貴州省2025年醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合考試“年兩試”[公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師]練習(xí)題及答案一、A1型題（單句型最佳選擇題）1.關(guān)于隊列研究中相對危險度（RR）的表述，正確的是：A.RR是病例組與對照組暴露比例的比值B.RR反映暴露因素與疾病的關(guān)聯(lián)強度，其值越小說明關(guān)聯(lián)越弱C.RR的計算需以人群發(fā)病率為基礎(chǔ)，僅適用于前瞻性隊列研究D.RR=1時，說明暴露與疾病無關(guān)聯(lián)E.RR的95%置信區(qū)間包含1時，提示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)顯著性答案：D解析：RR為暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率的比值，反映暴露因素的致病效應(yīng)（A錯誤）。RR>1表示暴露增加疾病風(fēng)險，RR<1表示暴露降低風(fēng)險，RR=1表示無關(guān)聯(lián)（D正確）。隊列研究無論前瞻性或歷史性均可計算RR（C錯誤）。RR的大小僅反映關(guān)聯(lián)強度，不能直接說明因果關(guān)系強弱（B錯誤）。若95%置信區(qū)間包含1，說明暴露與疾病關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計學(xué)意義（E錯誤）。2.以下屬于計量資料統(tǒng)計描述指標(biāo)的是：A.中位數(shù)B.構(gòu)成比C.率D.相對比E.標(biāo)準(zhǔn)化率答案：A解析：計量資料（數(shù)值變量）的統(tǒng)計描述指標(biāo)包括均數(shù)、中位數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、四分位數(shù)間距等（A正確）。構(gòu)成比、率、相對比、標(biāo)準(zhǔn)化率均為計數(shù)資料（分類變量）的描述指標(biāo)（B、C、D、E錯誤）。3.某地區(qū)夏季突發(fā)多例以劇烈腹瀉、米泔水樣便為特征的病例，最可能的病原體是：A.傷寒沙門菌B.霍亂弧菌C.痢疾志賀菌D.腸出血性大腸桿菌O157:H7E.輪狀病毒答案：B解析：霍亂典型癥狀為劇烈無痛性腹瀉，排出米泔水樣便，嚴(yán)重脫水（B正確）。傷寒以持續(xù)高熱、玫瑰疹為特征（A錯誤）；痢疾以黏液膿血便、里急后重為主（C錯誤）；O157:H7感染多伴血便（D錯誤）；輪狀病毒腹瀉多見于嬰幼兒，為黃色水樣便（E錯誤）。4.評價某社區(qū)高血壓患者管理效果時，“規(guī)范管理率”的計算公式是：A.（年內(nèi)接受規(guī)范管理的高血壓患者數(shù)/年內(nèi)社區(qū)高血壓患者總數(shù)）×100%B.（年內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)患者數(shù)/年內(nèi)接受規(guī)范管理的高血壓患者數(shù)）×100%C.（年內(nèi)完成隨訪的高血壓患者數(shù)/年內(nèi)社區(qū)高血壓患者總數(shù)）×100%D.（年內(nèi)首次診斷為高血壓的患者數(shù)/年內(nèi)社區(qū)總?cè)丝跀?shù)）×100%E.（年內(nèi)因高血壓住院患者數(shù)/年內(nèi)社區(qū)高血壓患者總數(shù)）×100%答案：A解析：規(guī)范管理率指年內(nèi)按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，接受至少4次面對面隨訪、測量血壓并記錄的高血壓患者數(shù)占同期社區(qū)高血壓患者總數(shù)的比例（A正確）。B為血壓控制率，C為隨訪完成率，D為高血壓發(fā)病率，E為住院率（B、C、D、E錯誤）。5.職業(yè)性鉛中毒的特征性實驗室指標(biāo)是：A.血中δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）B.尿中糞卟啉（CP）C.血鉛（Pb-B）D.尿δ-ALA（δ-ALA-U）E.紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）答案：C解析：血鉛（Pb-B）是反映近期鉛暴露水平的敏感指標(biāo)，也是職業(yè)性鉛中毒診斷的主要依據(jù)（C正確）。δ-ALA、CP、FEP為鉛影響血紅素合成的間接指標(biāo)（A、B、D、E錯誤）。二、A2型題（病例摘要型最佳選擇題）6.某縣疾病預(yù)防控制中心接到某村3天內(nèi)出現(xiàn)12例發(fā)熱（體溫38.5℃以上）、頭痛、全身酸痛、乏力病例，其中5例伴咳嗽、咽痛。調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者均參加了該村10月5日的婚宴，且未接種過流感疫苗。最可能的疾病是：A.流行性感冒B.登革熱C.流行性乙型腦炎D.鉤端螺旋體病E.傷寒答案：A解析：流感多為聚集性發(fā)病，潛伏期1-3天，癥狀以高熱、全身中毒癥狀（頭痛、全身酸痛、乏力）為主，呼吸道癥狀較輕（A正確）。登革熱多伴皮疹、出血傾向（B錯誤）；乙腦以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主（C錯誤）；鉤體病有疫水接觸史，伴腓腸肌壓痛（D錯誤）；傷寒起病緩慢，持續(xù)高熱、玫瑰疹（E錯誤）。7.某企業(yè)對接觸噪聲的工人進(jìn)行聽力檢查，純音聽閾測試結(jié)果顯示：左耳3000Hz、4000Hz、6000Hz平均聽閾為45dB，右耳相同頻率平均聽閾為35dB。該工人最可能的診斷是：A.輕度聽力損傷B.中度聽力損傷C.重度聽力損傷D.噪聲聾E.正常聽力答案：A解析：職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)為500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意頻率聽閾≥25dB（HL），且較好耳3000Hz、4000Hz、6000Hz平均聽閾≥40dB（HL）。該工人左耳平均聽閾45dB（≥40dB），右耳35dB（<40dB），按較好耳（右耳）判斷未達(dá)噪聲聾標(biāo)準(zhǔn)，但左耳存在聽力損傷。根據(jù)《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ49-2014），輕度聽力損傷為較好耳3000Hz、4000Hz、6000Hz平均聽閾40-49dB（HL），故為輕度聽力損傷（A正確）。8.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對60歲以上老年人進(jìn)行營養(yǎng)狀況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)某男性老人BMI=23.5kg/m2，血清白蛋白38g/L，血紅蛋白120g/L，自述近3個月體重下降3kg（原體重65kg）。該老人營養(yǎng)狀況評價應(yīng)為：A.正常B.輕度營養(yǎng)不良C.中度營養(yǎng)不良D.重度營養(yǎng)不良E.肥胖答案：B解析：老年人營養(yǎng)不良篩查（MNA-SF）標(biāo)準(zhǔn)：體重下降≥5%（3個月內(nèi)）或≥10%（6個月內(nèi)）為陽性。該老人3個月體重下降3kg（3/65≈4.6%），接近5%閾值；BMI=23.5（正常范圍18.5-24），血清白蛋白38g/L（正常≥35g/L），血紅蛋白120g/L（正?！?20g/L）。結(jié)合體重下降接近臨界值，應(yīng)判定為輕度營養(yǎng)不良（B正確）。三、A3/A4型題（病例組型最佳選擇題）（9-11題共用題干）某縣2024年開展農(nóng)村飲水安全調(diào)查，隨機抽取10個行政村，每個村檢測50戶家庭末梢水。檢測指標(biāo)包括：菌落總數(shù)、總大腸菌群、耐熱大腸菌群、砷、硝酸鹽（以N計）、氟化物。檢測結(jié)果如下：-菌落總數(shù)超標(biāo)率15%（標(biāo)準(zhǔn)≤100CFU/mL）-總大腸菌群陽性率8%（標(biāo)準(zhǔn)不得檢出）-砷超標(biāo)率2%（標(biāo)準(zhǔn)≤0.01mg/L）-硝酸鹽超標(biāo)率5%（標(biāo)準(zhǔn)≤10mg/L）-氟化物超標(biāo)率3%（標(biāo)準(zhǔn)≤1.0mg/L）9.該調(diào)查中，“總大腸菌群不得檢出”的衛(wèi)生學(xué)意義是：A.反映水的物理性狀B.指示水可能受到近期糞便污染C.評價水的感官性狀D.評估水的化學(xué)安全性E.預(yù)測水的放射性水平答案：B解析：總大腸菌群是糞便污染的指示菌，其存在提示水可能受到人或動物糞便的近期污染（B正確）。物理性狀由色、渾濁度等指標(biāo)反映（A錯誤）；感官性狀由嗅、味等指標(biāo)評價（C錯誤）；化學(xué)安全性由砷、氟化物等指標(biāo)評估（D錯誤）；放射性水平需檢測總α、總β等（E錯誤）。10.針對菌落總數(shù)超標(biāo)的問題，最合理的干預(yù)措施是：A.更換輸水管材B.增加氯化消毒劑量C.開展水源地保護(hù)D.安裝家庭凈水器E.限制居民飲水量答案：B解析：菌落總數(shù)超標(biāo)主要因消毒不徹底，增加氯化消毒劑量可有效殺滅細(xì)菌（B正確）。更換管材適用于管道污染（A錯誤）；水源地保護(hù)是預(yù)防污染的根本措施，但無法快速解決已污染問題（C錯誤）；家庭凈水器成本高，非群體性解決方案（D錯誤）；限制飲水不可行（E錯誤）。11.若需分析不同行政村之間水質(zhì)指標(biāo)超標(biāo)率的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義，應(yīng)選擇的統(tǒng)計方法是：A.t檢驗B.方差分析C.卡方檢驗D.秩和檢驗E.相關(guān)分析答案：C解析：比較不同組（行政村）的率（超標(biāo)率）差異，應(yīng)使用卡方檢驗（C正確）。t檢驗和方差分析用于計量資料（A、B錯誤）；秩和檢驗用于非正態(tài)分布的計量資料或等級資料（D錯誤）；相關(guān)分析用于研究變量間的關(guān)聯(lián)（E錯誤）。四、B1型題（標(biāo)準(zhǔn)配伍題）（12-14題共用備選答案）A.0.05B.0.025C.0.01D.0.10E.0.2012.假設(shè)檢驗中，通常設(shè)定的Ⅰ型錯誤概率（α）為：答案：A解析：Ⅰ型錯誤（假陽性）概率α通常取0.05（A正確）。13.采用雙側(cè)t檢驗時，若自由度為10，查t界值表的臨界值對應(yīng)的α/2為：答案：B解析：雙側(cè)檢驗時，α=0.05對應(yīng)α/2=0.025（B正確）。14.某研究為提高檢驗效能，將α設(shè)定為：答案：D解析：增大α（如0.10）可提高檢驗效能（發(fā)現(xiàn)真實差異的能力），但會增加Ⅰ型錯誤概率（D正確）。（15-17題共用備選答案）A.麻疹疫苗B.乙肝疫苗C.卡介苗D.百白破疫苗E.脊髓灰質(zhì)炎疫苗15.出生后24小時內(nèi)接種的第一劑疫苗是：答案：B解析：乙肝疫苗首劑應(yīng)在出生后24小時內(nèi)接種（B正確）。16.用于預(yù)防結(jié)核性腦膜炎的疫苗是：答案：C解析：卡介苗可預(yù)防兒童重癥結(jié)核?。ㄈ缃Y(jié)核性腦膜炎）（C正確）。17.需采用口服接種的疫苗是：答案：E解析：脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）為口服減毒活疫苗（E正確）。五、案例分析題（綜合應(yīng)用）18.某縣2025年1月報告1例輸入性登革熱病例，患者為從東南亞務(wù)工返鄉(xiāng)人員，發(fā)病前5天出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，入院時血小板計數(shù)80×10?/L（正常100-300×10?/L）?？h疾控中心立即啟動應(yīng)急響應(yīng)。（1）需重點開展的流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容包括哪些？答案：①患者基本信息（姓名、年齡、住址、聯(lián)系方式）；②發(fā)病時間、癥狀進(jìn)展、就診史；③暴露史：在東南亞的停留地點、蚊蟲叮咬情況、同居住人員；④密切接觸者：返鄉(xiāng)后接觸的家人、朋友、同事，接觸時間及方式；⑤活動軌跡：返鄉(xiāng)交通工具、途經(jīng)地點、停留場所；⑥媒介調(diào)查：患者住所及周邊伊蚊（埃及伊蚊/白紋伊蚊）密度（布雷圖指數(shù)、誘蚊誘卵器指數(shù)）。（2）針對該病例的防控措施應(yīng)包括哪些？答案：①隔離治療：患者需防蚊隔離至退熱后2天，避免蚊蟲叮咬傳播病毒；②媒介控制：對患者住所及周邊500米范圍開展滅蚊（室內(nèi)滯留噴灑、室外空間噴霧），清除積水（翻盆倒罐、堵塞樹洞）；③健康宣教：告知居民防蚊措施（使用蚊帳、驅(qū)蚊液）、識別登革熱癥狀（發(fā)熱+皮疹/出血傾向）及及時就診；④監(jiān)測預(yù)警：加強全縣發(fā)熱門診監(jiān)測，開展登革熱病例主動搜索，每周報告媒介密度；⑤密切接觸者管理：對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察14天（登革熱潛伏期3-14天），監(jiān)測體溫及癥狀。（3）若后續(xù)發(fā)現(xiàn)同村2例本地感染病例，需調(diào)整的防控策略是什么？答案：①升級為暴發(fā)疫情處置：啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)，成立多部門聯(lián)合工作組；②擴大滅蚊范圍：將防控區(qū)域從500米擴展至病例所在村及周邊相鄰村，增加滅蚊頻次（每日1次）；③強化監(jiān)測：增加發(fā)熱門診報告頻率（每日報告），開展入戶排查（全村居民體溫檢測）；④疫苗應(yīng)急接種：若有疫苗可用（如登革熱疫苗），對高風(fēng)險人群（兒童、老年人）進(jìn)行接種；⑤信息通報：向相鄰縣（市）通報疫情，加強交通樞紐（車站、碼頭）的體溫檢測和健康宣教。六、專業(yè)實踐能力題19.設(shè)計一份“社區(qū)老年人高血壓健康管理效果評估方案”，需包含評估目的、內(nèi)容、方法及指標(biāo)。答案：評估目的：評價社區(qū)高血壓健康管理措施（健康教育、隨訪管理、用藥指導(dǎo)）的實施效果，為優(yōu)化管理策略提供依據(jù)。評估內(nèi)容：①管理覆蓋情況：高血壓患者建檔率、規(guī)范管理率；②健康行為改變：低鹽飲食知曉率、規(guī)律運動率、戒煙戒酒率；③血壓控制效果：血壓達(dá)標(biāo)率（收縮壓<140mmHg且舒張壓<90mmHg）、血壓控制穩(wěn)定率（連續(xù)3次隨訪血壓達(dá)標(biāo)）；④并發(fā)癥管理：高血壓相關(guān)并發(fā)癥（腦卒中、心肌梗死、腎功能不全）發(fā)生率；⑤服務(wù)滿意度：患者對隨訪服務(wù)、健康指導(dǎo)的滿意度。評估方法：①定量調(diào)查：抽取社區(qū)20%的高血壓患者（≥100例），查閱健康檔案獲取管理數(shù)據(jù)（建檔時間、隨訪次數(shù)、血壓測量值）；②問卷調(diào)查：采用結(jié)構(gòu)化問卷（信效度≥0.8）收集患者健康行為、服務(wù)滿意度；③醫(yī)學(xué)檢查：對抽取的患者進(jìn)行現(xiàn)場血壓測量（采用經(jīng)校準(zhǔn)的電子血壓計，測量3次取平均值）；④數(shù)據(jù)分析：使用SPSS26.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計（率、均數(shù)）、卡方檢驗（比較不同管理組的達(dá)標(biāo)率）、logistic回歸（分析影響血壓控制的因素）。評估指標(biāo)：①過程指標(biāo)：建檔率=（建檔高血壓患者數(shù)/社區(qū)高血壓患者總數(shù)）×100%；規(guī)范管理率=（年內(nèi)接受4次及以上隨訪的患者數(shù)/建檔患者數(shù)）×100%；②效果指標(biāo)：血壓達(dá)標(biāo)率=（血壓達(dá)標(biāo)患者數(shù)/評估患者總數(shù)）×100%；并發(fā)癥發(fā)生率=（年內(nèi)新發(fā)并發(fā)癥患者數(shù)/評估患者總數(shù)）×100%；③滿意度指標(biāo)：服務(wù)滿意度=（滿意/基本滿意患者數(shù)/調(diào)查患者總數(shù)）×100%。20.某企業(yè)擬新建一條鋰電池生產(chǎn)線，需開展職業(yè)病危害預(yù)評價。請列出預(yù)