīng)首選的治療調(diào)整是？A.加用胰島素B.加用磺脲類藥物（如格列齊特）C.加用鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2i）D.增加二甲雙胍劑量至1.0gtid答案：C解析：患者二甲雙胍單藥治療后血糖控制未達(dá)標(biāo)（HbA1c＞7.0%），需聯(lián)合其他藥物?；颊連MI28（超重），SGLT-2i（如達(dá)格列凈）可通過促進(jìn)尿糖排泄降低血糖，同時(shí)具有減重、改善心血管預(yù)后的作用，適合合并超重的2型糖尿病患者。胰島素適用于口服藥效果差或有急性并發(fā)癥時(shí)；磺脲類可能增加體重；二甲雙胍最大劑量為2.0g/日（0.5gtid已達(dá)1.5g，可加至2.0g但需評估胃腸道反應(yīng)），但指南推薦在單藥控制不佳時(shí)優(yōu)先聯(lián)合具有額外獲益的藥物（如SGLT-2i或GLP-1受體激動(dòng)劑），故正確答案為C。五、外科學(xué)9.男性，30歲，右下腹疼痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：T38.2℃，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+）。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.92。最可能的診斷是？A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.右側(cè)輸尿管結(jié)石D.消化性潰瘍穿孔答案：B解析：患者典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛（雖未明確提及，但麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為關(guān)鍵體征），伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高，腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），符合急性闌尾炎表現(xiàn)。急性胃腸炎以腹瀉為主，無固定壓痛點(diǎn)；輸尿管結(jié)石為絞痛，向會(huì)陰部放射，尿常規(guī)可見紅細(xì)胞；消化性潰瘍穿孔為突發(fā)劇烈刀割樣痛，全腹壓痛反跳痛，肝濁音界消失，故正確答案為B。10.女性，45歲，車禍后右上腹疼痛2小時(shí)，伴頭暈、心悸。查體：P120次/分，BP80/50mmHg，面色蒼白，右上腹壓痛（+），反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的損傷器官是？A.肝B.脾C.胃D.小腸答案：A解析：患者外傷后失血性休克（血壓低、心率快、面色蒼白），右上腹為肝臟體表投影區(qū)，腹腔穿刺不凝血提示實(shí)質(zhì)性器官破裂出血（因?qū)嵸|(zhì)器官血運(yùn)豐富，破裂后出血量大，且腹膜的去纖維作用使血液不凝）。脾破裂多位于左上腹；胃、小腸破裂以腹膜炎為主，腹腔穿刺可抽得胃腸內(nèi)容物，故正確答案為A。六、婦產(chǎn)科學(xué)11.女性，28歲，停經(jīng)50天，陰道少量流血3天，伴下腹痛1天。既往月經(jīng)規(guī)律（30天/次）。查體：T36.8℃，P85次/分，BP110/70mmHg，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，質(zhì)軟，右側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。尿hCG（+）。B超：宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)見3.0cm×2.5cm混合回聲包塊，盆腔積液深2.0cm。最可能的診斷是？A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.葡萄胎答案：C解析：患者有停經(jīng)史、陰道流血、腹痛（異位妊娠三聯(lián)征），宮頸舉痛（輸卵管妊娠的典型體征），B超宮腔無孕囊、附件區(qū)包塊，尿hCG陽性，符合異位妊娠診斷。先兆流產(chǎn)B超可見宮腔內(nèi)孕囊；難免流產(chǎn)有組織物排出；葡萄胎B超可見“落雪征”，故正確答案為C。12.女性，32歲，孕39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，枕左前位。胎心監(jiān)護(hù)：基線135次/分，變異正常，無減速。產(chǎn)婦用力后胎頭撥露不明顯，陰道口可見胎發(fā)30分鐘無進(jìn)展。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?？A.繼續(xù)觀察B.會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)C.剖宮產(chǎn)術(shù)D.靜脈滴注縮宮素答案：B解析：患者為第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程＞2小時(shí)），胎頭已達(dá)S+3（雙頂徑已過坐骨棘平面），胎位正常，胎心正常，無剖宮產(chǎn)指征。此時(shí)應(yīng)行會(huì)陰側(cè)切+陰道助產(chǎn)（胎頭吸引或產(chǎn)鉗）以縮短第二產(chǎn)程，避免母兒并發(fā)癥。繼續(xù)觀察可能增加胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)；縮宮素在第二產(chǎn)程一般不常規(guī)使用；剖宮產(chǎn)適用于胎頭位置高、胎位異?；蛱壕狡?，故正確答案為B。七、兒科學(xué)13.男性，6個(gè)月，發(fā)熱3天，體溫38.5-39.5℃，熱退疹出，全身可見紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。最可能的診斷是？A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：幼兒急疹多見于6-18個(gè)月嬰幼兒，典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，皮疹為紅色斑丘疹，分布于軀干、頸部及上肢，疹間皮膚正常。麻疹有麻疹黏膜斑（Koplik斑），出疹時(shí)體溫更高；風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹，伴耳后淋巴結(jié)腫大；猩紅熱為彌漫充血性皮疹，有“草莓舌”“帕氏線”，故正確答案為B。14.男性，2歲，腹瀉3天，大便10余次/日，為蛋花湯樣便，無腥臭味，伴嘔吐2次，尿量減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，口唇干燥，四肢稍涼。血鈉135mmol/L。最可能的脫水性質(zhì)及程度是？A.等滲性中度脫水B.低滲性重度脫水C.高滲性輕度脫水D.等滲性重度脫水答案：A解析：患兒腹瀉、嘔吐致脫水，血鈉135mmol/L（正常130-150mmol/L）為等滲性脫水。脫水程度判斷：精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩凹陷、尿量減少為中度脫水（重度脫水有四肢厥冷、血壓下降）。低滲性脫水血鈉＜130mmol/L，高滲性脫水血鈉＞150mmol/L，故正確答案為A。八、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)15.下列哪種細(xì)胞是慢性炎癥的主要浸潤細(xì)胞？A.中性粒細(xì)胞B.嗜酸性粒細(xì)胞C.淋巴細(xì)胞D.肥大細(xì)胞答案：C解析：慢性炎癥以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤為