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團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM****—202*

代替T/CACM****—****

兒童近視推拿療法治未病技術(shù)規(guī)范

TechnicalguidelinesofTuinainterventionformyopiainchildren

（文件類型：公示稿）

（完成時(shí)間：2024年7月）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布

目次

目次...............................................................................................................................................................................................I

前言............................................................................................................................................................................................III

引言..........................................................................................................................................................................................IV

兒童近視推拿療法治未病技術(shù)規(guī)范.........................................................................................................................................1

1范圍...........................................................................................................................................................................................1

2規(guī)范性引用文件.......................................................................................................................................................................1

3術(shù)語(yǔ)和定義...............................................................................................................................................................................1

4近視篩查...................................................................................................................................................................................2

4.1危險(xiǎn)因素...............................................................................................................................................................2

4.2西醫(yī)診斷..............................................................................................................................................................3

4.3中醫(yī)診斷..............................................................................................................................................................5

5推拿防治近視的有效性與安全性.........................................................................................................................................5

5.1推拿防治近視有效性...........................................................................................................................................5

5.2推拿防治近視安全性..........................................................................................................................................6

5.3推拿干預(yù)建議......................................................................................................................................................6

5.4眼保健操防治近視有效性..................................................................................................................................6

6兒童近視推拿防治方案..........................................................................................................................................................7

6.1操作原理和方法..................................................................................................................................................7

6.2診療要求與步驟..................................................................................................................................................9

6.3操作流程與要求..................................................................................................................................................9

6.4操作后的處理....................................................................................................................................................11

6.5適應(yīng)證................................................................................................................................................................12

6.6禁忌證................................................................................................................................................................12

6.7操作注意事項(xiàng)....................................................................................................................................................12

6.8不良事件與管理................................................................................................................................................13

7日常調(diào)護(hù)................................................................................................................................................................................13

I

7.1戶外活動(dòng)............................................................................................................................................................13

7.2近距離用眼........................................................................................................................................................13

7.3電子產(chǎn)品............................................................................................................................................................13

7.4視覺(jué)環(huán)境............................................................................................................................................................13

7.5生活習(xí)慣............................................................................................................................................................14

8近視隨訪監(jiān)測(cè)........................................................................................................................................................................14

9診療路徑圖............................................................................................................................................................................14

附錄A..........................................................................................................................................................................................15

附錄B..........................................................................................................................................................................................19

II

兒童近視推拿療法治未病技術(shù)規(guī)范

1范圍

本文件提出了兒童近視推拿療法治未病的技術(shù)規(guī)范、操作方法和注意事項(xiàng)。

本文件適用于3~18周歲兒童，診斷為生理性遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足、近視臨床前期、假性近視、真

性近視的防治。

本文件適用于各級(jí)中醫(yī)、中西醫(yī)及其他開(kāi)展推拿療法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可供中醫(yī)兒科、眼

科、推拿科、康復(fù)科等科室的醫(yī)生、技師或護(hù)士等相關(guān)從人員使用，西醫(yī)相關(guān)人員可作參

考，兒童及其家長(zhǎng)在校、居家可作參考。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

推拿Tuina

運(yùn)用特定的手法作用于特定部位，調(diào)整人體臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)功能，從而達(dá)到防病、治

病目的的一種外治法[2]。

3.2

近視Myopia

近視是人眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前的病理狀

態(tài)。近視是屈光不正的一種類型，其表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力下降[3]。

3.3

視力Vision

眼睛能夠分辨的外界2個(gè)物點(diǎn)間最小距離的能力[3]。

3.4

裸眼視力Nakedvision

未矯正視力；未經(jīng)任何光學(xué)鏡片矯正所測(cè)得的視力。包括裸眼遠(yuǎn)視力和裸眼近視力[3]。

3.5

眼軸Axisofeyeball

角膜正中到視神經(jīng)與視網(wǎng)膜黃斑中心凹之間的一條假設(shè)線，是眼球前后徑的長(zhǎng)度。眼軸

會(huì)隨著身體長(zhǎng)高不斷發(fā)育[3]。

1

3.6

屈光度Diopter

屈光現(xiàn)象大小（屈光力）的單位，以“D”表示。平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)聚集在1m

焦距上，眼的屈光力為1屈光度或1.00D。通常用眼鏡的度數(shù)來(lái)反映屈光度，屈光度的數(shù)值

乘以100就是度數(shù)，例如200度的近視鏡屈光度為-2.00D，150度的遠(yuǎn)視鏡的屈光度為

+1.50D[3]。

3.7

遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量Hyperopiareserve

正視化前的遠(yuǎn)視大多為生理性遠(yuǎn)視，是一種“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”，可理解為“對(duì)抗”發(fā)展為近

視的“緩沖區(qū)”[3]。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足：近視力正常，裸眼遠(yuǎn)視力也正常，但睫狀肌麻痹驗(yàn)光

后其遠(yuǎn)視度數(shù)低于生理值。

3.8

近視臨床前期Premyopia

眼睛調(diào)節(jié)靜止后等效球鏡度數(shù)（sphericalequivalent，SE）≤+0.75D且＞-0.50D的屈光

狀態(tài)，結(jié)合基線屈光度、年齡和其他可量化的風(fēng)險(xiǎn)因素，有足夠的可能性未來(lái)發(fā)展為近視。

（注：等效球鏡度數(shù)SE=球鏡度+1/2柱鏡度）

3.9

能近怯遠(yuǎn)

既是癥狀又是病名，在《內(nèi)經(jīng)》中屬“目昏”范疇。隋·巢元方《諸病源候論》中有“目

不能遠(yuǎn)視”之論；元·倪維德《原機(jī)啟微》稱為“能近視不能遠(yuǎn)視”；明·傅仁宇《審視瑤函·內(nèi)

障》稱“能近怯遠(yuǎn)癥”；王肯堂《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》稱經(jīng)常瞇眼視物者為“近覷”；

清·黃庭鏡《目經(jīng)大成》稱之為“近視”。近視程度較重者，常喜瞇眼視物，因而又有“覷覷

眼”之稱[4]。

4近視篩查

4.1危險(xiǎn)因素

4.1.1不可控因素

4.1.1.1父母的近視情況

一些流行病學(xué)研究認(rèn)為父母的近視情況對(duì)子女的近視患病率有影響，父母均患近視的兒

童發(fā)生近視的概率更高[5]。一項(xiàng)研究報(bào)道，（13.7±0.5）歲的兒童中，父母雙方均為正視、

父母一方近視和父母雙方都近視兒童的近視發(fā)生率分別為6.3%、18.2%和32.9%[6]。

4.1.1.2年齡

對(duì)不同省份不同學(xué)齡段兒童近視患病率進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析，結(jié)果表明近視患病率與

年齡呈正相關(guān)[7][11]。其中中學(xué)生近視率居高不下，可能與此階段青少年眼球發(fā)育處于高峰，且

學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)大、用眼強(qiáng)度高有關(guān)。

4.1.1.3城鄉(xiāng)差別

2

國(guó)內(nèi)外研究表明近視發(fā)生率具有明顯的城鄉(xiāng)差別。在一二線城市的青少年近視率比較高,

如北京地區(qū)12歲兒童近視患病率為70.9%，而農(nóng)村地區(qū)相對(duì)較低，如內(nèi)陸西南部的重慶永川地

區(qū)青少年的近視率14.87%[12][13]?？赡芘c父母的工作及文化水平、家庭教育、學(xué)習(xí)環(huán)境等相關(guān)，

此外農(nóng)村地區(qū)兒童娛樂(lè)活動(dòng)主要以戶外活動(dòng)為主，城市兒童以電子產(chǎn)品使用為主也是差異產(chǎn)

生的重要原因[14]。

4.1.1.4性別

一項(xiàng)2018年在江蘇進(jìn)行的兒童近視患病率橫斷面研究表明江蘇海州區(qū)小學(xué)、初中、高中

的男生近視率分別為35.27%、73.76%和90.91%，而女生的近視率分別為42.95%、86.8%和

95.29%，各學(xué)齡段女生近視患病率均高于男生。女生比男生更早患上近視，可能與女生在青春

期生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中比男生發(fā)育速度快，眼球發(fā)育也因此相對(duì)快且易受環(huán)境因素影響有關(guān)，也

可能與女生相對(duì)比較安靜，學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)因素有關(guān)[14]。

4.1.1.5母親生育年齡

一項(xiàng)北京市區(qū)學(xué)生屈光不正與父母生育年齡的研究證明了子女近視程度與母親生育年齡

呈正相關(guān)，這種關(guān)聯(lián)性在母親生育年齡>35歲時(shí)更強(qiáng)[15]。父母生育年齡越大，其后代患近視的

風(fēng)險(xiǎn)及近視程度也越高[14]。

4.1.2可控因素

4.1.2.1近視矯正

眼鏡矯正仍是非高度近視最常用的非手術(shù)療法，然而由于種種原因，相當(dāng)多的近視兒童

無(wú)法及時(shí)接受配鏡矯正，或者配戴的眼鏡不合適。不同程度的屈光矯正及未矯正對(duì)近視者屈

光演變過(guò)程有影響，過(guò)度矯正及未矯正均可加速近視的發(fā)展[16]。

4.1.2.2照明條件

照明條件對(duì)近視的影響主要表現(xiàn)為光照強(qiáng)弱與照明燈種類兩方面。研究證實(shí),暴露于>3

000lux的光照條件下，有助于抑制近視的發(fā)展。室外晴天蔭蔽處光照強(qiáng)度約為15000lux，而室

內(nèi)照明條件大多<1000lux，室外光照充足可能是參加戶外運(yùn)動(dòng)能抑制近視的主要原因[17][18]。

一項(xiàng)對(duì)2346名使用LED燈、白熾燈和熒光燈做家庭作業(yè)的13~14歲中國(guó)兒童的研究發(fā)現(xiàn),使用

LED燈做作業(yè)的兒童近視的患病率更高且眼軸長(zhǎng)度更長(zhǎng)[19]。

4.1.2.3用眼習(xí)慣

一項(xiàng)兒童近視多因素調(diào)查顯示,觀看電視距離<3m、閱讀書(shū)籍距離<20cm、筆尖距指尖距

離<2cm等與兒童近視顯著相關(guān)。隨著用眼距離逐漸變近，患近視風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高[20]。

4.1.2.4戶外運(yùn)動(dòng)

一項(xiàng)研究顯示,學(xué)生每天放學(xué)后增加40min的體育運(yùn)動(dòng)且周末與寒假暑假堅(jiān)持進(jìn)行戶外

運(yùn)動(dòng)，3年間試驗(yàn)組學(xué)生比對(duì)照組近視少增長(zhǎng)-0.17D[21]。隨著戶外運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間的增加,青

少年近視患病風(fēng)險(xiǎn)有所降低。

4.2西醫(yī)診斷

4.2.1近視定義

根據(jù)睫狀肌麻痹后等效球鏡度SE≤-0.50D診斷為近視，包括近視臨床前期、低度近視和

高度近視。

3

1）近視臨床前期：-0.50D<SE≤+0.75D

2）低度近視：-6.00D<SE≤-0.50D

3）高度近視：SE≤-6.00D

4.2.2臨床癥狀

初期可伴有遠(yuǎn)距離視力不穩(wěn)，用眼易疲勞、注視遠(yuǎn)處物體時(shí)瞇眼、歪頭等。近視度數(shù)較高

者，除遠(yuǎn)視力差外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等癥狀，并可發(fā)生程度不等

的眼底改變。

4.2.3近視分類

4.2.3.1按照是否有調(diào)節(jié)作用參與，可將近視分為假性近視、真性近視和混合性近視。

1）假性近視：又稱為“調(diào)節(jié)性近視”、“暫時(shí)性近視”，是由于過(guò)度刺激眼部調(diào)節(jié)功能

或睫狀肌痙攣而引起所測(cè)近視屈光度的過(guò)矯。盡管持續(xù)性調(diào)節(jié)痙攣呈現(xiàn)近視甚至高度近視狀

態(tài)；但使用睫狀肌麻痹劑放松調(diào)節(jié)后，近視度數(shù)消失，呈現(xiàn)為正視或遠(yuǎn)視。

2）真性近視：是指用睫狀肌麻痹劑放松調(diào)節(jié)后，SE≤-0.50D。

3）混合性近視：是指使用睫狀肌麻痹劑放松調(diào)節(jié)后，近視度數(shù)明顯降低，但未恢復(fù)至近

視臨床前期或遠(yuǎn)視狀態(tài)。

4.2.3.2按照近視的程度分類，可將近視分為低度近視和高度近視。

1）低度近視：眼睛調(diào)節(jié)靜止后，-6.00D＜SE≤-0.50D的屈光狀態(tài)。

2）高度近視：眼睛調(diào)節(jié)靜止后，SE≤-6.00D的屈光狀態(tài)。

4.2.3.3根據(jù)屈光成分，可將近視分為屈光性近視和軸性近視。

1）屈光性近視：是指眼軸在正常范圍內(nèi)，由于晶狀體等屈光因素改變，使平行光線進(jìn)

入眼內(nèi)聚焦在視網(wǎng)膜前形成的近視。屈光性近視主要是受眼科疾病以及其他因素引起角膜、

晶狀體等病變而導(dǎo)致的近視。

2）軸性近視：一般是指真性近視，即眼軸伸長(zhǎng)使平行光線進(jìn)入眼內(nèi)聚焦在視網(wǎng)膜前而引

起的近視。

4.2.3.4根據(jù)近視病程進(jìn)展和病理變化，可將近視分為單純性近視和病理性近視。

1）單純性近視：多指眼球在發(fā)育期發(fā)展的近視，發(fā)育停止，近視也趨于穩(wěn)定，一般SE

＞-6.00D。其中絕大多數(shù)患者的眼底無(wú)病理變化，用適當(dāng)光學(xué)鏡片即可將視力矯正至正常。

2）病理性近視：多指發(fā)育停止后近視仍在發(fā)展，并伴發(fā)眼底病理性變化的近視類型，

亦稱為進(jìn)行性近視，大多數(shù)患者的SE≤-6.00D?；颊叱０榘l(fā)近視弧形斑、漆裂紋、脈絡(luò)膜新

生血管、黃斑脈絡(luò)膜萎縮、視網(wǎng)膜脫離、后鞏膜葡萄腫等眼底病理性變化。

4.2.4近視檢查

1）學(xué)齡前兒童（3～6周歲，包含6歲）：眼前后節(jié)檢查、裸眼和矯正遠(yuǎn)視力、睫狀肌麻痹

驗(yàn)光、眼球生物學(xué)參數(shù)檢查，根據(jù)需要可進(jìn)行眼位、調(diào)節(jié)功能、融像功能、立體視等視功能檢

查。

2）學(xué)齡期兒童（7～18周歲，包含18歲）：眼前節(jié)及眼底檢查、裸眼和矯正遠(yuǎn)視力、睫狀

肌麻痹驗(yàn)光，眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率等眼球生物學(xué)參數(shù)檢查。近視常合并雙眼視功能異常，易引

起視物模糊、復(fù)視等癥狀，因此在近視檢查時(shí)，視功能的檢查也非常重要。7～18周歲常進(jìn)行

4

的視功能檢查內(nèi)容包括遠(yuǎn)距離和近距離隱斜量、正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)反應(yīng)、調(diào)節(jié)靈敏度、調(diào)節(jié)

幅度、Worth4點(diǎn)、正負(fù)融像性聚散、立體視等[22]。

4.3中醫(yī)診斷

臨床問(wèn)題：近視的辨證分型有哪些？

推薦意見(jiàn)：兒童近視常見(jiàn)肝腎虧虛證、陽(yáng)氣不足證、氣血不足證、脾虛氣弱證、氣滯血

瘀證。辨證依據(jù)參考《兒童青少年近視中西醫(yī)結(jié)合診療指南》錯(cuò)誤!未找到引用源。。（GPS）

1）肝腎虧虛證：視近清晰，視遠(yuǎn)模糊。兼有身體虛弱，盜汗，夜驚，遺尿，多動(dòng)易燥。

舌淡，脈弱。

2）陽(yáng)氣不足證：視近清晰，視遠(yuǎn)模糊。兼見(jiàn)面色少華，心悸神疲，健忘多夢(mèng)，情緒抑郁

或煩躁易怒。舌淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱，或微細(xì)、沉遲無(wú)力，或結(jié)、代。

3）氣血不足證：視近清楚，視遠(yuǎn)模糊，全身兼見(jiàn)頭暈失眠，氣短身疲，少氣懶言，食欲

不振。舌淡，苔白，脈細(xì)無(wú)力。

4）脾虛氣弱證：視近清晰，視遠(yuǎn)模糊，視疲勞，喜垂閉。或病后體弱，食欲不振，四肢

乏力。舌淡紅，苔薄白，脈弱。

5）氣滯血瘀證：近視清晰，遠(yuǎn)視模糊，久視則眼球酸脹，干澀疼痛，目眶紫暗，眉棱骨

疼；或見(jiàn)情志不舒，頭暈，耳鳴，視疲勞。舌暗，脈弦或澀。

證據(jù)描述：統(tǒng)計(jì)兒童近視相關(guān)文獻(xiàn)出現(xiàn)證型及頻次，排名前10%的證型作為備選，按照

共識(shí)率60%為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行德?tīng)柗茊?wèn)卷調(diào)查，并參考《兒童青少年近視中西醫(yī)結(jié)合診療指南》錯(cuò)

誤!未找到引用源。確定證型及其辨證內(nèi)容?；谖墨I(xiàn)形成的備選證型有陽(yáng)氣不足證、氣血不足證、

肝腎虧虛證、腎陽(yáng)虧虛證、脾虛濕滯證、脾虛氣弱證、精血虧虛證。Delphi共識(shí)問(wèn)卷結(jié)果對(duì)

肝腎虧虛證、陽(yáng)氣不足證、氣血不足證、脾虛氣弱證達(dá)成共識(shí)，參考專家補(bǔ)充意見(jiàn)及《兒童

青少年近視中西醫(yī)結(jié)合診療指南》錯(cuò)誤!未找到引用源。補(bǔ)充氣滯血瘀證。

5推拿防治近視的有效性與安全性

5.1推拿防治近視有效性

臨床問(wèn)題：推拿是否可以防治近視？

推薦意見(jiàn)：a）推拿聯(lián)合其他療法與其他療法對(duì)比：在未病先防方面，可以提高總有效

率（B級(jí)證據(jù)，弱推薦）、降低近視發(fā)生率（C級(jí)證據(jù)，弱推薦）、控制屈光度進(jìn)展（D級(jí)

證據(jù)，弱推薦）、控制眼軸進(jìn)展（D級(jí)證據(jù)，弱推薦）、改善晶狀體調(diào)節(jié)幅度（C級(jí)證據(jù)，

弱推薦）、改善裸眼視力（C級(jí)證據(jù)，弱推薦）。在既病防變方面，可以提高總有效率（B

級(jí)證據(jù)，弱推薦）。b）推拿與其他療法對(duì)比：在未病先防方面，可以提高總有效率（C級(jí)

證據(jù)，弱推薦）、改善裸眼視力（C級(jí)證據(jù)，弱推薦）、控制屈光度進(jìn)展（D級(jí)證據(jù)，弱推

薦）。在既病防變方面，可以改善晶狀體調(diào)節(jié)靈敏度（C級(jí)證據(jù)，弱推薦）。

證據(jù)描述：

1）推拿聯(lián)合其他療法對(duì)比其他療法

5

①未病先防相關(guān)研究：3項(xiàng)RCT研究[23]-[24]，[26]的meta分析提示推拿聯(lián)合療法在總有效

率[RR：1.23，95%CI：（1.12，1.35）]提高方面高于單純使用其他療法。1項(xiàng)RCT研究[27]提

示推拿聯(lián)合配鏡在6年近視發(fā)生率[RR：0.74，95%CI：（0.44，1.24）]與單純使用其他療

法無(wú)明顯差異。其中第3年[RR：0.21，95%CI：（0.01，4.21）]，第4年[RR：0.34，

95%CI：（0.07，1.64）]，第5年[RR：0.46，95%CI：（0.21，0.98）]。1項(xiàng)RCT研究[27]提

示推拿聯(lián)合療法在屈光度[MD：0.75，95%CI：（0.51，0.99）]改善方面高于單純使用其他

療法。2項(xiàng)RCT研究[27]-[28]的meta分析提示推拿聯(lián)合療法在眼軸[MD：-1.60，95%CI：（-

4.50，1.30）]改善方面與單純使用其他療法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1項(xiàng)RCT研究[28]提示推拿聯(lián)

合療法在晶狀體調(diào)節(jié)幅度[MD：1.87，95%CI：（0.56，3.18）]改善方面高于單純使用其他

療法。1項(xiàng)RCT研究[25]提示推拿聯(lián)合療法在裸眼視力[MD：0.10，95%CI：（0.01，0.19）]改

善方面高于單純使用其他療法。

②既病防變相關(guān)研究：5項(xiàng)RCT研究[29]-[33]的meta分析提示推拿聯(lián)合療法在總有效率

[RR：1.17，95%CI：（1.09，1.26）]提高方面高于單純使用其他療法。

2)推拿對(duì)比其他療法

①未病先防相關(guān)研究：2項(xiàng)RCT研究[34-[35]的meta分析提示推拿在總有效率[RR：

1.27，95%CI：（1.12，1.44）]提高方面高于單純使用其他療法。2項(xiàng)RCT研究[34-[35]的meta

分析提示推拿在裸眼視力[MD：0.07，95%CI：（0.04，0.11）]改善方面高于單純使用其他

療法。2項(xiàng)RCT研究[34-[35]的meta分析提示推拿在屈光度[MD：0.04，95%CI：（-0.45，

0.53）]改善方面與單純使用其他療法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

②既病防變相關(guān)研究：2項(xiàng)RCT研究[36]-[37]的meta分析提示推拿在晶狀體調(diào)節(jié)靈敏度

[MD：0.61，95%CI：（-2.37，3.60）]改善方面與單純使用其他療法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.2推拿防治近視安全性

臨床問(wèn)題：推拿防治近視的安全性？

推薦意見(jiàn)：推拿防控兒童假性近視、單純性低度近視安全性好，不良反應(yīng)少（C級(jí)證

據(jù)，強(qiáng)推薦）。

證據(jù)描述：3項(xiàng)推拿相關(guān)的RCT研究[30],[38]-[39]報(bào)道推拿在治療假性近視、單純性低度近

視中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

5.3推拿干預(yù)建議

臨床問(wèn)題：推拿防治近視的注意事項(xiàng)有哪些？

推薦意見(jiàn)：發(fā)現(xiàn)視力減低應(yīng)盡早干預(yù)。推拿治療期間應(yīng)避免用眼過(guò)度。（GPS）

證據(jù)描述：在18周歲及以下假性近視的兒童中,年齡越小,近視程度越低,推拿治療效

果越好。在治療過(guò)程中,患者應(yīng)積極配合,治療期間注意用眼適度,避免眼睛過(guò)度疲勞,以提

高推拿的效果,最終達(dá)到提高視力的目的。33位專家參與指南共識(shí)會(huì)議（共識(shí)率100%，

33/33位專家達(dá)成共識(shí)）。

5.4眼保健操防治近視有效性

臨床問(wèn)題：眼保健操是否可以防治近視？

6

推薦意見(jiàn)：標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范地做眼保健操可以降低近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（C級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

證據(jù)描述：納入14項(xiàng)觀察性研究的meta分析提示兒童做眼保健操與不做眼保健操相比，

近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低［OR：0.79，95%CI：（0.71，0.89）］。根據(jù)眼保健操日頻率（不區(qū)分日

頻率、1次/天、≥2次/天）進(jìn)行亞組分析。結(jié)果顯示：1次/天亞組兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

其余兩組結(jié)果均未發(fā)生改變。納入8項(xiàng)觀察性研究的meta分析提示經(jīng)常或堅(jiān)持做眼保健操是兒

童近視發(fā)生的保護(hù)因素［OR：0.75，95%CI：（0.69，0.81）］。納入5項(xiàng)觀察性研究的meta分

析提示，做眼保健操態(tài)度認(rèn)真與態(tài)度一般或不認(rèn)真相比，近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低［OR：0.47，95%CI：

（0.40，0.55）］。納入2項(xiàng)觀察性研究的meta分析提示正確規(guī)范地做眼保健操與不正確規(guī)范

地做眼保健操相比，近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低［OR：0.86，95%CI：（0.76，0.97）］。認(rèn)識(shí)穴位、

校外額外做眼保健操、做眼保健操速度、是否通過(guò)專業(yè)人員教導(dǎo)與兒童近視發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)

性[40]。

6兒童近視推拿防治方案

6.1操作原理和方法

6.1.1推拿干預(yù)原理

使用中醫(yī)技術(shù)規(guī)范保健或治療應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)的診療規(guī)范，并具備基本的急救護(hù)理常識(shí)。提

供定期的眼保健服務(wù)，包括視力檢查和眼睛疾病的預(yù)防和治療。運(yùn)用整體觀念和辨證論治進(jìn)

行個(gè)體化施治。

6.1.2兒童近視未病先防

臨床問(wèn)題：如何定義近視防治的未病先防階段？

推薦意見(jiàn)：兒童近視未病先防，指年齡在18周歲及以下患兒，防止由視力正常、近視臨床

前期或假性近視轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘越暋＃℅PS）

證據(jù)描述：基于《兒童青少年近視中西醫(yī)結(jié)合診療指南》錯(cuò)誤!未找到引用源。和《從“治未病”

角度探討青少年調(diào)節(jié)性近視的防治》[41]描述近視“未病先防”，隨著遠(yuǎn)視兒童的年齡增長(zhǎng)，

其遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量逐漸降低，屈光狀態(tài)由遠(yuǎn)視逐漸向正視及近視發(fā)展。兒童處于近視臨床前期或

假性近視，其遠(yuǎn)視儲(chǔ)備值較少，眼軸增長(zhǎng)相對(duì)較快、調(diào)節(jié)功能下降，如果同時(shí)存在戶外活動(dòng)

時(shí)間不足、近距離用眼強(qiáng)度較大、父母雙方或一方近視等高危因素，近期發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)極

高，可結(jié)合用眼行為干預(yù)和視光學(xué)方法建立正常視功能，防治假性近視，從而避免真性近視

的發(fā)生。183位專家參與Delphi共識(shí)問(wèn)卷調(diào)查（95.1%，174/183位專家達(dá)成共識(shí)）；8位專

家參與指南共識(shí)會(huì)議（100%，8/8位專家達(dá)成共識(shí)）。

6.1.3兒童近視既病防變

臨床問(wèn)題：如何定義近視防治的既病防變階段？

推薦意見(jiàn)：兒童近視既病防變，指年齡18周歲及以下患兒，延緩真性近視進(jìn)展，或防止由

低度近視轉(zhuǎn)變?yōu)楦叨冉暽踔吝M(jìn)一步發(fā)展為病理性近視。（GPS）

7

證據(jù)描述：基于《兒童青少年近視中西醫(yī)結(jié)合診療指南》錯(cuò)誤!未找到引用源。描述近視“既病防

變”，近視兒童的屈光度每年均會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降，目前尚無(wú)有效的治療方法。發(fā)生近視

的年齡小、角膜曲率較陡峭、眼軸長(zhǎng)度/角膜曲率半徑>3、相應(yīng)年齡眼軸長(zhǎng)度的年增長(zhǎng)量較多、

近視增長(zhǎng)每年超過(guò)0.75D的兒童近視進(jìn)展較快，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行近視進(jìn)展和高度近視的預(yù)警。在健

康宣教、維持良好用眼行為的基礎(chǔ)上，應(yīng)用推拿技術(shù)控制近視度數(shù)加深，延緩低度近視發(fā)展為

高度近視。183位專家參與Delphi共識(shí)問(wèn)卷調(diào)查（94.5%，173/183位專家達(dá)成共識(shí)）；8位專家

參與指南共識(shí)會(huì)議（100%，8/8位專家達(dá)成共識(shí)）。

6.1.4兒童近視推拿干預(yù)策略

臨床問(wèn)題：推拿防治近視的干預(yù)策略？

推薦意見(jiàn)：近視推拿治未病方案采用基礎(chǔ)方案和辨證方案結(jié)合的干預(yù)策略。以未病先防

取穴方案為基礎(chǔ)，既病防變?nèi)⊙ǚ桨冈谇罢叻桨干显黾友ㄎ?；在未病先防、既病防變階段，實(shí)

施者辨證取穴進(jìn)行相應(yīng)推拿操作。（GPS）

證據(jù)描述：未病先防和既病防變?cè)诮暟l(fā)生、發(fā)展過(guò)程中有輕重之分，近視的“既病防變”

方案較“未病先防”方案穴位選擇更多。76位專家參與Delphi共識(shí)問(wèn)卷調(diào)查（98.68%，75/76位

專家達(dá)成共識(shí)）。在“未病先防”和“既病防變”推拿治未病方案中，醫(yī)生可以采用同一套辨

證論治加減穴位的治療方案。76位專家參與Delphi共識(shí)問(wèn)卷調(diào)查（97.37%，74/76位專家達(dá)成

共識(shí)）；41位專家參與指南共識(shí)會(huì)議（100%，41/41位專家達(dá)成共識(shí)）。

6.1.5推拿防治近視取穴方案

臨床問(wèn)題：推拿/眼保健操防治近視的取穴方案？

推薦意見(jiàn)：治未病取穴方案見(jiàn)8.3.1.2。（GPS）

證據(jù)描述：統(tǒng)計(jì)兒童近視推拿治療相關(guān)文獻(xiàn)出現(xiàn)穴位及頻次，頻次排名前20%的穴位作

為主要備選穴位，20%～60%作為后備穴位，并設(shè)置開(kāi)放選項(xiàng)供專家補(bǔ)充穴位；按照穴位的

共識(shí)率85%為標(biāo)準(zhǔn)，確定未病先防和既病防變基礎(chǔ)取穴方案。辨證取穴方案，以文獻(xiàn)報(bào)告推

拿處方和核心專家組經(jīng)驗(yàn)提供的穴位為主要備選穴位，設(shè)置開(kāi)放選項(xiàng)供專家提供穴位；按照

穴位的共識(shí)率85%為標(biāo)準(zhǔn)，確定辨證取穴方案。未病先防取穴方案確定14個(gè)穴位，共識(shí)率

85.33%～98.67%，既病防變?nèi)⊙ǚ桨复_定21個(gè)穴位，共識(shí)率85.33%～100%，辨證取穴方案

共確定25個(gè)穴位，共識(shí)率85.14%～100%。

6.1.6無(wú)證可辨人群

臨床問(wèn)題：針對(duì)無(wú)證可辨（辨證證據(jù)不足）[41]的人群，如何進(jìn)行推拿治療？

推薦意見(jiàn)：近視防治面臨“無(wú)證可辨”的情況，臨床上，實(shí)施者可只采用基礎(chǔ)方案進(jìn)行

治療。（GPS）

證據(jù)描述：近視防治面臨“無(wú)證可辨”的情況，臨床上，實(shí)施者可只采用基礎(chǔ)方案進(jìn)行

治療。76位專家參與Delphi共識(shí)問(wèn)卷調(diào)查（100%，76/76位專家達(dá)成共識(shí)）；33位專家參

與指南共識(shí)會(huì)議（100%，33/33位專家達(dá)成共識(shí)）。

6.1.7居家方案

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臨床問(wèn)題：眼保健操是否可以作為居家方案進(jìn)行防治？

推薦意見(jiàn)：無(wú)論近視與否，均可以采用眼保健操進(jìn)行近視防治。（GPS）

證據(jù)描述：基于現(xiàn)有證據(jù)[40]，做眼保健操、眼保健操頻率≥2次/天、經(jīng)?；驁?jiān)持做眼保

健操、認(rèn)真做眼保健操、正確規(guī)范做眼保健操可預(yù)防兒童近視的發(fā)生。專家共識(shí)認(rèn)為無(wú)論近

視與否，均可以采用眼保健操進(jìn)行近視防治，尤其是條件限制或無(wú)法去醫(yī)院接受推拿治療的

兒童。76位專家參與Delphi共識(shí)問(wèn)卷調(diào)查（100%，76/76位專家達(dá)成共識(shí)）；33位專家參

與指南共識(shí)會(huì)議（100%，33/33位專家達(dá)成共識(shí)）。

6.2診療要求與步驟

6.2.1知識(shí)和技能要求

1）中醫(yī)、西醫(yī)知識(shí)與技能：實(shí)施者應(yīng)該掌握近視相關(guān)中西醫(yī)知識(shí)。實(shí)施者具有收集和

整合患者臨床表現(xiàn)，解讀相關(guān)檢查及結(jié)果，進(jìn)行近視診斷的能力。實(shí)施者具有望聞問(wèn)切，進(jìn)

行中醫(yī)疾病及證型的診斷，并根據(jù)中醫(yī)診斷選擇相應(yīng)推拿方案的能力。

2）中醫(yī)技術(shù)知識(shí)與技能：實(shí)施者應(yīng)該掌握近視推拿常用穴位及其定位、操作手法；了

解、識(shí)別適應(yīng)證及禁忌證，遵守注意事項(xiàng)；具備識(shí)別及處理不良事件的能力。

6.2.2診療步驟

1）問(wèn)診：包括一般情況（姓名、性別、年齡）、主訴、現(xiàn)病史、既往史（包括帶鏡

史）、家族史、過(guò)敏史等。

2）查體：中醫(yī)按望、聞、切診順序進(jìn)行，西醫(yī)進(jìn)行眼前后節(jié)、裸眼和矯正遠(yuǎn)視力、睫

狀肌麻痹驗(yàn)光、眼球生物學(xué)參數(shù)檢查等眼科檢測(cè)，根據(jù)需要可進(jìn)行眼位、調(diào)節(jié)功能、融像功

能、立體視等視功能檢查。

3）確定中西醫(yī)診斷：根據(jù)收集到的臨床信息確定疾病的中西醫(yī)診斷及辨證分型，排除

近視推拿相關(guān)禁忌證，依據(jù)診斷選擇對(duì)應(yīng)的技術(shù)方案。

6.3操作流程與要求

6.3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作

6.3.1.1操作準(zhǔn)備

清潔：操作者應(yīng)認(rèn)真清洗或使用免洗消毒液清潔雙手，保持手部清潔，避免交叉感染。

體位：施術(shù)者取坐位，根據(jù)施術(shù)穴位指導(dǎo)患者取仰臥位或俯臥位，充分暴露施術(shù)部位。

治療部位：主要為面部眼周，四肢部取穴根據(jù)患者臨床情況選擇單側(cè)或雙側(cè)取穴。

環(huán)境：治療選擇通風(fēng)、安靜的地方，室內(nèi)保持干凈整潔、適宜的溫度和濕度，空氣流

通，光線柔和，避免光源直射患兒眼睛。

器具：診療床、診療椅、治療巾、必要消毒設(shè)備、介質(zhì)（介質(zhì)根據(jù)實(shí)際情況選用，眼周

不建議使用介質(zhì)）。

6.3.1.2治未病方案的取穴

6.3.1.2.1未病先防階段取穴

9

——面部：天門(mén)、坎宮、太陽(yáng)；

——眼周：睛明、攢竹、魚(yú)腰、陽(yáng)白、絲竹空、瞳子髎、四白、承泣；

——頸項(xiàng)部：風(fēng)池、翳明；

——四肢部：光明。

6.3.1.2.2既病防變階段取穴

——面部：同上；

——眼周：增加球后、正光；

——頭部：增加神庭、百會(huì)；

——頸項(xiàng)部：增加肩井；

——四肢部：增加養(yǎng)老、合谷。

6.3.1.2.3辨證取穴

肝腎虧虛：肝俞、腎俞、命門(mén)、三陰交、太沖、太溪等；

陽(yáng)氣不足：厥陰俞、心俞、膈俞、養(yǎng)老、神門(mén)、內(nèi)關(guān)等；

氣血不足：脾俞、中脘、足三里、三陰交等；

脾虛氣弱：脾俞、胃俞、中脘、足三里、三陰交等；

氣滯血瘀：膈俞、合谷、太沖、血海等。

6.3.1.3操作

——開(kāi)天門(mén)：以兩拇指橈側(cè)或指端自下而上（即從兩眉中間至前發(fā)際）交替直推。

——推坎宮：以兩拇指橈側(cè)或指端自眉頭起沿眉向眉梢作分推，其余四指放于頭部?jī)蓚?cè)

以固定。

——揉太陽(yáng)、睛明、攢竹、魚(yú)腰、陽(yáng)白、絲竹空、瞳子髎、四白、承泣：用拇指或中指

指腹揉之。

——魚(yú)際揉前額、眶周、顴周：用魚(yú)際著力作輕柔緩和的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并帶動(dòng)皮下組織一

起依次揉動(dòng)2分鐘，眼眶周圍沿橫“8”字路線操作。

——揉頸項(xiàng)部：由下至上揉半分鐘；揉風(fēng)池、翳明各半分鐘。

——揉光明：用拇指指腹揉之。

——揉球后、正光：用中指指腹揉之。

——揉神庭、百會(huì)：用拇指指端、中指指端或掌根揉之。

——拿肩井：以拇指與其余四指相對(duì)，拇指在后，四指在前，拇指與四指指間關(guān)節(jié)伸

直，掌指關(guān)節(jié)屈曲，拇指與四指相對(duì)用力，提起拿捏捻搓整個(gè)肩部肌肉，使肩井穴被夾持于

手掌中，然后緩緩放下，交替進(jìn)行。

——揉光明、養(yǎng)老、合谷：用拇指指腹揉之。

——揉厥陰俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、命門(mén)、中脘、合谷、養(yǎng)老、神

門(mén)、內(nèi)關(guān)、足三里、血海、三陰交、太沖、太溪：用拇指指端揉之。

6.3.1.4操作要點(diǎn)

10

手法應(yīng)輕快柔和、平穩(wěn)著實(shí)，強(qiáng)度以患者耐受為度，按揉穴位有得氣感，每個(gè)穴位操作

時(shí)間30秒～1分鐘，按揉頻率100～120次/分，推薦順序?yàn)橄阮^面，再軀干，最后四肢。

6.3.1.5療程

每周推拿4～5次，推拿4周為1療程，推拿操作不少于4個(gè)療程，療程間休息1周，

視病情輕重可增加療程。

6.3.2居家操作

6.3.2.1操作準(zhǔn)備

找一個(gè)安靜、舒適、潔凈的環(huán)境。用肥皂洗手，確保面部、雙手清潔，修剪指甲。坐姿

端正，自然放松，頭部不要過(guò)仰也不要過(guò)于前傾。

6.3.2.2處方

——眼周：攢竹、四白、太陽(yáng)、睛明、魚(yú)腰；

——頭及頸項(xiàng)部：風(fēng)池、耳垂眼穴、頭部督脈循行部位。

6.3.2.3操作

舊版操作：按揉攢竹穴；按揉睛明穴；按揉四白穴；按揉太陽(yáng)穴；輪刮眼眶?！?972版

眼保健操》

新版（一）操作：按揉耳垂眼穴，腳趾抓地；按揉太陽(yáng)穴，刮上眼眶；按揉四白穴；按

揉風(fēng)池穴；按頭部督脈穴?！?008版眼保健操》

新版（二）操作：按揉攢竹穴；按壓睛明穴；按揉四白穴；按揉太陽(yáng)穴刮上眼眶；按揉

風(fēng)池穴；揉捏耳垂、腳趾抓地?！兜诹住堆郾＝〔佟贰?/p>

6.3.2.4技術(shù)要求

眼保健操以“準(zhǔn)確、足時(shí)、足量、持久”八字方針為核心基礎(chǔ)，具體是指取穴準(zhǔn)確，按

摩一定要夠力量，以感到有酸脹感為度，但不可用力太過(guò)，損傷皮膚，同時(shí)按摩時(shí)間要足

夠，每個(gè)穴位4個(gè)八拍，每天堅(jiān)持做2～3次[3]。

6.3.2.5療程

在未病先防、既病防變階段，患者均可使用。每周推拿4～5次，推拿4周為1療程，

推拿操作不少于4個(gè)療程，療程間休息1周，視病情輕重可增加療程。

6.4操作后的處理

6.4.1補(bǔ)充水分

推拿能夠加快人體的血液循環(huán)從而提高新陳代謝的效率，會(huì)消耗掉人體的部分水分，應(yīng)

適時(shí)補(bǔ)充水分。

6.4.2適當(dāng)活動(dòng)

11

推拿后全身的肌肉都處于一種休息狀態(tài)，大腦也屬于放松階段，因此建議推拿后先休息

一段時(shí)間才能慢慢活動(dòng)，且活動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，防止久躺后立即活動(dòng)出現(xiàn)頭暈或者體位性低

血壓的情況。

6.4.3加強(qiáng)保暖

推拿后，全身的汗毛孔處于打開(kāi)狀態(tài)，容易受到外界冷空氣的侵襲，此時(shí)需要注意保

暖，多穿衣服，避免喝冷飲，防止受涼，而且身體推拿后不能立即洗澡，以防受涼。

6.4.4用眼適度

治療期間應(yīng)配合養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，糾正不良學(xué)習(xí)姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼。減少電子

產(chǎn)品接觸時(shí)間，增加戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

6.5適應(yīng)證

1）18周歲及以下兒童。

2）診斷為生理性遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足、近視臨床前期、假性近視、低度近視或高度近視者。

6.6禁忌證

6.6.1絕對(duì)禁忌證

1）國(guó)家法律規(guī)定的甲類、部分乙類和部分丙類傳染性疾?。?/p>

2）有出血傾向的疾病，如血小板減少性紫癜、血友病、過(guò)敏性紫癜等；

3）操作部位屬于骨折初期、骨與關(guān)節(jié)的感染性疾病或腫瘤；

4）操作部位皮膚有破損者，以及皮膚過(guò)敏者；

5）診斷不明的哭鬧、精神不振者；

6）患有青光眼、白內(nèi)障、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等眼部疾病患者；

7）各種危、急、重癥者；

8）患有某種精神類疾病，不能與醫(yī)師合作者。

6.6.2相對(duì)禁忌證

1)各種皮膚疾病處，以及皮膚有破損（發(fā)生燒傷、燙傷、擦傷、裂傷等）、不明腫

塊、傷口瘢痕，應(yīng)先保護(hù)或處理疾病部位后在健康部位推拿。

2)患有眼表疾病患者，如角膜炎、結(jié)膜炎、麥粒腫等，應(yīng)待相應(yīng)疾病治療好轉(zhuǎn)后再進(jìn)

行推拿治療。

6.7操作注意事項(xiàng)

1）施術(shù)者手部清潔，修剪指甲，不可佩戴戒指、手鐲等飾品。確認(rèn)受術(shù)者受術(shù)部位肌

膚無(wú)破損。

2）手法力度適中，以受術(shù)者耐受為度。

3）注意不要壓迫受術(shù)者眼球及頸部動(dòng)脈。

4）避免在受術(shù)者過(guò)饑或過(guò)飽情況下進(jìn)行操作。

12

5）受術(shù)者避免化妝或應(yīng)在治療前卸妝。

6.8不良事件與管理

1）在推拿過(guò)程中，若受術(shù)者對(duì)于推拿介質(zhì)過(guò)敏，應(yīng)停止操作，于皮膚科就診。

2）操作者若用力過(guò)度，可能造成受術(shù)者皮下毛細(xì)血管出血。少量皮下出血可不予特殊

處理，讓其自行吸收。瘀血較多者，可給予適當(dāng)熱敷或外用化瘀藥物。

3）若推拿不慎傷及眼球，立即停止手法操作，休息觀察片刻，如癥狀不緩解，于眼科

就診。

4）眼周穴位推拿時(shí)注意定位準(zhǔn)確，手法輕柔，吸定操作。推拿過(guò)程中與受術(shù)者溝通是否

有壓迫感、不適感。

5）局部出現(xiàn)適度酸脹屬正常，如受術(shù)者不能忍受，應(yīng)減輕手法力度，如出現(xiàn)局部紅腫

疼痛，立即停止手法操作。局部皮膚可能出現(xiàn)充血泛紅，片刻后可恢復(fù)正常，屬推拿后的正

常反應(yīng)，一般無(wú)需處理。

7日常調(diào)護(hù)

7.1戶外活動(dòng)

6周歲以下是早期近視防控的關(guān)鍵期，建議保證每日日間戶外活動(dòng)時(shí)間不少于3小時(shí)。

7～18周歲兒童每日戶外活動(dòng)時(shí)間累計(jì)建議應(yīng)達(dá)到2小時(shí)以上[22]。

7.2近距離用眼

6周歲以下不提倡讀寫(xiě)，要主動(dòng)遠(yuǎn)離幼兒園小學(xué)化傾向。近距離注視場(chǎng)景下，建議距離

保持50厘米以上；近距離持續(xù)用眼15～20分鐘之后，應(yīng)休息10分鐘（“20—10”法

則），可通過(guò)遠(yuǎn)眺、戶外活動(dòng)等方式緩解眼疲勞。7～18周歲兒童應(yīng)注意：①培養(yǎng)良好讀寫(xiě)

姿勢(shì)與習(xí)慣。做到“一拳一尺一寸”，不在走路、吃飯、臥床時(shí)、晃動(dòng)的車廂內(nèi)、光線暗弱

或陽(yáng)光直射等情況下看書(shū)或使用電子產(chǎn)品。②控制單次閱讀和書(shū)寫(xiě)的時(shí)間。牢記“20—20—

20”原則，近距離用眼20分鐘后，要注意看20英尺（6米）外的遠(yuǎn)處物體20秒鐘放松眼

睛。每次連續(xù)讀寫(xiě)盡量不超過(guò)40分鐘。③選擇合適的閱讀材料。閱讀材料的圖畫(huà)和字體不

宜過(guò)小，選擇啞光紙質(zhì)讀物[22]。

7.3電子產(chǎn)品

6周歲以下是眼睛發(fā)育的關(guān)鍵期，盡量不要接觸電子產(chǎn)品。7～18周歲兒童按需規(guī)范合

理使用電子產(chǎn)品。自覺(jué)控制視屏類電子產(chǎn)品使用時(shí)長(zhǎng)，減少非學(xué)習(xí)目的的視屏類電子產(chǎn)品使

用。建議使用電子產(chǎn)品學(xué)習(xí)30～40分鐘后，應(yīng)休息遠(yuǎn)眺放松10分鐘，每天不超過(guò)1小時(shí)。

非學(xué)習(xí)目的使用電子產(chǎn)品每次不宜超過(guò)15分鐘[22]。

7.4視覺(jué)環(huán)境

13

改善學(xué)校教室和家庭采光照明條件，配備與兒童身高相適宜的課桌椅。讀寫(xiě)作業(yè)臺(tái)燈應(yīng)

通過(guò)國(guó)家強(qiáng)制性產(chǎn)品認(rèn)證，使用可調(diào)節(jié)色溫的讀寫(xiě)臺(tái)燈，夜晚宜將色溫調(diào)至4000K以下。兒

童夜間讀寫(xiě)，應(yīng)同時(shí)使用房間頂燈和臺(tái)燈，臺(tái)燈宜放置在寫(xiě)字手對(duì)側(cè)前方[22]。

7.5生活習(xí)慣

合理搭配，均衡飲食，少吃甜食和油炸食品，多吃富含維生素A的食品。規(guī)律作息，保

證充足睡眠，小學(xué)生每日不少于10小時(shí)[22]。

8近視隨訪監(jiān)測(cè)

已發(fā)生近視兒童建議每3個(gè)月一次訪視，近視前期兒童建議每3~6個(gè)月一次訪視錯(cuò)誤!未找到

引用源。。

目前暫無(wú)針對(duì)兒童近視推拿療法訪視的相關(guān)研究，未達(dá)成專家共識(shí)，需要進(jìn)一步研究提

供證據(jù)支持。

9診療路徑圖

14

附錄A

（資料性）

證據(jù)概要表

推拿+其他療法VS其他療法（A+BVSB）

GRADE評(píng)價(jià)樣本量效應(yīng)量

研究研究偏倚不一間接精確其他考慮因素相對(duì)絕對(duì)可信度重要性

A+BB

個(gè)數(shù)設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)致性性性【注意事項(xiàng)】(95%CI）(95%CI）

未病先防總有效率

3RCT嚴(yán)重a不嚴(yán)不嚴(yán)不嚴(yán)無(wú)201/234155/232RR=1.23，95%CI(1.12,180獲益每1,000人????重要

重重重(85.9%）(66.8%）1.35），P＜0.00001(來(lái)自124更到219更）中

未病先防近視發(fā)生率

1RCT嚴(yán)重a不嚴(yán)不嚴(yán)嚴(yán)重?zé)o18/7425/76RR=0.74,95%CI(0.44，85獲益每1,000人????重要

重重b(24.3%）(32.9%）1.24），P=0.25(來(lái)自193較少到68更）低

未病先防屈光度

1RCT嚴(yán)重a嚴(yán)重不嚴(yán)嚴(yán)重?zé)o3938-MD=0.75，95%CI(0.51，???重要

b重c0.99）?

極低

未病先防眼軸

15

GRADE評(píng)價(jià)樣本量效應(yīng)量

研究研究偏倚不一間接精確其他考慮因素相對(duì)絕對(duì)可信度重要性

A+BB

個(gè)數(shù)設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)致性性性【注意事項(xiàng)】(95%CI）(95%CI）

2RCT嚴(yán)重a嚴(yán)重不嚴(yán)嚴(yán)重?zé)o